This document provides an introduction to anatomy and physiology

Anatomy I Slides and Handouts. Below are current lectures and handout from class, please check back regularly for more slides and handouts

1. Лекция № 2
Методы обследования в
травматологии и ортопедии
д.м.н. Фоминых А.А.

2. 11) жалобы;
2) анамнез болезни;
3) анамнез жизни;
4) осмотр, пальпация, аускультация и перкуссия;
5) измерение длины и окружности конечностей;
6) определение амплитуды движений в суставах
(активных и пассивных);
7) определение мышечной силы;
8) рентгенологическое исследование;
9) УЗИ диагностика;
10) лабораторные методы исследования;
11) дополнительные методы: МСКТ, КТ, МРТ,
электромиография, УЗДГ, ангиография и т. д.
12) хирургические методы исследования (биопсия, пункция ).
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С
ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-
ДВИГЕЛЬНОГО АППАРАТА
д.м.н. Фоминых А.А.

3. В.О. Маркс в своем справочнике
ортопедической диагностики за 1978 год пишет:
«прекрасная оснащенность клиник современной
аппаратурой, как это ни парадоксально звучит,
привела к тому, что некоторые врачи стали
считать возможным обходиться без полного
клинического обследования больного». Такой
образ действий нельзя считать правильным; он
скорее является шагом назад, чем вперед.
д.м.н. Фоминых А.А.

4. Жалобы
•Основными жалобами в травматологии
являются боль и нарушение функции.
Значительно реже деформация,
кровотечение, онемение.
•В ортопедии – боль, ограничение функции,
наличие деформации. .
д.м.н. Фоминых А.А.

5. Анамнез болезни.
•При травмах выясняют обстоятельства и время
травмы, детально устанавливаются ее механизм и
характер травмирующего агента, объем и содержание
первой помощи, особенности транспортировки и
транспортной иммобилизации.
•Кроме того, принципиально указать вид травмы
(бытовая, производственная и т. д), употребление
алкоголя, наркотиков.
•При огнестрельных ранениях необходимо детально
выяснить: как лечили на этапах медицинской эвакуации:
сроки ишемии и наличие температуры и т. д.
д.м.н. Фоминых А.А.

6. Анамнез жизни
•Сделать акцент на перенесенные травмы и
ортопедические заболевания, операции. Указать
как их лечили, исход, сроки реабилитации.
• Переливание крови.
•Аллергический статус, менопауза (для женщин),
маразм, онкология, гематология, эпилепсия…..
д.м.н. Фоминых А.А.

7. Атрофия переднего пучка дельтовидной мышцы
(последствия огнестрельного ранения с контузией
плечевого сплетения)
д.м.н. Фоминых А.А.
Осмотр

8. Повреждение (отрыв большой грудной мышцы)
от плечевой кости
д.м.н. Фоминых А.А.
Осмотр

9. Характерный вид кисти при контрактуре
Дюпюитрена
д.м.н. Фоминых А.А.
Осмотр

10. Характерный вид стопы при поперечном
плоскостопии и вальгусной деформации 1 пальца
д.м.н. Фоминых А.А.
Осмотр

11. Походка больного при спастическом
парезе обеих ног
д.м.н. Фоминых А.А.
Осмотр
При осмотре необходимо
определить аномалии положения
и направления отдельных частей
тела, обусловленные
изменениями в мягких тканях,
окружающих скелет, или в самой
костной ткани, что может
приводить к нарушению походки
и осанки, к различным
искривлениям и позам.

12. Дуга болезненного Дуга болезненного
отведенияотведения
(Плечелопаточный (Плечелопаточный
периартрит)периартрит)
д.м.н. Фоминых А.А.
ОСМОТР

13. ОСМОТР
Дуга болезненного отведения
(Подакромиальный блок - экзостоз)
д.м.н. Фоминых А.А.

14. Плоская спина Сутулая спина Круглая спинаПлоская спина Сутулая спина Круглая спина
д.м.н. Фоминых А.А.
Осмотр

15. Ось нижней конечности
а- норма б –варус,
в - вальгус
Ось верхней конечности
а- норма б –варус,
в - вальгус
д.м.н. Фоминых А.А.
Осмотр

16. д.м.н. Фоминых А.А.
Измерение длины нижней конечности
а - относительная длина нижней конечности
б - длина бедра; в - длина голени

17. Коленный сустав «передний выдвижной ящик»
ВИДЕО
д.м.н. Фоминых А.А.

18. ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ И ОКРУЖНОСТИ
•Длина и окружность конечности измеряются в
нейтральном анатомическом положении и должны
сравниваться с результатами измерения
противоположной конечности.
•Измерения длины производится между хорошо
определяемыми, легко пальпируемыми
опознавательными точками, как правило, костными
выступами. Измерения окружности конечности
выполняются в строго определенных местах,
расположенных в промежутках между
опознавательными точками (например, окружность
бедра на 15 см выше надколенника).
д.м.н. Фоминых А.А.

19. г - относительная длина верхней конечности:
д -длина плеча; е - длина предплечья
д.м.н. Фоминых А.А.
Измерение длины верхней конечности

20. а - отведение плеча; б - сгибание плеча
д.м.н. Фоминых А.А.
Амплитуда движений плечевого сустава

21. сгибание бедра и голени
д.м.н. Фоминых А.А.
Амплитуда движений в тазобедренном и
коленном суставе

22. Хромота при болезненной тугоподвижности в голеностопном суставе;
комбинация наружной ротации ноги с наклоном туловища. В.О. Маркс 1978
д.м.н. Фоминых А.А.
Исследование походки

23. д.м.н. Фоминых А.А.
Походка при анкилозе в голеностопном суставе Отсутствующий из-за
неподвижности голеностопного сустава толчок трехглавой мышцей
компенсируется наклоном туловища кпереди. (В.О. Маркс 1978)
Исследование походки

24. Компенсация анкилоза в голеностопном суставе путем прогибания колена кзади
(В.О. Маркс 1978)
д.м.н. Фоминых А.А.
Исследование походки

25. ПАЛЬПАЦИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ :
д.м.н. Фоминых А.А.
1)
 местное повышение температуры;
2)
 точки максимальной болезненности;
3)
 наличие или отсутствие припухлости;
4)
 консистенцию патологических образований;
5)
 нормальную или ненормальную подвижность в суставах;
6)
 патологическую подвижность на протяжении трубчатой
кости;
7)
 положение суставных концов или костных отломков;
8)
 крепитацию костных отломков, грубый хруст или
щелканье;
9)
 пружинящую фиксацию при вывихе;
10)
 узлообразования, подагрические туфусы и фиброзиты;
11)
 атрофию или напряжения или западения мышц;
12)
 баллотирование и флюктуацию.

26. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ И
БОЛЕЗНЕННОСТИ КОПЧИКА
д.м.н. Фоминых А.А.

27. д.м.н. Фоминых А.А.
Измерение мышечной силы

28. Аневризма ветви лучевой артерии, состояние после остеосинтеза
аппаратом Илизарова
д.м.н. Фоминых А.А.
Аускультация позволяет определить:
хруст, треск, крепитацию, шум.

29. •пульсация в стандартных точках;
•определяют изменения цвета кожи, тургора,
температуры;
•наличие отеков;
•наличие венозной или артериальной гиперэмии;
•наличие или отсутствие оволосения !!!???;
•УЗДГ;
•Ангиография;
•Тепловизор;
•МСКТ с контрастированием.
д.м.н. Фоминых А.А.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

30. д.м.н. Фоминых А.А.
АНГИОГРАФИЯ

31. д.м.н. Фоминых А.А.
Исследование сосудов (артериография)

32. д.м.н. Фоминых А.А.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ УЗИ,
АНГИОГРАФИЯ (ЧЕНСКИЙ)

33. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
ДИАГНОСТИКИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ И
ПЕРИАРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
д.м.н. Фоминых А.А.

34. ДОСТОИНСТВА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
ДИАГНОСТИКИ
•возможность отображения анатомических структур в
реальном масштабе и времени (в том числе движении)
•безопасность (отсутствие ионизирующих излучений);
возможность многократного применения
•неинвазивность (без нарушения целостности кожных
покровов и введения токсичных контрастных веществ)
•высокая информативность (чувствительность и
специфичность)
•отсутствие специальной подготовки больного к
исследованию
•доступность, мобильность, относительная дешевизна,
быстрота, безболезненность
д.м.н. Фоминых А.А.

