TIPOS DE TRATAMIENTO PARA ULCERAS. ANGIOLOGIA.

EXPOSICION

1. TRATAMIENTO PARA ULCERAS CRONICAS La limpieza de las heridas su correcta realización dependerá el éxito o el fracaso 1. Uso de antisépticos hay una controversia por su toxicidad y agresividad sobre fibroblastos y tejido de granulación. No obstante, el cadexómero de yodo con utilidad y ausencia de toxicidad. Recomendable el suero fisiológico a una presión determinada, de la gravedad o utilizando una jeringa. 2. Desbridamiento en el caso de detritos, esfacelos o restos necróticos que son caldo de cultivo, con una respuesta fagocítica con detrimento de la cicatrización. Pueden ser mecánicos, enzimáticos, químicos, quirúrgicos o incluso bioquirúrgicos (larvas). 3. Control de exudado , es aconsejable un ambiente húmedo, pero no excesivo, para no producir maceración (signo de infección).

2. CURA SECA Mantener la herida limpia y seca previniendo infecciones, pero retrasa la cicatrización.  Su cambio es dolorosa . Se hace con apósitos pasivos: gasa, uso de antisépticos y/o antimicrobianos tópicos, diariamente. Se reserva a heridas quirúrgicas de primera intención o delimitar zonas desvascularizadas  frenando la necrosis y posterior desbridacion quirúrgica CURA HÚMEDA Mantener un ambiente húmedo favorece la angiogénesis, migración celular, granulación y epitelización . Los apósitos son fundamentales, su principal inconveniente es su elevado precio. Se pueden clasificar en 3 grupos: pasivos (función protectora), activos e interactivos (favorece la cicatrización, desbridamiento y evita infecciones).

3. Convencionales (pasivos) Gasas Más usados y se consideran apósitos secos con gran capacidad absorbente. Son económicos, su inconveniente es que dañan el tejido de granulación en los cambios, por lo que es conveniente su impregnación con solución salina o parafina . De viscosa Son poco adherentes; pueden estar impregnados de silicona.  

4. Especiales (activos e interactivos) Hidrocoloides Su composición: carboximetilcelulosa . Capacidad de absorción y adherencia . Puede ser permeable o no al O2 ( semioclusivos y oclusivos ). En contacto con el exudado forma un gel, p erdiendo permeabilidad y eficacia, o hasta macerarse. Están indicadas en úlceras de presión, en estadios iniciales y no infectadas. 1er Alginatos Derivados de algas naturales , en asociacion con ácidos manurónico y glucurónico , con base de alginato cálcico. Gran capacidad absorbente y de acción antibacteriana. En contacto con el exudado (sales de sodio), el alginato cálcico, insoluble, se transforma en alginato sódico, convirtiéndose en un gel hidrofílico , ambiente húmedo y caliente para la cicatrización . Indicado en heridas exudativas, con mal olor e infectadas, o requerir desbridamiento .

5. Hidrogeles El agua es su principal componente, agregandose polisacáridos tipo almidón, óxido de polietileno o carboximetilcelulosa . De uso en heridas muy exudativas o de rehidratación en el caso de lesiones secas, con eficacia al desbridar heridas. Poliuretanos Son laminas transparentes y semioclusivas , (permeables a gases) por lo que no absorben el exudado. Son lavables , permitiendo su reutilización. Están indicados en pérdidas de sustancia superficiales en fase de epitelizacion no exudativa

6. Espumas poliméricas Son apósitos semipermeables, (impermeables al líquido) permeables al vapor de agua . Suele absorber el exudado , manteniendo un medio húmedo y previene la maceración. Son adaptables a distintos tipos de heridas. Siliconas Red de poliamida cubierta de silicona. Tiene propiedades hidrofóbicas , no se adhiere en zonas húmedas por lo que no produce desprendimiento de las células epidérmicas al cambio , pero si en los bordes ( microadherencia ). Puede permanecer de 5 días . Indicado en herida con fase de granulación, dolorosas e incluso en la fijación de injert os.

7. Apósitos de carbón A base de carbón activado, con plata, alginato e hidrocoloides . Tienen gran capacidad de absorción, principalmente olores y microorganismos . Son de escasa adherencia . Su indicación en heridas muy exudativas, malolientes y sobreinfectadas . Apósitos de plata Es plata sobre malla de carbón, hidrofibra , polietileno o base hidrocoloide . E fecto antimicrobiano o bactericida, control de exudado y mal olor. Indicados en heridas de evolución tórpida con sospecha o no de infección.

8. Colágeno Suelen disolverse en la úlcera. No se realiza cambio hasta que se disuelva. Dextranómero Es una red de polímeros de dextrano en forma de microesferas porosas. Gran capacidad de absorción al entrar en contacto con el exudado. Absorben por capilaridad detritos celulares y bacterianos, alta capacidad desbridante , eliminando tejido necrótico sin dañar el vivo.