TEST PREDICTORES DE VIA AEREA,,,,,,,,.pptx

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1. VÍA AÉREA DIFÍ C IL DRA: EVELIM MONICA PINO FARFAN

2. INTRODUCCIÓN En 1993 la Asociación Americana de Anestesiología (ASA) publicó su guía clínica para el manejo de la vía aérea difícil, dado que a esa fecha el 28% de las muertes en anestesia estaban relacionadas a la imposibilidad de ventilar al paciente. A parte de l a m o rtalid a d re l a c io n ada a l di f íc i l a c ceso de l a vía aérea, o t r a s co m p l ic a c i o n es co m o da ñ o cerebral, mi o cár d i c o o tra u m a tis m os en l a vía aérea pue d en verse inv o lu c rada s . En esta gu í a, po s teri o r me n te ac t ua l iz a da en el 2 2 , s e dan los l i n e a mien t os n ecesa r ios para v a lorar y pr e de c ir l a po s ibil i dad de u n a vía aérea difí c i l , l o que pe r m ite a l pr o fe s io n al de l a salud a tom a r las med i das n ecesarias y así red u c i r las co n secuencia s .

3. Objetivos • Definir la anatomía involucrada en el manejo de la vía aérea. • Definir el concepto de vía aérea difícil según la Asociación Americana de Anestesiología. • Señalar la correcta evaluación de la vía aérea. • Describir los diferentes tests predictores de la vía aérea difícil. • Examinar el algoritmo propuesto por la ASA.

4. mandíbula, hioides y epiglotis juega un rol fundamental en la mantención de una vía aérea permeable ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA Entre los labios por anterior y los pliegues palatoglosos por posterior. Contiene los dientes, importante Boca c o n s ider a r l os d ur a nt e l a l arin g os co pia rí g id a; y l a len gu a, qu e de bido a s u t am a ño, m ovi l id a d, i nserci ó n en 2. Sologuren C. N. ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA – Revista Chilena de Anestesia [Internet]. Revistachilenadeanestesia.cl. 2020 [cited 10 September 2020]. Available from: https://revistachilenadeanestesia.cl/anatomia-de-la-via-aerea /

5. Faringe Orofaringe glótica. desarrollo de presiones negativas o disminución en el entrada del esófago, siendo considerado como la última barrera a la regurgitación de contenido Mide entre 12 y 15 cm de longitud, se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de C6 (correspondiente al nivel del cartílago cricoides). El músculo cricofaríngeo actúa como esfínter a la gástrico. Con la anestesia y el inicio de la inconciencia, este músculo pierde su tonicidad y existe riesgo de broncoaspiración. En caso de aumento de tamaño de este tejido, se N a sofa r i ng e pro d uce u na o b st ruc c i ó n p arci a l d e l a ví a a érea y d i f i c u l ta e l p a s o d e t u b o s n a s o t ra q u e ales tono muscular de las estructuras que la forman. La r i ng of ar i ng e Su estr u ct ura m ás i m p or ta nte e s l a ap er t ura 2. Sologuren C. N. ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA – Revista Chilena de Anestesia [Internet]. Revistachilenadeanestesia.cl. 2020 [cited 10 September 2020]. Available from: https://revistachilenadeanestesia.cl/anatomia-de-la- via-aerea /

6. Laringe encuentra la membrana cricotiroidea que es el punto de abordaje para numerosos procedimientos Mide aproximadamente 5 a 7 cm de longitud y se encuentra ubicada entre C4 y C6. Ahí se como la ventilación jet, la intubación retrógrada y la cricotirotomía, que permiten establecer una vía aérea de urgencia o emergencia. 2. Sologuren C. N. ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA – Revista Chilena de Anestesia [Internet]. Revistachilenadeanestesia.cl. 2020 [cited 10 September 2020]. Available from: https://revistachilenadeanestesia.cl/anatomia-de-la- via-aerea /

