Terceiro consenso internacional de definições sobre sepse e choque séptico - Sepsis 3 - The Third International Consensus Definitions for Sepsis and and Septic Shock

Terceiro consenso internacional de definições sobre sepse e choque séptico - Sepsis 3 - The Third International Consensus Definitions for Sepsis and and Septic Shock .
Artigo apresentado na Maternidade Odete Valadares em 31/03/2016

1. The Third International Consensus
Definitions for Sepsis and Septic Shock
(Sepsis-3)
Caroline Reis Gonçalves –R3 Ginecologia e Obstetrícia
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
Clifford
Deutschman
Mervyn
SingerMervynSinger,MD, FRCP
1
; Clifford S.Deutschman,MD, MS
2
; Christopher WarrenSeymour,MD, MSc
3
;
ManuShankar-Hari,MSc, MD, FFICM
4
; DjillaliAnnane,MD, PhD
5
; MichaelBauer,MD
6
;
RinaldoBellomo,MD
7
; Gordon R.Bernard,MD
8
; Jean-DanielChiche,MD, PhD
9
; Craig
M.Coopersmith,MD
10
; Richard S.Hotchkiss,MD
11
; Mitchell M.Levy,MD
12
; John C.Marshall,MD
13
;
Greg S.Martin,MD, MSc
14
; Steven M.Opal,MD
12
; Gordon D.Rubenfeld,MD, MS
15,16
; Tomvan der
Poll,MD, PhD
17
; Jean-LouisVincent,MD, PhD
18
; Derek C.Angus,MD, MPH
19,20
Maternidade Odete Valadares –Belo Horizonte -MG

2. World SepsisDay Head OfficeGlobal SepsisAlliance Center for SepsisControl& CareErlangerAllee101 07747 Jena
GermanyT [phone] F [phone] E [email protected] www.world-sepsis-day.org

3. 400 a.C.
The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
σ̃ηψιζ

4. SIQUEIRA-BATISTA, Rodrigo et al . Sepse: atualidades e perspectivas.Rev. bras. ter. intensiva,São Paulo ,v. 23,n. 2,p. 207-216,June2011 .
1991

5. Sepse
Síndrome
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JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

6. Severe
Sepsis
and
Septic
Shock
. Derek C. Angus, M.D., M.P.H.,
and
Tom van der
Poll
, M.D., Ph.D. N
Engl
J
Med
2013; 369:840
-
851August 29, 2013
Gustavo
Faissol
Janot
de Matos, Josué Almeida Victorino. Critérios para o Diagnóstico de Sepse,
Sepse Grave e Choque Séptico. RBTI
-
Revista Brasileira Terapia Intensiva.
Vol
16 N 2
Abr
/
Jun
2004
2001
2001, uma odisseia no espaço

7. úteis
claros
válidos
Critérios
Clínicos
2016
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JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

8. Como vamos fazer?
Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, et al. 2016;
Seymour CW, Liu VX, IwashynaTJ, et al. 2016.
19
especialistas
4
reuniões presenciais
2014 –2015
e-mail
votação
Pesquisa original
sociedades31
The Prophets Daniel, David and Solomon
Respaldo de

9. O que temos?
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JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287
Pink Floyd –thewall

10. O que queremos?
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Tarsila do Amaral -Operários

11. Sepse
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12. Sepse
SIRS
FC>90bpm
Tax>=38,3 ou
<36ºC
GL >12000
ou<4000
FR
>20irpm
Infecção
Presumida ou
constatada
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O que temos?
2/4

13. Qual a diferença entre uma Infecção e a Sepse?
A resposta aberrante ou desregulada e a presença de disfunção orgânica mediante uma infecção
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14. Modificação
em vias não
imunológicas
Disfunção
orgânica
Resposta
antie pró
inflamatória
INFECÇÃO
Cardiovascular,
Neural,
Autonômica,
Bioenergética,
Metabólica,
Coagulação
Mecanismos da
Sepse
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15. SIRS
Poordiscriminantvalidity
SIRS em pacientes que não tem desfechos adversos
Poorconcurrentvalidity
1:8 não preenche critério, mas teve morbi-
mortalidadesignificativa
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16. O que queremos?
Diagnóstico precoce
Quantificação precisa dos danos
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17. Fold Change in Rate of In-Hospital Mortality (Log Scale) Comparing Encounters With ≥2 vs <2 Criteria for Each Decile of Baseline Risk in the UPMC Validation Cohort
(N = 74454)ICU indicates intensive care unit; LODS, Logistic Organ Dysfunction System; qSOFA, quick Sequential [Sepsis-related] Organ Function Assessment;
SIRS, systemic inflammatory response syndrome; SOFA, Sequential [Sepsis-related] Organ Function Assessment. Panel A shows ICU encounters comparing fold
change for SIRS, SOFA, LODS, and qSOFA.
Assessment of Clinical Criteria for Sepsis:For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
JAMA. 2016;315(8):762-774. doi:10.1001/jama.2016.0288
SIRS
SOFA
LODS
qSOFA

