Teoría Otorrino 2 SISTEMA CON PATOLOGIAS DE OIDO

SISTEMA COCLEAR EN OTORRINOLARINGOLOGIA

1. ¡Bienvenidos! PATOLOGÍA AGUDA DE FARINGE Y LARINGE Semana Nº 11 C IRUGIA GENERAL Y ESPECIALIDADES Equipo Docente Teoría: Dr. Moisés Espinoza, Dr. Jorge Salas Dra. Lucia Romaní, Dra. Karolina Villafuerte, Dr. Jorge Wust EAP MEDICINA HUMANA 2025

2. 1. Conectándonos: Nuestros saberes previos

3. 2. Logro de la Sesión: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE L A FARINGE Y LARINGE – TRAUMA FACIAL Al final de la ses ió n : Identificar y diagnosticar las principales patologías agudas de faringe y laringe, así como su tratamiento. Identificar las diferentes tipos y grados de trauma facial, los estudios diagnósticos requeridos y definir los objetivos de su manejo inicial y definitivo.

4. 3. Desarrollo del tema Faringitis Mononucleosis infecciosa Faringitis virales y bacterianas Difteria Exámenes de laboratorio Clínica Tratamiento

5. FARINGITIS

6. FARINGITIS

7. FARINGITIS

8. FARINGITIS

9. MONONUCLEOSIS

10. MONONUCLEOSIS

11. DIFTERIA

12. DIFTERIA

13. AMIGDALITIS RECURRENTE

14. AMIGDALITIS RECURRENTE

15. INFECCIOSAS ENFERMEDAD EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Laringotraqueitis aguda ( Crup viral) Niños 6 meses – 3 años Virus ( parainfluenza , VRS, influenza) Tos perruna, estridor inspiratorio, disfonía, fiebre leve Clínico Rx cuello : signo de “ aguja ” o “steeple” Corticoides (dexametasona), adrenalina nebulizadaO2 si es necesario Epiglotitis aguda Niños 2–7 años ( pre-vacunales ) Haemophilus influenzae tipo b ( HiB ) Fiebre alta, disfagia, babeo, estridor, posición en “ tripode ”, aspecto tóxico Emergencia . Clínico Rx cuello : signo del “ pulgar ” Intubación urgente Ceftriaxona + corticoids Aislamiento Laringitis aguda Adolescentes y adultos Virus respiratorios (influenza, rinovirus) Disfonía, carraspeo, odinofagia leve, tos seca Clínico Reposo vocal, hidratación, AINES Evitar irritantes

16. TRAUMA MAXILO FACIAL. 30 % de los casos de Traumatismos. Debido a su gravedad y complejidad , estas lesiones a menudo se asocian a alta morbilidad, pérdida de función y a un alto costo estético, social y económico. Prevalencia ha incrementado considerablemente, por el aumento del ritmo social y laboral de nuestra población, en una relación de 1:3 entre mujeres y hombres. Adultos : fractura huesos faciales y en niños a nivel de alveolos dentarios La etiología es variada: Accidentes de tránsito, laborales y deportivos, agresiones interpersonales, caídas, entre otros. Estas variables etiológicas relacionadas con el nivel socio- cultural de una población, consumo de alcohol y drogas asociado a violencia interpersonal. La asociación con politraumatismos es frecuente, por lo que en general, el tratamiento de las lesiones faciales suele demorarse.

17. TRAUMA MAXILO FACIAL: Objetivos del tratamiento — Obtener una vía aérea segura y permeable. — Conseguir la correcta reducción anatómica y osteosíntesis de la fractura. — Dar buena cobertura de tejidos blandos. — Restablecer la oclusión. — Restaurar la estética facial.

18. TRAUMA MAXILO FACIAL: Objetivos del tratamiento El momento de indicar la cirugía idealmente debe ser en los primeros 7 días y el abordaje de las fracturas será intraoral siempre que se pueda Para conseguir la correcta reducción de las fracturas debemos guiarnos de las referencias anatómicas. Las más importantes son: — Oclusión previa: relación entre el maxilar y la mandíbula. — Líneas medias. — Arbotantes del macizo facial .