7. VÍA AÉREA DIFÍCIL “Se d e fine como aquella si t uac i ón cl í ni c a e n la c ual un anes t esiólogo con en t renamien t o conven c ional ex p erimenta dificul t ad para la v ent i lac i ón de la v ía aér e a superi o r con una mascaril l a f acial, d ificul t ad para la i n t ubac i ón traqueal o ambas ” 1 1. Galván-Talamantes Y, Espinoza de los Monteros-Estrada I. Manejo de vía aérea difícil. Revista Mexicana de Anestisiología [Internet]. 2013 [cited 6 September 2020];36:312-315. Available from: https ://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2013/cmas131bw.pdf Sociedad Americana de Anestesiología (ASA Difficult Airway Guidelines) 1

8. siguiente: abordaje correcto de la misma. Para ello es de vital inferiores durante la oclusión normal d e ma nd íb u la infe r i o r es inferiores durante la protrusión o r al) Menor a 3 cm Fo r ma d el pa l a d ar Muy alto o muy b ajo E s pacio ma nd ib u lar Du r o , o c u pado p o r ma s a, e t c. c u ello Pacie n te no pu ed e fle c tar o e x t e n d er la ca b eza. EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA SIGNOS PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL Ex a m e n de vía aé r e a El e m en to a b u s c a r La r go d e inci s i vo s s upe r i o r es R ela t i v ame n te largos L a evaluac ió n d e l a ví a a érea p ermite de t e rmi n ar e l R elación d e inci s i vo s s upe r i o r es e I n c i s i vo s s upe r i o r es p r o min e n t es en r elación a i m p or t a ncia co n o c er l a h i st o ria c líni c a d el p a ciente R elac ió n d e inci s i vo s s upe r i o r es e I nci s i vo s infe r i o r es prom i ne n t e s en r elac ió n a (de s er p o s i b l e ) . v o lu n ta r ia s upe r i o r es Distancia interincisivos (apertura Vi s ibil i d ad d e la úvula (Ma l lampati) Ma l lampati mayor a I I Así mismo es importante realizar un buen examen físico, enfocándose entre todo en lo Di s ta n cia ti r o me n tonia n a Menor a 3 t r ave s es de d e d o La r go d el c u ello Corto G r oso r d el c u ello G r u e s o Rango de movilidad de cabeza y 1. Galván-Talamantes Y, Espinoza de los Monteros-Estrada I. Manejo de vía aérea difícil. Revista Mexicana de Anestisiología [Internet]. 2013 [cited 6 September 2020];36:312-315. Available from: htt ps://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma- 2013/cmas131bw.pdf

9. EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA Dentro de la historia clínica hay que resaltar algunos antecedentes patológicos que podrían contribuir al difícil acceso a la vía aérea. Entre ellos están los mencionados en la siguientes tablas: Congénitas Síndrome de Pierre Robin Síndrome de Treacher-Collins Síndrome de Goldenhar’s Mucopolisacaridosis Acondroplasia Micrognatia Síndrome de Down 1. Galván-Talamantes Y, Espinoza de los Monteros-Estrada I. Manejo de vía aérea difícil. Revista Mexicana de Anestisiología [Internet]. 2013 [cited 6 September 2020];36:312-315. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma- 20 13/cmas131bw.pdf 3. Escobar D. J. ¿CUÁNTO PODEMOS PREDECIR LA VÍA AÉREA DIFÍCIL?. Revista Chilena de Anestesia [Internet]. 2020 [cited 10 September 2020];38:84-90. Available from: https://revistachilenadeanestesia.cl/cuanto- podemos-predecir-la-via-aerea-dificil/

10. TEST PREDICTIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL Existen una serie de tests que nos permiten evaluar la vía aérea y nos brindarán información acerca de la posible dificultad en su manejo. Estos tests, sin embargo no pueden asegurar la viabilidad o no de la vía aérea. 3 . E s c o b a r D . J. ¿ C UÁ NTO POD EMOS P RE D EC I R L A V Í A A ÉREA D I F Í C I L?. R ev i s ta Ch i l e na d e A n e s te s i a [ I n t e r n e t ] . 2 2 [ c i t e d 10 Sept e m b e r 2 2 ]; 38 : 8 4 - 9 . A v a il ab l e f rom: http s :/ / re v i s t a c hi le n a de a n e s te s i a . c l /cua n to- p ode mo s- pre deci r - l a - vi a-ae re a - d if i c il /

