Terapia Comportamental e Cognitiva Infantil

Marcelo da Rocha Carvalho Psicólogo Clínico [email protected] Psicoterapia Comportamental e Cognitiva Infantil

Marcelo da Rocha Carvalho Psicoterapeuta Comportamental e Cognitivo, Especialista pela USP, Professor Convidado da Pós-Graduação em Terapia Comportamental e Cognitiva pela FMUSP/AMBAN/HC. Especialista em Terapia Racional Emotiva Comportamental pelo Albert Ellis Institute . [email protected]

http://www.nimh.nih.gov/statistics/ 1ANYDIS_CHILD.shtml (2010)

Veja São Paulo, maio de 2014.

Um clássico .

Bibliografia antiga... Bandura , Albert – Modificação do Comportamento. Interamericana, Rio de Janeiro, 1979. Krumboltz , J. e Krumboltz , H. – Modificação do Comportamento Infantil. EPU, São Paulo, 1977.

“A Psicoterapia Comportamental Infantil é uma área de aplicação relativamente recente e em desenvolvimento. Seu campo de atuação é amplo, estendendo-se por variada hierarquia de problemas comportamentais, desde os mais simples, até incluir o desenvolvimento de comportamentos sociais complexos”. (Lima, 1988) Das explicações psicanalíticas ao pequeno Albert: um grande salto, por muito tempo aquém de nossas necessidades. Além da função terapêutica, propriamente dita, a TCC Infantil tem papel educativo-profilático , o que faz com que seja ideal para a realidade brasileira. História da TCC.

Aquisição e Extinção

http:// www.youtube.com / watch?v =KxKfpKQzow8 John Watson e o pequeno Albert…

Freud e seus primeiros relatos: fases do desenvolvimento psicossocial, a criança como “perverso polimorfo”. Ana Freud como herdeira da proposta da “análise infantil”. Crise na terapia infanitl: Melanie Klein. A psicologia sem evidências: interpretação, a projeção da vida vida adulta na criança. Piaget e o desenvolvimento cognitivo: crítica pertinente. Anos de domínio da teoria psicanalítica

Busca por segurança As crianças movem-se psicologicamente em três direções para aliviar sua ansiedade, para tornar a vida segura e previsível e para obter satisfação. Elas buscam afeto e aprovação ou elas se tornam hostis ou elas se retraem . As crianças por fim usam a estratégia de enfrentamento que melhor satisfaz suas necessidades, mas se apenas uma estratégia básica é usada, as crianças tornam-se limitadas em seu repertório de enfrentamento em sua experiência de si mesmas e do seu mundo. Seu senso de segurança é tênue porque elas têm perigo vindo de dentro de sentimentos e impulsos suprimidos ou reprimidos. Se as condições ambientais desfavoráveis continuam, seus sentimentos conflitantes são dirigidos para o inconsciente e tais crianças são deixadas com um senso de desconforto, ansiedade e apreensão e com um senso de self inseguro. Nesta junção, seu ponto de referência é externalizado , padrões de comportamento enrijecem e crescentes bloqueios ao crescimento se desenvolvem. Horney designou estas atitudes complexas, relativamente fixas em direção ao eu e aos outros como tendências neuróticas .

Tipos de caráter Os três principais tipos de caráter de Horney são embasados no modo predominante de relacionar-se com outros. O tipo self-apagado, anuente resulta da operação defensiva de agarrar-se a outros. Tais pessoas tentam obter o favor dos outros através de lisonja, subordinam-se aos outros e são relutantes em discordar por medo de perder favor. O tipo expansivo, agressivo resulta de manobrar contra outros e colocar forte confiança em poder e domínio como um meio de obter segurança. O tipo desapegado, resignado resulta de afastar-se de outros para evitar tanto dependência como conflito. Eles são pessoas muito privadas que, embora se recusando a competir abertamente, vêem-se como se elevando acima dos outros .

