Toracocentesis, toracostomia y trampa de agua.pdf

Diapositivas ilustrativas de los temas toracocentesis, toracostomia y trampa de agua, pertenecientes a la asignatura clinica quirurgica I de la UCLA

1. Toracentesis, toracostomía
y trampa de agua

2. Toracocentesis

3. Generelidades
Toracocentesis
¿Que es?
Punciónquirúrgicadelapared
torácicaparaevacuarlíquidodela
cavidadpleural.
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para el medico general: Toracocentesis, Mexico, ed. Alfil.

4. Indicaciones
1.Extraccióndellíquidoparaaliviarlasintomatologíacomo
medioterapéutico.
2.Obtencióndemuestrasparaelexamendiagnóstico.
Toracocentesis
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5. Contraindicaciones
1.Coagulopatíagrave(corregirseantesdelprocedimiento,
amenosquehaya
insuficienciarespiratoriagravedeterminadaporgases
arteriales).
2.Cantidadinsuficientedelíquido(<100mL).
3.Hipertensiónportalqueproduzcavaricespleurales.
4.Pacienteagitado,pococooperador(contraindicaciónrelativa).
Toracocentesis
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6. Equipos y material
Lidocaína a 1% en una jeringa de 5 mL,
con aguja calibre 25--27.
Aguja con catéter externo (angiocath) calibre 16--18, de
30.5 cm de largo,
o catéter con aguja (intracath) calibre 14--16, con catéter
de 30.5 cm y jeringa
de 30 mLpara la inserción.
Toracocentesis
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7. Equipos y material
Equipo con llave de tres vías.
Jeringa de Luer--Lock de 30 mL.
Equipo de infusión de sueros estéril
concámaradegoteo,unfrascovacío
o una botella de vacío para toracocentesis.
Toracocentesis
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8. Técnicadel procedimiento
•Víadeaccesolateral:seacuestaenel
bordedelacamadelladoafectadocon
elbrazo
ipsilateralextendidosobrelacabeza
•Posicióndelpaciente.Víadeacceso
posterior:pacientesentadoenlaorilla
delacamarecargandolacabezasobre
susbrazos
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Toracocentesis

9. Sitiode punción
Séptimouoctavoespaciointercostal,línea
axilarposterior
Toracocentesis
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10. Técnica
1.Colocaralpacienteenposiciónadecuadayprepararelequipo
2.Preparacióninicial:
a.Siseextraeunagrancantidaddelíquido,seuneeltuboconectoryun
tuboparamuestra.
b.Utilizartécnicaestéril.
c.ColocarelequipoenuncampoestérilsobreunamesadeMayoounburó.
d.Seleccionarelsitiodepunción,localizandoelniveldellíquidopleural,
yaseaporpercusiónoporultrasonido.
e.Realizarlaasepsiadelaregión.
f.Colocarcampos.
g.Anestesiarlapielsobreelsitioelegidoparalapunciónconsuperiordelacostillainfiltrandoel
periostioylapleuraparietal.
Toracocentesis
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11. Técnica
Concatéterexterno(angiocath):
a.Conectarunajeringade30mLalaagujaconcatéterexterno,insertarlaatravésdelapielsobre
lacostillaseleccionadayavanzar.
b.Moverlamanoquesostienelaagujahaciaabajo,conlocualsedirigelaagujaensentido
cefálicohaciaelbordedelacostilla,hastaquelacarasuperiordeéstaladetenga.
c.Pediralpacientequeinspireprofundoycontengalarespiración.
d.Avanzarelcatétersobrelasuperficiesuperiordelacostillaalespaciopleural.Conservar
aspiraciónconstanteconlajeringa,detalmaneraqueellíquidoentreinstantáneamentecuando
penetrealespaciopleural.
Aplicar presión controlada y suave con ambas manos sobre la espalda del paciente para evitar
lesionar el pulmón.
Toracocentesis
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12. Técnica
e.Alestarelcatéterenelespaciopleural,angularlaagujaensentidocaudaly
empujarelcatéterfueradelaagujayhacialabasedelespaciopleural.
f.Ocluirlaluzdelcatéterypediralpacientequeexhaleyrespirenormalmente.
g.Pedirlequevuelvaainspirarconprofundidadyquecontengalarespiración;
insertarlallavedetresvíasenlaentradadelcatéter.Verificarquelaválvula
noocluyadichaentrada.Restablecerlarespiraciónnormal.
h.ConectarlajeringaLuer--Lockde30mLaunadelastresvías.Conectarla
jeringaconelcatéteryextraerellíquido.Darvueltaalaválvulaparaconectar
elequipodeinfusióndesueros,yvaciarlajeringaenelfrasco.
Toracocentesis
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13. Técnica
i.Conectarlajeringaconelcatéteryextraerellíquido.Darvueltaalaválvulaparaconectarel
equipodeinfusióndesueros,yvaciarlajeringaenelfrasco.
j.Debeextraersetantolíquidocomoseaposible,peronomásde1L,porelpeligrodeprovocar
hipovolemia;desernecesario,seadministraráalbúminasuplementariaparaevitardicha
situación.
k.Siyanoseextraelíquido,elpacientedebeinspirarprofundamenteycontenerlarespiraciónen
tantoqueelcatéteresretirado.Cubrirelsitiodeinserciónconunvendaje.
l.Obtenerradiografíadetóraxparadescartarneumotóraxolíquidoresidual.
Toracocentesis
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14. Destino de la muestra de líquido obtenida
•Análisisbioquímico:pH,DHL,proteínas,glucosa,amilasa,eritrocitos,
leucocitos,complementohemolíticoycomponentesC3yC4,anticuerpos
antinucleares.
•Análisismacroscópico:color,turbidezypresenciadesangreoquilo.
•TincióndeGramycultivo.
•BAARyZiehl--Nielsen.
•Citológicoenbuscadecélulasneoplásicas
Toracocentesis

