Terapia Transfusional en pediatría .pptx

Transfusional terapia

1. Terapia Transfusional Dra. Cinthya Toledo

2. terapia transfusional E s la administración planificada de sangre total y/o de sus componentes (glóbulos rojos, plaquetas, plasma y crioprecipitado )

3. SANGRE TOTAL A quella que no ha sido separada en sus diferentes componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es recolectada en una solución con anticoagulante y conservante Exsanguino -transfusión en neonatos • Para hiperbilirrubinemia grave o anemia hemolítica severa. • Recambio único o doble de volumen circulante con sangre total isogrupo o O Rh– irradiada en packs pediátricos. Hemorragia masiva aguda Indicación • Bolo inicial de sangre total O Rh– a 20 mL /kg en <3 horas. • Posterior terapia con componentes en proporción 1:1:1 ( glóbulos rojos: plasma: plaquetas)

4. Contraindicaciones y precauciones

5. Sangre fresca Es aquella que tiene menos de 6 h de extraída, y para otros la que tiene menos de 24 h Tiempo Máximo de Uso Periodo de conservación: máximo 24 horas desde la extracción hasta la transfusión. Almacenaje: entre 1 °C y 6 °C; traslado y administración sin interrumpir la cadena de frío.

6. Concentrados de Glóbulos Rojos Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la extracción de unos 200 a 250 mL de plasma. anemia aguda y crónica en pacientes que únicamente necesitan un aumento de la capacidad de transporte de oxígeno y de la masa celular Indicaciones Neonatos y lactantes: 10-20ml/kg, generalmente en no sangrantes 15ml/kg . Niños y adolescentes, no sangrantes, no sometidos a transfusiones crónicas volumen ( mL ) = 3 mL /kg × peso (kg) × ( Hb objetivo [g/ dL ] – Hb actual [g/ dL ]) volumen de transfusión

7. Glóbulos rojos lavados Concentrados de Glóbulos Rojos Son concentrados de GR lavados con solución salina fisiológica reducir la concentración de leucocitos y aumentar la remoción de plaquetas y restos celulares prevención de reacciones alérgicas recurrentes o graves Glóbulos rojos pobres en leucocitos Los GR pobres en leucocitos deben contener < 5 x10 leucocitos/unidad y retener el 85% de los GR originales disminuir el riesgo de reacciones postransfusionales no hemolíticas

8. Glóbulos rojos congelados Concentrados de Glóbulos Rojos se añade glicerol, que actúa como crioprotector , antes de proceder a su congelación a una temperatura de –65 a – 200 °C, a la que se pueden almacenar durante períodos de hasta 10 años conservar unidades de GR con fenotipos raros o destinadas a transfusión autóloga Su masa de GR es menor que la original debido a la pérdida de células durante su preparación, por lo cual se requerirán más

9. Concentrados de Plaquetas Son preparaciones sanguíneas que reúnen plaquetas suspendidas en plasma para corregir trombocitopenias o alteraciones funcionales plaquetarias Concentrados de varios donantes Plaquetas de un solo donante hemorragias causadas por trombocitopenia con un recuento < 50 000/ L plaquetas que funcionan anormalmente prevención de hemorragias durante la cirugía con recuentos de plaquetas < 50 000/ L, profilaxis con recuentos < 5 000 a 10 000/ L asociados a aplasia medular o hipoplasia debida a quimioterapia o invasión tumoral pacientes que no responden a las plaquetas de varios donantes y en pacientes que no son refractarios, con el propósito de reducir la exposición al donante.

10. Característica Varios Donantes (Buffy Coat) Donante Único (Aféresis) Método de obtención Centrifugación de unidades de sangre total; pooling Separación directa de plaquetas por aféresis Contenido de plaquetas ≥ 5,5×10^10 plaquetas por unidad ≈ 3×10^11 plaquetas por unidad Volumen 50–70 mL de plasma 200–300 mL de plasma Almacenamiento 20–24 °C con agitación constante hasta 5 días 20–24 °C con agitación constante hasta 5 días Indicaciones principales Trombocitopenia sintomática; recuento < 50 000/µL; procedimientos invasivos Refractariedad a plaquetas de pool; reducir exposición a múltiples donantes Ventajas Disponibilidad amplia; menor coste por unidad Dosis terapéutica homogénea; menos donantes Riesgos / Desventajas Mayor riesgo de contaminación bacteriana; variabilidad en dosis Requiere equipo especializado; mayor costo

11. contraindicación rápida destrucción de las plaquetas, como la púrpura trombocitopénica idiopática, la púrpura trombocitopénica trombótica o la coagulación intravascular diseminada Plaquetas: 15-20ml/kg. Dosis En el caso de neonato con Trombopenia Neonatal Autoinmune la transfusión de plaquetas se hará con plaquetas compatibles con los anticuerpos maternos Se transfunde de forma profiláctica a niños estables sin infección con recuento plaquetario <10000. En el caso de pacientes con PTI ( Púrpura Trombocitopénica Autoinmune), PTT/SUH (Púrpura Trombótica Trombocitopénica y Síndrome Urémico Hemolítico ), TIH ( Trombopenia Inducida por Heparina) se transfundirá con cifras < 10000 si hay sangrado

12. Concentrados de Granulocitos Son preparados por procedimientos de aféresis o centrifugación ( buffy coat ). Cada unidad contiene ≥ 1,0x10 granulocitos y cantidades variables de linfocitos, plaquetas y GR, suspendidos en 200 a 300 mL de plasma criterios

13. Componentes Plasmáticos Plasma fresco congelado es la porción líquida de la sangre total separada de los glóbulos rojos y plaquetas, que se congela rápidamente para conservar todos los factores lábiles de la coagulación. Dosis usual: 10–20 mL /kg (incremento esperado del 20 % en actividad de factores de coagulación ). Velocidad de infusión: 10–20 mL /kg/h según estabilidad hemodinámica.

14. Plasma fresco congelado indicaciones

15. Crioprecipitado Componentes Plasmáticos concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que se obtiene del plasma fresco congelado tras su descongelación y centrifugación. Componente Concentración por unidad Fibrinógeno 150–250 mg Factor VIII (C) 80–120 UI Factor von Willebrand 40–70 % Factor XIII 20–30 UI Fibronectina Presente Dosis recomendada • 5–10 mL /kg (equivalente a ~1 unidad de crioprecipitado por cada 10 kg de peso ).

16. Crioprecipitado Indicaciones Déficit congénito o adquirido de fibrinógeno (hemorragias con fibrinógeno < 100 mg/ dL ). Hemofilia A o enfermedad de von Willebrand cuando no hay concentrados liofilizados disponibles. Déficit de factor XIII. Uremia con sangrado refractario a desmopresina . Colas de fibrina tópica (con trombina) en cirugía hemostática.

17. Aspecto Plasma Fresco Congelado Crioprecipitado Contenido principal Factores V, VIII; proteínas plasmáticas Fibrinógeno; factor VIII; vWF Volumen por unidad 200–250 mL 15–20 mL Almacenamiento congelado ≤ −30 °C (≥ 1 año) −18 a −20 °C (1 año) Vida post-descongelado 24 h sist. cerrado; 6 h abierto 6 h

18. packs pediátricos son alícuotas preparadas a partir de unidades de transfusión de adultos.

19. Bibliografía [PROTOCOLO DE TRANSFUSIONES] Autores: Paola Cárdenas Jaén y Miriam Salvador Colabora sección de Hemato -oncología infantil Fecha de elaboración: Mayo de 2017 Guías para la transfusión de sangre y sus componentes Rev Panam Salud Publica /Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003