Informações sobre psicologia experimental e comportamentalismo. Controle ambiental. Medir o estágios de mudança dos pais – não perder o foco, que estes são agentes essenciais. Treino de assertividade para os pais. Mudança cognitiva dos pais e estimulo a criança para forma mais adequadas de perceber o mundo: capacitá-la de estratégias para o enfrentamento. Avaliar o stress infantil. Estimular o comportamento verbal e emocional da criança. Passo inicial para o enfoques em TCC mais modernos, sedimentando ganhos comportamentais e cognitivos. Psicoterapia Focalizada na Criança em seu Inter-relacionamento com o Meio.

Reduzir a angústia dos pais ou mesmo conflito: vasão de informações sobre o problema. Aumentar os “inputs” de informações: pais, parentes próximos, cuidadores, escola. Buscar coerência e concordâncias quantos ao comportamentos problemas, para decidir por onde começar. Psicodiagnóstico e aproximação sucessiva para introduzir a criança em terapia. Por onde começar?

“ As crianças nunca foram muito boas em ouvir os mais velhos, mas nunca falharam em imitá-los ” . James Baldwin O centro do foco da TCC infantil e promoção do comportamento social. Não há diferença entre o que sustenta o comportamento adequado e inadequado. Comportamento vicário

Bobo Doll( João Bobo ) – Social Learning Theory/ Teoria do apredizado social. http:// www.youtube.com / watch?v =zerCK0lRjp8

Análise funcional abrangente dos comportamentos problemas. Orientação aos pais sobre controle comportamental: observar como aderem as orientações. Controle ambiental. # Sessões Função Anamnese 06 Linha de base Psicodiagnóstico 04 Aproximação sucessiva e avalição sobre a distância dos pais Terapia propriamente dita 20 Sessões semanais com a criança e orientação dos pais a cada 15 dias Fases da TCC infantil

Tipos de Atividades Atividades que favorecem o levantamento de dados sobre as contingências ambientais, as quais apresentam maior probabilidade de exercer controle sobre os comportamentos adequados e inadequados da criança e colaborar com sua manutenção; Atividades que favorecem a aplicação de procedimentos e intervenções pelo terapeuta, para produzir mudanças de comportamentais na criança e em alguns membros de sua comunidade; A tividades que favorecem a avaliação.

Como iniciar o trabalho com a criança Entrevista com os pais. Levantamento de hipóteses iniciais. Operacionalização dos termos. Levantamento dos antecedentes e consequentes . Levantamento dos comportamentos adequados.

Entrevista inicial com a criança especificação do motivo que veio à consulta (o que os pais lhe disseram) e qual a queixa da criança. informações sobre o sigilo ; informações sobre o que é psicoterapia ; explicações sobre o atendimento quinzenal do grupo familiar, ressaltando que cada um pode mudar um pouco e não somente a criança eleita para o atendimento.

O Processo terapêutico, como sugere Wolberg (1967) pode ser dividido em três fases operacionais: Fase inicial: estruturação da terapia, diagnostico funcional e planejamento terapêutico. Fase intermediaria: implementação do plano terapêutico. Fase terminal: avaliação, termino da terapia e acompanhamento. Sistematização do processo

Behaviorismo “ O organismo é o palco das interações ”. Skinner , 1989

Behaviorismo Radical “ Uma análise behaviorista não discute a utilidade prática dos relatos acerca do mundo interior, o qual é sentido e observado introspectivamente. Eles são pistas (1) para o comportamento passado e as condições que o afetaram, (2) para o comportamento atual e as condições que o afetam, e (3) para condições relacionadas ao comportamento futuro . ” ( In.: “ Sobre o Behaviorismo ” Skinner, B.F.; p.31)

Uma análise funcional ou a “contingência dos três termos” inclui a medida dos antecedentes, comportamentos e consequências para avaliar as variáveis de controle. Há de se lembrar que as entrevistas são imprecisas e o comportamento está constante mudança, bem como a vida tem variáveis infinitas .

