TIPOS DE SONDA.ppt

POL

1. Rosa Isabel Fernández Raigada
María Isabel Santos Granda
EIR 1 EFyC. C.S. Sabugo

2. 
Las enfermeras de Atención Primaria:
Dudas de los pacientes/cuidadores.
Asistencia domiciliaria desde AP de pacientes con esta
situación.
Urgencias en el domicilio o en el centro.
¿Por qué esta sesión?

3. 
Definirlanutriciónenteralartificial,susindicaciones
yformasdeadministración.
Describirloscuidadosdeenfermeríadelasformas
denutriciónenteralartificialmásutilizadasenlos
cuidadosdomiciliariosdesdeAtenciónPrimaria:
sondajenasogástrico(SNG)ydegastrostomía(PEG),
asícomolascomplicacionesmásfrecuentes.
Objetivos

4. 
Revisiónbibliográficarealizadaduranteelmesde
diciembrede2014,analizandoliteratura,artículos
científicosypáginaswebsoficialesrelacionadasconel
tema.
Material y método

5. 
Alimentación imprescindible.
Mejora la evolución y calidad del vida.
Enteral vs parenteral.
Más fisiológica.
Favorece la repleción nutricional.
Menos complicaciones y menos graves.
El tracto gastrointestinal no se atrofia.
La nutrición enteral
artificial

6. 
¿Nutrición enteral o parenteral?

7. 
Nutrición enteral (NE)

8. 
Laparotomía y postoperatorio inmediato.
Politraumatismo y TCE.
Enfermedad abdominal previa.
Hipercalcemia grave.
Mixedema.
Diabetes Mellitus.
Paciente crítico con ventilación mecánica.
Fármacos: opiáceos, anticolinérgicos,
anticomiciales.
Sonda transpilórica

9. 
Alteracionesdeladegluciónodeltránsitoquecursancon
afasiaodisfagiasevera.
Trastornosneuromotoresqueimpidenladegluciónoel
tránsito.
Requerimientosespecialesdeenergíay/onutrientes.
Situacionesclínicasquecursancondesnutriciónsevera.
Peroademásdeloclínico:
Eltratamientodebevalorarseperiódicamente.
Estadoclínicoquepermitatrasladoadomicilio.
Patologíadebaseestabilizada.
Aceptacióndeltratamientodelpacientey/osuscuidadores.
Condicionesdeldomicilioadecuadas.
Pruebasdetoleranciaalafórmulaypautaindicadas.
Indicaciones de la
nutrición enteral

10. 
•Sondas nasogástricas (SNG):
–Sondas de aspiración
•Salem: no tapar válvula. 20 días.
•Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.
•Levin de poliuretano: 3 meses.
–Sondas de nutrición:
•Sim: poliuretano. De pequeño calibre.
•Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas:
•Lastrada: en desuso.
•Transpilórica: puede colocarse como SNG*.
•Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.
Tipos de sondas

11. 
Salem

12. 
•Sondas nasogástricas (SNG):
–Sondas de aspiración
•Salem: no tapar válvula. 20 días.
•Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.
•Levin de poliuretano: 3 meses.
–Sondas de nutrición:
•Sim: poliuretano. De pequeño calibre.
•Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas:
•Lastrada: en desuso.
•Transpilórica: puede colocarse como SNG*.
•Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.
Tipos de sondas

13. 
Levin polivinilo

14. 
•Sondas nasogástricas (SNG):
–Sondas de aspiración
•Salem: no tapar válvula. 20 días.
•Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.
•Levin de poliuretano: 3 meses.
–Sondas de nutrición:
•Sim: poliuretano. De pequeño calibre.
•Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas:
•Lastrada: en desuso.
•Transpilórica: puede colocarse como SNG*.
•Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.
Tipos de sondas

15. 
Levin poliuretano

16. 
•Sondas nasogástricas (SNG):
–Sondas de aspiración
•Salem: no tapar válvula. 20 días.
•Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.
•Levin de poliuretano: 3 meses.
–Sondas de nutrición:
•Sim: poliuretano. De pequeño calibre.
•Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas:
•Lastrada: en desuso.
•Transpilórica: puede colocarse como SNG*.
•Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.
Tipos de sondas

17. 
Sim

18. 
•Sondas nasogástricas (SNG):
–Sondas de aspiración
•Salem: no tapar válvula. 20 días.
•Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.
•Levin de poliuretano: 3 meses.
–Sondas de nutrición:
•Sim: poliuretano. De pequeño calibre.
•Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas:
•Lastrada: en desuso.
•Transpilórica: puede colocarse como SNG*.
•Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.
Tipos de sondas