11. Escala de Mallampati modificada por Samsoon yYoung  Clase I. Visibilidad del paladar blando, en posición completamente sentada y la boca TEST PREDICTIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL V a l o ra l a vi su a l i zaci ó n d e la s e struc t u r a s anatómicas faríngeas y la lengua, en un paciente completamente abierta sin fonar. úvula y pilares amigdalinos.  Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula.  Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.  Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando. 3. Escobar D. J. ¿CUÁNTO PODEMOS PREDECIR LA VÍA AÉREA DIFÍCIL?. Revista Chilena de Anestesia [Internet]. 2020 [cited 10 September 2020];38:84-90. Available from: https://revistachilenadeanestesia.cl/cuanto- podemos-predecir-la-via-aerea-dificil/

12. (escotadura superior) y el borde se n tad a , c a b e za e xt en d id a y Laringoscopia e intubación endotraqueal TEST PREDICTIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL Escala de Patil-Aldreti o distancia tiromentoniana Clase I. Más de 6,5 cm Laringoscopia e intubación endotraqueal V alora l a d i sta ncia qu e existe mu y pr o b a b l e m en t e s in d i f i c u l t a d. entre e l c ar t í lago t i roi d es Cla s e II. De 6 a 6 ,5 cm i n f er i or d el m ent ó n, e n p o s ici ó n c on c i e rto gr a do d e d i f i c u l t a d. b o c a c err a d a . Cla s e II I . M e n os de 6 cm I n tub ación end otra qu e a l m uy difícil o i m p o s i b l e . 3. Escobar D. J. ¿CUÁNTO PODEMOS PREDECIR LA VÍA AÉREA DIFÍCIL?. Revista Chilena de Anestesia [Internet]. 2020 [cited 10 September 2020];38:84-90. Available from: https://revistachilenadeanestesia.cl/cuanto- podemos-predecir-la-via-aerea-dificil/

13. TEST PREDICTIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL Distancia esternomentoniana Valora la distancia de un línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón, cabeza en completa extensión y boca cerrada.  Clase I. Más de 13 cm.  Clase II. De 12 a 13 cm.  Clase III. De 11 a 12 cm.  Clase IV. Menos de 11 cm. 3. Escobar D. J. ¿CUÁNTO PODEMOS PREDECIR LA VÍA AÉREA DIFÍCIL?. Revista Chilena de Anestesia [Internet]. 2020 [cited 10 September 2020];38:84-90. Available from: https://revistachilenadeanestesia.cl/cuanto- podemos-predecir-la-via-aerea-dificil/

14. TEST PREDICTIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL Distancia interincisivos Protrusión Mandi b ul a r Dista n c ia exist e nte entre l os i n c isivos Se lle v a e l m en t ón h acia a del a nte l o más s uper i o r es y l os i nferi o r es, co n l a b oca p o si ble, p a s an d o l o s i n c isivos i n f er i o r es por c o m p l e t a m e n t e a b i e rt a . d e l a n t e d e l o s s u p er i or e s 3. Escobar D. J. ¿CUÁNTO PODEMOS PREDECIR LA VÍA AÉREA DIFÍCIL?. Revista Chilena de Anestesia [Internet]. 2020 [cited 10 September 2020];38:84-90. Available from: https://revistachilenadeanestesia.cl/cuanto- podemos-predecir-la-via-aerea-dificil/

15. estructuras anatómicas que se visualicen • Grado II . S ó l o s e ob s e rva l a c om is u ra o m i tad p o s t e r i o r TEST PREDICTIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL Clasificación de Cormack-Lehane V a l o ra e l g r ad o d e d i f i c u lt a d p a ra l a i n tu ba c i ó n • Gra d o I . S e o b s erva e l a n i llo gló t ico e n s u to t a l id a d en d o t r aq ue al a l r e a l izar l a l ar i ng os c op í a d i rec t a, s eg ú n l as (i n t u b a c i ó n mu y f á c i l ) . del anillo glótico (cierto grado de dificultad). Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible). • Gra d o I V . Imp os i b i l id a d p a r a v isu a l i z ar i ncl u s o la epi g lo t i s (i n tubac i ó n s ó l o p o si ble co n t é c n i c as esp e c i a l e s . 3. Escobar D. J. ¿CUÁNTO PODEMOS PREDECIR LA VÍA AÉREA DIFÍCIL?. Revista Chilena de Anestesia [Internet]. 2020 [cited 10 September 2020];38:84-90. Available from: https://revistachilenadeanestesia.cl/cuanto-podemos- predecir-la-via-aerea-dificil/

