Tonometria e paquimetria

Breve aula sobre alguns dos pontos mais básicos da avaliação do paciente com glaucoma.

1. TONOMETRIA e PAQUIMETRIA Fellow Pietro B. de Azevedo

2. tonometria

3. PIO Único ator de risco modificável Normal Pressão que NÃO leva a dano glaucomatoso Pressão Intra-Ocular

4. Afetam a PIO Aumentam Idade Obesidade Valsalva Tabaco e cafeína temporário Negros / HF + Drogas Corticoide, LSD, quetamina GPFA: anti-colinérgicos (atropina, tropicamida , AD tricíclicos, ipratrópio ) *flutuação diurna: ~5mmHg

5. Afetam a PIO Reduzem Anestesia geral Heroína / Maconha Álcool (temporário) Exercício físico aeróbico Gravidez DR regmatogênico Uveíte Exceto: toxopasmose , herpes, Posner-Schlossmann *flutuação diurna: ~5mmHg

6. Tonômetros Contato Indentação Schiötz (1905) Aplanação Força variável  Goldmann (1954) Área variável  Maklakoff (1885) Rebote iCare Não-contato Jato de ar Mede tempo ou força Princípios

7. Schiötz Necessita anestesia Posição supina Tende a hipoestimar Tabela de conversão conforme peso utilizado Fontes de erro Rigidez corneana Espessura corneana Grande curvatura Indentação

8. Goldmann Padrão-ouro atual Necessita anestesia Perkins Modelo portátil Mesmo princípio

9. Goldmann Lei de Imbert-Fick F e = P i x A Pressupostos Esfera perfeita Seca Flexível Infinitamente fina Lei de Imbert-Fick modificada F e +S = P i .A 1 + B Aplanação (força variável)

10. Lei de Imbert-Fick modificada Fe+S = Pi.A1 + B

11. Fontes de Erro Fonte de erro Miras Estimação da PIO Fluoresceína/lágrima Excesso Pouca Anéis largos Anéis finos ↑ ↓ Astigmatismo corneano (>3D) 1mmHg / 4D Elipse ↓ (com a regra) ↑ (contra a regra) Grande curvatura corneana 1mmHg / 3D ↓ Espessura corneana Fisiológico Edema (epitelial/ estromal ) ↑ ↓ Desvio do olhar ↑ Pós Cx refrativa (↓ espessura) ↓

12. Outros Pneumotonometria Tonopen ® Mackay-Marg Diam . 1,5mm Regressão à média Pascal® Contorno dinâmico 100x/ seg “não” é afetado pela ECC Afetado pela pulsação ocular Aplanação

13. iCare Contato Sem anestesia Triagem em crianças PIO domiciliar? Rebote

14. Sem contato Não necessita anestesia Fácil manuseio Afetado pela pulsação ocular 1-3mmHg “aplanação”

15. Monitorização contínua LC Implante Faixa escleral *todos em fase experimental

16. Casos Especiais Córnea irregular Pneumático Sobre LCG Pneumático Ceratoprótese tátil

17. Paquimetria

18. Paquimetria 3mm centrais Óptico vs. Ultrassônico ECC maior Negros HO Espessura Corneana Central

19. US Mais usado clinicamente Usado nos estudos clínicos Óptico Menor variabilidade Mais caro Hipoestima (~10µm) Paquimetria Espessura Corneana Central

20. Paquimetria ECC <555µm FR GPAA em pctes com pio elevada (OHTS) Goldmann 520µm Não há fórmula universal 2,5-3,5mmHg / 50µm 0,7/10 0,2/10 Relevância Clínica

21. Referências SHIELDS. Textbook of Glaucoma 6th edition. Allingham, RR Glaucoma Volume 1: Medical Diagnosis and Therapy . Shaarawy, T; Sherwood, MB; Crowston, JG; Hitchings, RA YANOFF & DUKER. Oftalmologia. Tradução da 3ª edição Obrigado