35. ЧТО МОЖНО ВЫЯВИТЬ ПРИ УЗИ
СУСТАВОВ?
Наличие жидкости в суставе и предположительно её
характер.
•Утолщение синовиальной оболочки.
•Неровность контуров и целостность костей.
•Целостность, отек, воспаление мышц, связок,
сухожилий
•Наличие остеофитов по краям суставных
поверхностей.
•Сужение суставной щели.
•Толщина суставного хряща.
При рентгенографии можно оценить лишь
состояние костей, размеры суставной щели ????????
д.м.н. Фоминых А.А.

36. УЗИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
•Синовит, наличие выпотаСиновит, наличие выпота
•Сужение суставной щелиСужение суставной щели
•Наличие остеофитовНаличие остеофитов

Основная задача врача
Ультразвуковой диагностики — провести
дифференциальную диагностику между
внутрисуставной и внесуставной патологией.
О наличии внутрисуставной патологии
свидетельствуют:
д.м.н. Фоминых А.А.

37. Нормальный тазобедренный суставНормальный тазобедренный сустав
СИНОВИТ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Выпот в
полости
сустава
д.м.н. Фоминых А.А.

38. Выпот в полости
сустава
СИНОВИТ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
В режиме цветового
допплеровского
картирования при сравнении
с контралатеральной
стороной можно выявить
усиление васкуляризации
д.м.н. Фоминых А.А.

39. Вертельный бурсит
д.м.н. Фоминых А.А.

40. позволяет выявить:
•гипертрофию синовиальной оболочки, наличие
выпота
•повреждения сухожильно-связочного аппарата
•гонартроз (наличие остеофитов, сужение
суставной щели, субхондральный склероз)
•патологию менисков
•наличие околосуставных скоплений жидкости
(препателлярный бурсит, киста Бейкера)
УЗИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
д.м.н. Фоминых А.А.

41. Сагиттальная
плоскость
КОЛЕННЫЙ СУСТАВ В НОРМЕ
Фронтальная
плоскость
д.м.н. Фоминых А.А.

42. СИНОВИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Выпот в области
верхнего заворота
коленного сустава
Гипертрофия
синовиальной
оболочки
д.м.н. Фоминых А.А.

43. Нормальное
прикрепление
собственной связки
надколенника к
большеберцовой кости
БОЛЕЗНЬ ОСГУД-ШЛЯТТЕРА
Фрагмент апофиза
большеберцовой кости
д.м.н. Фоминых А.А.

44. БОЛЕЗНЬ ОСГУД-ШЛЯТТЕРА
Фрагмент апофиза
большеберцовой кости
д.м.н. Фоминых А.А.

45. ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК КОЛЕННОГО
СУСТАВА
на фото: слева – норма, справа – разрыв
сухожилия четырехглавой мышцы бедра
д.м.н. Фоминых А.А.

46. ГОНАРТРОЗ
•Наличие и
выраженность
остеофитов
•Сужение суставной
щели
•Пролабирование
медиального мениска
•Дегенеративные
изменения менисков
•Истончение
суставного хряща
д.м.н. Фоминых А.А.

47. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ
Застарелое
повреждение:
дефект в структуре
мениска
Свежее повреждение:Свежее повреждение:
гематома в области гематома в области
медиального менискамедиального мениска
д.м.н. Фоминых А.А.

48. КИСТЫ МЕНИСКОВ
д.м.н. Фоминых А.А.

49. Киста Бейкера
д.м.н. Фоминых А.А.

50. позволяет выявить:
•наличие выпота в суставе
•повреждения и заболевания сухожильно-
связочного аппарата (в том числе повреждения
ахиллова сухожилия, теносиновиты и т.п.)
•остеоартроз (наличие остеофитов, сужение
суставной щели, субхондральный склероз)
•наличие околосуставных скоплений жидкости
(ахиллобурсит, плантарная пяточная шпора)
УЗИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
д.м.н. Фоминых А.А.

51. УЗИ СУХОЖИЛИЙ
д.м.н. Фоминых А.А.

52. УЗИ
ПОДКОЖНЫЙ РАЗРЫВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ
д.м.н. Фоминых А.А.

54. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
НЕРВОВ
•Определение чувствительности (болевая,
тактильная, температурная).
•Цвет кожи, пульс, оволосение, атрофия или
гипотрофия.
•Необходимо четко дифференцировать выпадение
функции конкретной мышцы вследствие
повреждения нерва (сдавления, контузиии,
пересечения, разрыва и т.д.) от повреждения
самих мышц и сухожилий.
•Электромиография.
•МРТ.
д.м.н. Фоминых А.А.

55. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
НЕРВОВ
•Видео. Поляница до операции
д.м.н. Фоминых А.А.

56. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
НЕРВОВ
•Последствия вывиха плеча. Отсутствуют раны,
мышцы атрофичны, но не повреждены.
Отсутствует большая часть активных движений
верхней конечности.
•ЧТО ЭТО????????????
д.м.н. Фоминых А.А.

57. Сгибание плеча
(пожимание)
M trapezius N accesorius XI
С2-С4
Отведение плеча до
горизонтали
M deltoideus N axillaris С5
Отведение плеча выше
горизонтали
M trapezius, m serratus
anterior, m deltoideus
N axillaris , n accesorius,
n thoracicus longus
С5-С8
Сгибание предплечья M brachialis internus,
m biceps, m brahioradialis
N musculocutaneus С5-С6
Разгибание предплечьяM. triceps N radialis С7
Разгибание кисти и
пальцев, отведение 1 п
M extensores carpi N radialis С7
Сгибание кисти M flexores carpi N medianus, n ulnarisС8
Сгибание пальцев кистиM interossei, m flexores
digitorum
N medianus, n ulnarisС8
Разведение пальцев,
отведение мизинца
M interossei,  M abductor
digiti minimi
N ulnaris С8
Сгибание основных
фаланг
M interossei,
m lumbricales
N medianus, n ulnarisC8
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
д.м.н. Фоминых А.А.

58. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
НЕРВОВ
•Последствия вывиха плеча. Отсутствуют раны,
мышцы атрофичны, но не повреждены.
Отсутствует большая часть активных движений
верхней конечности.
•ЧТО ЭТО?
•ДИАГНОЗ: застарелое повреждение плечевого
сплетения, врожденный паралич, синдром
позиционного сдавления, инсульт и т. д.
д.м.н. Фоминых А.А.

59. Мышечные
ветви
срединного
нерва
Локтевая
артерия
д.м.н. Фоминых А.А.
Плечевая
артерия
Лучевая
артерия
Мышечные
ветви
лучевого
нерва
Локтевой
нерв

60. д.м.н. Фоминых А.А.
Зоны иннервации срединного и локтевого нерва на уровне кисти
Локтевой нерв
Срединный нерв

61. д.м.н. Фоминых А.А.
Схематическое изображение
зон иннервации кожи головы
периферическими ветвями
тройничного нерва:
I 
— глазной нерв;
II 
— верхнечелюстной нерв;
III 
— нижнечелюстной нерв.

62. д.м.н. Фоминых А.А.
Схема формирования локальных
электромиограмм при первичном
мышечном (а), невральном (б),
спинальном (в) поражении
двигательных единиц.
А, Б, В
 — мотонейроны спинного
мозга; 1—7
 — мышечные волокна,
относящиеся к иннервации
мотонейронов

63. д.м.н. Фоминых А.А.
Электромиограмма при
поражении передних
рогов спинного мозга
Электромиограмма в
норме
Электромиограмма при
невропатии

64. РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Целью рентгенологического исследования является та
сумма логических умозаключений и выводов,
которая составляет диагноз.
Снимки - это только средство, диагноз - это цель.
Снимок может быть произведен техником или
врачом, заключение же или диагноз должен быть
дан только врачом. Это право принадлежит только
врачу, и за это заключение он несет полную
ответственность.
д.м.н. Фоминых А.А.

65. РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Для того чтобы на основании рентгеновских снимков
поставить диагноз заболевания, необходимо методически
и последовательно:
1)ознакомиться полностью со всеми данными клинического
исследования;
2)обнаружить и учесть так называемые рентгенологические
симптомы;
3)истолковать эти рентгенологические симптомы с точки
зрения патологической анатомии и патологической
физиологии;
4) провести общую дифференциальную диагностику на
основании данных рентгенологического и клинического
исследования;
5)формулировать выводы устно или письменно, т. е. дать
заключение.
д.м.н. Фоминых А.А.

66. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ( Мнение классиков)
Правильный диагноз возможен лишь при наличии двух
непременных условий:
во-первых, знания болезни вообще и,
во-вторых, знания истории болезни конкретного
больного во всем его индивидуальном, биологическом и
социальном многообразии.
Следовательно, учет всех данных анамнеза,
клинических проявлений, динамики процесса,
примененных ранее методов лечения, и даже
лабораторных исследований, должен считаться , для
современного рентгенолога нормальным стандартом!!!!!!!.
д.м.н. Фоминых А.А.

67. Русский ученый-анатом XIX века
Е. О. Мухин писал «Врач не
анатом не только бесполезен, но
и вреден».
Умение определять
анатомические детали костей и
суставов, несомненно,
способствует выявлению
отклонений от нормы при
повреждениях и заболеваниях.
д.м.н. Фоминых А.А.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ (о пользе анатомии)

68. В трубчатых костях различают
эпифиз, метафиз (проксимальный и
дистальный) и диафиз (тело).
Эпифиз представляет собой
суставные концы костей, поверхность
которых покрыта хрящом и тонким
компактным слоем. Границей
метафиза является, с одной стороны,
светлая полоска росткового хряща, а с
другой — место, где перестает
различаться костномозговой канал.
Ростковый хрящ после завершения
роста кости в длину превращается в
эпифизарный шов и
рентгенологически проявляется в
виде темной полоски. Диафиз
является основной частью кости и
располагается между метафизами.
Границей между метафизом и
диафизом является место, где
заканчивается костномозговой канал.

70. д.м.н. Фоминых А.А.

71. Полученные рентгенограммы больного целесообразно
сравнивать с рентгенограммами здорового человека и
анатомическим атласом
д.м.н. Фоминых А.А.
Многооскольчатый
подвертельный перелом в
сочетании с переломом шейки и
головки бедра ???????????

72. д.м.н. Фоминых А.А.
Нормальный ШДУ
у взрослых- 126-130°,
у маленьких детей- 144°,
у стариков- 120
РЕНТГЕНОЛОГИЯ: знание анатомии обязательно!

73. Рентгенография
Целесообразно сравнивать с рентгенограммой
здорового человека и анатомическим атласом
д.м.н. Фоминых А.А.
Многооскольчатый
подвертельный перелом в
сочетании с переломом шейки и
головки бедра???????????
Рентгенограмма здорового
Тазобедренного сустава

74. Считается. что скелет человека состоит из 206 плоских, длинных,
коротких трубчатых и неправильных по форме и размерам костей.
Однако… Конкресценция????????
д.м.н. Фоминых А.А.
Опять нужно сравнивать !!!!

75. Считается. что скелет человека состоит из 206 плоских, длинных,
коротких трубчатых и неправильных по форме и размерам костей.
Однако… КОНКРЕСЦЕНЦИЯ – объединение нескольких костей в
одну. Головчатая, крючковидная и 5 пястная кость объединены в
одну.
д.м.н. Фоминых А.А.

76. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ СКЕЛЕТА
Среди множества классификаций поражений костно-суставной системы
наиболее удачной является классификация, предложен
­ная Н. С. Косинской и
Д. Г. Рохлиным (1961 г.), согласно которой повреждения и заболевания
костно-суставной системы распределяются на 9 групп.
I. Нарушения развития костно-суставного аппарата.
II. Травматические повреждения и их последствия.
III. Воспалительные процессы.
IV. Дегенеративно-дистрофические поражения (в том числе
асептические некрозы костей).
V. Нейродистрофические поражения.
VI. Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулемы.
VII. Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные
заболевания.
VIII. Опухолевые образования и доброкачественные опухоли.
IX. Злокачественные опухоли. д.м.н. Фоминых А.А.

77. РЕНТГЕНОГРАФИЯ
позволяет:
1) подтвердить клинический диагноз перелома;
2) определить локализацию перелома и его
разновидность;
3) уточнить количество отломков и вид их смещения;
4) установить наличие вывиха или подвывиха;
5) следить за процессом консолидации перелома;
6) выяснить характер и распространенность
патологического процесса;
7) сделать косвенное заключение о состоянии мягких
тканей
д.м.н. Фоминых А.А.