18. Um escore associado a desfecho
•SOFA >>>>>Mortalidade
•Critérios clínicos para
avaliação do paciente
com suspeita de sepse
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19. Sequential Organ Failure Assessment Score
SOFA score 0 1 2 3 4
Respiração
PaO
2/FIO
2(mm Hg)
SaO
2/FIO
2
>400 <400
221–301
<300
142–220
<200
67–141
<100
<67
Coagulação
Plaquetas 10
3
/mm
3
>150 <150 <100 <50 <20
Fígado
Bilirubin(mg/dL)
<1.2 1.2–1.9 2.0–5.9 6.0–11.9 >12.0
Cardiovascular
Hipotensão
Sem hipotensão
PAM<70
Dopamina≤5 or
dobutamina
(qualquer)
Dopamina>5 ou
norepinefrina
</=0.1
Dopamina>15 ou
norepinefrina
>0.1
SNS
Glasgow
15 13–14 10–12 6–9 <6
Renal
Creatinina(mg/dL)
oudébitourinário
(mL/d)
<1.2 1.2–1.9 2.0–3.4 3.5–4.9 ou <500 >5.0 ou <200
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20. Mortalidade x SOFA
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21. Rastreamentopara
pacientes com suspeita
de sepse (FORA DO CTI)
REBAIXAMENTO DO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
TAQUIPNEIA HIPOTENSÃO
Glasgow<15
FR≥22irpm PAS<100mmHg
2 ou mais =
maior risco
de morte ou
tempo
prolongado
em UTI
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22. SEPSE -Novo conceito proposto
•Disfunção orgânica
ameaçadora à vidacausada
por uma respostadesregulada
do hospedeiro à infecção
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23. sepse
Infecção
qSOFA
2+
Aumento
no SOFA
2
Suspeita ou
documentada
ou
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24. sepse
Infecção
qSOFA
2+
Aumento
no SOFA
2
Suspeita ou
documentada
ou
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SOFA ≥ 2
Riscode Mortalidade
~10% nospacientes da
comunidade com suspeita
de infecção

25. O que mudou?
Sepse
SIRS Infecção
Sepse
SOFA/
qSOFA
Infecção
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26. Choque séptico
Um estado de falência circulatória aguda... (2001)
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27. CHOQUE SÉPTICO -Novo conceito proposto
Tipode sepseemque há
anormalidadescirculatóriase
metabólico-celulares–que são
profundaso suficientespara aumentar
substancialmentea mortalidade.
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28. Choque séptico
Choque
Séptico
necessidade
de
vasopressores
para PAM
>65mmHg
Lactato > 2
Sepse
após ressuscitação
fluídica adequada
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Novos conceitos
MORTALIDADE = 40%

29. ANTES E DEPOIS
http://foamcast.org/2016/02/21/sepsis
-
redefined/

30. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
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Suspeita de
infecção
NÃO> NÃO>
SIM >
SIM >
SIM>
Operacio-
nalização
dos critérios
clínicos
para
identifica-
çãodos
pacientes
com sepse
e choque
séptico
qSOFA≥ 2? Ainda com
suspeita de
sepse.?
Monitorar
clínica, reavaliar
se clinicamente
indicado
Avaliar
disfunção
orgânica
SOFA ≥ 2?
Sepse
Se: Piora apesar de
ressuscitação fluídica,
necessidade de
vasopressores para
PAM>65 ELactato ≥ 2
Choque
Séptico

31. Críticas ao modelo

32. LactatoNíveis elevados de lactato (>4) não são
parte do critério de disfunção orgânica
para definir SEPSE
(define CHOQUE SÉPTICO)
Então pacientes com hiperlactatemia
sem hipotensão não teriam mais risco
de morte??

33. qSOFA
-SOFA
Essa pontuação seleciona
uma população mais
gravemente doente.
Pacientes com hipotensão ou RNC
serão considerados “infecção não
complicada” (!)
SCREENING(??) COM SOFA
qSOFAprecisade validação
prospectivapara triagem
***detecção precoce de
uma possível infecção com
base em critérios de SIRS e
qualquer disfunção
orgânica.

34. Nem todas
as
sociedades
aprovaram
Latin AmericanSepsis Institute, American College of
Chest Physicians,American College of Emergency
Physicians
Não havia membros de países em desenvolvimento
.
Sem guidelinespediátricos

35. Ter desafios é o que faz a
vida interessante.
Superá-los é o que faz a
vida ter sentido.”
Joshua J. Marine
[email protected]