Terapia cognitiva e comportamental para as perturbações de ansiedade: Protocolo de intervenção em contexto psiquiátrico

Curso de formação: um guia prático

1. Terapia cognitiva e comportamental Terapia cognitiva e comportamental
para as perturba para as perturba
çç
ões de ansiedade ões de ansiedade
Ana Ferro / Samuel Pombo
Lisboa, 2015
Protocolo de interven Protocolo de interven
çç
ão em contexto psiqui ão em contexto psiqui
áá
trico trico

2. Modelo cognitivo-comportamental da Pert. Pânico

3. TCC: Princípios terapêuticos integrativos
•Rogerianos/existenciais (Estilo terapêutico)
•Abordagem empática de validação (absurdo e irracio nal)
•Compreensão
•Contemplação
•Não crítica
•Experiencias e Regulação emocional (complementar)
•Intervenção focada nas emoções
•Não evitar a experiência emocional (medo)
•Aceitação
•Função adaptativa das emoções
•Conceito de emoções primárias, secundárias e instru mentais •Comportamentais (aprendizagem): Exposição e prevenç ão da recaída
•Cognitivos: pensamento distorcido gera emoção e com portamento

4. TCC: Avaliação de um ataque de pânico

5. TCC: Psico-educação
•O que é a ansiedade
•Concepção evolucionista: mecanismo de defesa;
reacção ao perigo ou à ameaça; sobrevivência
•Ansiedade “normal” e patológica:
valor adaptativo da ansiedade.
•Natureza da perturbação de ansiedade (falso alarme)
•Actividade no sistema nervoso produz os sintomas fi sicos.
Ex., aceleração do batimento cardíaco...
•Como se manifesta:
fornecer 3 sistemas da ansiedade:
fisico, cognitivo e comportamental

6. TCC: Psico-educação

7. TCC: Auto-monitorização
•Observar problema
•Identificar “gatilhos”; frequência; gravidade
•Impedir evitamento cognitivo (reforço)
•Objectivar ansiedade através da sua graduação (0-10)
•Objectivar os 3 elementos da ansiedade
•Objectivar a relação entre situação – int/emoç – comportamen to (modelo ABC)
Directrizes:
•Racional
•Exemplificar
•Negociar os elementos a introduzir
•Aferir compromisso
•Atenção ao não cumprimento

8. TCC: Auto-monitorização
NOME:

REGISTO DE OCORRÊNCIAS
DIA DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO SENSAÇÕES MAIS PENSAMENTOS
Intensidade

VIVIDA COM ANSIEDADE SIGNIFI CATIVAS ansiedade
(0-10)

9. TCC: Relaxamento
•
Treino Respiratório e Respiração Diafragmática -
Respire devagar. Procure o ritmo ideal da sua respi ração,
inspirando ar pelo nariz e expirando suavemente pel a
boca. Prendendo o ar, conte atétrês na inspiração, ou tra
vez atétrês na expiração.
•
Técnica de Mindfulness– associar a componenete
experiencial de atenção plena ao treino respiratóri o.
Instruções guiadas de exercícios de relaxamento e
consciência corporal ou imagética. Aceitação!
•
Relaxamento progressivo –16 grupos musculares

10. TCC: Reestruturação Cognitiva
Pensamentos automáticos
:
•
Introduzir conceito
•
Treinar a sua identificação
•
Racional: pensamentos podem causar sensações
•
Aprender a analisar: catastrofização e sobreestimaçã o.
•
Identificação de crenças desadaptativas
•
Analisar: sensações (S) -pensamentos automáticos (PA )
e comportamentos (C)

11. TCC: Reestruturação Cognitiva
Figura x: ciclo do pânico

























Sensação: aumento “espontâneo” do ritmo cardíaco

Pensamento: "Lá vem de novo"

Sensação: aumento na dificuldade de respirar

Pensamento: "Está a piorar!"

Sensação:
calor e transpiração

Pensamento: "Estou
a perder
o controle!"

Sensação:
m
ãos
a tremer

Pensamento:
"Vo
u desmaiar
!"