78. Каждая тень имеет:
1) число,
2) положение,
3) форму,
4) размеры,
5) интенсивность,
6) рисунок,
7) контуры,
8) подвижность,
смещаемость или
несмещаемость.
д.м.н. Фоминых А.А.
Закрытый оскольчатый перелом основания 1 пястной
кости со смещением отломков по длине. ширине, угловое
и ротационное смещение.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ

79. д.м.н. Фоминых А.А.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
ПЕРЕЛОМ - нарушение
целостности кости, когда линия
перелома, пересекая кость,
охватывает оба контура.

80. д.м.н. Фоминых А.А.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Неполный перелом - линия перелома
проявляется в виде светлой полоски или
линии, проходящей через один
кортикальный и губчатый слой.

81. д.м.н. Фоминых А.А.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Линии перелома могут быть поперечной (1), косой (2),
продольной (3), винтообразной (4), Т-образной (5), У-
образной (6), клиновидной «бамперный»перелом » (7),
неправильной..что свидетельствуют об оскольчатом
типе перелома.

82. д.м.н. Фоминых А.А.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Всякий перелом всегда сопровождается повреждениям
окружающих его мягких тканей; наиболее часто это
небольшие повреждения мышц и мелких сосудов, что
сопровождается образованием кровоизлияния
(гематомы).
К более тяжким повреждениям мягких тканей при
переломе костей конечности относятся нарушения
целостности кожи, мышц и сухожилий, крупных сосудов
и нервов. При переломах таза и ребер всегда значимо
повреждаются внутренние органы, спинного мозга - при
переломе позво
­ночника и др.

83. ЗАКРЫТОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
(РАЗРЫВ АХИЛЛОВА
СУХОЖИЛИЯ ВМЕСТЕ С
КОСТНОЙ ШПОРОЙ)
д.м.н. Фоминых А.А.
Рентгенография

84. д.м.н. Фоминых А.А.
Открытый вывих предплечья с обширным
размозжением мягких тканей (укус собаки, точнее
«отгрыз»)
РЕНТГЕНОГРАФИЯ

85. РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Энхондрома проксимальной фаланги 1 пальца левой
кисти
д.м.н. Фоминых А.А.
Энхондромы дают внутри кости очерченные
просветления,
которые при увеличении истончают кортикальный слой.

86. РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Остеогенная саркома дистальной трети бедра
д.м.н. Фоминых А.А.

87. Рентгенологическими признаками вывиха являются полное или
неполное несоответствие суставной поверхности смежных костей со
смещением одной суставной поверхности по отношению к другой,
смещение продольной оси вывихнутой кости. При подвывихе
суставная щель рентгенологически имеет клиновидную форму.
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Застарелый тыльный вывих дистальной фаланги 1 пальца
левой кисти
д.м.н. Фоминых А.А.

88. Типичные признаки острого остеомиелита –
наличие полости, содержащий секвестр (участок
кости неправильной формы повышенной
плотности). Хронический (фаза ремиссии) без
секвестра
РЕНТГЕНОГРАФИЯ - ОСТЕОМИЕЛИТ
д.м.н. Фоминых А.А.

89. Рентгенограмма никогда не
ошибается, потому что это мертвый
продукт техники, рентгенолог же
может ошибаться, и этих ошибок
будет тем меньше, чем больше опыт,
знание рентгенолога и чем больше
развито в нем чувство
ответственности.
д.м.н. Фоминых А.А.

90. КТ. Что это??????
д.м.н. Фоминых А.А.

91. Клиника: плотной болезненное образование
по задней поверхности бедра до 6 см в
диаметре, резкие боли в средней трети бедра с
иррадиацией в стопу, сгибательная
контрактура коленного сустава, увеличенные
паховые узлы до 1 см, температура 37,5, общая
слабость.
д.м.н. Фоминых А.А.

92. СОЭ 40, лейкоцитоз, экпресс
гистология: рабдомиосаркома.
д.м.н. Фоминых А.А.

93. КТ. Оссифицированная гематома
правого бедра у ребенка (девочки) 9
лет.
д.м.н. Фоминых А.А.