19. 
Sonda nasoentérica
lastrada

20. 
•Sondas nasogástricas (SNG):
–Sondas de aspiración
•Salem: no tapar válvula. 20 días.
•Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.
•Levin de poliuretano: 3 meses.
–Sondas de nutrición:
•Sim: poliuretano. De pequeño calibre.
•Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas:
•Lastrada: en desuso.
•Transpilórica: puede colocarse como SNG*.
•Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.
Tipos de sondas

21. 
Sonda transpilórica

22. 
•Sondas nasogástricas:
–Sondas de aspiración:
•Salem: no tapar válvula. 20 días.
•Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.
•Levin de poliuretano: 3 meses.
–Sondas de nutrición:
•Sim: poliuretano. De pequeño calibre.
•Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas:
•Lastrada: en desuso.
•Transpilórica: puede colocarse como SNG*.
•Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.
Tipos de sondas

23. 
Sonda Bengmark

25. 
Material:
Gasas empapadas en agua o SSF.
Jeringa con 10ml de agua.
Guantes no estériles.
Jeringa vacía.
Fonendoscopio.
Sonda Sim del mismo calibre.
Esparadrapo.
Técnica de colocación de la
SNG I

26. 
•Técnica:
–Informar al paciente.
–Medir la longitud hasta antro gástrico*. Misma
distancia. Marcar*.
–Introducir por nariz y cuando lleguemos a faringe,
pedir que trague (o aprovechamos) para pasar la
sonda.
–Introducir unos 10ml de agua para lubricar*.
–Embolada de aire.
–Sujección.
Técnica de colocación de la
SNG II

27. 
•Relacionadas con el sondaje
–Lesiones por presión.
–Obstrucción.
–Colocación incorrecta.
–Extracción o deterioro.
•Infecciosas:
–Sinusitis y otitis media, infección de la herida, peritonitis,
contaminación de la dieta y broncoaspiración.
•Gastrointestinales:
–Náuseas, vómitos, regurgitación, diarrea, estreñimiento,
aumento del residuo gástrico y distensión abdominal.
•Metabólicas:
–Alt. Electrolíticas, desequilibrio hídrico, alt. De los
oligoelementos, alt. Del metabolismo de los HC…
Complicaciones de la nutrición por
sonda nasogástrica/nasoenteral

28. 
•Cambiar punto de apoyo a diario. Higiene.
•Rotación de la sonda.
•Para desobstruir:
–Bebidas bicarbonatadas con agua caliente.
–Preparados enzimáticos pancreáticos.
–No reintroducir nunca el fiador.
•Si mucho riesgo de broncoaspiración: yeyunostomía.
•Si diarrea o estreñimiento: variar el ritmo, añadir
módulos a la dieta o cambiar la nutrición.
Para evitar las
complicaciones

29. 
Intermitente:
Por gravedad.
Por bolos en jeringa.
Continua:
Por bomba de infusión.
Por gravedad.
Formas de administrar
nutrición por la SNG

30. 
•Comprobar residuo gástrico. Si más de 300 no.
•Si medicación oral:
–Machacar, diluir en agua y administrar por separado.
–Administrar unos 50ml de agua para lavar.
–Conectar la nutrición.
–Lavar con otros 50-100ml de agua.
–Tomas intermitentes de agua para hidratar.
•Cama elevada 35-40º hasta 30 min. Post-comida.
Administración de la
nutrición

31. 
Inadecuada situación sociosanitariaen el domicilio.
Contraindicaciones clásicas:
Hemorragia digestiva aguda.
Hiperemesispersistente no controlada farmacológicamente.
Fístulas.
Íleo paralítico.
Obstrucción intestinal.
Perforación intestinal.
Alteraciones de la motilidad /absorción.
Pancreatitis.
Contraindicaciones

33. ¿Qué es y para qué sirve?
•Gauderery Ponsky(1980).
•Comunicación temporal o
permanente por técnica endoscópica,
entre la cavidad gástrica y la pared
abdominal.
•Mejor alternativa si nutrición
enteral(NE) superior a 1 mes y
esperanza de vida superior a 2
meses.
•Sonda de inicio ( fijación interna por
disco) y de sustitución ( fijación
interna por globo).
•Sondas de silicona o poliuretano,
opacas o transparentes.
•Calibre 14-24 Fr.

34. Cuidados de enfermería
•Limpieza diaria, secado y gasa protectora entre
estoma y placa:
–Primeros 15 días tras colocación: agua + jabón + antiséptico.
–Posteriormente agua y jabón.
–Rotación diaria en sentido horario y antihorario.
–Comprobación c/15 días del inflado del balón (sonda de
sustitución):
•Si pérdida < 3ml de agua destilada: reponer.
•Si pérdida > 3ml: valorar recambio de sonda
•Durante la alimentación:
–El paciente de estar incorporado o semiincorporado.
–Antes de administrar la toma, comprobar que no está
desplazada.
–Comprobar el residuo gástrico: si más de 300ml
esperar a la siguiente toma.

