Tipos de Heridas y clasificaciones de herida

Clasificacion de heridas

1. HERIDAS

2. HERIDA
Estodapérdidadesoluciónde
continuidad(ruptura)delapiel,
ocasionadaporfactoresexternoso
internos(fracturasdehuesos),y
secundariaaunafaltadeabsorciónde
lafuerzatraumáticaquelasha
provocado.

3. HERIDAS
Pueden provocar grave daño,
incapacidad omuerte.
Involucran los tejidosblandos
Síntomas
•Dolor
•Pérdida decontinuidad
•Sangradovariable
•Eritema

4. CLASIFICACIÓNDELASHERIDAS
•Segúnsuformadeproduccióny
suscaracterísticasprincipales,
puedendiferenciarse,desdeel
puntodevistamédico-
quirúrgico,lossiguientestipos
deheridas(ounacombinación
deellos)
Según el tiempo transcurrido y el
riesgo deinfección
•Herida infectada
•Heridacontaminada
•Herida limpia
Segúneltipo de objetoque
produce
•Incisiones
•Abrasiones
•Contusiones
•Punciones
•Laceraciones
•Herida con enclavamiento de cuerposextraños

5. CLASIFICACIÓNDELASHERIDAS
Según la integridad de lapiel
•Herida cerrada
•Herida abierto
Según suintención
•Intensionadas
•Nointesnsionada

6. CLASIFICACION DE LA HERIDAS
SEGÚNSUPROFUNDIDAD

7. HERIDAS
SEGÚNINTEGRIDAD DELAPIEL
ABIERTAS CERRADAS

8. HERIDAS
INTENCION
•Heridas Intencionadas son
limpias (heridasquirúrgicas)
•Heridas No Intencionadas O
Accidentales se consideran
sucias (heridas contaminadas,
que contienen microorganismos
patógenos).

9. SEGÚN EL TIEMPO TRANSCURRIDO Y EL RIESGO
DEINFECCIÓN.
HERIDALIMPIA:
•Esaquellaqueseorigina
duranteuna cirugía
electiva,notraumática.
•Menosdetreshoras
desdeelaccidente.
•Puedesuturarse.

10. SEGÚN EL TIEMPO TRANSCURRIDO
Y EL RIESGO DEINFECCIÓN.
Ejemplosdeunaheridaquirúrgicalimpia
•Herniainguinalnocomplicada
•Cirugíademúsculosotendones
•Tiroidectomía
•Laparotomíaexploratoriasinaperturade
órganos
•Cirugíaelectivaocular
•Esplenectomía
•Cirugíaacorazónabierto.

11. SEGÚN EL TIEMPO
TRANSCURRIDO Y EL RIESGO DE
INFECCIÓN.
HERIDACONTAMINADA:
•Esaquellaenlacualhay
contaminacióndelsitioquirúrgico,
coninflamaciónnopurulentaysin
signosdeinfección
•entretresydocehoras.
•Puedesuturarsesiserealiza
Friedrich(desbridamiento)y
profilaxisantibiótica.

12. Según el tiempo transcurrido y el riesgode
infección.
•Ejemplos de una heridacontaminada
•Colecistectomíaencolecistitisaguda
•Ureterolitotomía
•Plastíavesicalconderrame
macroscópico
•Lobectomíaconderramemacroscópico
•Nefrectomíaconderrame
macroscópico

13. TECNICADE
FRIEDRICH
•Eliminacióndeltejidoesfaceladoonecróticodeuna
herida o úlcera por medios quirúrgicos omédicos
•Promovereladecuadoprocesodereparacióncutánea
•Tejidonecróticocostraduraydeshidratadadecolor
oscuro.
•Tejidodesvitalizado,decoloramarillooblanquecinoque
sesueltaconfacilidad

14. Según el tiempo
transcurrido y el
riesgo deinfección.
HERIDAINFECTADA:
•Esaquellaheridaqueresultadeprocedimientos
realizadosensitiosquirúrgicosconpresenciade
infeccióneinflamaciónaguda,concontenido
purulento.
•Hantranscurridomásdedocehoras..
•Setrataráparaquecierrepor
segundaintención.

