Tocoliticos

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1. Hospital de la mujer Culiacán R3 Adolfo gutierrez romer o tocoliticos

2. INTRODUCCION Este tema tratará el uso de fármacos tocolíticos para la inhibición del parto prematuro agudo.

3. SELECCI Ó N DE PACIENTES En un boletín de práctica; Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos opinó: " Las intervenciones para reducir la probabilidad de parto deben reservarse para mujeres con trabajo de parto prematuro a una edad gestacional en la que un retraso en el parto proporcione beneficios al recién nacido . sólo las mujeres con fetos que se beneficiarían de un retraso de 48 horas en el parto deberían recibir tratamiento tocolítico"

4. Límite superior Hay más consenso sobre el límite de edad gestacional superior para el tratamiento del parto prematuro . Estamos de acuerdo con ACOG y SMFM que 34 semanas de gestación define el umbral.

5. recomendaciones El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) recomiendan no administrar tocolisis antes de las 24 semanas de gestación, P ero considere su uso a las 23 semanas según las circunstancias individuales

6. Contraindicaciones ● Fallecimiento fetal intrauterino ● Anomalía fetal letal ● Estado fetal no reafirmante ● Preeclampsia con síntomas graves o eclampsia ● Hemorragia materna con inestabilidad hemodinámica ● Infección intraamniótica ● Contraindicaciones maternas al fármaco tocolítico

7. Fármacos mas efectivos Cyclooxygenase inhibitors Calcium channel blockers Beta-agonists  

8. Fármacos menos efectivos Oxytocin receptor antagonists Magnesium sulfate Nitric oxide donors

9. Indometacina Actúa sobre la ciclooxigenasa (COX, o prostaglandina sintasa ) es la enzima responsable de la conversión del ácido araquidónico en prostaglandinas. La ciclooxigenasa existe en dos isoformas COX1 y COX2. La COX1 es constitutivamente sintetizada en los tejidos gestacionales . COX2 es inducible, aumentando dramáticamente en la decidua y el miometrio durante el parto prematuro y de término.

10. eficacia En una revisión sistemática de 2015 de dos ensayos aleatorios que compararon indometacina con placebo para el tratamiento del parto prematuro, el uso de indometacina redujo el riesgo de parto dentro de las 48 horas del inicio del tratamiento en ambos ensayos, pero el intervalo de confianza fue amplio

11. Efectos maternos Los efectos secundarios maternos, incluyendo náuseas, reflujo esofágico, gastritis y emesis . se observan en aproximadamente el 4 % de las mujeres Puede producirse disfunción plaquetaria. Las alteraciones en la fisiología cardiovascular materna son mínimas.

12. Efectos fetales Oligohidramnios Cierre prematuro del ducto arterioso Ingurgitación tricúspide Insuficiencia cardiaca derecha .

13. dosis La dosis de indometacina para la inhibición del parto es de 50 a 100 mg de dosis de carga (puede administrarse por vía oral o por recto), seguida de 25 mg por vía oral cada cuatro a seis horas .

14. Bloqueadores de los canales de calcio Mecanismo de acción – B loquean directamente la afluencia de iones de calcio a través de la membrana celular. También inhiben la liberación de calcio intracelular del retículo sarcoplásmico y aumentan el flujo de calcio de la célula . La disminución resultante en el calcio libre intracelular inhibe la fosforilación de la quinasa de la cadena ligera de la miosina dependiente del calcio, dando lugar a la relajación del miometrio .

15. Efectos maternos síntomas como náuseas, enrojecimiento, dolor de cabeza, mareos y palpitaciones . D isfuncion miocardica subyacente Hipotension

16. Efectos fetales En meta- analisis con animales se demostró que disminuye el flujo sanguíneo uterino y la saturación de oxigeno, no con firmado en ensayos doppler con seres humanos.

17. dosis No se ha establecido un régimen óptimo de dosificación de nifedipina para el tratamiento del parto prematuro. Un enfoque común consiste en administrar una dosis de carga inicial de 20 a 30 mg por vía oral, seguida de 10 a 20 mg por vía oral cada 3 a 8 horas durante un máximo de 48 horas, con una dosis máxima de 180 mg / día . El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos sugiere una dosis de carga de 30 mg y luego de 10 a 20 mg cada cuatro a seis horas

18. referencia