Thyroid history

This presentation discusses the historical evolution of thyroid surgery

1.  drtbalu's otolaryngology online 1
Thyroid Historic perspective
Dr T Balasubramanian

2.  drtbalu's otolaryngology online 2
Goitre & mountains
Goitre was first seen in inhabitants of Alps
Initially they did not know that goitre is enlargement 
of thyroid gland
It was documented that consuming sea weeds caused 
remarkable cure in these patients
It goes without saying that sea weeds contain large 
amounts of iodine

3.  drtbalu's otolaryngology online 3
Goitre
Greeks used the term 
Bronchocele to explain 
the goitrous swelling
Thyroid gland was 
discovered 200 years 
before Greeks used this 
term

4.  drtbalu's otolaryngology online 4
Davinci and thyroid
Davinci discovered thryoid gland as early as 1500
He drew sketches of the gland in great detail
He used the term laryngeal glands to describe the 
thyroid
He also discussed in great detail the vasculature of the 
thyroid gland

5.  drtbalu's otolaryngology online 5
Fabricious
In 1619 it was Fabricious who described thyroid 
enlargement caused swelling in the midline of neck
He also clearly described that this swelling moved up 
and down when the patient attempts to swallow

6.  drtbalu's otolaryngology online 6
The name ”Thyroid”
Thomas Wharton in 1656 used to term Thyroid first
Thyroid is a Greek word to indicate shield shape
It was coined with the thyroid cartilage in mind as it is 
shaped like a  shield.

7.  drtbalu's otolaryngology online 7
Cretinism & thyroid gland
Alpine travellers were the first to associate cretinism 
with goitre in mother
Paracelsus in 1527 was the first to link goitre and 
cretinism
Platter in 1562 came out with convincing proof that 
cretinism was seen in children born of goitrous 
mothers

8.  drtbalu's otolaryngology online 8
History of thyroid physiology
Initially goiter was thought to be caused by excess of 
phlegm
Chinese merchants were the ones who taught the 
Europeans that consuming sea weed could cure 
goitre
Courtois in 1812 discovered that sea weeds contained 
large quantities of iodine
Coindet in 1820 popularized iodine treatment for 
goitre in Sweden

9.  drtbalu's otolaryngology online 9
Mortiz Schiff's contribution
Mortiz Schiff a 
physiologist from 
Geneva showed in 1856 
removal of thyroid 
glands in dogs caused 
death due to some 
deprivation
This work never got the 
recognition it deserved

10.  drtbalu's otolaryngology online 10
Mortiz Schiff (contd)
It was Mortiz Schiff who first proved that thyroid 
hormone can be substituted
He used thyroid extracts to save dogs in whom he 
performed total thyroid removal

11.  drtbalu's otolaryngology online 11
Role of iodine in preventing goitre
In 1850 Chatain a pharmacist suggested that goitre 
could be prevented by consuming iodine
It was only after Akron study which was carried out in 
school children that goitre preventive role of iodine 
came to be recognised

12.  drtbalu's otolaryngology online 12
Thyrotoxicosis
Parry was the first person to describe thyrotoxicosis
His work was not published till much later
Coindet described the symptoms of thyrotoxicosis 
without realizing its significance
Graves in his talk described few of his patients with 
goitre and palpitation.  He initially considered it to 
be a cardiac malady
Basedow discussed in detail the symptoms of 
thyrotoxicosis

13.  drtbalu's otolaryngology online 13
Thyrotoxicosis (contd)
In 1890 it was observed consumption of too much 
thyroid extract caused tremors and palpitation
It was approximately during this time surgeons were 
successful in partially removing this 
hyperfunctioning thyroid glands

14.  drtbalu's otolaryngology online 14
Myxoedema
Was discovered much later than thyrotoxicosis
It was first described in London.  The term 
myxoedema was used because of oedematous skin 
due to accumulation of myxoid tissue
Initially it was considered to be a neurologic / skin 
disease

15.  drtbalu's otolaryngology online 15
Felix Semon
Felix Semon Prussian otolaryngologist described that 
patients who underwent total thyroidectomy for 
goitre treatment developed puffy faces similar to 
that of myxodematous patients seen in London
He was not beleived at first
A committee was constituted which concluded 5 years 
later that his observation was true

16.  drtbalu's otolaryngology online 16
Exogenous thyroxine
Brown sequard documented the regenuating effects of 
consuming testicular extract of dogs
This provoked scientists to try out other organ extracts 
too 
In 1891 Murray injected sheep thyroid extract which 
cured a patient with myxoedema

17.  drtbalu's otolaryngology online 17
Search for thyroxine
Kendell used iodine as a marker to identify T3.  He 
used the term thyroxine 
Baumann identified iodine in the thyroid gland extract
It was the english man Harrington who indentified the 
exact molecular structure of thyroxine
Harrington suspected there could be another hormone 
in addition to thyroxine

18.  drtbalu's otolaryngology online 18
Thyroid hormone synthesis
Harington added an e to thyroxin
He successfully synthesized thyroxine
Since it was a free acid absorption was poor
Hence until 1960's dessicated thyroid was used in the 
management of goitre

19.  drtbalu's otolaryngology online 19
Goitre & exophthalmos
Fredrich Muller in 1893 identified that patients with 
goitre and exophthalmos had increased metabolic 
rate
He was the first person to associate goitre with 
exophthalmos

20.  drtbalu's otolaryngology online 20
Thyroid surgery (History)
Roger Frugadi  in 1170 used shoe laces to transfix 
large goitres which he allowed to slough
First thyroid surgery was performed by Albucais in 
spain.  This surgery was performed to treat a patient 
with goitre.  He used a cruciate incision for this 
purpose.