19. TRAUMA MAXILO FACIAL: Objetivos del tratamiento El tratamiento Antibiótico deberá administrarse como : — Profilaxis ante cualquier fractura facial — Heridas sucias o contaminadas — Comunicación de vía aérea o cavidad craneal (salida de LCR) Las penicilinas son de elección — Amoxicilina + ac. clavulánico 500/125mg cada 8h — Clindamicina en caso de alérgicos a penicilinas 300mg c/8h — Se asocian cefalosporinas en caso de comunicación intracraneal.

20. TRAUMATISMO FACIAL EN EL CONTEXTO DEL POLITRAUMA En los traumatismos de alta energía a nivel facial pueden ocasionar fracturas panfaciales (múltiples fracturas simultaneas e incluso comprometer tres tercios faciales) VÍA AÉREA En este primer paso del ABC es vital descartar obstrucción al paso del aire. Complicación de la intubación: Piezas dentarias luxadas o prótesis pueden ser aspiradas durante las maniobras Hemorragia intraoral Alteración de la anatomía normal (comunicación con fosa craneal anterior) - Limitación de apertura oral

21. Cuando se requiere acceso quirúrgico a la vía aérea, se plantea la traqueotomía versus cricotiroidotomía Traqueotomía — Acceso más Iento a la vía aérea — Mantenimiento a largo plazo Alivia daño laríngeo — Mayor riesgo de hemorragia Cricotiroidotomía — Acceso más rápido — Mantenimiento a corto plazo Posible daño laríngeo Subglótico — Menor riesgo hemorrágico

22. TRAUMATISMO FACIAL EN EL CONTEXTO DEL POLITRAUMA CIRCULACIÓN En raras ocasiones causa shock. Sutura de heridas, reducción de fractura y ligadura de vasos Taponam i ento nasal anterior o posterior

23. Cuidados Genera l es en UCI - Los cuidados del traqueostomía son fundamentales para evitar sobreinfecciones y la cánula debe cambiarse al menos cada 48 horas. La retirada del taponamiento anterior se puede realizar en la propia UCI - Los taponamientos posteriores se suelen retirar en quirófano. M 6 Inte ns iva. 2011- 3S.1S7- bS

24. FRACTURA FRONTAL Clínicamente se observa depresión ó sea a nivel frontal, equimosis, anestesia supra orbitaria, crepitación y en algunos casos rinorraquia (LCR) Dolor f rontal intenso Parestesia de los nervios supraorbitarios Si hay lesión de la piel hay hemorragia La radiografía simple puede ayudar en el diagnóstico de grandes lesiones, sin embargo la tomografía computada (TC) es el examen que permite una mayor exactitud diagnostico respecto de las paredes del seno frontal eventualmente afectadas 2 tipos de fracturas: Fractura pared anterior o externa del seno frontal. Fractura pared interna seno frontal

25. EXPLORACIÓN FRACTURA FRONTAL Crepitación del hueso a la palpación Enfisema subcutáneo Deformación de la frente El tratamiento de estas fracturas puede o no q uirúrgico , dependiendo del grado de desplazamiento de los fragmentos y del compromiso de estructuras adyacentes de esta región.

26. FRACTURAS DEL PISO ORBITARIO Edema y equimosis periorbitaria Parestesia o anestesia infraorbitaria Alteraciones en la Movilidad ocular

27. FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO

28. Las manifestaciones clínicas son múltiples, generalmente se observa edema en la región geniana y cigomática del lado afectado acompañado de equimosis periorbitaria, hipostesia geniana, disminución de la proyección del pómulo y aplanamiento del mismo. Otro signo clínico común es el trismus, pues en el hueso cigomático se inserta el músculo masetero y ante una fractura de este hueso se produce una contractura de este músculo que provoca la disminuciónn de la apertura bucal. El estudio imagenológico de elección es la TC,se complementa con una radiografía de Hirtz que permite visualizar los arcos cigomáticos. El tratamiento para este tipo de fracturas es la reducción quirúrgica y fijación con elementos de osteosíntesis. FRACTURAS CIGOMATICO- MAXILARES

29. Fx Le Fort I (Fx max transversal profunda) FRACTURAS MAXILAR Trazo de fractura horizontal Por encima de las ápices de los dientes superiores Afectando al suelo maxilar, al septum nasal pterigoides de esfenoides.