15. SEGÚN EL TIEMPO
TRANSCURRIDO Y EL RIESGO DE
INFECCIÓN.
•Ejemplosdeunaheridasuciaoinfectada
son:
•Apendicectomíaconperitonitis
•Fracturaexpuesta
•Resecciónintestinalconpresenciade
infección
•Heridainfectada
•Nefrectomíaconinflamaciónaguda
•Lobectomíaconpresenciadeinfección
•Drenajedeosteomielitis.

16. CLASIFICACIÓNDELASHERIDAS

17. CLASIFICACIÓNDELASHERIDAS

18. TIPO DE CIERRE DEHERIDA.
PRIMERAINTENCIÓN
•Heridas lineales sin pérdida de
tejidos con bordes bien
definidos
•Rápida curación
SEGUNDAINTENCIÓN
•Hay pérdida de tejido, bordes están
separados.
•Tejido degranulación
•Heridas están contaminadas o
corren un alto riesgo de infección.
TERCERAINTENCION
•Manipula el proceso para
ocluir lazona
•Puntos de contención,injertos
ocolgajos
•Apósitos

19. El cierre se produce por
contracción producida porlos
miofibroblastos y
epitelización.
Prof.Dr.LuisdelRioDiez

20. Prof.Dr.LuisdelRioDiez

21. FASES DE CICATRIZACIÓN
DEHERIDAS
RESPUESTA VASCULAR Y COAGULACIÓN DELA SANGRE.
INFLAMACIÓN.
FORMACIÓN DE TEJIDO DEGRANULACIÓN
(REPARACIÓN DE LADERMIS).
EPITELIZACIÓN (FORMACIÓN DE UNANUEVA
EPIDERMIS).
REMODELADO DEL TEJIDOCICATRICIAL.

22. FASES DE CICATRIZACIÓN DE
HERIDAS
RESPUESTA VASCULAR Y
COAGULACIÓNDELASANGRE.
•Primerafasedelacuracióndeuna
herida:lasplaquetas(sacosdearena)
seagreganparadetenerlahemorragia.
•Lasplaquetashanformadountapón,
queesestabilizadoporlafibrina
(estacas).

23. CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
INFLAMACIÓN.
•Losleucocitoseliminanlas
bacteriasylascélulas
muertas.
•Mediadoresespeciales
coordinanelprocesode
curacióndelaherida.

24. CICATRIZACIÓN DEHERIDAS
FORMACIÓN DE TEJIDO DE
GRANULACIÓN (REPARACIÓNDE LA
DERMIS).
•Producción de colágeno por los
fibroblastos.
EPITELIZACIÓN (FORMACIÓNDE UNA
NUEVAEPIDERMIS).
•Se forma una nueva epidermis: la
herida secierra.

25. CICATRIZACIÓN DEHERIDAS
REMODELADO DELTEJIDO
CICATRICIAL.
•Diferentes resultados de la curación dela
herida:
•a)lesión
•b) reconstrucción sincicatriz
•c) reconstrucción normal con cicatriznormal
•d) reconstrucción insuficiente concicatriz
atrófica
•e) reconstrucción excesiva concicatriz
hipertrófica.

26. CICATRIZACION DELAS
HERIDAS

27. CICATRIZACION DELAS
HERIDAS

28. PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS
DE LASHERIDAS
Evitarhemorragias
Eliminarcuerpos
extraños
Favorecerla
cicatrizacion
Prevenirla
inefeccion
Favorecerel
drenaje
Evitar otras lesiones en la
piel circulante las curas de
las heridas las realiza la
enfermera con la
colaboración del auxiliar de
enfermería.

29. PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS
DE LASHERIDAS
ABIERTO
METODOS
CERRADO

30. CURACION AVANZADAS DE
HERIDAS DE MAYOR
COMPLEJIDAD
•Eliminar gérmenes
contaminadas yfavorecer la
cicatrización de la herida
•Minimizar el tiempo de
tratamiento con mejor
eficacia de losproductos

31. QUE ES
UN
APOSITO

32. TIPOSDEAPOSITO
PERMEABILIDAD
•APOSITOS OCLUSIVOS
•APOSITOSSEMIOCLUSIVOS
LOCALIZACION
•APOSITOS PRIMARIOS
•APOSITOS SECUNDARIOS