35. Recambio:
material necesario

36. 
Cambio de sonda de inicio por sustitución (6-12 meses):en el hospital de
referencia.
Cambio siguientes:en domicilio si no hay contraindicaciones (6-8 meses).
Urgencia: en caso de salida accidental acudir de manera inmediata al
domicilio, cambio por una PEG de igual calibre o por sonda vesical( en este
caso derivar al hospital). Técnica a seguir la misma que para el cambio
programado.
Programado:
Se recomienda seguir técnica estéril.
Limpieza de manos y desinfección antes y después de cada procedimiento.
Guantes no estériles: retirar apósitos, desinflar balón y retirar PEG.
Guantes estériles: limpieza del estoma, lubricación de nueva PEG, introducción de
sonda e inflado del balón.
Aproximación de placa al estoma y colocación de gasa protectora.
Retirar el material y limpieza de manos.
Recambio PEG

37. 
Mecánicas:
Sonda: Obstrucción y salida accidental.
Estoma: Infección y dolor.
Inspección diaria del estoma y piel circundante, limpieza diaria
y secado, tamaño adecuado de sonda para el estoma. Aplicar
tratamiento adecuado en caso de infección.
Gastrointestinales:
Naúseas.
Vómitos.
Estreñimiento.
Diarrea.
Para evitar estas complicaciones administrar la nutrición
lentamente y con el paciente incorporado, revisar el tipo de
dieta y aumentar el aporte de agua.
Complicaciones

38. 
Para las SNG:
La SNG debe de quedar colocada en antro gástrico.
Lubricación tanto interna como externa de la SNG.
Para las PEG:
Si no encontramos válvula balón: sonda de inicio: HSA.
El balón de la PEG debe llenarse con agua destilada.
Rotaciones.
En caso de salida: SV.
Ideas clave

39. 

40. Conclusiones
1.Lanutriciónenteralartificialpermitequedeterminadospacientes
tenganunbuenestadonutricional,quemejorelaevolucióndesu
patologíaylacalidaddevida.
2.Haydiferenciassondasparaadministrarlanutriciónenteralysu
usoiráenfuncióndelasdistintasnecesidadesdelindividuo.
3.LanutriciónporSNGeslaprimeraeleccióndenutriciónenteral
artificialylaquepermiteunaalimentaciónmásfisiológica.
4.LanutriciónenteralatravésdelasondadegastrostomíaPEG
suponeunamejoraenlacalidaddevidadelospacientes.
5.Loscuidadosdeenfermeríaylaeducacióneneldomicilioson
fundamentalesparaevitarcomplicacionesyconseguirunestado
nutricionalóptimo.

41. Bibliografía
1.GrupoNadya-Senpe.Manualdenutriciónartificialdomiciliariayambulatoria.Zaragoza.
2.Olalla,MA.ManejodegastrostomíasenAtenciónPrimaria.Semergen.2008;34(4):177-82.
3.FriginalRuizAB,GonzálezCastilloSyJ.LucendoA.Gastrostomíaendoscópicapercutánea:una
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4.PlanasVilaM,delaCuerdaCompasMCyLuengoPerezLM.Nutriciónartificialdomiciliaria.En:Gil
A,coordinador.Tratatodenutrición.2ªed.Madrid:EditorialMédicaPanamericana;2010.p117-42.
5.TarrazoEspiñeiraMR.Ostomíasdealimentación.Guíaparacuidadores.Madrid:Fundación
Ayúdate;2013.
6.MesejoArizmendiA,AcostaEscribanoJyVaquerizoAlonsoC.Nutriciónenteral.En:GilA,
coordinador.Tratasdodenutrición.2ªed.Madrid:EditorialMédicaPanamericana;2010.p201-23.
7.OcónBretónMJ,CelayaPérezS.Nutriciónenteraldomiciliaria.En:LeónSanzM,CelayaPérezS,
ÁlvarezHernándezJ,coordinadores/editores.Manualderecomendacionesnutricionalesalalta
hopitalaria.2ªed.Barcelona:EditorialGlosa;2010.p483-91.
8.MinisteriodeSandadyConsumo.GuíadenutriciónenteralartificialenelSistemaNacionaldeSalud.
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9.GilA.Tratadodenutrición.TomoIV:nutriciónclínica.2ªedición;2010.Editorialmédica
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10.GómezlópezL,PechónGinerC,MartínezCostaC.Guíaparalaadministraciónyloscuidadosdela
nutriciónenteralatravésdesondanasogástrica.Barcelona;2013.