Termologia da área de enfermagem

Termologias da área de enfermagem

1. Terminologia específica da área
Escola Profissionalizante Santa Bárbara
Disciplina:Saúde do Idoso –Assistência Clínica

2. Calendário de Aula
01/06 -Organização, estrutura e funcionamento de uma unidade de internação
clínica/ Assistência de enfermagem e as relações interpessoais com o cliente, a
família e a equipe multidisciplinar
08/06 -Terminologia da área
15/06 -Disfunções digestivas
22/06 -Disfunções cardiovasculares
Obs: Primeira aula de julhoveremos Disfunções hematológicas: Anemia,
Leucemia e Hemofilia
Obs: Segunda aula de julho: 1ª Parcial valendo 10,0
Escola Profissionalizante Santa Bárbara
Disciplina:Saúde do Idoso –Assistência Clínica

3. Os termos técnicosde enfermagem
sãoexpressões referentes a ações,
procedimentos, estados clínicos etc.
exercidos pelos enfermeirosem
geral. No decorrer do curso de
enfermagem eno ambiente de
trabalho, émuito comum se deparar
com diversas nomenclaturas
diferentes eaté estranhas no começo

4. Esses termos técnicostambém são
aplicados aos técnicosde
enfermagem com o intuito de
resguardar a individualidade do
paciente quando se estar
comentando sobre a condição de
saúde do mesmo.

11. Sumário de situação;
Admissão de Enfermagem;
Evolução de Enfermagem;
Anotação de Enfermagem.
Tipos de Registros de Enfermagem

12. SumáriodeSituação:
Éoprimeirocontatocomopaciente,ondeo
profissionaldesaúdedeveimplementartodasas
etapasdaconsultadeenfermagemedaSAEparaum
cuidadoholístico,integralepersonalizado.
OSumáriodeSituaçãoémuitasvezesconhecidocomo
primeiraadmissãoinstitucional,porém,aadmissão
podetambémsersetorial(quandoesteéencaminhado
paraoutrosetor,ondenestemomentoérealizadoum
resgatedasinformaçõescontidasnoprontuário,sendo
estarefeitadeformamaisconcisa).
Tipos de Registros

13. Sumário de Situação -ADMISSÃO
Etapas:
Data/Hora;
Processo de Enfermagem;
1 -Coleta de Dados (anamnese e
exame físico):
Anamnese:
Dados de Identificação;
Queixa Principal;
História da Doença
Atual;
História Patológica
Pregressa;
Histórico Familiar;
Histórico Pessoal;
Dados
Socioeconômicos;
Revisão dos Sistemas;
Dados Antropométricos;
SSVV.
Exame Físico;
Céfalo-Podálico;
2 -Diagnósticos de
Enfermagem;
3 -Planejamento da
Assistência de Enfermagem;
4 -Implementação da
Assistência de Enfermagem;
5 -Avaliação dos Resultados
Esperados.

14. SUMÁRIO DE SITUAÇÃO
Data/Hora-J.S.B,sexomasculino,casado,65anos,analfabeto,trabalhacomo
agricultor,paidequatrofilhos,naturaldazonaruraldeMaceió.Queixa-sededor
lombar,comsinaisesintomasassociadosdedistúrbiosdevisão,náuseas,vômitos,
asteniaecefaleia.Dormoderada,intermitente,aodeambularadoraumenta,
intensidade6.PortadordeHAS,DMedesconhececardiopatia,foisubmetidoa
colecistectomiaaos28anos,fazusodefurosemida,metformina,captopril,
Ciprofloxacina,Buscopan,Dipirona,Dulcolax,clexane,digoxina.Histórico
familiarmaternodeHASeDM,paifaleceuaos82anosdeidadecomAVEemãefoia
óbitocom75anosporIAM,irmãofoiaóbitocom72anosporIAM.

15. Asanotaçõesdevemsempreserprecedidasdehorárioerealizadas
emcanetaazulemtodososperíodos,
Ex:10:00–Afebril,eupneico,referindoalgiadescore8.Comunicado
enfermeiraClaraemedicadoconformeitem1daPM.
@@@@Coren -AL
Acanetavermelhadeveserutilizadasomentesepadronizadopela
instituição
Ex:11:00–Apresentoupicofebrilde39.2ºC,sendocolhido2paresde
hemocultura.Medicadoconformeitem6daPM.@@@@ Coren-AL
Regras Gerais

16. CASO CLÍNICO 1 -HIPOTÉTICO
ANAMNESE SMB,53anos,sexofeminino.Paciente
relatafadiga,febre,calafriosetosseprodutiva,às
vezescomeliminaçãodeescarroesverdeado,há4
dias.Doisdiasapósoiníciodoquadro,adispneia
tornou-semaisgraveeafebreelevada(TA:39,5ºC).
Nomomento,queixa-sededortorácica,empontada,
naregiãoinferiordohemitóraxesquerdo,quese
acentuacomatosseeàinspiração.Negatabagismo.
Relataserdiabéticohádoisanos.
EXAMEFÍSICO:PA:140x90mmHgFR:32irpmTA:
40ºC.Pacienteembomestadogeral,corado,
hidratado, anictérico, acianótico, sem
linfadenomegalias.AR:crepitaçõesnaregiãoinferiordo
hemitóraxesquerdo.