Sensação: dificuldade maior em respirar; peito
apertado

Pensamento:
"Vou morrer"

12. TCC: Reestruturação Cognitiva
Estratégias cognitivas de restruturação:
•
Examine o que está a dizer a si mesmo.
•
Existem outras possibilidades?
•
Imagine o que diria a um amigo nesta mesma situação ..
•
Examinar evidências. Quais são as provas de que o m eu pensamento é
verdadeiro? •
Olhar para o pior cenário
•
Quantas vezes se enganou?
•
Qual é a prova?
•
Quais são os dados para afirmar isso?
•
Isso é verdade?
•
Como é que sabe?
Discutir “mitos”
•
Mito da loucura
•
Mito da perda de controlo
•
Mito do desmaio
•
Mito do ataque cardíaco

13. TCC: Reestruturação Cognitiva
NOME:

REGISTO DE OCORRÊNCIAS
DIA DESCRIÇÃO DA SITUAÇÃO SENSAÇÕES MAIS INTERPRETAÇÃO Ansiedade PENSAMENTOS Ansiedade
VIVIDA COM ANSIEDADE SIGNIFICATIVA NEGATIVA (0-100) RACION AIS (0-100)

14. TCC: Exposição comportamental
Exposição Interoceptiva
•Condicionamento interoceptivo - corpo faz associaçõe s entre estímulos internos
•Habituação – aprender a tolerar as sensações sentida s como ameaçadoras.
Intensidade da ansiedade vai cair. Descondicionar

Exercício

Duração
(seg)
Sacudir a cabeça de um lado para o outro, com
força
30 Em pé, colocar a cabeça entre as pernas e
levantar-se
30 Correr parado 60 Prender a respiração até não conseguir mais 30 ou ma is Tensão muscular completa do corpo 60 ou mais Rodar numa cadeira giratória ou girar em
torno de si apontando o teto com o dedo,
olhando para ele
60 Hiperventilar 60 Respirar por um canudo fino 120 Manter o olhar em um ponto na parede ou na
própria imagem no espelho

90

Modelagem
Avaliar resposta de ansiedade (0-10)
Identificar activação de pensamentos
automáticos
Experienciar sensações fisicas

15. TCC: Exposição comportamental
Exposição in vivo
Exposição situacional gradual hierárquica
Foco: agorafobia
•Criar hierarquia de situações fóbicas. Graduar de 0 -10
•Organizar em ordem de dificuldade crescente.
•Iniciar pela menos ansiogénica
•Treino respiratório já efectuado
•Atingir um limiar de ansiedade tolerável
•Envolver elemento significativo
•Ser muito objectivo na planificação

16. TCC:Especificidades da intervenção psicológica
• Co-morbilidade
• Nível sócio-educacional
• Background cultural
expressão emocional
motivada para “aqui e agora”
modelo paternalista
• Estigma (drop out)
• Resistente à farmacoterapia
• Ansiedade representa uma queixa socialmente aceite

17. Bibliografia
•
Barlow, D.H. - Anxiety and its disorders: the treatme nt of anxiety and panic. Guilford Press, New York, 19 88.
•
David H. Barlow, Michelle G. Craske. Mastery of Your Anxiety and Panic: Workbook (Treatments That Work) 4th
Edition 2006
•
David H. Barlow. Clinical Handbook of Psychological Di sorders: A Step-By-Step Treatment Manual, Fourth Edit ion.,
editor. , Editor. The Guilford Press. 2008.
•
Bernard Range,Angelica Borba. Vencendo O Pânico. Ter apia integrativa para quem sofre e para quem trata o
transtorno de pânico e a agorafobia. Editora cognit iva.
•
Greenberg, L. (2002). Emotion-focused therapy: Coach ing clients to work through feelings. Washington, D. C.
American Psychological Association Press.
•
K. Hawton, Paul M. Salkovskis, Joan Kirk. Terapia Cog nitivo-Comportamental para Problemas Psiquiátricos. Um
guia prático. 1997
•
Antonio Egidio Nardi, Antônio Geraldo da Silva, João Quevedo. Transtorno do Pânico. Edição/reimpressão:2 012
•
Ana Ferro
[email protected]
•
Samuel Pombo
[email protected]