21.  drtbalu's otolaryngology online 21
Setaceum
This technique in thryoid surgery was practised by 
Roland and Roger
This was practised when the goitre was adherent
Shoe lace ligature is encircled around the mass and 
firmly kept tied for 3 hours
The goitre which had become avascular was sectioned 
away.

22.  drtbalu's otolaryngology online 22
Thyroid tunneling
Guy de Chauliac tunneled thyroid tumors with 
cautery.  He passed a seton through the tunnel and 
removed the mass in toto.  He was able to produce 
reasonable results following this procedure.

23.  drtbalu's otolaryngology online 23
Cure by King's touch
Was practised for more than 500 years from 1100 to 
1600.
Heinrichs the IV started this procedure
He was credited with nearly 1000 cures by simply 
touching the neck of the patient.  (Such was the 
devotion they had towards their king thosedays).

24.  drtbalu's otolaryngology online 24
Benjamin Gooch's advice
According to Benjamin Gooch thryoid surgery is not 
for those with weak heart (he meant the surgeon's)
He described his futile attempts to stop bleeding from 
the neck following surgery by using digital pressure 
by his assistants for two days who worked as a relay 
team

25.  drtbalu's otolaryngology online 25
Thyroid incisions
Albucasis – cruciate incision
Adolf Vogel – circular incision
Benjamin Gooch – Vertical incision
Desault – Median longitudinal incision

26.  drtbalu's otolaryngology online 26
Desault's technique
Considered to be father of 
thyroid sugery
He was the first to 
emphasise ligation of 
superior / middle / 
inferior thyroid pedicles 
before removing thyroid
His feat was considered 
unbeleivable

27.  drtbalu's otolaryngology online 27
Dupuytren's technique
He staged thyroidectomy 
procedure
This allowed for better 
wound healing during 
procedures
He was the first to 
observe tracheal 
flattening / distortion

28.  drtbalu's otolaryngology online 28
Ischemic atrophy
Luiga porta ligated thyroid arteries to induce ischemic 
destruction of thyroid gland
He first ligated both superior arteries of thyroid gland 
and this was ineffective
He ligated both superior and inferior arteries of one 
side.  This provided temporary relief for about 6 
months
He proved that arteries supplying the opposite lobe 
was not capable of maintaining integrity of opposite 
lobe

29.  drtbalu's otolaryngology online 29
Patrick Heron Watson's technique
In 1894 in completed 5 cases of thyroidectomy in 
Edinburg
He used long median incision to expose neck 
Separated strap muscles / fascia – mobilized superior 
pole using fingers
Used aneurysm needle to thread around superior pole 
and ligated it.  Repeated same maneuver in the other 
portions of gland and excised it in full

30.  drtbalu's otolaryngology online 30
Excellence of Hedenus
He stimulated the interest of thyroid surgery in 
Germany
Used midline vertical incision to expose the gland
Ligated superior and inferior thyroid arteries
Transfixed and double ligated the isthumus
Removed the mass completely

31.  drtbalu's otolaryngology online 31
Incisions

32.  drtbalu's otolaryngology online 32
Paul Sick's contribution
Credited with the first total extirpation of thyroid 
gland in 1867
He was the first to report symptoms of thyroid 
deprivation

33.  drtbalu's otolaryngology online 33
Theodor Kocher and his 100 thyroid 
surgeries
Kocher was credited with more than 100 thyroid 
surgeries
He advised against total thyroidectomy
He believed total thyroidectomy somehow disturbed 
blood supply to the brain

34.  drtbalu's otolaryngology online 34
Recurrent laryngeal nerve
Anton Wolfer was the first to draw attention to the 
recurrent laryngeal nerve
He also beleived ligation of inferior thyroid artery 
somehow damaged the nerve

35.  drtbalu's otolaryngology online 35
Billroth's approach
He used lateral incisions placed over the inner border 
of sternomastoid muscle
He divided sternohyoid, omohyoid and sternothyroid 
muscles transversely
Artery forceps was freely used by Billroth.  This 
facilitated better haemostasis

36.  drtbalu's otolaryngology online 36
Near total thyroidectomy
First performed by Mikulicz
He left a sleeve of thyroid gland along the tracheo 
oesophageal groove in order to protect the recurrent 
laryngeal nerve from injury
He insisted that this technique is useful even in 
treating malignant lesions of thyroid gland

37.  drtbalu's otolaryngology online 37
Study of thyroid vasculature
Kocher studied vasculature of thyriod gland by 
injecting colored fluid in the cadaver large vessels
He attempted to explain the tracheal oedema that 
followed thyroid surgery by suggesting vascular 
congestion to be the cause.

38.  drtbalu's otolaryngology online 38
Berne's classification of thyroid 
surgeries
Total extirpation
Partial thyroidectomy
Enucleation

39.  drtbalu's otolaryngology online 39
Mayo's contribution
Mayo could boast of the most experience in thyroid 
surgery than anyone else in this world
He was instrumental in disseminating vital knowledge 
pertaining to thyroid surgery to other surgeons
His clinic played a vital role in this purpose and still 
continues to do so

40.  drtbalu's otolaryngology online 40
Thank you