33. TIPOSDEAPOSITOSPORSUCOMPLEJIDAD
APOSITOSPASIVOS
•Son apósitos simples, y sirven principalmente para proteger, aislar, taponar yabsorber.
APOSITOSINTERACTIVOS
•Permiten mantener un ambiente húmedo fisiológico en lasheridas
APOSITOSBIOACTIVOS
•Apósitos un poco más complejos, diseñados para mantener una humedad fisiológicaen
las heridas y permitir laoxigenación
APOSITOSMIXTOS
•Apósitos un poco más complejos, diseñados para mantener una humedad fisiológicaen
las heridas y permitir laoxigenación

34. APOSITOS
PASIVOS

35. APÓSITO DEGASA
•GASASTEJIDAS.
•100%algodón.
•Pararellenodecavidadesy
debridaciónmecánica
•sonmásabrasivasquelasno
tejidas.
•Destruyentejidodegranulación.
Presentanmalaabsorcióny
altosresiduos.

36. APÓSITO DEGASA
•GASAS NO TEJIDAS OPRENSADAS.
Sonsintéticas,compuestasde
poliéster yrayón.
•brindasuavidad,volumeny
absorbencia; aportaresistencia.
•Buena absorción y no se adhieren a
laherida,
•noestánindicadaspara
desbridamiento.
•indicadoenheridasconexudado
deescasoamoderado
.

37. APÓSITO
TRADICIONAL
•Son de algodón envuelto
en gasatejida.
•Proteger, taponar osólo
como apósitosecundario.
•Son útiles enheridas
exudativas.

38. ESPUMA
•Fabricadaenpoliuretano,demalla
estrecha,quepermiteabsorberel
exudado,peroladensidaddelamalla
nopermitelaoxigenacióndela
herida.
•0,5cmdeespesor.
•Nousarmásde48h
•Seadhierefuertementeyproduce
dolorytraumaalretirarla.

39. APOSITOSINTERACTIVOS

40. TULL
•Esunagasatejidademallaancha,uniformeyporosa
•Impregnadaconunaemulsióndepetrolatoquepermiteel
libreflujodelexudadodelasheridas,lubricaypermite
mantenerlahumedadylostejidosindemnes.
•Llevanincorporadounantimicrobiano.
•Indicadosenheridasoúlcerastipo2y3cubiertasdetejido
granulatorio,quemadurasdetipoAdepequeñaextensión,
injertoscutáneos,procedimientosreconstructivosy
circuncisión.

41. ESPUMAHIDROFÍLICA
•Es un apósito no adherente al tejido, a
base depoliuretano.
•Se utilizan para absorber fluidos de
moderada a elevadaimportancia.
•Utiles en la protección del tejido de
granulación y epitelización y se pueden
usar en heridasinfectadas.
•Se encuentran disponibles en láminas y
cojincillos.

42. LÁMINAS
Son de diferente espesor y superficie. Según su estructura, puedenser:
*UNILAMINARES:
•Formadas por una espuma de poliuretanohidrofílica.
*BILAMINARES:
•Formadas por película de poliuretano externa y una espuma de gel de
poliuretano hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa
absorbiendo elfluido.

43. LÁMINAS
Son de diferente espesor y superficie. Según su estructura, puedenser:
*TRILAMINARES:
•La capa interna entra en contacto con la herida, constituida por una red de
poliuretano en forma de celdillas macro o microscópicas, una central de
poliuretano hidrofílico y una película exterior depoliuretano.
*TETRALAMINARES:
•Formadasporunaalmohadillacentraldepoliuretano(encontactoconlaherida)
cuyointeriorposeeunacapadegasanotejidayalrededorunacapaadhesivade
geldepoliuretanoyunacapaexteriordepoliuretanopermeablealvapordeaguae
impermeablealagua.

44. COJINCILLOS
•Seutilizanencavidades.
•Estáncompuestosdepartículasde
espumadepoliuretanoencerradasen
unacapadeigualmaterial,pero
perforada.
•indicados en heridas, quemaduras, pie
diabético con exudado de moderado a
abundante; absorción de exudado
alrededor dedrenajes, y heridas
exudativasinfectadas.

