TIPOS DE ULCERAS VASCULARES. ANGIOLOGIA

EXPOSICION

1. ULCERAS VASCULARES lesión con pérdida de sustancia cutánea, producida por alteraciones en la circulación, afectando a las extremidades inferiores, en el tercio distal de la pierna. Suele ser dolorosa y puede volverse crónica.

2. ULCERA VENOSA Varices: son venas dilatadas (pérdida de su elasticidad y atrofia o desaparición de sus válvulas), del sistema venosos superficial Enf.posflebítica sec a TVP: por un trombo con su consiguiente respuesta inflamatoria. Las del sistema venoso profundo son más graves. LOCALIZACION: maléolo medial o lateral interno, del 1/3 distal o tercio medio de la pantorrilla ( perimaleolar y supramaleolar SINTOMAS: sensación de pesadez, dolor leve-moderado (poco dolorosas) que mejora con el drenaje postural al elevar miembro, de rápido desarrollo ETIOLOGIA: hipertensión venosa a nivel capilar, causando alteraciones en la circulación (estasis venosa).

3. EXPLORACION: Dermatitis ocre o purpurica-hiper pigmentada perilesional . Lipodermatosclerosis . Pulsos distales normales o conservados; ITB, normal. MORFOLOGIA: poco profundas, crateriforme, forma redonda u ovalada; bordes bien delimitados a irregulares; fondo granulado, hemorrágicos, exudación abundante o supurativa Terapia compresiva Tratamiento local: Desbridamiento y limpieza. Control de infección (cultivo). Control de exudado Estimular los bordes epiteliales. Tratamiento quirúrgico: Ligadura de perforante. Safenectomía .

4. ULCERA ARTERIAL 90 % de los casos son por arteriopatía periférica (obstrucción por patología arteriosclerótica), con disminución del flujo sanguíneo y de oxígeno a los tejidos. SINTOMAS: claudicación intermitente, dolor intenso en reposo que empeora al elevar miembro y disminuye en declive, de aparición lenta o rápida??? LOCALIZACION: dedos distales, en prominencias oseas , cabeza de metatarsianos, zona pretibial , en isquemia arterial Arterioescleróticas: factores de riesgo tabaquismo, dislipemias , HAS, DM2, estrés y falta de ejercicio físico. Hipertensivas: hipertensión diastólica de larga duración. Angeíticas : enfermedad Raynaud , angiopatia diabética, tromboangeítis obliterante, hábito tabáquico.

5. ULCERA ARTERIAL EXPLORACION: perdida de anejos (vello), seca, pulso distal débil o ausente, ITB < 0.9, pierna fría y palida MORFOLOGIA: profundas o excavadas, pequeñas y multiples ; bordes irregulares cianóticos hasta necróticas, sin tejido de granulacion , base palida ; no exudativas TRATAMIENTO No usar terapia compresiva. Tratamiento local conservador con cura seca. Al vascularizar se realizara la cura húmeda.

6. ULCERA DE MARTORELL Prevalencia 0,10% a 0,30% e incidencia de 3-5:1000/año, cifra que debe duplicarse en relación a la población >65 años. ENFERMEDADES ASOCIADAS: Diabetes Mellitus LOCALIZACION: cara anterior o latero- dorsal del tercio inferior de las piernas, o en zona del tendón de aquiles Disminuyen la proliferación de fibroblastos y queratinocitos, reduce de la síntesis de colágeno y disminuyen la angiogénesis, retrasando el tejido de granulación. Hipertensión: exite una lesión arteriolar con obstrucción, que estimula a la fibrina, reduciendo la perfusión de tejidos, isquemia local, apareciendo la úlcera. Restrepo-Medrano, JC, Correa-Builes, MC, Rojas, JG y Salazar-Maya, AM (2020).  Úlceras de Martorell : revisión y propuesta de cuidado desde enfermería  . https://doi.org/10.5281/ZENODO.4032681

7. ULCERA DE MARTORELL EXPLORACION: palidez, sin vello, piel delgada, pulsos distales perceptibles(60 mmHg en la art. pedia o tibial posterior), ITB <0.8 . MORFOLOGIA: mácula o pápula eritemato -violácea; halo violáceo livedoide ; evoluciona en extensión no en profundidad, son planas, bordes irregulares, con costra necrótica, cianosis y eritema perilesional , poco exudativas SINTOMAS: muy dolorosa, punzante, intenso y continuo, retraso la reepitelización ; atrofia epidérmica Restrepo-Medrano, JC, Correa-Builes, MC, Rojas, JG y Salazar-Maya, AM (2020).  Úlceras de Martorell : revisión y propuesta de cuidado desde enfermería  . https://doi.org/10.5281/ZENODO.4032681

8. Restrepo-Medrano, JC, Correa-Builes, MC, Rojas, JG y Salazar-Maya, AM (2020).  Úlceras de Martorell : revisión y propuesta de cuidado desde enfermería  . https://doi.org/10.5281/ZENODO.4032681 TRATAMIENTO Control de la TA (< 100 mmHg ) Evitar tratamiento compresivo. Debridamiento potencia el área de necrosis. Cuidado local de heridas úlceras < de 4 cm (tratamiento médico) y >de 4 cm injerto con un parche de piel.