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1. Teorias na Enfermagem
Diná Monteiro da Cruz
ENC 0200 - 2011

2. O que é teoria?
Teoria
sistema organizado
idéias e conceitos
explica um conjunto de fenômenos (ou
leis)
pode ser testado por meio de
experiências reprodutíveis.

3. O que é teoria?
Teorias têm conceitos que são relacionados aos
fenômenos de interesse da disciplina.
Esses conceitos relacionam-se uns com os outros para
formar afirmações teóricas.
(Meleis, 1997 p.12)

4. Teoria de enfermagem
São reservatórios em que achadosachados sobre conceitos
(conforto, recuperação, mobilidade, repouso, cuidado, fadiga, p. ex.)
são armazenados.
São também reservatórios para perguntasperguntas relativas a
fenômenos significativos para a enfermagem, (cognição
após um AVE, processo de recuperação, recusa de programa de
reabilitação)
Meleis, 1997

5. Teoria de Enfermagem
Articulação de conceitos
Tem que ser comunicada
Desenvolve-se:

Realidade existente
Vista pela teorista (processos históricos e filosóficos ou eventos)

Prática ideal de enfermagem
Imaginada pela teorista (história pessoal, profissional, valores e da
disciplina e processos filosóficos)
Pode ser:

Representação coerente do fazer diário da enfermeira

Instrumento para desenvolvimento de proposições de pesquisa

Meta a ser alcançada – reservatório em que achados de
pesquisa se tornam mais coerentes e adquirem significados.

6. Teoria de enfermagem
Exemplos de fenômenos e relacionamentos representados em
teorias de enfermagem (Meleis, 1997):

Cliente como agente do autocuidado;

Cliente como ser biopsicossocial e cultural;

Cliente como um sistema com subsistemas comportamentais;

Interações pessoa-ambiente são o foco do cuidado de enfermagem;

A comunicação é um instrumento para o diagnóstico e para intervenções
em enfermagem

O ambiente é um composto de campos de energia

A enfermagem provê necessidades de autocuidado até onde o cliente ou
o outro significante seja capaz de prover o autocuidado;

Uma enfermeira é conceptualizada como desempenhando uma série de
funções designadas para atender as necessidades do paciente

7. Tipos de teorias
Grau de abstração
Grande teorias
Teorias de médio alcance
Teorias específicas (a situações)
Propósitos
Teorias descritivas
Teorias prescritivas

8. Tipos de teorias
Graus de abstração
Grande teorias

Construções sistemáticas sobre a natureza da
enfermagem, a missão da enfermagem e sobre as metas
do cuidado de enfermagem
Teorias de médio alcance

Tratam de fenômenos ou conceitos específicos e relfetem
a pratica (administrativa, de ensino ou clínica. Os
fenômenos permeiam vários campos de prática e refletem
várias situações de enfermagem.
Teorias específicas (a situações)

Fenômenos específicos de enfermagem que refletem a
prática clínica e que são específicos para determinadas
populações ou para um campo particular de prática

9. Tipos de teorias
Abstração
Tipo
Características
AbstraçãoFenômenos/
Conceitos
Campos de
aplicação
Exemplos
Ampla Alta Natureza
Missão
Objetivos
Todos Teorias do
autocuidado
(Orem) (Tomey,
Alligood, 2002)
Média Média/AltaRefletem práticas
(administrativa, clinica,
de ensino)
Vários Teoria da
incerteza na
enfermidade
(Mishel, Clayton)
(Smith, Liehr, 2003
EspecíficaMédia Refletem a prática
clínica
Populações
ou campos de
prática
específicos
Respostas de
saúde-doença de
imigrantes e os
cuidados de
enfermagem
(Meleis, 1997)

10. Tipos de Teorias
Propósitos
Descritivas
Descrevem
eventos, situações,
fenômenos;

Identificam seus
componentes e
propriedades;
Circunstâncias em
que ocorrem.
Prescritivas
Tratam de
terapêuticas e de
conseqüências de
intervenções;

Controlar,
promover ou
mudar…

11. Teoria e Prática
Referência para o processo de
enfermagem
Guia e aprimora a prática dirigindo:
a observação de fenômenos;
o desenvolvimento de intervenções;
a definição dos resultados a esperar.

12. Conceitos centrais
Ser humano
Saúde
Ambiente
Enfermagem

13. Conceitos centrais
Ser humano
Ser com necessidades físicas, intelectuais,
bioquímicas e psicossociais;
Um campo de energia humana;
Ser holístico no mundo;
Um sistema aberto;
Um todo integrado;
Um sistema adaptativo;
Um ser que é maior que a soma de suas partes
(Wagner, 1986)

14. Conceitos centrais
Saúde
Capacidade funcional independente;
Adaptação bem sucedida aos
estressores da vida;
Alcance do total potencial de vida;
Unidade da mente, corpo e espírito
(Wagner, 1986)

15. Conceitos centrais
Ambiente
Elementos externos que afetam a pessoa;

Condições externas e internas que influenciam o
organismo;
Outros significantes com quem a pessoa
interage;

Sistema aberto com limites que permitem a
troca de matéria, energia e informação com os
seres humanos.
(Wagner, 1986)

16. Conceitos centrais
Enfermagem

É
Ciência, arte, disciplina prática que envolve
cuidar.