94. Что это???????????????
д.м.н. Фоминых А.А.

95. МСКТ. Остеома правой подвздошной кости
д.м.н. Фоминых А.А.

96. Застарелый переломовывих грудинного
конца ключицы слева МСКТ и обзорная
ретгенограмма
д.м.н. Фоминых А.А.

97. КТ. ЗАКРЫТЫЙ МНОГООСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ ПРАВОЙ
ПЯТОЧНОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ.
ЗАКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ ЛЕВОЙ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ ..
д.м.н. Фоминых А.А.

98. д.м.н. Фоминых А.А.
МРТ. Плечевой сустав ( один из срезов)

99. МРТ. Плечевой сустав ( один из срезов)
д.м.н. Фоминых А.А.

100. МРТ. Плечевой сустав ( один из срезов)
д.м.н. Фоминых А.А.

101. д.м.н. Фоминых А.А.
Краевой перелом наружного мыщелка
большеберцовой кости
МРТ.
РЕНТГЕНОГРАММА .

102. МРТ. Неврома ветвей плечевого
сплетения..
д.м.н. Фоминых А.А.
До операции После операции.

103. МРТ. Что это????
д.м.н. Фоминых А.А.

104. Застарелое частичное повреждение
ахиллова сухожия
д.м.н. Фоминых А.А.

105. Лабораторные методы исследования
В связи с отсутствием достоверных маркеров
ортопедических заболеваний используют обычные
методы исследования крови, мочи, синовиальной и
спиномозговой жидкости. Основная задача
подтвердить возможность проведения оперативного
пособия. Реже наличие воспаления (ревматизм) или
опухоли (цитология).
В условиях травматического шока и анемии особую
важность приобретают показатели красной крови.
Основная задача решить вопрос о восполнении
кровопотери
д.м.н. Фоминых А.А.

106. ПУНКЦИЯ
д.м.н. Фоминых А.А.

107. ПУНКЦИЯ
Пункция коленного сустава.
Наиболее безопасно
выполнять пункции верхнего
заворота коленного сустава
иглу вводят с латеральной
стороны выше надколенника
и двигают на глубину 3 см
под сухожилие четы
­рехглавой
мышцы бедра.
д.м.н. Фоминых А.А.

108. ПУНКЦИЯ гематомы
д.м.н. Фоминых А.А.

109. ПУНКЦИЯ - показания
Синовиит коленного
сустава
Синовиит
межфаланговый
сустав
Бурсит локтевой
д.м.н. Фоминых А.А.

110. ПУНКЦИЯ - показания
Бурсит локтевой пункция. Максимальное
опорожнение возможно только при разгибании
сустава
д.м.н. Фоминых А.А.

111. Рейтера болезнь (m. Reiter).
Острое воспаление суставов, синдром Фиссанже - Леруа,
уретральный полиартрит, синдром Фиссанже -Леруа - Рейтера,
уретро-глазо-суставной синдром.
Описана в 1916 г. немецким врачом Reiter H.
Характеризуется острым полиартритом, болью в суставах, высокой
температурой, уретритом, гнойным
конъюнктивитом, плевритом и пневмонией.
Практически поражаются все суставы.
Р е н т г е н о л о г и ч е с к и отмечается остеопороз, деформация
суставов.
В последующем развивается тугоподвижность. Болезнь
прогрессирует. Заболевают как взрослые, так и дети.
ДИАГНОЗЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ И
ОРТОПЕДИИ
д.м.н. Фоминых А.А.

112. Рейтера болезнь (m. Reiter).
МКБ -10
ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
(A50-A64)
Исключено:
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита
человека [ВИЧ]
(B20-B24)
болезнь Рейтера (M02.3)
неспецифические и негонококковые уретриты (N34.1).
д.м.н. Фоминых А.А.
ДИАГНОЗЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ И
ОРТОПЕДИИ

