Terapia Ocupacional. Caso clínico.

Terapia Ocupacional. Generalidades. Aplicación caso clínico.

1. TERAPIA OCUPACIONAL (T. O.) TERAPIA OCUPACIONAL (T. O.)
EN UN SERVICIO DE MEDICINA EN UN SERVICIO DE MEDICINA
FÍSICA FÍSICA
Y REHABILITACIÓN:Y REHABILITACIÓN:
U. C. G. I. RehabilitaciónU. C. G. I. Rehabilitación
H. U. Reina Sofía- D. S. Córdoba H. U. Reina Sofía- D. S. Córdoba
GuadalquivirGuadalquivir
Nieves Muñoz AlcarazNieves Muñoz Alcaraz

2. “…yo soy Terapeuta Ocupacional y
tengo la capacidad de hacerte
funcional”.
“…el médico me salvó la vida y el
Terapeuta Ocupacional me enseñó a
vivirla”.

3. DEFINICIÓN T.O. DEFINICIÓN T.O.
(WFOT)(WFOT)

☞
Profesión que se ocupa de la promoción de la
SALUD, a través de la OCUPACIÓN.

☞
OBJETIVO: Capacitar a las personas para
participar en las Actividades de la Vida Diaria
(AVD), mediante:
- la re/habilitación de capacidades de los
individuos para optimizar su participación en
tareas
- la modificación del entorno para que éste
refuerce tal participación
- y/o mediante la adaptación de las tareas.

4. Otras “definiciones” Otras “definiciones”

5. ACTIVIDAD
TERAPEÚTICA.
Características:
Se dirige a una meta.
Tiene significado para la persona.
Requiere participación de la persona.
Previene la disfunción, mantiene o
mejora la función y calidad de vida.

6. ACTIVIDAD TERAPEÚTICA.
Características:
Refleja la participación de la persona en
tareas vitales.
Es adaptable y graduable.
Está cuidadosamente seleccionada y
analizada por un TO.

7. ¿INTERNIVELES?
DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA:
Distrito Sanitario Córdoba-Guadalquivir
DEPENDENCIA FUNCIONAL: Jefe UCGI
Rehabilitación H.U. Reina Sofía

8. UBICACIÓN
2011. Creación UCGI Rehabilitación. H.U.
Reina Sofía.
Decreto 137/2002 de Apoyo a las familias
andaluzas. Actividad domiciliaria. CARE
Castilla del Pino.

9. T.O. en hospital:
Dirigida a:
- Paciente neurológico con buen
pronóstico funcional (prioridad
ICTUS). Otros: ELA, tumores
cerebrales, manos traumáticas,
etc.
- Alteración en el desempeño de
una o más actividades
ocupacionales.
- Motivación hacia un desempeño
autónomo.
- EPOC

10. Cartera servicios
T.O. en hospital:
Evaluación inicial.
Planificación de intervención y posibilidades
de tratamiento hospitalario, ambulatorio y/o
domiciliario.
Asesoramiento a usuario y cuidador
principal.

11. T.O. domiciliaria
Dirigida a:
-Pacientes G1
-Pacientes G2
Criterios de inclusión:
-Adecuación
-Accesibilidad
-Seguridad

12. Cartera servicios T.O.
domiciliaria:
 Valoración y entrenamiento de las AVD.
 Aplicación de principios ergonómicos para la
salud en las AVD.
 Valoración y adaptación del entorno.
 Prescripción, elaboración, educación y
entrenamiento en el uso de ortesis y
productos de apoyo.

13. Cartera servicios
T.O. domiciliaria:

Educación y entrenamiento en el uso de prótesis
de MS.
Consultorías a otros profesionales del EBAP.
Formación de profesionales de APS del SSPA.
Actividades de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad con profesionales,
cuidadores, y colectivos con afectaciones, en el
marco de la AP (talleres a cuidadoras, EDEs.
etc…).

14. Caso clínico: “Pedro”
Datos de identificación del paciente:
Varón, de 7 años.
Motivo de consulta / derivación:
- Procedencia: Medicina física y rehabilitación.
- Paciente diagnosticado de enfermedad de Duchenne.
- Derivado a T.O. con el objetivo de mejorar autonomía
personal.

15. Caso clínico 1: “Pedro”
Antedecentes personales y familiares:
A.F. Padres sanos.

A.P.
2 años. Retraso madurativo.
3 años y medio. DM por delección axón 52

16. Distrofia muscular de Duchenne
(D.M.D.)
Enfermedad muscular grave ligada al cromosoma X.
Es la D.M. más frecuente en la infancia (1:3.500 recién
nacidos varones).
Se debe a la ausencia de distrofina, proteína
fundamental para el mantenimiento de la fibra muscular.
Distrofinopatía.
No existe tratamiento curativo, pero el manejo
multidisciplinar médico, quirúrgico y rehabilitador ha
modificado la historia natural de la DMD, retrasando la
pérdida de fuerza muscular y de función.

