Torax

Semiología

1. TORAX

2. CAJA TORACICA

3. INSPECCION ESTATICA 1.- CONFIGURACION DEL TORAX Longilineo: tórax alargado, distribución oblicua de costillas . Brevilineo: tórax corto, globuloso, distribución horizontal de las costillas. Normolineo : (atlético) sin forma geométrica definida.

4. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA OSEA COLUMNA VERTEBRAL Cifosis: (giba o joroba) exageración de la curvatura de la convexidad posterior a nivel de columna dorsal (osteoporosis). Lordosis: curvatura de convexidad anterior, acentuada en región lumbar (obesidad). Escoliosis: desviación lateral de la columna vertebral

5. CIFOSIS

6. LORDOSIS

7. ESCOLIOSIS

8. TORAX ENSIFESMATOSO En barril o en tonel) característico de sujetos con Enfisema pulmonar. El tórax se halla dilatado en inspiración, cuello corto, costillas horizontalizadas. TORAX PARALITICO   Opuesto al anterior, aplastado en inspiración, clavículas elevadas “escápula Alada” es una malformación de tipo congénito.

9. TORAX EN EMBUDO O ZAPATERO Pectum Excavatum hundimiento o depresión esternal. La depresión esta limitada a los apéndices xifoides, puede ser congénito o adquirida.   TORAX RAQUITICO   Aparato costal deformado, hay prominencia del abdomen por aumento del diámetro antero posterior

10. INSPECCION DINAMICA TIPOS RESPIRATORIOS   Normalmente en adultos del sexo masculino y en los niños se observa respiración de tipo costo diafragmático o toracoabdominal, debido a que los movimientos respiratorios están dirigidos por el diafragma y los músculos abdominales. En el sexo femenino la respiración es Costal superior o torácico al predominar la acción de los músculos de la cintura escapular.  

11. FRECUENCIA RESPIRATORIA Normalmente es de 16-20 por adulto.   Taquipnea : incremento de la frecuencia respiratoria por encima de 20 respiraciones por minuto. Causada por ejercicios, fiebre, insuficiencia respiratoria.   Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria presente en casos de uremia, diabetes, intoxicación alcohólica.   Amplitud : _es la respiración superficial (Hipopnea) _la respiración profunda (Hiperpnea). _Polipnea: aumento de la amplitud y frecuencia respiratoria.

12. RITMO RESPIRATORIO   Variable inclusive en condiciones normales. Se compone de 2 tiempos: _ Inspiración .- equivale a un tercio de la espiración. _ Espiración .- prolongadas en enfermedades bronquiales.   RESPIRACION DE CHEYNE STOKES Se caracteriza por periodos de apnea de duración variable entre 10-60 segundos con movimientos respiratorios de amplitud progresiva .   RESPIRACION DE KUSSMAUL Es la inspiración profunda y ruidosa seguida de pausa.  

13. PALPACION Movilidad torácica: evaluación de la amplitud y simetría de los movimientos respiratorios. Amplexion superior: colocar la mano sobre la región torácica anterior y otra sobre la posterior, dedos pulgares se junten (músculo trapecio). Amplexion superior: ambas manos sobre las regiones supra escapulares. Amplexion inferior: manos en la región infra escapulares.

14. PERCUSION Directa: sobre la superficie corporal, sin interposición de objeto alguno entre la pared torácica y el dedo percutor. Indirecta: se utiliza el dedo medio de la mano izquierda, paciente sentada o de pie.  

15. AUSCULTACION El estetoscopio, transmite las vibraciones de la columna de aire del cuerpo o los oídos. Se halla constituida por diafragma o membrana y una campana (sonidos graves de baja frecuencia).

