tentanos difteria

1. Tétanos y difteria . AVALOS CAMACHO BEATRIZ GARDUÑO TORRES NAYELI RUBIT MALDONADO GUTIERREZ CYNTHIA MENDIETA HERNANDEZ ISAAC TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO PEDIATRIA

2. TÉTANOS

3. Definición Es una enfermedad infecciosa producida por la acción de las exotoxinas de Clostridium tetani , frecuente en países en desarrollo principalmente en edad neonatal y adultos. Se caracteriza por espasmos musculares, trismo y rigidez muscular generalizada.

4. Etiología C. tetani es un bacilo gram + , formador de esporas  aspecto de palillo de tambor; anaerobio obligado, no encapsulado y móvil. Esporas resisten al : calor, desinfectantes, suelo x años. Germinación de esporas se favorece por un bajo potencial de óxidoreduccion

5. Epidemiología En los últimos 10 años se ha logrado un descenso progresiva. 1980 la tasa era .52 y en 1993 0.12 por 100,000 habitantes. El 50% de los se concentra en EUA

6. Patogenia Manifestaciones se deben a las exotoxinas. La ausencia de estos permite a las moto neuronas inferiores aumentar el tono muscular, producir rigidez = espasmo simultaneo de músculos.

7. Los músculos de la masticación, faciales y cervicales son los que se afectan 1°. Toxina tmb inhibe la liberación de ACh en las uniones neuromusculares. Tetanolisina daña el tejido donde el Clostridium se multiplica y causa hemolisis de glóbulos rojos.

8. Manifestaciones Clínicas Periodo de Incubación 3-14 días 3 formas clínicas: localizado, generalizado y cefálico. Localizado: produce rigidez continua y espasmo de los músculos proximales al sitio de infección, permanecen por semanas y no dejan secuelas.

9. Generalizado: es la mas común, su inicio es insidioso, el px se encuentra inquieto, irritable y con dificultad para la deglución, rápidamente aparece rigidez de nuca y mandíbula. Trismus aparece súbitamente. Espasmos duran 5-10s Muerte se debe a espasmo de los músculos de la respiración.

10. Px permanece consciente y experimenta dolor intenso. Contracciones intensas pueden producir fracturas vertebrales y hemorragia en músculos. Hiperhidrosis, taquicardia, hipertensión y arritmias cardiacas. Signos y síntomas se incrementan en 3-7 d, se mantienen x 2 semanas y disminuyen gradualmente; recuperación completa 2-6sem.

11. Cefálico: es poco frecuente, incubación corta, asociado a otitis media o heridas de cabeza y cara. Disfunción de VII. En el neonato es frecuente el antecedente de parto extra hospitalario con corte o curación antihigiénica del cordón umbilical. Inicia después de 3-10d del nac . Las contracturas son mas violentas Rechazo o dificultad para la succión y deglución en los primeros días. Muerte por complicaciones resp .

12. DIAGNOSTICO El diagnóstico de tétanos es clínico, basado en la anamnesis y la exploración física . Es importante el antecedente de una puerta de entrada como heridas cutáneas, úlceras varicosas, mordeduras de animales, proyectiles. Toda herida puede ser tetanígena . Trismus , la risa sardónica, sugieren tétanos.

13. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Entre los Locales se destacan : • Flemones dentarios y amigdalares ; artritis temporomandibular • Parotiditis . Entre los Generales: • Intoxicación por Estricnina • Ergotismo • Meningitis • Rabia • Tetania por hipocalcemia • Distonía por neurolépticos o metoclopramida • Epilepsia • Histeria • ACV • Sepsis Se realizará con procesos que den Trismo e Hipertonía .

14. TRATAMIENTO El tétanos cura espontáneamente y la misión del médico será mantener al paciente hasta que éste haya eliminado la toxina tetánica fijada y haya regenerado sus sinapsis Los Objetivos del Tratamiento son: • Eliminar el foco de origen y la toxina. • Neutralizar la toxina no fijada. • Impedir los espasmos musculares.