16. pueden valorarse de 0 a 2 con (máximo puntaje de 10). dificultades en la intubación, pero con un número  Movilidad de cabeza y cuello  Retroceso mandibular TEST PREDICTIVOS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL Score de Riesgo para Intubación Difícil de Wilson De es t e est u dio s e d e f i nier o n 5 f act o r es, l os c u a l es  P e s o Una ca l i f i c ac i ón po r arr i b a d e 2 predice 75 % d e  M o v i m i e n t o m a n d i b u l a r co n sid e r ab le d e f a lsos po sit i vos  Di e n t es mu y gr a n d es y extr u i d os 3. Escobar D. J. ¿CUÁNTO PODEMOS PREDECIR LA VÍA AÉREA DIFÍCIL?. Revista Chilena de Anestesia [Internet]. 2020 [cited 10 September 2020];38:84-90. Available from: https://revistachilenadeanestesia.cl/cuanto- podemos-predecir-la-via-aerea-dificil/

17. Referencias bibliográficas 1 . Ga l v á n - T a l a m a nt e s Y , Esp i no z a d e los M o nt e r o s - Estr a d a I . M a n e j o d e v ía a ér e a d i fí c i l . R e v i sta M exic an a de A n esti s iolo g ía [Int e rnet ] . 2 1 3 [ ci t e d 6 S ep t e mb er 2 2 ] ; 3 6:312-315. A v a i l a b l e fro m : http s : // w w w .m e dig r ap h ic.co m / pdfs /r m a / c m a - 2 1 3 / c m a s 1 31 b w . p df 2. S olo g u r e n C . N . AN A T O M ÍA D E L A VÍ A A É R EA – R e v i sta Ch i l en a d e A n este s ia [Inte r ne t ] . R e v i s t a c h i l ena d e a n e ste s i a . c l . 2020 [cited 10 September 2020]. Available from: https://revistachilenadeanestesia.cl/anatomia-de-la-via-aerea/ 3 . Es c o b ar D . J . ¿ CU Á N T O P OD E MO S PR ED E C IR L A VÍA A É R EA DIFÍ C I L ? . R e v ista C hi l e n a d e An est e s ia [In te rnet]. 2 2 [ cit e d 1 S ept em b er 2 2 ] ; V o l 3 8 : Págs 8 4 - 9 . A v ai l a b le fro m : http s : //r e v i s t a c hi l e n a d ea n e ste s i a .cl/cu a nt o - p od e m o s - p r e d e c i r - la -v i a - a e r e a- d i fi c il/ 4 . R oja s - P eñ alo z a J , Za p i é n M a dri g al J. Pa nor a ma a c t ual d e l a v í a a é r ea d i fí c i l . R e v i s t a M exic an a d e A n este s io l o g ía [Inter n et]. 2 2 [ ci t e d 1 1 S epte mb er 2 2 ] ; V ol 41 : Págs 2 - 2 2 . A v a i l a b l e fro m : http s : // w w w .m e dig r ap h ic.co m / pdfs /r m a / c m a - 2 01 8 /c m a s1 8 1 b l. p d f 5. 5. E c h e v ar r ía H er n á n d ez A , C astro Y , He r n án d ez Dom í nguez K . P r u e b as p r e d i c t i v as pa r a l a e v al u a c i ó n d e l a v ía a é r ea en e l p a c i e nte qui r ú r g i c o . R e v i s t a C u b a n a d e A n est e s io l o g ía y R e a n i m a c i ó n [Inte r n et]. 2 2 [ cit e d 1 8 S epte mb er 2020];v.9(n.3):175-185. Available from: http://scielo.sld.cu/pdf/scar/v9n3/ane05310.pdf 6 . Ga rc ia B. V alo r a c ión p r eo p erato r ia d e l a Ví a a ér e a d i f í cil ¿ H ay algo n u e v o? [In t er n et ] . A n es t es i a R . 2 2 [ c it e d 13 September 2020]. Available from: https://anestesiar.org/2015/valoracion-preoperatoria-de-la-via-aerea-dificil-hay-algo- nuevo/