TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA TÓRAX.pptxHOLA

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1. Imagen tórax: Tomografía computarizada R2MI VÍCTOR ÁLVAREZ

2. ¿Qué es el escaneo por Tomografía Computarizada (TC)? TOMOS: CORTE GRAFEIN: ESCRIBIR Procedimiento computarizado de imágenes por rayos X en el que se proyecta un haz angosto de rayos X a un paciente y se gira rápidamente alrededor del cuerpo, produciendo señales que son procesadas por la computadora de la máquina para generar imágenes transversales—o “cortes”— C onstituye la prueba de imagen diagnóstica más sensible y precisa para la detección de la patología torácica.

3. Cada corte de imagen puede variar dependiendo de la máquina de TC utilizada, pero por lo general varía de 1-10 milímetros. La computadora de la máquina recolecta varios cortes sucesivos, se pueden “apilar” digitalmente para formar una imagen tridimensional.

4. TC DE ALTA RESOLUCIÓN (TCAR) Combina la utilización de la colimación más fina (1-1,5 a 2 mm de grosor) con algoritmos de reconstrucción diseñados para obtener una alta resolución espacial. Mejora la capacidad de la TC en demostrar lesiones pulmonares pequeñas. Equivale aproximadamente al tamaño de las estructuras anatómicas de interés del lóbulo pulmonar secundario. Análisis detallado de los procesos patológicos que afectan a la vía aérea, espacios y paredes alveolares e intersticio. La TC espiratoria muestra de modo preciso la existencia de atrapamiento aéreo

5. Los equipos de TC utilizados en nuestro entorno son equipos multidetector ( TCMD): proporciona un examen volumétrico de todo el tórax en pocos segundos, con grosores de corte menores de 1 mm. Visualizar el parénquima pulmonar: amplitud de ventana rango comprendido entre 1 000 y 2 000 UH y los niveles de ventana entre -500 y - 750 UH. “ vidrio deslustrado” o de enfisema, puede demostrarse utilizando bajos niveles de ventana de -800 a -900 UH y una amplitud de ventana de 500 UH

6. PROYECCIÓN DE MÁXIMA INTENSIDAD (MIP)  Útil para ver vasos pequeños, calcificaciones , “ stents ” y “ coils ”.  Adquisición de las estructuras con valores densitométricos más altos . Vasos pulmonares sin necesidad de administrar contraste endovenoso . La técnica de MIP es muy útil para la diferenciación entre pequeños nódulos pulmonares y vasos.

7.  Se representan las unidades densitométricas con menor valor.  Estructuras traqueo-bronquiales y todas aquellas que contengan aire , como zonas de enfisema y cavitación. PROYECCIÓN DE MÍNIMA INTENSIDAD (MINIP)

8. E scala cuantitativa utilizada en los estudios de tomografía axial computarizada para describir los diferentes niveles de radiodensidad de los tejidos humanos ESCALA DE UNIDADES HOUNSFIELD Ingeniero y Premio Nobel de Fisiología o Medicina inglés Sir Godfrey Newbold Hounsfield

9. Las imágenes de TC permiten observar la anatomía torácica en cualquier plano, y reconocer con facilidad cualquier estructura, por lo que debemos conocer la anatomía normal y sus variantes ANATOM Í A

10. L óbulo inferior izquierdo basal posterior -

11. E s esencial para comprender las alteraciones patológicas de las enfermedades pulmonares y para interpretar los hallazgos en la TC. LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO El acino es la porción de parénquima distal al bronquiolo terminal. 1 a 2,5 cm de diámetro . U nidad fundamental de la estructura pulmonar; parte más pequeña de pulmón que está rodeada por septos de tejido conectivo y contiene un número variable de acianos. 3 a 12 acinos y está provista de 3 a 5 bronquiolos terminales.

12. El área centrolobulillar : enfermedades que penetran en el pulmón a través de las vías respiratorias (p. ej., neumonitis por hipersensibilidad, bronquiolitis respiratoria y enfisema centrolobulillar ). El área perilinfática:   foco de enfermedades que se localizan en los vasos linfáticos o en los tabiques interlobulillares (p. ej., sarcoidosis, carcinomatosis linfangítica y edema pulmonar).

13. LÓBULO PULMONAR SECUNDARIO: LA IMAGEN DE TC TRANSVERSAL DEL LÓBULO INFERIOR DERECHO MUESTRA UN LÓBULO PULMONAR SECUNDARIO RODEADO POR TABIQUES INTERLOBULILLARES ENGROSADOS ​​(FLECHAS).

14. DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA BRONCOCÉNTRICO CENTRILOBULAR: MICRONÓDULOS CENTRILOBULILLARES DIFUSOS DIFUSA: DISTRIBUIDA A LO LARGO DE UN LÓBULO O LÓBULOS SIN PREDOMINIO REGIONAL PARTICULAR

15. ENDOBRONQUIAL: LESIÓN ENDOBRONQUIAL PARCIALMENTE OBSTRUCTIVA EN EL BRONQUIO INTERMEDIO ENDOBRONQUIAL:  (A)  TC CON CONTRASTE TRANSVERSALES Y  (B)  CORONALES QUE MUESTRAN UNA LESIÓN ENDOBRONQUIAL EN EL BRONQUIO DEL LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO

16. EXTRAPLEURAL: LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO MUESTRA GRASA EXTRAPLEURAL   FISURAL: (A) MICRONÓDULOS PERIFISURALES SOLITARIOS Y (B) MÚLTIPLES

17. FOCAL: OPACIDADES FOCALES EN VIDRIO DESLUSTRADO. GEOGRÁFICO: FORMA SIMILAR AL CONTORNO DE LAS REGIONES EN UN MAPA. MÁRGENES BIEN DEFINIDOS ENTRE ÁREAS DE DIFERENTE ATENUACIÓN

18. MULTIFOCAL: AFECTA DOS O MÁS ÁREAS DISTINTAS  

19. PERIBRONCOVASCULAR: TC CON CONTRASTE MUESTRA UNA REACCIÓN A LA RADIACIÓN CON ENGROSAMIENTO PERIBRONCOVASCULAR PERIBRONCOVASCULAR: NÓDULOS CON DISTRIBUCIÓN PERIBRONCOVASCULAR

20. PERILOBULILLAR: PULMÓN  (A)  DERECHO Y  (B)  IZQUIERDO EN DOS PACIENTES DIFERENTES MUESTRAN OPACIDADES CON DISTRIBUCIÓN PERILOBULILLAR MICRONÓDULOS PERILINFÁTICOS: MICRONÓDULOS CON DISTRIBUCIÓN PERILINFÁTICA A LO LARGO DE LA FISURA (FLECHA ABIERTA) Y EL BRONQUIO (FLECHA SÓLIDA).

21. PLEURAL:  LESIÓN O ENFERMEDAD QUE SURGE DE O INVOLUCRA LA PLEURA. UNA LESIÓN O ENFERMEDAD QUE TIENE CONTACTO CON LA PLEURA, PERO NO SURGE DE ELLA, DEBE DENOMINARSE  PLEURAL . EL TÉRMINO  SUBPLEURAL  SOLO DEBE USARSE PARA LESIONES O ENFERMEDADES EN LA PROXIMIDAD DE LA PLEURA, PERO SIN CONTACTO DIRECTO CON ELLA. IMÁGENES DE TC TRANSVERSALES DEL PULMÓN IZQUIERDO EN LAS VENTANAS DE PULMÓN  (A)  Y TEJIDO BLANDO  (B)  MUESTRAN ENGROSAMIENTO PLEURAL NODULAR DIFUSO

22. PLEURAL: LÓBULO INFERIOR DERECHO, LESIÓN PLEURAL FOCAL PLEURAL: (A, B)  LAS IMÁGENES DE TC TRANSVERSALES DE LAS BASES PULMONARES MUESTRAN NÓDULOS PLEURALES FOCALES (FLECHA SÓLIDA), ALGUNOS DE LOS CUALES ESTÁN PARCIALMENTE CALCIFICADOS (FLECHA ABIERTA).

23. SEMIOLOGÍA PULMONAR Asociadas a un aumento de la densidad pulmonar: incluyendo las opacidades lineares y reticulares, los nódulos, las opacidades en “vidrio deslustrado” y la consolidación del espacio aéreo 2 ) Las asociadas a una disminución de la densidad pulmonar incluyendo los quistes, cavidades, enfisema y la perfusión en mosaico.