17. Distrofia muscular de Duchenne
(D.M.D.)
Síntomas (generalmente, antes de los 6 años):
- Fatiga.
- Problemas de aprendizaje (el CI puede estar por
debajo de 75).
- Discapacidad intelectual (posible, pero que no empeora
con el tiempo).
- Debilidad muscular progresiva: Comienza en las
piernas y la pelvis, proximal.

18. Distrofia muscular de Duchenne
(D.M.D.)
- Problemas con habilidades motoras.
- Caídas frecuentes.
- Dificultad para levantarse de una posición
de acostado.
- Dificultad progresiva para caminar; suele perderse
hacia los 12.
- Dificultad respiratoria, cardiopatía, hacia los 20.

19. Retraso madurativo
-Suele afectar a varias áreas del desarrollo:
psicomotricidad, lenguaje, desarrollo cognitivo o
la interacción social.
-La afectación consiste en un retraso
cronológico.
-El niño progresa en su desarrollo,
especialmente si recibe estimulación adecuada.

20. 1ª Valoración ocupacional
Revisión historia clínica:
- 3 años. Informe para la ley de dependencia.
- Barthel: 20. Dependencia total.
- Se desplaza solo. Supervisión por caídas.
- No control esfínteres en jornada escolar.
- Puede comer solo. Necesita supervisión. Come
semitriturado, con cuchara y tetina. Utiliza vaso.

21. 1ª Valoración ocupacional
Revisión historia clínica:
- Reconocimiento discapacidad: 39%
Discapacidad física y psíquica. Deficiencias en el
habla y lenguaje comprensivo. Poco vocabulario.
Responde a su nombre, sigue instrucciones
sencillas. Formas de comunicación señalando y
llorando.
- En atención temprana desde 2 años y medio.

22. Histórico de solicitudes de
derivaciones
Desde los 2 años y medio, hasta la actualidad:
- Pediatría
- Medicina Física y Rehabilitación
- Neurología
- Psiquiatría
- Cardiología
- Oftalmología
- etc.

23. Evolución Salud Infantil
2 años.
- No controla esfínteres.
-Autosuficiente en comidas e higiene personal???
-Lenguaje lento. Sólo monosílabos.
-Situación de seguimiento especial: retraso
desarrollo.
-Test de Chat: normal
4 años.
- Controla esfínteres.

24. 2ª Valoración
ocupacional: Entrevista
formal a los padres.
-Domicilio del paciente, no adaptado. Barreras, 1er
piso sin ascensor.
-Padres como cuidadores principales: demandantes,
sobrepasados.
-Ambos trabajan por cuenta ajena.
-Pedro tiene un hermano dos años menor que él.
-Repite 1º de primaria en colegio integración.

25. -Acude dos días en semana por la tarde a
fisioterapia.
-Necesita ayuda en A.V.D.
-Dificultades para comunicarse. Tendencia
aislamiento.
-No participa juegos interacción social. Observa
demos.
-Llora continuamente.
3ª Valoración ocupacional:
Actividades diagnóstico-terapéuticas.

26. Índice de Barthel 09/02/2015

27. Puntuación total: 60 Dependencia moderada

28. A
C
T I V
I D
A
D
P E R S O
N
A
C O
N
T E X T O
C O
N
T E X T O

29. Objetivos tratamiento ocupacional
- Mantener y potenciar, en la medida de lo
posible, nivel actual de desempeño ocupacional.
- Maximizar autonomía personal en ABVD de
vestido, alimentación, uso de wc, baño/ducha y
acicalamiento.
- Promover integración en la comunidad.
- Favorecer calidad de vida tanto al paciente
como a su familia.

30. Mecanismos prestación servicio
ocupacional
-Intervención: domiciliaria. Participación activa del
niño y de al menos de uno de sus padres. Hermana.
-Duración sesiones: 30- 45 minutos.
-Frecuencia: 2 veces por semana (horario
preferentemente tarde).
-Duración tratamiento: según evolución y resultados.

31. Diagnósticos
Ocupacionales
-Alimentación: Pedro necesita ayuda para
cortar/pelar/untar/recoger alimento y llevar a la boca, así
como para beber en vaso, debido a:
-Demandas de la actividad: Requiere manejo de cubiertos,
vasos. Repetición de secuencias. Las diferentes subtareas
también requieren una adecuada coordinación bimanual y
destrezas motoras finas.

32. Diagnósticos
Ocupacionales
-Patrones de ejecución: Pedro se vuelca sobre la mesa,
para acercarse a los objetos, “engulle” para no
cansarse, solicita ayuda de terceros para terminar y
beber de vaso.
-Características del cliente: torpeza motora en manejo de
utensilios, limitación extensión MMSS, aparece rápido la
fatiga (“me pesa”, “me canso”, “no acerca”).

