THỜI ĐIỂM TRIỆT ĐỐT RUNG NHĨ: ĐÂU LÀ ĐIỂM NGỌT (SWEET SPOT)

Thời điểm triệt đốt rung nhĩ tối ưu là khi nào?
Có phải tất cả bệnh nhân rung nhĩ cơn là triệt đốt như khuyến cáo loại I hiện hành?
Nên triệt đốt sớm hay triệt đốt muộn?

1. Khi nào đốt rung nhĩ?

2. 3 nhóm dân số Rung nhĩ cơn Rung nhĩ dai dẳng Rung nhĩ và HFrEF (nhóm này sẽ bàn riêng)

3. Rung nhĩ dai dẳng: đốt (ablate) khi Rung nhĩ dai dẳng có triệu chứng không đáp ứng với điều trị nội khoa ( class 1 ) Rung nhĩ dai dẳng có triệu chứng: đốt luôn ( first-line ) nếu BN muốn ( ý kiến chuyên gia )

4. Rung nhĩ cơn: khi nào đốt Nhóm này để ra quyết định cần cân nhắc nhiều yếu tố Các khái niệm quan trọng cần nắm Bằng chứng lâm sàng (không đi sâu, mọi người đọc thêm) Hiểu được tiến trình tự nhiên của rung nhĩ cơn (PAF natural history)  mấu chốt để ra quyết định đốt Định nghĩa rung nhĩ cơn (thuật ngữ chính xác là established symptomatic PAF )

5. Bằng chứng lâm sàng: Nhiều RCT chất lượng cao, cho kết quả thuyết phục để hiện tại khuyến cáo là loại 1 Có một ý quan trọng: mục đích của triệt đốt trong rung nhĩ cơn là để giảm triệu chứng, gánh nặng và phòng ngừa diễn tiến rung nhĩ chứ không phải giảm các biến cố tim mạch chính (MACE)

6. Tiến trình tự nhiên của rung nhĩ cơn: Tiến trình tự nhiên của rung nhĩ cơn rất đa dạng và không tuyến tính (natural history of AF is highly variable and nonlinear) Có 3 bối cảnh Không diễn tiến : gánh nặng rung nhĩ thấp và ít triệu chứng  chưa cần đốt Diễn tiến sớm : gánh nặng rung nhĩ cao và triệu chứng nhiều kể từ thời điểm chẩn đoán đầu tiên  tái cấu trúc nhĩ bất lợi  đốt sớm Diễn tiến muộn : ban đầu gánh nặng rung nhĩ thấp và triệu chứng ít nhưng sau đó gánh nặng rung nhĩ cao và triệu chứng nhiều  đốt muộn

7. Bài học rút ra là gì: Hãy khoan vội đốt ngay sau lần chẩn đoán đầu tiên Theo dõi bệnh nhân để đánh giá triệu chứng và gánh nặng rung nhĩ để quyết định đốt sớm hay đốt muộn

8. Định nghĩa rung nhĩ cơn có triệu chứng được thiết lập (established symptomatic PAF) Tiêu chuẩn khác nhau tùy thuộc vào nghiên cứu (bảng) Theo dõi bằng: dặn dò BN theo dõi triệu chứng, sử dụng đồng hồ thông minh,…

9. Quản lý yếu tố nguy cơ AF begets AF : bản thân chính rung nhĩ làm cho nhĩ trái cấu trúc bất lợi và thúc đẩy quá trình diễn tiến của rung nhĩ Nhưng ngay cả khi rung nhĩ đã được đốt thì quá trình tái cấu trúc và diễn tiến rung nhĩ vẫn có thể diễn ra nếu không quản lý tốt các yếu tố nguy cơ Cho nên quản lý yếu tố nguy cơ là nền tảng khi bệnh nhân được chẩn đoán rung nhĩ bất kể lúc đó có đốt hay chưa

10. Thông điệp Tiến trình tự nhiên của rung nhĩ rất đa dạng và không tuyến tính Vì lý do này cho nên không khuyến khích đốt sớm tất cả bệnh nhân chỉ sau một cơn rung nhĩ ban đầu Tiếp cận bảo tồn là thích hợp ở những bệnh nhân mà các cơn rung nhĩ thưa và không diễn tiến và triệu chứng vẫn còn nhẹ và được kiểm soát tốt Trong giai đoạn tiếp cận bảo tồn nhớ theo dõi sự thay đổi về tần suất và thời gian các cơn rung nhĩ cũng như quản lý tốt các yếu tố nguy cơ Nếu rung nhĩ có dấu hiệu bắt đầu diễn tiến , thì đốt kèm quản lý yếu tố nguy cơ sẽ mang lại kết cục tốt nhất

11. AF ablation timing