45. APÓSITOS
TRANSPARENTES
ADHESIVOS.
•Ambientefisiológicohúmedoenlaheridaaldejar
pasarelvapordeagua
•Laoxigenacióneimpidiendoelpasodeagua,
bacteriasyvirus.
•Favorecenlacicatrización
•Norequiereapósitosecundario
•Permitequeelpacientesemoje(bañooducha)sin
comprometerelsitioprotegido.
•QuemadurasdetipoA,zonasdonantesyreceptoras
deinjerto,desbridamientoautolítico,incisiones
quirúrgicas.

46. APÓSITOSTRANSPARENTES
•NOADHESIVOS.
•* DENAILON.
•Apósito primario de contacto directo conla
herida
•Membrana de nailon, no adherente,porosa,
hipoalergénica y noirritante.
•Proteger los tejidos de granulacióny
epitelización.
•Permite la toma de muestras de cultivos
aeróbicos frotando el hisopo estéril y la
aplicación de pomadas o soluciones sobre la
superficie del apósito sin alterar suresultado.
•Puede permanecer hasta 7 días sininfección.

47. APÓSITOSTRANSPARENTES
•NO ADHESIVOS.
•* DECELULOSA.
•Muy delgado formado por una película
microfibrilar de celulosa de 0,05 mmde
espesor.
•Puntos de apoyo para la estructura de
fibrina y otros elementos de lasangre.
•Este apósito es estético, de fácilseguimiento
en la evoluciónclínica
•No necesita apósito secundario después de
las primeras 24 h decolocado.

48. APOSITOSBIOACTIVOS

49. APOSITOS
BIOACTIVOS

50. HIDROCOLOIDE
•Esunapósitoautoadhesivosemioclusivou
oclusivoquecontienepartículashidroactivasy
absorbentes,
•Su composición básica incluye
carboximetilcelulosa,gelatinaypectinaenuna
baseadhesiva.
•Estetipodeapósitoestácontraindicadocuando
laheridaestáinfectadaoconriesgode
infecciónycuandohayexposicióndemúsculos,
tendonesohuesos,yaqueestimulala
formacióndefloramicrobiana.
•heridasconabundanteexudado.
•Puedeproducirhipergranulación

51. HIDROCOLOIDE
Quemaduras de tipo A sininfección
Pie diabético en grados 0, I y II sininfección
Heridas y úlceras de tipos 1, 2 y 3 sininfección
Protección de prominencias óseas del roce y lafricción
Zonas donantes deinjerto
Dermatitis por radiación sin infección desbridamiento
autolítico en heridas de tipos 2 y3

52. HIDROGEL.
•Constituidoporungelamorfono
adherenteoporunamacroestructura
tridimensionalfijaenformadelámina.
•Contienenpolímerosespesantesy
humectantesconunaltocontenidode
•Desbridamientoautolítico
•Cuidadopaliativoenelcontroldeldolor
•Favorecelagranulación,laepitelización
ylahidratacióndérmica.

53. ALGINATOS.
•Formadoporunpolisacáridonaturalderivado
delasaldecalciodelácidoalgínicoqueposee
ionesdesodioycalcio
•Mantieneunambientehúmedofisiológico
enlaherida.
•Favorecelaacciónhemostáticaenlaherida.
•Manejodelasheridasoúlcerascon
moderado-abundanteexudadoporsugran
capacidaddeabsorción.
•Nosepuedeutilizarenheridasconnuloo
escasoexudadoniencavidadespequeñaspor
sucapacidaddeexpansión.

54. ??????Valoracióninicialdelavíctimaydelaherida.
??????Lavarselasmanosconaguayjabónabundantes.
??????Lavarlaheridaconagualimpia,achorrooconsoluciónantiséptica.
??????Sihaycuerposextrañosincrustados,intentareliminarlosduranteellavado.
??????Limpiarlosresiduosconunagasaestérilyarrastrarlasuciedaddesdeelcentro
delaheridahacialazonasanadelapiel(noutilizarnuncaalgodón).
??????Desinfectarconunasoluciónantisépticaycubrirlaheridacongasasestériles
paraevitarlainfección.
??????Remitiralmédico,paracontroldelainfeccióneinmunizarcontraeltétanos.