24. OPACIFICACIÓN PARENQUIMATOSA CONSOLIDACIÓN Aumento de densidad que impide ver la vascularización normal del pulmón . Se produce por la sustitución del aire por fluido en el caso de edema, por pus en la neumonía infecciosa, por sangre en la hemorragia o contusión pulmonar o también por la presencia de células como en el adenocarcinoma Se puede acompañar de broncograma aéreo

25. C onsolidación (flecha sólida) y opacidades en vidrio deslustrado (flecha abierta).

26. VIDRIO DESLUSTRADO Aumento de densidad que permite ver los vasos pulmonares . Más tenue que la consolidación. Puede verse el signo del bronquio negro (un bronquio “demasiado negro ”. S igno tanto de patología alveolar como intersticial. En el diagnóstico diferencial será muy útil saber la evolución temporal.

27. Opacidades en vidrio deslustrado y consolidación focal

28. DESCENSO DE LA DENSIDAD PULMONAR

29. ENFISEMA

30. ATRAPAMIENTO AÉREO Es una zona de parénquima con atenuación inferior a la normal sin pérdida de volumen, generalmente por retención de aire secundaria a obstrucción parcial de la vía aérea. Es útil la comparación entre la imagen en inspiración y en espiración.

31. PATRÓN EN MOSAICO Alternancia de zonas de hipo e hiperatenuación con distribución parcheada en el pulmón. Este patrón puede deberse a múltiples causas: alteraciones en la vía aérea (bronquiolitis constrictiva, bronquiectasias, asma …) alteraciones en la vascularización pulmonar (tromboembolismo crónico) alteraciones alveolares o del intersticio (neumonitis por hipersensibilidad, edema, infección…). Una de las mayores dificultades es reconocer qué zonas del pulmón son normales y cuáles patológicas

32. LESIONES CAVITADAS P resencia de un espacio de gas o líquido en el interior de una consolidación, nódulo o masa. Causas más frecuentes son las infecciones (tuberculosis, abscesos o émbolos sépticos), las neoplasias (primarias, linfoma o metástasis) y también las vasculitis, artritis reumatoide y, raramente, la sarcoidosis. Estructuras llenas de gas con paredes gruesas y parcialmente irregulares

33. QUISTES Son lesiones con contenido aéreo de pared bien definida; pared inferior a 4 mm Pueden originarse por mecanismos como la obstrucción de las vías respiratorias con dilatación del espacio aéreo distal (mecanismo de válvula de retención), la necrosis de las paredes de las vías respiratorias o la destrucción del parénquima pulmonar por proteasas. 

34. Histiocitosis de células de Langerhans (HCL): múltiples quistes de paredes gruesas; antecedentes de tabaquismo Linfangiomiomatosis (LAM): quistes regulares en mujeres en edad fértil

35. PANALIZACIÓN Es la presencia de quistes aéreos menores de 1 cm en el territorio subpleural, que habitualmente se disponen en varias filas. Se ve en la fibrosis pulmonar

36. BRONQUIECTASIAS Dilataciones irreversibles del árbol bronquial. Se clasifican en cilíndricas, quísticas y varicosas. Las bronquiectasias y bronquiolectasias de tracción son dilataciones irregulares que aparecen en el seno de la fibrosis pulmonar.

37. BRONCOCELE Un broncocele es una dilatación bronquial focal, a menudo con impactación mucoide. Los broncoceles pueden ser congénitos (p. ej., en la atresia bronquial) o estar causados ​​por retención de secreciones u obstrucción proximal (p. ej., por un tumor endobronquial).

38. BULLA Se produce por la dilatación, destrucción y confluencia de los espacios aéreos (espacio aéreo*) distales a los bronquiolos terminales

39. NODULAR Un nódulo es una opacidad redondeada menor de 3 cm. N ódulo de tejido blando ovoide

40. Nódulos en vidrio esmerilado con márgenes irregulares

41. Nódulos espiculados con marcas pleurales (flecha sólida) y compromiso fisural (flecha abierta).

42. Nódulo complejo con componentes quísticos (flecha abierta) y en vidrio esmerilado (flecha sólida)

43. MICRONODULARES: múltiples nódulos menores de 3 mm

44. Árbol en brote que representan en general la ocupación de la vía aérea distal por fluido, pus o moco. Estos nódulos son característicos de la bronquiolitis infecciosa y aspirativa MILIAR

45. Opacidades lineales reticulares R epresenta el engrosamiento del intersticio por la presencia de líquido, células y/o tejido fibrótico. El intersticio está formado por una red de fibras de tejido conectivo Apariencia parecida a una red, a veces denominada “reticulación”

46. Sarcoidosis , en enfermedades de depósito como en la asbestosis y en la amiloidosis

47. Se suele ver en la proteinosis alveolar, en la hemorragia pulmonar, en la infección por Pneumocystis, también en algunos tipos de adenocarcinoma o en el síndrome de distrés respiratorio del adulto.