33. Diagnósticos Ocupacionales
-Contextos y entornos: vasos y cubiertos
pesados y cortos para él, excesiva diferencia de
altura de la silla con respecto a la mesa.
Los padres terminan dándole de comer.
- Es un niño, su hijo.
- Está enfermo.
- Mal pronóstico.
- La ocupación principal del niño es el juego.
- El aprendizaje se produce a través del juego y
por “amor al otro”.

34. Intervención ocupacional
-Se compensa altura silla y corrige postura en
sedestación.
-Se instruye en cómo colocar brazos.
-Se adapta tenedor con plastozote.
-Se recomienda uso de cubiertos adaptados, más
ligeros, curvos y más largos.

35. Intervención ocupacional (*)
-Relación de ayuda padres-paciente: Relevancia autonomía
personal / prestamos ayuda necesaria.
-Recomendación productos de apoyo.
-Entrenamiento de la actividad en sí. Graduación y modificación
de la misma.
-Entrenamiento actividades de las destrezas implicadas: prensión,
pinzas, manipulación, coordinación bimanual, motricidad gruesa
y fina, reacciones de equilibrio y enderezamiento.
-Asesoramiento postural.
¡¡¡JUEGO!!!JUEGO!!!

36. Material de T.O.

37. Material de T.O.

38. Diagnósticos
Ocupacionales
-Lavarse y acicalarse: Pedro necesita ayuda para ducharse,
abrir/cerrar grifos, secado de manos, cortarse uñas.
Supervisión para cepillado dientes, cuidado de la piel, del
pelo, debido a:
-Demandas de la actividad: Requiere equilibrio, incluso con
ojos cerrados, buena coordinación, amplitud movimientos
MMSS para enjabonado, etc.
-Patrones de ejecución: Lo duchan.

39. Intervención ocupacional
- Características del cliente: pierde el equilibrio con
facilidad.
-Contextos y entornos: edad cronológica y retraso
madurativo. Grifos monomando cortos. No silla de
ducha, ni asideros. Toallero muy alto. Muebles altos, sin
huecos libres.

40. Diagnósticos Ocupacionales
-Vestido: Pedro necesita ayuda para abrochar/acordonar,
vestido/desvestido MMSS y calzado, debido a:
-Demandas de la actividad: Requiere flexoextensión MMSS,
equilibrio, adecuada coordinación bimanual y destrezas
motoras finas.
-Patrones de ejecución: solicita ayuda de terceros ante los
intentos fallidos.

41. Diagnósticos
Ocupacionales
-Características del cliente: torpeza motora fina, escasa
coordinación, limitación extensión MMSS, pierde
equilibrio, aparece rápido la fatiga.
-Contextos y entornos: prendas con pequeñas
abotonaduras, ajustadas.
- Rechaza prenda tipo chándal.
- Los padres terminan vistiéndolo/desvistiéndolo.

42. Intervención ocupacional
-Relación de ayuda padres-paciente.
-Recomendación productos de apoyo.

43. Intervención ocupacional
-Sustitución botones/cordones por velcros, prendas
abiertas por delante.
-Recomendación de realizar actividad sentado, con
respaldo, colocar prendas sobre rodillas, piernas
sobre banquillo, con todas las prendas a mano, etc.
-Entrenamiento actividades de prensión, pinzas,
manipulación, coordinación bimanual, motricidad
gruesa y fina.
¡¡¡JUEGO!!!¡¡¡JUEGO!!!

44. Diagnósticos
Ocupacionales
-Uso del retrete: Pedro necesita ayuda para limpiarse y
levantarse del wc, debido a:
-Demandas de la actividad: equilibrio, coordinación
motora.
-Patrones de ejecución: Quiere orinar de pie. Llama a
sus padres para buena higiene íntima.

45. -Características del cliente: torpeza motora fina, escasa
coordinación, limitación extensión MMSS, pierde
equilibrio para limpiarse y vestirse, aparece rápido la
fatiga.
-Contextos y entornos: Edad cronológica y etapa del
desarrollo. El wc es alto y sin asideras.
Intervención Ocupacional

46. Otros productos de apoyo

47. Otros productos de apoyo

48. Tratamiento ortésico
-MMII: AFO
-MMSS: ¿posturales de muñeca y dedos?
-Columna: ¿corsé dorsolumbar?

49. Evaluación de resultados
Actualmente en tto. (4 sesiones).
Padres y niño colaborando con objetivos
ocupacionales.
Paciente familiarizándose y aceptando
productos de apoyo.
Dificultad: Tiende a juegos que no implican
interacción.

50. Otras
consideraciones.
Accesibilidad
universal.

Es un DERECHO que implica la real
posibilidad de una persona de ingresar,
transitar y permanecer en un lugar, de
manera segura, confortable y autónoma.

51. Axiomas de accesibilidad
- Una solución que no es segura, no es accesible.
- Un escalón, una rampa.
- La puerta del baño adaptado siempre abre hacia
afuera del local.
- El herraje tipo pomo no es considerado accesible.

53. ¡Gracias por su atención!