Tem como metas
Cuidar do sadio, do enfermo;
Auxiliar nas atividades de autocuidado;
Auxiliar a realização do potencial humano;
Descobrir e usar as leis naturais da saúde;
Promover a adaptação;
...
(Wagner, 1986)

17. Teorias
Evolução

Conhecimento silencioso
Conhecimento recebido

Conhecimento subjetivo
Conhecimento procedimental
Conhecimento construído
(Kidd and Morrison, 1988)

18. Competência
Científica
Comportamento
Ético/ Moral
Uso terapêutico
do self
Artes e atos
transformadores
Explicando
Estruturando
Replicação
Validação
Teorias
Modelos
O que é isso?
Como isso funciona?
Empírico
Diálogo
Justificação
Valorando
Clarificando
Princípios
Códigos
Ético
Isso é certo?
Isso é responsável?
Eu sei o que faço?
Eu faço o que sei?
O que isso significa?
Quão isso é significante?
Estético
Pessoal
Criticismo
Trab. artist.
‘Eu’ genuíno
Estórias
Imaginando
Ensaiando
Apreciação
Inspiração
Resposta
Reflexão
Abrindo
Centrando

19. Padrões do conhecimento
Fundamentais
Empírico
Ético
Estético
Pessoal
Chinn, Kramer, 1999

20. Conhecimento de enfermagem
Concepções primordiais (antes da
enfermagem moderna)
Visão holística da saúde e recuperação
Observação e registro de fatos
Senso de virtude do cuidar do enfermo
Apreciação da arte de enfermagem
Práticas influenciadas pelas tradições de
cura nas sociedades

21. Conhecimento de enfermagem
Nightingale (Enfermagem Moderna)
Cuidado de enfermagem com alta qualidade

Formação e certas características pessoais
Profissionalização da enfermagem como prática
distinta da medicina
“Uso do intelecto, emoção e atividade moral”
Guerra da Criméia / Notes on Nursing

22. Nightingale
Concepção de enfermagem
A enfermagem auxilia a natureza a recuperar
o doente
Ambiente externo e interno controlados de
uma forma “suportiva”
Contexto da enfermagem
enfermeiras treinadas - escolas, domicílios e
hospitais
ensino: observação, registro, técnicas
Enfermagem como vocação
mais que conhecimento de fatos e técnicas

23. Educação formal elevada
Independência econômica das
mulheres
Base específica de conhecimento
Aprendizado com planejamento
Oposição à escola Nightingale
Sistema Médico - Capital / Lucro - EUA

24. Uso e desenvolvimento de múltiplas
formas de saber
Convicções éticas - ÉTICO
Observações, registros e conclusões
derivadas – EMPÍRICO ou CIENTÍFICO
Manejo de contexto em mudança e por
vezes hostil - ESTÉTICO / ARTE
Características pessoais - PESSOAL
Reconstrução
Século XX

25. Saber empírico
Antes de 1950
Reconhecimento de que o conhecimento
científico era fonte de poder
Conhecimento dos princípios e técnicas
Compreensão das leis da natureza,
princípios da física, química, fisiologia e
psicologia
Observação formal

26. Saber empírico
Reconhecimento do valor da ciência
(empirismo)
Mas insuficiente para guiar a prática

27. Saber empírico
“a profissão de enfermagem é uma arte
que depende da ciência... Em
enfermagem a arte deve sempre
predominar apesar de a ciência
subjacente ser importante”
(Worcester, 1902 apud Chinn, Kramer, 1999)

28. Saber ético
Antes de 1950
Virtudes das enfermeiras
vida religiosa, auto-sacrifício, dever “quase
cego” às regras e prescrições
Origem da ética ‘relacional’
Questionamento das tradições, análise e
crítica dos preceitos básicos

29. Saber pessoal
Antes de 1950
Saber ético - valorização da pessoa virtuosa
Além da virtude
Cuidado especializado de enfermagem:
necessidade de personalidade integrada e bem
equilibrada
Consistência entre pensamentos, sentimentos e
comportamento
Personalidade da enfermeira quase tão importante
quanto os fatos que ela aprende

30. Saber pessoal
Antes de 1950
A prática de enfermagem requer um profundo
conhecimento pessoal que reconhece a validade dos
sentimentos, abertura para discutir sentimentos
livremente e o exame de emoções recíprocas pelo
diálogo e relação;
A enfermeira é livre de pensamentos subjugados e é
livre para mudar o ‘status quo’.
Oettinger (1939) apud Chinn, Krammer (1999)

31. Saber estético
Antes de 1950
Combinação de conhecimento,
experiência, intuição e compreensão
Criatividade,
Sensibilidade subjetiva às diferenças
individuais;
Especulação, imaginação e sobreposição
das impressões aos fatos.