48. OTROS HALLAZGOS MEDIA LUNA Retracción del parénquima pulmonar infartado, en la aspergilosis angioinvasiva o con la colonización de cavidades preexistentes por  Aspergillus  u otros hongos

49. ATELECTASIA Colapso parcial o completo del pulmón. Causada por la pérdida de presión negativa en el espacio pleural y/o por la compresión del parénquima pulmonar , por la reabsorción de aire después de una obstrucción o por un aumento en la tensión superficial alveolar (p. ej., por disfunción del surfactante). 

50. SIGNO DEL ATOLÓN: la imagen de TC transversal del lóbulo inferior izquierdo muestra opacidades focales en vidrio deslustrado rodeadas por un fino anillo de consolidación

51. BRONCOLITO Material calcificado dentro de la luz bronquial, generalmente causado por la erosión de un ganglio linfático peribronquial hacia la luz, y más comúnmente como resultado de una infección granulomatosa previa. 

52. EMPIEMA Rodeado por una pleura engrosada y realzada (flechas sólidas), con atelectasia adyacente (flecha abierta).

53. HALO es un borde de opacidad en vidrio esmerilado que rodea un nódulo, una masa o una consolidación. Refleja una hemorragia local alrededor de una lesión infecciosa o neoplásica o un crecimiento tumoral lepídico (p. ej., adenocarcinoma primario) 

54. MASA L esión circunscrita de más de 30 mm de diámetro. El término suele referirse a una estructura de tejido blando predominantemente sólida, pero puede presentar componentes cavitados, quísticos o calcificados en diversos grados.

55. Micetoma Masa de hifas entrelazadas, generalmente de una especie de  Aspergillus  , unidas por moco, fibrina y restos celulares, que colonizan una cavidad preexistente. 

56. NEUMOMEDIASTINO NEUPERICARDIO

57. SIGNO DEL ANILLO DE SELLO Estructura anular que representa un bronquio dilatado, visualizado perpendicularmente, acompañada de una estructura adyacente más pequeña, redondeada y densa, que representa la arteria pulmonar acompañante. Se considera típico de la bronquiectasia, pero también puede observarse en enfermedades con una disminución anormal del flujo arterial pulmonar 

58. NEUMOTÓRAX

59.  La tomografía computarizada se ha consolidado como una herramienta diagnóstica de gran valor en el abordaje de las enfermedades pulmonares .  Su alta precisión y capacidad para ofrecer imágenes detalladas permiten detectar afecciones en etapas tempranas, diferenciar entre distintos tipos de patologías y evaluar la extensión del daño pulmonar con mayor exactitud que otros métodos convencionales.  P ermite la toma de decisiones más fundamentadas, implementar tratamientos oportunos y, en muchos casos, mejorar significativamente el pronóstico del paciente . CONCLUSIONES

60. GRACIAS!!!

61. Reguero Llorente, E., & Arauzo Álvarez, E. (2018). Conceptos básicos en la tomografía computarizada de tórax. Medicina Respiratoria , 11(1), 23–35. https://www.neumologiaysalud.es/descargas/R11/R111-5.pdf BIBLIOGRAFÍA Bankier , A. A., MacMahon , H., Colby , T., Gevenois , P. A., Goo , J. M., Leung , A. N. C., Lynch, D. A., Schaefer-Prokop , C. M., Tomiyama , N., Travis , W. D., Verschakelen , J. A., White, C. S., & Naidich , D. P. (2024). Fleischner Society : Glossary of Terms for Thoracic Imaging . Radiology , 310 ( 2), e232558. https://doi.org/10.1148/radiol.232558 Smithuis, R., van Delden, O., & Schaefer-Prokop, C. (s.f.). HRCT - Basic Interpretation . The Radiology Assistant. https ://radiologyassistant.nl/chest/hrct/basic-interpretation Franquet , T. (2018). TCAR: Patrones radiológicos en las enfermedades pulmonares difusas . Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona. Giménez- Palleiro , A., Mazzini , S. P., & Franquet , T. (2022). Patrones básicos en la TCAR de la enfermedad pulmonar intersticial difusa. Radiología , 64(S3), 215–226. https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.10.003