Terapia Nutricional

Treinamento

1. Treinamento Terapia Nutricional

2. Objetivo Geral Capacitar a equipe de enfermagem sobre boas praticas na administração da dieta enteral e parenteral, administração de medicamentos e hidratação bem como os cuidados gerais com os dispositivos.

3. Nutrição Enteral

4. Terapia Nutricional Conceito : Conjunto de procedimentos relacionados à administração de dieta enteral por meio de sondas posicionadas no estomago ou intestino de pacientes incapazes de atingir suas necessidades nutricionais pela alimentação oral ou daqueles que necessitam de formulações enterais especificas. Vanucci H, Marchine J S. nutrição e metabolismo,2007

5. Indicações da Nutrição enteral A nutrição enteral está indicada quando o paciente não consegue suprir suas necessidades nutricionais via oral mas o trato gastrointestinal está funcionando por exemplo: Ingestão via oral insuficiente; Grau de desnutrição/ catabolismo; Perda de peso; Presença de disfagia; Dificuldade de acesso ao intestino normal por condições clinicas ou cirúrgicas (deglutição prejudicada e cirurgia de esôfago); Trato gastrointestinal íntegro mas com a ingestão inadequada (lesão do SNC e câncer); Comprometimento da digestão e absorção (anormalidades funcionais como pancreatite e queimadura).

6. Segurança do Paciente Todo paciente em uso de nutrição enteral deve ser monitorado diariamente sobre a aceitação, tolerância e o volume de infusão visto a importância da dieta para o tratamento; Gerenciar os riscos que os pacientes estão expostos e adotar as medidas preventivas; Monitorar o nivel de consciencia, agitação e os riscos de retirada dos dispositivos.

7. Eventos adversos Falha na Identificação da nutrição enteral e frasco de água; (Etiqueta com dados incompletos) Infusão de dieta vencida; Dieta errada; Perda de dispositivo(SNE e GTT);

8. A etiqueta deve conter as seguintes informações: - Nome completo do paciente; - Data de nascimento; - Validade; - Volume de infusão de acordo com a prescrição; - Data de início da dieta; - H orário de início da dieta; - Assinatura e carimbo do responsavel. Identificação da dieta e frasco de água

9. Validade das Dietas Dietas Nestlé= 36hs Dietas Fresenius=24hs

10. Cuidados de enfermagem Manter a cabeceira elevada entre 30 e 45°durante a infusão da dieta; Realizar higiene oral diariamente; Lavar os dispositivos (SNE/SOE/GTT ou Jejunostomia ) com 40mL de água quando pausar a dieta para os procedimentos ( banho,troca de fralda e exames) ou após administrar medicação; Evitar tracionar os dispositivos durante os procedimentos; Trocar a fixação dos dispositivos sempre que apresentar sujidade ou perda de aderência com a pele;

11. Cuidados de enfermagem Trocar a fixação da SNE sempre que apresentar sujidade ou perda de aderência com a pele e da GTT/jejunostomia após o banho. Monitorar sinais de agitação, orientar cuidador a mater vigilãncia continua e comunicar com a supervisora de Enfermagem; Realizar contenção fisica conforme prescrição médica; Atentar para as movimentações para não tracionar os dispositivos; Checar e evoluir o inicio do frasco de dieta enteral.

12. Cuidados de enfermagem Solicitar a dieta na prescrição certa, checar a dieta e evoluir no horário que foi ligado o novo frasco ou iniciado a dieta; Conferir na prescrição médica o tipo de dieta, volume a ser infundido, forma de infusão(continua ou cíclica noturna); Identificar corretamente o frasco da dieta e água, preenchendo TODOS os campos da etiqueta conforme protocolo; Atentar à validade da dieta e frasco de água. Evoluir todo cuidado prestado ao paciente.

13. Registro no PEP

14. Administração de Medicamentos

15. Cuidados após a Realização de Gastrostomia administração de água e/ou medicamentos através da administração de água e/ou medicamentos através da sonda pode ser iniciada 4 h após a sua colocação. No entanto, a administração de dieta deverá ser iniciada após 24 horas do pro dieta e/ou medicamentos e/ou aspiração de resíduo gástrico, lavar a sonda com 10 a 20 mL de água morna filtrada. Se houve administração de dieta de forma contínua é imprescindível lavar a sonda a cada 4 h. a morna filtrada. Se houve administração de dieta de forma contínua é imprescindível lavar a sonda a cada 4 h. r iniciada 4 h após a sua colocação. No entanto, a .

16. Cuidados na Administração de Medicamentos

17. Cuidados na Administração de Medicamentos O medicamento Sorcal (poliestirenossulfonato de cálcio) deve ser diluído em um volume maior de água ( 200 ml) e homogeneizar bem antes de administrar e sempre durante todo o processo de administração e em seguida lavar a sonda com 40ml de água, pois ele forma um sedimento quando diluído, o que pode aumentar o risco de obstrução da SNE/GTT.

18. Diluição Módulo de Proteína O módulo de proteína deve ser diluído em 200ml de água até a completa dissolução. Administrar em bolus lentamente pela sonda enteral ou gastrostomia. Não utilizar o frasco de água para administrar o módulo de proteínas (salvo em condições especiais prescritas). Em casos de paciente com dieta V.O, orientar paciente e ou acompanhante a diluir o módulo em suco, água ou no suplemento alimentar.

19. Cuidados com a Nutrição Parenteral

20. Cuidados de Enfermagem A administração da NP é privativo do Enfermeiro; Orientar o paciente ou responsável legal quanto a utilização e controle da Nutrição parenteral; Assegurar a manutenção e a permeabilidade da via de acesso; Assegurar que qualquer outra droga,solução ou nutrientes prescritos não sejam infundidos na via de administração da solução parenteral sem autorização formal da equipe médica do suporte nutricional;

21. Nutrição Parenteral Retirar a dieta da geladeira com antecedência mínima de 1h; A nutrição não pode ser exposta à luz solar pois o equipo não é fotossensível; A nutrição parenteral não pode ser desligada para nenhum procedimento, somente quando for trocar o frasco pelos riscos de complicações tanto meta- bólicas quanto infecciosas.