55. ??????Nomanipularlasheridas
??????Noquitar,encasodequehubiera,loscuerposextrañosgrandes parano
producirlesionesmayores.
??????Limpiarconaguaa chorro.
??????Taponarlaheridacongasaslimpiasocompresasestérilesyvendar.
??????Remitirsiempreauncentrosanitario

56. DESARROLLO DELPROCEDIMIENTO
•1.Explicaralpacienteeintentarque
colabore
•2.Cerrarlapuertaycorrerlascortinas
•3.Administrarelanalgésico(30minutos
antesdelacuraccion)
•4.Posturaadecuada
•5.Descubrirsololazonanecesariaparala
cura
•6.Lavarselasmanosycolocarselos
guantesnoestériles
•7.Empapadordebajodelpaciente
•8.Ponerbolsadedesechosalalcance

57. DESARROLLO DELPROCEDIMIENTO
•9.Conlosguanteslimpios,retirarelapósitosucio
•10.Sielapósitoestápegado,humedecerloconsuero
fisiológico
•11.Examinarlaheridaysihayvariación
notificarloalmédico.
•12.Ponerselosguantesestériles
•13.Colocarelpañoestéril
•14.Abrirpaquetesdegasa,etc,encimadelpaño
estéril(deformaaséptica)
•15.Cogerpinzadedisecciónykocherparahacer
unatorunda(doblarunagasadeformaquelos
extremosquedenparadentro)

58. DESARROLLO DELPROCEDIMIENTO
•16. Impregnar la torunda conantiséptico
•17. Empezando por la zona superior de la incisión,
limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un
solo movimiento, o desde el centro hacia los lados,
nunca desde abajo haciaarriba
•18.Silaheridaquirúrgicaestácontaminada,limpiar
siempredesdelazonalimpiahacialacontaminada
•19.Desechargasa
•20. Repetir el procedimiento hasta que esté
completamentelimpia
•21. Secar la herida utilizando la mismatécnica
•22. Si indicación, aplicar pomadas, apósitos
especiales u otroproducto

59. DESARROLLO DELPROCEDIMIENTO
•23.Colocarapósitosenlaherida
•25.Sidrenaje,manteneraisladodela
heridaoconapósitoindependiente
•26.Arreglarropa/camadelpacientey
acomodarlo
•27.Desecharelmaterialdelabolsa,cerrarla
ydepositarlaenelcontenedor
•28.Lavadodemanos
•29.Limpiezadelcarrodecurasureposicióndel
materialempleado
•30.Plandecuidadosdeenfermería

60. ??????Salida desangredel
interiordelosvasos
sanguíneos(arterias,venaso
capilares)odelcorazón.

61. CLASIFICACION DE LAS
HEMORRAGIA
En función del lugar hacia donde
sale la sangre:
•EXTERNAS: la sangre sale al exterior por
una heridavisible.
•INTERNAS: la sangre sale hacia elinterior
delorganismo.
•Pueden ser: ocultas (la sangre va hacia una
cavidad natural) y evidentes o
exteriorizadas (la sangre sale al exterior a
través de orificiosnaturales).

62. CLASIFICACIONDELASHEMORRAGIAS
??????Enfuncióndelvasosanguíneolesionado:
??????–Arterial:porroturadeunaarteria.
Lasangreesdecolorrojoysalealexteriordeformaintermitentecoincidiendo
conlacontraccióncardiaca.
–Venosa:porroturade unavena.Lasangreesdecolorrojooscuro,fluyeal
exteriorcontinuamente,sinpresión,comodeslizándose.
??????–Capilar:porroturadecapilares.
La sangre sale de forma continua, como pequeños puntos sangrantes, en
todalaextensióndelazonalesionada;sedenominahemorragiaensábana.

63. Otrashemorragiasquedebenser
conocidasporsufrecuencia:
??????Epistaxis: hemorragianasal.
??????Melena:hemorragiaintestinal,quesaleporelano.
??????Hemoptisis:hemorragiaconorigenenlospulmones,queseexpulsaconla
tos.
??????Hematemesis:hemorragiadigestiva,quesalealexteriorconelvómito.

