tiroid bezi hastalıkları ve boyun muayenesi.pptx

Tiroid bezi benign hastalıkları

1. BOYUN VE TİROİD MUAYENESİ

2. Normalde inspeksiyonla tiroid bezi, lenf bezleri ve tükrük bezleri fark edilmez. Oturur durumda juguler venler ve arter pulsasyonları görülmez. Büyümüş lenf, tükrük ve tiroid bezi inspeksiyonla fark edilir. Başın arkaya atılması ( ekstansiyon ) ile hafif tiroid büyümeleri saptanabilir.

3. Karotis arterlerinde darlıkta thrill ve üfürüm alınabilir. Aort darlığı üfürümü ve thrill boyna yayılabilir. Boyun venlerindeki dolgunluk derecesinin saptanması önemlidir. Hasta 45 derece eğimde yatarken değerlendirilmelidir. Boyun venleri patolojik olarak dolu olduklarında sağ kalp yetmezliği, konstrüktif perikardit , vena cava süperior tıkanması ve amfizem düşünülür

4. D uran veya oturan bir hastada juguler venler genellikle dolgun değildir. Vena cava superior sendromunda ise boyunda ve yüzde ödem yanında juguler venler ayakta dahi görülür. Otururken veya 45 derece açı ile yatarken venlerin dolu olması sağ kalp yetmezliğinde görülür.

5. Boyun inspeksiyonu ile asimetri, skar , döküntü, kitle, renk değişikliği vb lezyonların değerlendirilmesi yapılır. Tiroid bezinin büyüklüğü inspeksiyon ile belirlenir. ( grade 3 uzaktan belirgin görülmesi, grade 2 hastanın yanındayken boyun fleksiyonda görülmesi ve grade 1b ekstansiyonda görülmesi).

6. Boynun hareketleri Karotit arterden nabzın hissedilmesi Boyun venlerinde dolgunluk Yutkunma ve kıkırdak hareketleri 11. kranial sinir ve trapez kası muayenesi

7. a) Trakea Lateral deviasyon kontrol edilir. Hiyoid kemik, tiroid ve krikoid kıkırdak ile trakeanın yerleşimi belirlenir. Parmaklar klavikula , sternomastoid kası ve trakea tarafından sınırlandırılmış boşlukta sağ ve sol yana doğru kaydırılarak orta hattan sapma olup olmadığı tespit edilir. Sapma mediastinal kitle, plevral ya da pulmoner bir patoloji düşündürebilir.

8. Boyun palpasyonu ile hassasiyet, ağrı, ısı artışı, deformite veya kitle değerlendirmesi

9. c) Lenf Nodları Boyundaki lenf nodları bir zincir şeklinde yerleşmiştir, baş ve boyundan gelen lenf dolaşımını toplar Lenf nodları yuvarlak, ovaal ya da silindirik biçimde olabilir ve sayıları yaşlandıkça azalır. İnspeksiyon ve palpasyonla muayene edilir.

10. Lenf nodlarının inspeksiyonunda ; Hasta ile karşılıklı durulur. Baş ve boyun bölgesi açılır Baş ve boyun inspeksiyon ile incelenir. Normalde lenf nodları inspeksiyonda görülemez.

11. Lenf nodlarının palpasyonunda Elin işaret, orta ve yüzük parmağı kullanılarak dairesel hareketler ile palpasyon yapılır. Aynı anda her iki el kullanılmalıdır ve simetrik alanlar karşılaştırılır. Normalde lenf nodları kolayca palpe edilemez. Palpasyon sıra ile; Başta bulunan: preaurikular , postauirukular , oksipital , submental , mandibular ve tonsiller Boyunda bulunan: anterior servikal , derin servikal zincir ve supraklavikular lenf nodları değerlendirilir. * Lenf nodları biçim, büyüklük, hareket, sınırlılık, yoğunluk, yüzey ve hassasiyet açısından değerlendirilir.

12. Suprakalvikular lenf nodları palpe ediliyorsa hastanın başını öne eğmesi ve boyun kaslarını gevşetmesi istenir. İşaret ve orta parmak klavikula üzerine çengel gibi yerleştirilerek sternomastoid kasın lateralinden palpasyon gerçekleştirilir. Sağlık bir yetişkinde baş ve boyun lenf nodları palpe edilemez.

13. Lenf nodunun büyük, sıcak ve hassas olması bir problem varlığını gösterir. Ağrılı lenf nodları genellikle enfeksiyonda gözlenir. Büyük ve hassas lenf nodu enfeksiyon alanının belirlenmesine yardım eder.

14. Baş ve boyunda yer alan organların infeksiyonlarında ve malign hastalıklarda lenfadenomegali olabilir. Kanser metastazlarında lenf bezleri taş gibi sert olmalarına karşın lenfomalarda lastik kıvamında, tüberküloza bağlı adenitlerde ise daha yumuşak ve fistülize olabilirler. İntraabdominal karsinomlara (özellikle mide karsinomu ) bağlı olarak gelişen sol supraklavikuler lenf bezine Virchow nodülü ismi verilir. Normalde parotis , submandibular ve sublingual tükrük bezleri palpe edilmezler, nfeksiyonlarında ve tümörlerinde büyüme görülebilir.

15. b) Tiroid bezi İnspeksiyonda önce boynun alt yarısı tiroid bezinin simetrisi ya da bir kitle olup olmadığı açısından değerlendirilmelidir. Daha sonra hastanın başı hiperekstansiyona getirilerek yutkunması istenir. Yine simetri ve tirod hareketi değerlendirilir. Posteriyor yaklaşım ile muayene Anteriyor yaklaşım ile muayene

16. Tiroid Muayenesi

17. Tiroid Muayenesi

18. Tiroid Muayenesi

19. Tiroid Muayenesi Boyut Kıvam Homojenite Hassasiyet Kitle Yapışıklık Thrill Trakeal deviasyon

20. Malignite ? Çocukta nodüler guatr varsa Ailede tiroid kanseri öyküsü varsa Radyasyon hikayesi varsa Kitle çok hızlı büyüyorsa Sert, fikse kitle varsa Ses kısıklığı varsa Servikal lenf bezi palpe ediliyorsa