15. TRATAMIENTO FISIOPATOLÓGICO Se basa en la neutralización de la toxina circulante con inmunización activa y pasiva. Para la Activa se procede a la vacunación con Anatoxina Pasiva se administra gamma globulina humana hiperinmune con actividad antitetánica más inmunoglobulina . La dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM en las raíces de los cuatro miembros.

16. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Se recomienda reposar en cama en un ambiente no estimulante (luz tenue, sin ruidos y temperatura estable ) Los espasmos musculares son dolorosos y pueden provocar laringoespasmo y contractura permanente de los músculos respiratorios; se tratan con agentes miorrelajantes . Diazepam , en dosis que oscilan entre 100-300 mg/día, en goteo continuo . En los espasmos musculares intensos pueden asociarse Clorpromazina y Meperidina . En los casos más graves, en los que la ventilación está amenazada , se utilizan bloqueantes neuromusculares, como el Pancuronio , asociado a la ventilación mecánica .

17. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS • Hidratación para combatir la pérdida hídrica insensible, y las restantes que pueden ser elevadas . • Atención a las necesidades nutritivas incrementadas. Los espasmos continuos producen un enorme gasto energético, por lo que la dieta será rica en calorías y líquidos . • Fisioterapia para evitar las contracciones. • Heparina para prevenir TEP. • Se deben vigilar las funciones intelectual, vesical y renal. • Hay que evitar hemorragias digestivas y úlceras de decúbito

18. PREVENCION Aplicación de toxoide tetánico en la edad pediátrica así como en mujeres embarazadas. DPT a los 2 y 4 años y luego cada 10 años con toxoide tetánico.

19. DIFTERIA

20. La difteria es una enfermedad aguda de origen bacteriano que puede afectar a la nasofaringe y que puede dar lugar a la obstrucción de las vías respiratorias y eventualmente la muerte. Además, su toxigenicidad generalizada se asocia con complicaciones en diversos órganos.

21. 1978 Epidemiologia

22. Antes cada año en el mundo se notificaban cerca de 1 millón de casos y de 50 000 a 60 000 muertes En 2002, solo se notificaron 9235 en todo el mundo . La mayoría de los casos de difteria se presentan durante los meses más fríos en las zonas de climas templados y en niños menores de 15 años

23. Corynebacterium diphtheriae Bacilo Gram + aerobio e inmovil . Posee un antigeno TE Y TL. Las cepas no toxigénicas Cepas toxigenicas estan infectadas por un virus —el corinebacteriófago — que contiene el gen tox . Existen cuatro biotipos: mitis , Intermedius gravis belfanti . AGENTE

24. Ser humano único reservorio C . diphtheriae se transmite de una persona a otra por contacto directo con las mucosas o flush de las vías respiratorias de un individuo enfermo o de un portador transitorio. TRANSMISION

25. Período de incubación De 2 a 7 dias (con un intervalo de uno a 10 días) Período de transmisibilidad El período de transmisibilidad es variable. La transmisión puede producirse mientras dure la presencia de las bacterias productoras de toxina en las secreciones y lesiones , 2-4sem. PERIODOS

26. Coloniza la superficie de las mucosas Ocasiona muerte celular por acción de la toxina SNC, SNP, CORAZON,

27. manifestaciones clinicas Son variable según la ubicación anatómica de la difteria PI: 1-6días Difteria nasal Comienzo insidioso Semeja rinitis Febricula Secreción serosa sanguinolenta  mucopurulenta con escoriación en ventana nasal y labio superior

28. manifestaciones clinicas ANGINA DIFTERICA Inicio con fiebre poco elevada Taquicardia Palidez Disfagia Voz gangosa Punteado blando, banco o nacarado (puede volverse gris o negra) sobre amigdalas (angina difterica lacunar )

29. DIFTERIA LARINGE (CRUP DIFTERICO ) Consecuencia de dif . Laringe o nasal La sintomatología se esquematiza en tres estadios:

30. diagnostico CLINICO Cultivo de pseudomembranas PCR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Rinitis viral o alergica Amigdalitis Laringitis aguda Poliomielitis

31. Prevención. Vacuna. Tratamiento

32. Las vacunas contra la difteria T oxoide diftérico. toxina bacteriana modificada que induce la formación de una antitoxina protectora. El toxoide diftérico combinado con vacunas contra el tétanos y la tos ferina ( DTwP ) ha formado parte del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) de la OMS desde su concepción en 1974. Durante el periodo 1980–2000, redujo en más de un 90 %. La duración media de la protección inducida tras la serie de vacunación primaria es de alrededor de 10 años.

33. Las concentraciones de antitoxina circulante inferiores a 0,01 UI/ml no confieren protección. concentraciones de anticuerpos de 0,01 UI/ml pueden conferir cierto grado de protección concentraciones iguales o superiores que 0,1 UI/ml se consideran plenamente protectoras. concentraciones de anticuerpos iguales o superiores que 1,0 UI/ml se asocian con una inmunidad protectora duradera. Las antitoxinas transferidas al feto a través de la placenta confieren inmunidad pasiva al recién nacido durante los primeros meses de vida.

34. Vacunación contra la difteria , el tétanos y la tosferina: Vacuna DTaP : protege contra la difteria, el tétanos y la tos ferina la nueva forma de la vacuna suele provocar menos reacciones que las anteriores. Dosis de refuerzo DT o Td : protege contra la difteria y el tétanos para personas desde los 7 años de edad se recomienda administrarla cada 10 años Vacuna DTPa : protege contra el tétanos, la difteria y la pertusis se recomienda para adolescentes de entre 11 y 18 años que han completado las series recomendadas de DTP/ DTPa .

35. MÉTODOS DE CONTROL: MEDIDAS PREVENTIVAS : La vacunación = eficaz Tres dosis con toxoide diftérico, tetánico y vacuna antipertussis (DTP) 2 meses 4 meses 6 meses C uarta dosis de DTPa = 18 meses. Se administrará una dosis de refuerzo con DTPa a los 6-7 años una de dT a los 14 años, aconsejándose la revacunación cada 10 años .

36. ¿Cuándo se administran las vacunas DTaP ? 2 meses 4 meses 6 meses 15 a 18 meses 4 a 6 años 11 a 12 años. Las reacciones comunes a estas vacunas pueden incluir las siguientes: dolor en el brazo o la pierna molestia fatiga fiebre disminución del apetito vómitos

37. CONTROL DEL PACIENTE, DE CONTACTOS Y DE MEDIO: Control del paciente: Deberá instaurarse de forma inmediata las medidas de aislamiento y tratamiento del paciente, mediante antitoxina y antibiótico. Las dosis de antitoxina recomendadas por la O.M.S, para los distintos tipos de difteria son: D. Nasal....................................... 10.000 - 20.000 u.( im .). D. Tonsilar.................................... 15.000 - 25.000 u.( im . o iv.). D. Faríngea o Laríngea ............... 20.000 - 40.000 u.( im . o iv.). Tipos mixtos o Dco.tardío ............ 40.000 - 60.000 u.(iv.). Difteria severa ..........................40.000 - 100.000 u (iv, o parte iv y parte im ) Si se desarrolla una anafilaxis aguda, se administrará inmediatamente por vía intravenosa epinefrina (0.2-0.5 ml de 1:1000 solución).

38. El tratamiento antibiótico El antibiótico de elección es la eritromicina o penicilina . Las dosis recomendadas son:

39. La pauta recomendada de quimioprofilaxis para los contactos es : – Una sola dosis de penicilina benzatina intramuscular 600.000 u. para niños <6 años 1.200.000 u para >6 años. – 7-10 días de eritromicina ( 40 mg/Kg/día para niños y 1 g/día para adultos) es una alternativa aceptable pero no recomendada ya que no suele completarse el tratamiento .

40. GRACIAS