17. CASO CLÍNICO 2 -HIPOTÉTICO
ANAMNESE AJS,65anos,sexomasculino.Paciente
chegoudeambulandocomhemiparesiadelado
esquerdo,relatatônusemladoesquerdodaface,
astenia,atoniaemmembrosuperioresquerdo,,há1
hora.Estadodeconsciênciacomprometido
EXAMEFÍSICO:PA:220x100mmHgFR:22irpmTA:
36,5ºC.Pacienteembomestadogeral,corado,
hidratado, anictérico, acianótico, sem
linfadenomegalias.

18. CASO CLÍNICO 3 HIPOTÉTICO
ANAMNESE MAC,31anos,sexomasculino.Paciente
apresentou-seaoPSacompanhadodesuairmãque
relatouseromesmosoro+há6meses.Queixa-sede
cefaleia,náuseas,compolidipsia,disfagia,caquexia
porinapetênciaalimentar,êmese,desidratação,
diarreia,artralgia.Perguntadopornãotemse
alimentado,relatasentirgastralgiaaoinserirqualquer
alimento.Negainsônia,ausentesudorese.Relata
estadodepressivocomepisódiosdedispneia,hipoxia...
EXAMEFÍSICO:PA:70x50mmHgFR:30irpmTA:
36,5ºC.Pacienteemestadogeralcomprometido,
pálido,desidratado,anictérico,cianótico,exsudado
peniano,semlinfadenomegalias.

19. CASO CLÍNICO 4 HIPOTÉTICO
ANAMNESE MAC,70anos,sexomasculino,fumante
há40anos.Pacientevisivelmentecaquéticoe
desidratado,relatafadiga,cefaleia,insônia,depressão,
dispneia,episódiosdedisfagia.Apresentandotosse
seca,taquipneico,comapresentaçãodehemoptiase,
taquicardia,.
EXAMEFÍSICO:PA:70x50mmHg,FR:30irpm,FC40
bpm,SPO260,TA:37,5ºC.Pacienteemestadogeral
comprometido,pálido,desidratado,anictérico,
cianótico,hipoxia,semlinfadenomegalias.
-Encontre o erro na anamnese -

20. CASO CLÍNICO 5
ANAMNESE:LAR,20anos,sexomasculino,apresentou-seao
ServiçoMédicocomqueixadetossecomduraçãodevárias
semanas.Nosdoisúltimosmesestempercebidodiminuiçãogradual
doapetite,asteniaprogressivaetosseprodutiva,comexpectoração
espessaeamarelada.Háaproximadamenteumasemana,observou
oaparecimentodefebrebaixa,nãomensurada,principalmenteà
tarde,eeliminaçãodeescarroesverdeadocomraiasdesangue,em
grandequantidadeeváriasvezesaodia.Relataainda
emagrecimentodeaproximadamente5Kgnoúltimomês.Nega
tabagismoeexposiçãoapoluentesindustriais.Negacomportamento
deriscoparainfecçãopeloHIV.Paicomdiagnósticodetuberculose
háseismeses.
EXAMEFÍSICO:TA:38ºCPA:120x70mmHgFC:120bpmFR:32
irpm.Pacienteembomestadogeral,corado,hidratado,anictérico,
acianótico,semlinfadenomegalias.AR:crepitaçõesinspiratóriase
expiratóriasaudíveisnolobosuperiordireito.Demaisaparelhos:sem
alterações.

21. CASO CLÍNICO 6
CASOCLÍNICO6ANAMNESE:AGR,40anos,sexomasculino,
apresentou-seaoServiçoMédico(Em2002)comhistóriadefebre,
suoresnoturnos,tosseprodutivaeemagrecimentode11Kgnos
últimos2meses.Negausodedrogasporviaendovenosa.Relata
relaçõessexuaiscomdiversasparceirassemusodepreservativos.
Detençãodurante2meses,há3anos.Usofrequentedebebida
alcoólica;negatabagismo.
EXAMEFÍSICO:TA:39,4ºCPA:120x80mmHgFR:34irpmFC:100
bpm.Pacienteemagrecido,turgoreelasticidadediminuídos,
musculaturahipotrofiada,mucosashipocoradas(+/4+),adenomegalia
axilarecervicalanteriorbilateralmente.AR:crepitaçõesinspiratórias
eexpiratóriasdifusasemhemitóraxDeE.ACV:bulhastaquicárdicas
enormofonéticas.ADeAGU:ndn.

22. OBRIGADO