64. SIGNOS Y SINTOMASDE
LAHEMORRAGIA
?????? Los síntomas y signos más habitualesson:
?????? Palidez,
?????? Sudoraciónfría,
?????? Pulso rápido ydébil,
??????
•??????
Alteración del nivel de concienciay Evoluciónhacia el shock hipovolémico

66. HEMORRAGIAEXTERNAS
PROTOCOLOSDEACTUACION
??????Taponarlaheridaconapósitosestériles,haciendopresióndirectasobreel
orificiosangrante.
??????Elevarlazonasangrante,siafectaaunbrazooaunapierna.
??????Combinarlapresióndirectaconlapresiónsobrelospuntosdepresión.
??????Colocaruntorniquete,cuandolasmedidasanterioreshanfracasadoola
hemorragiaesmuygrave(solosiespersonalconexperiencia).
??????Evacuaralaccidentadoauncentrosanitarioloantesposible.

67. APLICACIÓNDETORNIQUETE

68. HEMORRAGIAINTERNAS
??????Seproducencuandoserompe
unvasosanguíneoenelinterior
delorganismo.Lascausasmás
frecuentessontraumatismos
torácicosoabdominales y
enfermedadescrónicas.

69. HEMORRAGIAINTERNAS
PROTOCOLODEACTUACION
??????Colocaralavíctimaendecúbitosupino,
con la cabeza ladeada y los pies más
altosquelacabeza,siesposible.
??????Cubrirlaconmantasparaevitarlas
pérdidas decalor.
??????Revisarconfrecuenciaelpulso,la
respiraciónyelniveldeconciencia.
??????Nodarnuncanadaporvíaoral.
??????Evacuaralavíctimaloantesposibleaun
centrohospitalario.

70. HEMORRAGIA NASAL OEPISTAXIS
??????Las causas más frecuentes son: golpes en la nariz, lesiones porrascado,
hipertensión,subidaagrandesaltitudesypresenciade cuerposextraños.

71. PROTOCOLO DE ACTUACIONDE
EPISTAXIS
??????Sentarcómodamentealaccidentadooconlacabezainclinada
ligeramentehaciadelante.
??????Comprimirlasfosasnasalesconlosdedosíndiceypulgar,manteniendola
presiónunos minutos.
??????Pedirquerespireporlabocayqueevitetoserosonarse(eliminael
coáguloexistente).
??????Sinocesalahemorragia,ponerunpequeñotapóndegasaestéril
empapadoenunantisépticodentrodelorificionasal.
??????Pedirlequeinspirelentayprofundamenteporlafosataponada ocon
coáguloinicial,expulsandoelaireporlaboca.
??????Evacuarauncentrosanitariosinosecontrolalahemorragia.

72. Otorragia
??????Eslasalidadesangreatravésdel
conductoauditivo.Generalmente
esleve;enestecasosedebea
erosionesdelconductoauditivo.
??????Sihayantecedentede
traumatismocranealylasangre
salemezcladaconunlíquido
(cefalorraquídeo),hayque
sospecharqueexisteuna
fracturadelabasedelcráneo.

73. PROTOCOLO DEACTUACIONEN
OTORRAGIA
Notaponareloído.
Colocaralaccidentadoenposición
derecuperaciónsobreeloídoque
sangra.
Evacuarlourgentementeaun
centrohospitalario.

74. PICADURAS
•Son heridas pequeñas producidas por insectos
(mosquitos, avispas, abejas), arañas, garrapatas,
escorpiones y algunos seres marinos como las
medusas o los erizos demar.

75. PICADURAS
Es importante tener en cuenta los síntomas y signos locales, ya
que pueden producirse reacciones alérgicas en el accidentado y
dar lugar a la aparición de un shockanafiláctico.

76. PICADURAS

77. Tipos de mordeduras ysíntomas

78. •Estánproducidasporanimales
domésticosy/osalvajesoporelhombre.
Danlugaralesioneslocales,heridasy
desgarros.Llevanasociadounriesgo
potencialdehemorragiaydeinfección
(rabia).
•Elprotocolodeactuacióneseldescrito
para
lasheridas,teniendoencuentaquese
debe localizar al animal para su control

79. MORDEDURAS
•Lamordeduradevíborase
caracterizaporpresentardos
pequeñaspuncionesseparadas
entresíde1a4cm.Cursacon
doloragudolocal,hinchazón,
náuseas,vómitos,mareos,pulso
débilytaquicardia.