15. Complicaciones
•Neumotórax:sellodeaguayanalgesicos.
•Infeccióndelacavidadpleural:antibióticos.
•Tos,náusea,ansiedad,dolorlocal,disnea,dolortorácicogeneralizado
ydolorabdominalodelhombro.
•Hematoma,laceraciónesplénica,hemorragiaintratorácicao
abdominal,edemapulmonar,fragmentodelcatéterenespaciopleural
ymuerte:quirúrgico.
Toracocentesis
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16. TORACOSTOMIA CERRADA
O PLEUROSTOMIA
Introducciónyutilizacióndeuntubo
paraeldrenajemantenido(deaire,
liquido,pus…)delespaciopleuraly
pararestituirlapresiónnegativaa
dichoespacio.
QuinteroY.(2019).Toracostomiacerrada.https://es.slideshare.net/YanaNicoleQuintero/toracostomia-cerrada-192126642

17. Consideraciones Anatómicas
TORACOSTOMIA
PaqVSN InfEIC ANT Diafragma
5cm sup
Pleura Visceral
y Parietal

18. Indicaciones
TORACOSTOMIA
ABSOLUTAS RELATIVAS
Traumatismo penetrante de tórax
oNeumotórax (abierto o cerrado;
simple o a tensión)
oHemotórax
oHemoneumotórax.
o Derrame pleural
o Hidrotórax
o Quilotórax
o Empiema
o Pacientes con trauma torácico penetrante que están
intubados o con fracturas costales y ventilación con
presión positiva
o Hipoxia profunda e hipotensión y datos clínicos de
compromiso pulmonar bilateral
o Pacientes con riesgo de neumotórax que van a ser
transportados vía aérea

19. Trauma de Tórax
TORACOSTOMIA
Torácico
Puro
Toraco-
abdominal
Trans-
mediastinal
Abierto
No
penetrante
PenetrantePerforante
Cerrado
Cervico-
toracico

20. Neumotórax
TORACOSTOMIA
Entrada de aire en el espacio virtual pleural, provocando la pérdida de contacto
entre ellas y colapso pulmonar.
Toracostomia, Toracoscopia
y/o Toracotomia
Control Rx
•>25% vol. y sintomáticos
•Manejo conservado a asintomáticos
•Hospitalización por 24h si no progresa
o disminuye con control Rx48h
Criterios de colocación:

21. Hemotórax
TORACOSTOMIA
Colección pleural de sangre, siempre se le indica toracostomía, se usa tubo de
grueso calibre (36-40 Fr).
<200ccNose visualiza
>250ccBorraseno costal frénico
500cc Alcanza cúpula diafragmática
200-250ccxEIC
4EIC 2EIC Total
Volumen de hemotórax:
-Es apropiado esperar Rx
-No colocar en sospechas de evisceraciones
-TxQxen grandes hemorragias (>1500cc
inmediatos, 200cc/hx2-4h, 100cc/hx6h)
Criterios de colocación:

22. Contraindicaciones
TORACOSTOMIA
ABSOLUTAS RELATIVAS
Necesidad urgente de toracotomía (no
se debe perder tiempo en una
toracostomía)
oCoagulopatía
oBulapulmonar
oAdhesión pleural, pulmonar o torácica
Infección en el sitio de lapiel donde va el tubo
Medidas del tubo
Adultoshombres28-32 Fr
Adultosmujeres28Fr
Jóvenes 12-28Fr
Niños 12-16Fr
Neonatos 10-12 Fr
Drenaje de liquido
pleural viscoso
28 Fr
Traumapenetrante 30-36Fr
Neumotórax espontáneo16-22 Fr
Según edad:
Según utilidad:

23. Posición del Paciente
TORACOSTOMIA
Semifowleren ángulo de 45º o sentado
con brazo en abducción y rotación
externa durante todo el procedimiento.
Sitios de Punción
Sup: 5-6 EIC (4 en neumotorax) LAA o LAM
Post: M. Pectoral mayor
Ant: M. Dorsal ancho

24. Técnica
TORACOSTOMIA
1.Asepsia y antisepsia, paciente en posición y marcado del sitio
2.Infiltrar lidocaína al 1%, incluyendo periostio y trayecto del tubo
3.Incisión transversal de 3cm en el triangulo de seguridad y según caso
4.Disecar con Kelly curva sobre el borde superior costal y hasta el espacio
pleural
5.Introducir dedo índice flexionando falange distal para verificar ubicación y
deshacer adherencias
6.Inserción del tubo dirigido hacia vértices a 45º con ayuda de pinza
hemostática o con trocar

25. seguridad y según caso
4.Disecar con Kelly curva sobre el borde superior
costal y hasta el espacio pleural
5.Introducir dedo índice flexionando falange distal
para verificar ubicación y deshacer adherencias
6.Inserción del tubo dirigido hacia vértices a 45º con
ayuda de pinza hemostática o con trocar
7.Determinar la longitud del segmento
8.Asegurar que los orificios de la sonda estén en el
espacio pleural y que el orificio proximal este a 2cm
del margen de la costilla
9.Conectar al sistema de trampa de agua y realizar
jareta o puntos simples con suturas no absorbibles
(nylon,seda0 a 0-2)
10.Cubrir la herida con apósitos y asegurar el tubo al
toraxlateral con cinta adhesiva
11.Realizar Rxde tórax para evaluar posición del tubo
Técnica
TORACOSTOMIA

26. TORACOSTOMIA
Complicaciones
1.Disfuncionalidad del tubo por mala colocación y posicionamiento de la sonda
(más común)
2.Sangrado sobre la incisión, lesión de arteria intercostal y lesión de arteria pulmonar
3.Laceracióndel parénquima pulmonar, daño al parénquima pulmonar (secundario a
adherencias no liberadas), lesión a hígado o bazo, lesión penetrante a diafragma,
esófago o estomago
4.Compresión a la aurícula y/o ventrículo
5.Hemotóraxresidual o retenido,que puede llevar a empiema (/10% de los casos) y
sepsis pleural
6.Quilotóraxtraumático y perforación a la vena subclavia después de la colocación de
la sonda
7.Lesión al nervio torácico largo, neuropraxiafrénica y parálisis diafragmática
(irritación al ápice pulmonar)

27. Retiro del Tubo Pleural
TORACOSTOMIA
1.Manejo del dolor
2.Se debe retirarel tubo pleural, cuando tenga un gasto liquido serosos de menos de
150ml/d, cuando el pulmón este bien reexpandidoy sin fugas, esto sucede entre 5-6dde
la colocación
3.Antes del retiro del tubo, se debe pinzar durante unas cuatro horas
4.Paciente debe colocarse en decúbito lateral, con el lado afectado hacia arriba
5.Al sacar el tubo pleural en inspiración y Valsalva, se puede retirar el tubo de forma lenta
con la seguridad de que no se formará un nuevo neumotórax
6.Idealmente la retirada del tubo debe realizarse por dos personas mientras una de ellas
retira el tubo la otra ocluye el sitio de drenaje para evitar en lo posible la formación de un
neumotórax residual
7.Radiografía control

28. SELLOOTRAMPA DEAGUA
Consisteenconectarlasondade
pleurostomíainstaladaenel
pacienteaunoomásfrascosque
contiene agua hasta
aproximadamente unterciodesu
capacidad,conlafinalidadde
evacuaraireoliquidodelacaja
torácica.
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dico_general.pdf