32. Competência técnica, dever, e virtude
feminina
X
Enfoque da prática de enfermagem com
ênfase no saber empírico (científico)
Desenvolvimento
•da ética da prática individual e coletiva
•do caráter da enfermeira
•das dimensões artísticas e estéticas da prática
Enfermagem como ciência
1950 - 1960

33. Fatores relacionados
Guerras mundiais X Papéis das mulheres
Educação universitária
Exigências acadêmicas para os professores
universitários
Pesquisas na perspectiva empírica e títulos em
outras áreas
Desenvolvimento de habilidades nos métodos
científicos
Enfermagem como ciência
1950 - 1960

34. Fatores relacionadosFatores relacionados

Desenvolvimento de habilidades nos Desenvolvimento de habilidades nos
métodos científicosmétodos científicos

Teorias de enfermagem e outros tipos de Teorias de enfermagem e outros tipos de
produções teóricasproduções teóricas

‘‘Essas conceptualizações em enfermagem seguiram a tradição Essas conceptualizações em enfermagem seguiram a tradição
das disciplinas em que as enfermeiras haviam se doutorado. das disciplinas em que as enfermeiras haviam se doutorado.
Apesar disso, as teorias de enfermagem não seguiram as Apesar disso, as teorias de enfermagem não seguiram as
regras da teoria científica tradicional’ (Chinn, Kramer, 1999 regras da teoria científica tradicional’ (Chinn, Kramer, 1999
p.30).p.30).
Enfermagem como ciência
1950 - 1960

35. Concepções predominantes
Serviço que requeria uma base sólida na ciência
Diferentes visões da ciência
Base de conhecimento ampla envolvendo todos
os padrões do saber (concepção não explicitada nos
debates)
Necessidade de legitimação política e social
Acadêmicas - comunidade universitária
Assistenciais - medicina e sociedade em geral
Enfermagem como ciência
1970

36. Centrado no padrão empírico
Aplicação de teorias de outras disciplinas
Desenvolvimento de teorias e filosofias
definindo a enfermagem
Desenvolvimento de teorias de “médio
alcance” (mid-range theories)
Aspectos refletindo saber ético, estético e
pessoal
Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do século XX

37. Reconhecimento da aplicabilidade de
teorias de outras disciplinas em situações
de enfermagem
Precauções contra o uso arbitrário
“Apesar de teorias emprestadas poderem ser úteis, sua
utilidade não pode ser assumida até que a teoria seja
examinada na perspectiva de enfermagem, em situações de
enfermagem” (Whall, 1980).
Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do século XX

38. A natureza da enfermagem e o propósito da sua
existência à luz da ciência
Visão idealizada
O que poderia ser a enfermagem
Primeiros modelos conceituais e filosofias
Descrições do processo de enfermagem
substituiu a abordagem orientada por princípios e regras;
estrutura para ver a enfermagem como um sistema
deliberado, critico, e auto-direcionado;
diagnóstico de enfermagem - distanciam a enfermagem da
dependência teórica da medicina;
Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do século XX

39. 1960 / 1970 proliferação de modelos conceituais
para a educação e prática de enfermagem
Callista Roy, Betty Neuman, Imogene King,
Dorothea Orem
Modelos, Teorias ou Filosofias?
Ensino, assistência e pesquisa
Reconhecimento tácito da significância dos
componentes ético, estético e pessoal
Perspectiva funcional X Perspectiva essencial
O que faz X O que é
Conhecimento de enfermagem
Segunda metade do século XX

40. 1960 / 1970 - Dickoff and James
Nova visão da teoria prática

Descreveram a natureza de teorias para uma disciplina
prática
A idéia de que teoria é mais um guia flexível para a
prática provocou uma visão revolucionária do
conhecimento empírico

Questiona-se o valor de teoria científico-empírica para a
enfermagem
Necessidade de clarificar o conceito de prática de
enfermagem
Conhecimento de enfermagem
Final do século XX

41. 
1980 - Afaf Meleis 1980 - Afaf Meleis

Teorias sobre conceitos específicos da práticaTeorias sobre conceitos específicos da prática

Teorias que garantam direcionamento mais Teorias que garantam direcionamento mais
específicoespecífico

Teorias norteadas por problemas da práticaTeorias norteadas por problemas da prática

Giram em torno de conceitos específicos Giram em torno de conceitos específicos
(suporte social, dor, pesar, fadiga...)(suporte social, dor, pesar, fadiga...)
Teorias de médio alcanceTeorias de médio alcance
Conhecimento de enfermagem
Final do século XX

42. Teoria de enfermagem
Conceptualização de algum aspecto da
realidade (inventado ou descoberto) que
seja pertinente à enfermagem.
A conceptualização é feita com o
propósito de descrever, explicar, predizer
ou prescrever cuidados de enfermagem.
(Meleis, 1997)

43. Teorias de enfermagem
Conceitos centrais
Enfermagem
A pessoa
Sociedade e Ambiente
Saúde