Tiroides

hiper e hipotiroidismo

1. TRASTORNOS DE LA GLANDULA TIROIDEA (HIPO E HIPERTIROIDISMO) Dr. Oscar Pérez Medicina Interna III Expositora: Rosa Núñez UNICAH

2. ANATOMÍA La tiroides: T ireos : escudo E idos : forma Peso de 12 a 20 g Células C Folículos Tiroglobulina

3. Glándula Tiroide La glándula tiroides produce dos hormonas relacionadas: T iroxina (T4) y triyodotironina (T3 )

4. Regulación Del Eje Tiroideo La TSH secretada por las células tirotropas de la adenohipofisis . Funciones: C ontrol del eje tiroideo E s el mejor marcador fisiologico de la accion de las hormonas tiroideas .

5. Síntesis, Metabolismo Y Acción De Las Hormonas Tiroideas Las hormonas tiroideas derivan de la Tg (una glicoproteína yodada de gran tamaño). La captación de yoduro es un primer paso crucial en la síntesis de las hormonas tiroideas. Células foliculares Yodo Tiroglobulina T4-T3

6. HIPOTIROIDISMO El hipotiroidismo es el cuadro clínico que se deriva de una reducida actividad de la glándula tiroides.

7. HIPOTIROIDISMO CONGENITO 1 de cada 4,000 recién nacidos.

8. El hipotiroidismo neonatal se debe:

9. Manifestaciones clínicas

10. Diagnóstico y tratamiento Estos suelen basarse en la medición de las concentraciones de TSH o de T4 en muestras de sangre obtenidas por punción del talón. Administra T4 en una dosis de 10 a 15μg/kg/día.

11. HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO P uede acompañarse de bocio O en fases mas tardías de la enfermedad cuando hay tejido tiroideo residual mínimo.

12. Prevalencia La incidencia anual media: 4 por 1,000 mujeres 1 por 1,000 varones. El promedio de edad en el momento del diagnostico es de 60 años.

13. Patogenia T iroiditis de Hashimoto, Infiltración linfocítica marcada de la glándula tiroides con formación de centros germinales, Atrofia de folículos tiroideos Metaplasia oxifila y Fibrosis leve o moderada. T iroiditis atrófica, l a infiltración linfocítica es menos pronunciada, L a fibrosis es mucho mas extensa y L os folículos tiroideos faltan casi por completo.

14. Estudios de laboratorio

15. TRATAMIENTO

16. Hipertiroidismo La tirotoxicosis se define como el exceso de hormonas tiroideas y no es sinónimo de hipertiroidismo , que es el resultado de un exceso de función tiroidea .

17. ENFERMEDAD DE GRAVES

18. Patogenia F actores ambientales y genéticos contribuye a que surja enfermedad de Graves, como polimorfismos de HLA-DR, CD25 y TSH-R . El estrés es un factor ambiental de importancia. El tabaquismo es un factor de riesgo menor de enfermedad de Graves y un factor de riesgo mayor para el desarrollo de Oftalmopatía.

19. Manifestaciones clínicas

20. Enfermedad de Graves

21. Estudios de laboratorio En la enfermedad de Graves, la concentración de TSH esta suprimida y hay aumento de las concentraciones de hormonas tiroideas libres y totales.

22. TRATAMIENTO: Enfermedad de Graves D isminuyendo la síntesis de hormonas tiroideas: administrando fármacos antitiroideos Reduciendo la cantidad de tejido tiroideo por medio de tratamiento con yodo radiactivo (131I) o con tiroidectomía.

23. Fármacos antitiroideos Las tionamidas , como el propiltiouracilo, carbimazol y el metimazol. MA: Reducen la oxidación y la organificacion del yoduro, y la concentración de los anticuerpos antitiroideos

24. Alcanza el estado eutiroideo 6-8 semanas de iniciado el tratamiento .

25. Y odo radiactivo El causa la destrucción progresiva de las células tiroideas y puede utilizarse como tratamiento inicial o para las recidivas tras un intento con antitiroideos .

26. T iroidectomía subtotal o cercana a subtotal Es una opción en los pacientes que recidivan tras el tratamiento antitiroideo y que prefieren esta modalidad Las principales complicaciones de la cirugía: Hemorragia , edema laríngeo, hipoparatiroidismo y lesión de los nervios laríngeos recurrentes .

27. Crisis tirotóxica o tormenta tiroidea La es un acontecimiento poco frecuente que consiste en una exacerbacion del hipertiroidismo que puede poner en riesgo la vida del paciente. La tasa de mortalidad por insuficiencia cardiaca, arritmia o hipertermia es cercana a 30%, incluso con tratamiento

28. Tratamiento El tratamiento requiere un vigilancia intensiva, identificacion y tratamiento de la causa desencadenante y medidas destinadas a reducir la sintesis de hormona tiroidea.

29. Una hora despues de la administracion de la primera dosis de propiltiouracilo se administra yoduro estable para bloquear la sintesis de hormonas tiroideas por medio del efecto de Wolff- Chaikoff .