113. Дюпюитрена перелом (f. Dupuytren)
Перелом медиальной лодыжки, надлодыжечный
перелом малоберцовой кости с разрывом связок дистального
межберцового сочленения и подвывихом или
вывихом стопы кнаружи. Описан французским хирургом
Dupuytren G. в 1819 г. Повреждение возникает при резкой
пронации стопы. Вначале вследствие натяжения дельтовидной
связки происходит отрывной перелом медиальной лодыжки,
затем в результате продолжающейся пронации и наружной
ротации стопы разрываются связки дистального межберцового
сочленения. Наступает перелом малоберцовой кости в нижней
трети, на 5 - 6 см выше голеностопного сустава, а стопа
смещается кнаружи. Клинически определяется припухлость,
деформация области голеностопного сустава, характерное
смещение стопы кнаружи, резкая болезненность при
ощупывании, нарушение функции стопы. Характер повреждения
уточняется с помощью рентгенограммы в прямой и боковой
проекциях.
д.м.н. Фоминых А.А.
ДИАГНОЗЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

114. Дюпюитрена контрактура (с. Dupuytren),
(ладонный фасциальный фиброматоз) (M72.0)
Прогрессирующая контрактура ладонного апоневроза,
Дюпюитрена болезнь. Впервые описана французским
хирургом Dupuytren G. в 1833 г. Наследственное
заболевание, передается по доминантному типу с половым
различием. Чаще страдают мужчины. В общей популяции
мужчины с Дюпюитреновской контрактурой составили
18%, женщины - 9%. Возникает заболевание в зрелом
возрасте, нередко наблюдается двустороннее поражение
ладонного апоневроза. Возникновению котрактуры могут
способствовать хроническая травма пальцев,
профессиональные условия (зажим в руке инструментов).
Постепенно появляется затруднение разгибания III и IV
пальцев кисти и уплотнение ладонного апоневроза в виде
узелков или тяжа. Контрактура ограничивается одним, двумя
пальцами, но может охватить и другие. В состоянии
контрактуры находятся проксимальные и средние фаланги. В
дальнейшем возникают вторичные патологические изменения
в суставах пальцев, сухожилиях. Нарушается функция кисти.
д.м.н. Фоминых А.А.
Диагнозы в травматологии и ортопедии

115. Перелом, в том числе:
- закрытый:
- вдавленный
- винтообразный
- вколоченный
- выступающий
- линейный
- маршевый
- неполный
- оскольчатый
- простой
- расщепленный
- со смещением эпифиза
- с вывихом
- со смещением
С задержкой или без задержки
заживления
Перелом:
- открытый:
- инфицированный
- огнестрельный
- сложный
- с инородным телом
- с точечной раной
С задержкой или без задержки
заживления
д.м.н. Фоминых А.А.
ДИАГНОЗЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ И
ОРТОПЕДИИ

116. S54 Травма нервов на уровне предплечья
Исключено: травма нервов на уровне запястья и кисти
(S64.-)
S54.0 Травма локтевого нерва на уровне предплечья
S54.1 Травма срединного нерва на уровне предплечья
S54.2 Травма лучевого нерва на уровне предплечья
S54.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне
предплечья
S54.7 Травма нескольких нервов на уровне предплечья
S54.8 Травма других нервов на уровне предплечья
S54.9 Травма неуточненного нерва на уровне предплечья
д.м.н. Фоминых А.А.
Диагнозы в травматологии и ортопедии

117. Острый аппендицит
Острый калькулезный холецистит
Нефролитиаз
Паховая грыжа и т. д.
д.м.н. Фоминых А.А.
ДИАГНОЗЫ В ХИРУРГИИ

118. Диагноз: Неполное травматическое отчленение правой
кисти на уровне дистальной и средней трети предплечья.
Открытый оскольчатый перелом локтевой и лучевой кости с
повреждением сухожилий и мышц сгибателей и
разгибателей кисти и пальцев; срединного, локтевого и
поверхностной ветви лучевого нерва; локтевой и лучевой
артерии. Декомпенсированная ишемия кисти.
Травматический шок 2 степени
д.м.н. Фоминых А.А.
Диагнозы в травматологии и ортопедии

119. д.м.н. Фоминых А.А.
За умышленное искажение сведений о
больном и об обнаруженных у него
повреждениях (следов насилия) врач
может привлекаться к уголовной
ответственности. Законом также
запрещено выполнять хирургические
операции (например, по поводу
огнестрельных или ножевых ран) вне
лечебного учреждения («подпольно»). За
криминально выполненную операцию
хирург может быть осужден на лишение
свободы сроком до 12 лет.