“Modificar hábitos que não são adaptativos” ( Wolpe , 1976), através do fortalecimento e manutenção, ou da eliciação de comportamentos incompatíveis com tais hábitos . Ex.: Instalar na criança , respostas de contracontrole , face às pressões inadequadas do seu meio familiar, ou de seu meio social. Aumentar a probabilidade de ocorrência de comportamento, que garantam à criança maior número de reforçamento positivos, ou seja, maior satisfação . Ex.: Melhorar a qualidade de seu relacionamento social. Objetivos ligados a um trabalho focalizando diretamente a criança.

Ajudar a criança a reconhecer as variáveis que controlam seu comportamento, especialmente as variáveis internas, de seu próprio sistema de respostas, como suas necessidades, prioridades; Ensiná- las a manipular, ou contra controlar, essas variáveis e, assim sucessivamente, a cada nova habilidade e novo objetivo. A satisfação das necessidades é vista como motivador intrínseco e extrínseco, (pré-condição ou consequência para determinada mudança). Ex.; percepção e satisfação de suas necessidades e aumento da probabilidade de comportamentos, que garantam a consequência positiva desejada. Objetivos ligados a um trabalho focalizando diretamente a criança.

Levar a criança à efetividade lidar com variáveis que afetam seu comportamento, permitindo uma generalização do aprendizado, para outras situações e outras categorias de comportamento, além daquelas abordadas na terapia. Isto garante o termino da terapia, uma vez que a criança passa a conduzir o seu processo de desenvolvimento que afeta, não só comportamento “problema”, mas todo seu repertorio, havendo uma maximização do seu potencial. Objetivos ligados a um trabalho focalizando diretamente a criança.

Ser um “ intermediário ” do comportamento de mudança para todos os envolvidos, mas principalmente a criança envolvida. Numa equipe multidisciplinar, o papel do psicólogo cognitivo-comportamental é geralmente o de centralizador, dado seu maior conhecimento dos comportamentos da criança . Psicólogos e Psiquiatras como maestros.

Desenvolvimento e a maior característica humana: dependência. “ Parenting ”: um momento delicado para sermos pais e filhos. Modernidade e expulsão do tempo de ser criança. Stress infantil só aumentando. TCC infantil é terapia indireta dos pais?

Aplicabilidade da TCC com crianças Através da TCC as crianças aprendem que as emoções que sentem são causadas pelos pensamentos que estão criando . Assim , quando elas se engajam em pensamentos e sentimentos automáticos negativos, elas podem sentirem-se tristes, com raiva ou desapontadas consigo mesmas ou com as pessoas a sua volta. A principal tarefa do psicólogo(a) é auxiliar a criança a modificar seus pensamentos e conseqüentes, utilizando-se de respostas mais racionais.

Adaptação Para Radall (1981) saúde mental e doença mental são termos descritivos da adaptação positiva e negativa a vida. Conflitos e ansiedade dependem de estratégias de enfrentamento, cuja escolha leva ou não, ao desenvolvimento dos transtornos psiquiátricos . Tratar inicialmente é capacitar o indivíduo com estratégias funcionais.

Mudança: Resposta Humana ( Prochaska e Di Clemente) Nível de Conscientização Nível de Resposta Inércia Indecisão Rejeição Adaptação

Adaptação as Metáforas frente a clínica Sharp (1999) Avaliação Comportamental e Cognitiva

04 Pilares do Controle do Stress Atividade Física Alimentação Equilibrada Relaxamento Modificação dos Pensamentos

Psicologia Experimental Leis básicas do comportamento humano.

Aprendendo a reforçar Explicações sobre os princípios da aprendizagem sobre o reforço. Comportamento inadequado é reforçado. Punição pura e simplesmente: o atestado de incompetência! Punição e a lei do mais forte: como será o futuro da relação? Esquemas de reforçamento.

Como modificar um comportamento? Críticas ou argumentações vazias. Os pais: reféns dos outros. Competição em inadequações: pais versus filhos, pais entre pais.