30. porción dentó-alveolar del maxilar Alteraciones de la masticación (oclusión) Deformación dental Hematomas y Fx parietales en senos maxilares

31. Fx Le Fort II (Fx en pirámide del max superior) FRACTURAS MAXILAR Con compromiso de los huesos propios nasales De las prolongaciones frontales del maxilar Del suelo interno de la órbita y De la sutura cigomático- maxilar

32. CLÍNICA L Edema de los tejidos blandos del tercio Deformación notoria de la nariz )) Aplanamiento y alargamiento de la cara Dificultad al abrir y Cerrar la boca Hay movilidad malar y arcos cigomáticos

33. FRACTURAS MAXILAR Cigomaticofrontales Maxilofrontales Nasofrontales

34. Edema de la cara Anestesia de las mejillas (n. orbitario) Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomáticos Movilidad asimétrica de toda la cara Obstrucción de la Vía Respiratoria -

35. FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR

36. FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR La mandíbula es el único hueso móvil del esqueleto facial (apertura, cierre, protrusión y lateralización) Funcionalmente interviene en la masticación, degIución,habla e incluso la respiración. Según la localización del trazo, hablamos üe tracturas de: Cóndilo 36 % Apófisis coronoides 2 % Rama 3 % Proceso alveolar 3 % Angulo 20 " Sinfisaria 1 % cuerpo 21 % Parasinfisaria

37. FRACTURAS MANDIBULARES Oclusión Trismus Dificultad para morder Movilidad de los segmentos óseo Crepitación de los segmentos producto de la fractura

38. RADIOLOGÍA Radiografía de Caldwell Es una proyección radiológica específica para la visualización de los senos frontales y etmoidales. Los pacientes con sospecha de sinusitis frontal (cefalea frontal predominante). La posición del paciente puede ser en bipedestación, sentado o en decúbito dorsal.

39. RADIOLOGÍA Radiografía de Waters: incidencia con lacabeza hiper- extendida, lo que permite desproyectar la base del cráneo del tercio medio facial. útil para pirámide nasal, cuerpos cigomáticos, maxilares superiores, arcos cigomáticos y rebordes infraorbitarios. Generalmente se complementa con lateral de huesos propios nasales cuando se sospecha fracturas de nariz.

40. RADIOLOGÍA Radiografía de Towne: Útil para la región condílea y subcondílea de la Mandíbula. Radiografía de Hirtz: Que es una técnica modificada de base de cráneo, útil para arcos cigomáticos. <>• I ..g•'“ !.ç.. .’ É=• .. . ,., . . ..... .. . .. ,.. . , . ' '' '‘““ ” "' ' .

41. RADIOLOGÍA Cráneo lateral y posteroanterior: Es la más frecuentemente solicitada en los servicios de urgencia, pero tiene limitaciones al proyectarse la base del cráneo en el tercio medio facial. Es útil para contorno mandibular, región frontal y reborde supraorbitaria.

42. Placas de Mandíbula: Para zonas específicas de cuerpo, sínfisis, cóndilos y apófisis coronoides mandibular. Pueden ser laterales, oblicuas, etc.

43. Obstruccion Respiratoria Hemorragia Aspiración Valorar otros Traumatism os ATENCION VITAL RADIOLOGICA SUTURA DE 6 A 24 Hcras Cuidados curación/ cuerpos extraños Profilaxis Antitetánica y cobertura antibiótica.

44. ¡GRACIAS!