29. Indicaciones
SellooTrampadeagua
1.Neumotóraxatensión.
2.Neumotóraxpostraumático
opostquirúrgico.
3.Neumotóraxespóntaneo.
4.Hemotórax.
1.Empiema.
2.Quilotórax.
3.Derramepleural.
Colocación de tubo de tórax. file:///home/chronos/u-
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30. Materialeinstrumental
SellooTrampadeAgua.
I.Preparacióndelapiel
1.Gasasestériles.
2.SolucióndePovidona
yodadaoIsodine.
II.Preparacióndel
campoestéril
1.Pañosestériles.
2.Guantesestériles.
III.Anestesialocal
1.Jeringade10cc,
estéril.
2.Agujaintramuscular.
3.Lidocaínaal1%o
2%,10cc.
Colocación de tubo de tórax. file:///home/chronos/u-
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31. Materialeinstrumental
SellooTrampadeAgua.
IV.Equipoparala
intervención
1.Bisturídesechabledeln°11.
2.Mosquito,pinzadeKellyopinzasdedisecciónroma.
3.PinzadeKocherparapinzareltubo.
4.Tubodetóraxdediferentescalibres(Argyll®),
materialquevayamosadrenar:
segúnel
Aire:16-20-24French.Líquido:24-28-32.Pusosangre:28-
32-36French.
5.Sistemadedrenajedeuna(Büleau®)otrescámaras(Pleur-
evac®,Drenotórax®).
6.Sedaatraumáticadeln.°0.
7.Gasasestériles.
8.Apósito estéril.
9.Aguaestéril.
Colocación de tubo de tórax. file:///home/chronos/u-
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32. SellooTrampadeAgua.
Colocación de tubo de tórax. file:///home/chronos/u-
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Técnica
1.PreparacióndelPersonal.
2.PreparacióndelPaciente.
3.Elección del sitiode
inserción:5toEIconlínea
axilarmedia.
4.Desinfeccióndelazona
5.Preparar ycolocar el
campoestéril.
6.Anestesiarlazona.
7.Incisióndelapielytejido
subcutáneo: horizontalde
1,5cma2cmpordebajo
delespacioelegido.
8.Disección delosplanos
musculoaponeuróticos

33. Técnica
9.Penetraciónenelespaciopleural.
10.Exploracióndelespaciopleural.
11.Colocacióndeltuboendotorácico:
pinzarel tubodetóraxensuextremodistal
Kocherenintroducirloenlacavidadpleural.
12.Conexiónalsistemadedrenaje.
13.Fijacióndeltubodetórax.
14.Colocarapósito.
15.RealizarunaRxdeTóraxPA
control.
SellooTrampadeAgua.
Colocación de tubo de tórax. file:///home/chronos/u-
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34. Técnica
SellooTrampadeAgua.
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general. Alfil. file:///home/chronos/u-
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35. I.CuidadosGenerales
SellooTrampadeAgua.
II.Retiro:
Sedebepinzarlasondade
toracostomía,alretirarla
sonda,elpacientedebehacer
una espiración forzada,
procurandohacerunpliegue
enlapielparaevitarla
entradadeaire;unavez
sacadoeltuboseanudara
Tapia, J.(2005). Manual de procedimientos médico-quirúrgicas para médico
general. Alfil. file:///home/chronos/u-
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_para_el_medico_general.pdf
colchonero osutura
jaretaqueaproxima
mediante lasutura de
de
los
bordesdelorificio.

36. III.Complicaciones
SellooTrampadeAgua.
1.Reacción alérgica al
anestésico.
sondaodesconexión
2.Salidaaccidentaldela
del
sistemadesellodeagua.
3.Dañodelnerviointercostal.
4.Hemorragiaconstanteenel
sitioquirúrgicopordañode
arteriasvasculares.
5.Laceracióndevísceras.
6.Infección del espacio
pleural
•Laceración:Quirúrgico.
•Reacción alérgica:retirar
anestésico.
Tapia, J.(2005). Manual de procedimientos médico-quirúrgicas para médico
general. Alfil. file:///home/chronos/u-
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•Neuritis postraumática:
CarbamazepinaVO.
•Empiema: antibióticos y
drenaje,sinomejorausar
fibrinolíticos.

37. MuchasGracias!
Toracocentesis,ToracostomíayTrampadeAgua.
"Lavidaessueño;hazlorealidad.Lavidaes
unreto;afróntalo.Lavidaesundeber;
cúmplelo.Lavidaesunjuego;juégalo.La
vidaespreciosa;cuídala..."
MadreTeresadeCalcuta