16. AUSCULTACION

17. RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES Murmullo vesicular : Es un sonido semejante a un murmullo con dos tiempos inspiración y espiración. Producido por distención alveolar por la corriente de aire que ingresa al alveolo. Su intensidad es mayor durante la inspiración Respiración Bronquial Ruido Laríngeo- Traqueal ,áspero y de tono elevado a dos tiempos siendo la espiración mas prolongada e intensa .Producida por la penetración de aire en tráquea y bronquio principales

18. ALTERACIONES DE MURMULLO VESICULAR Ritmo (es el ritmo respiratorio normal ). Intensidad (depende de la amplitud de los movimientos respiratorios ). Timbre (respiración ruda en caso de inflamación bronquial Ej. bronquitis , neumonía )

19. ALTERACIONES DE LA RESPIRACION BRONQUIAL Soplo Bronquial: Es una variedad de respiración bronquial , auscultable en circunstancias patológicas en regiones del tórax .Cuando este soplo adquiere mayor resonancia se denomina soplo tubarico. La causa mas frecuente de estos soplos es la condensación pulmonar: neumonía lobar ,tuberculosis pulmonar, infarto pulmonar y tumores.

20. Soplo Pleural: Es un soplo tubarico modificado en su intensidad y características acústicas ,por la interposición de liquido pleural entre el foco de condensación que lo produce y el oído humano. Auscultable en tórax posterior entre la columna vertebral y la escapula. Soplo Cavitario: Es un ruido respiratorio de tono grave especialmente audible en espiración. Presente en lesiones cavitarias tuberculosas.

21. RUIDOS RESPIRATORIOS AGREGADOS ESTERTORES SECOS :Producido a nivel bronquial por obstrucción parcial de su luz o por presencia de secreciones adheridas Roncus: Son ruidos respiratorios originados en bronquios gruesos pueden presentarse en inspiración y espiración ,son de tonos graves semejante al ronquido al dormir y desaparecen después de toser y se presentan en bronquitis y TBC pulmonar . Sibilancias: Ruidos respiratorios comparables a silbidos y se originan en bronquios de pequeños calibres característico del asma bronquial .

22. ESTERTORES HUMEDOS : Son ruidos respiratorios discontinuos producidos en bronquios, bronquiolos y alveolos .Se trata de un ruido semejante al estallido de burbujas de aire. Se clasifican en: De gran burbuja (producido en bronquios gruesos) De mediana burbuja (originados en bronquios de mediano calibre ) De pequeña burbuja (producido en bronquios finos y alveolos )

23. ESTERTORES CREPITANTES Son ruidos finos y homogéneos comparables al frotar un mechón de cabello ,presentes en bronconeumonías y TBC pulmonar ,y edema agudo de pulmón

24. ESTERTORES SUBCREPITANTES Son estertores húmedos de tonos mas bajos que los crepitos y originados en bronquiolos

25. BRONCOFONIA Es un aumento de la resonancia vocal auscultando la voz mas intensa y resonante ,pero sin poder reconocer con claridad las palabras .

26. PECTORILOQUIA Es una variedad de la anterior y en la que pueden auscultarse nítido la articulación de las palabras.

27. EGOFONIA Es la disminución de la resonancia vocal frecuente en caso de derrame pleural. Las vibraciones vocales adquieren una característica nasal llamada voz de cabra .

28. DERRAME PLEURAL Es una colección de liquido (exudado o trasudado en el espacio pleural )y es secundario a procesos inflamatorios , circulatorios y tumorales. En nuestro medio la causa probable es de etiología tuberculosa y la vía de contaminación pleural puede ser hematogena ,diseminación linfática y extensión de la infiltración peri focal .

29. NEUMOTORAX Es la entrada de aire al espacio pleural por lesión de continuidad y a la inspección se ve un tórax dilatado y a la auscultación un murmullo vesicular abolido ( silencio )

30. ATELECTASIA Es un colapso de un segmento pulmonar distal a obstrucción bronquial causada por diferentes enfermedades y es frecuente en el post operatorio ,asma bronquial y neumonía.

31. CAVERNA Es una excavación del tejido pulmonar. La causa mas frecuente es la TBC pulmonar.

32. ENFISEMA PULMONAR Se caracteriza por insuflación de los alveolos ,ruptura de paredes intraalveolares y perdida de la elasticidad pulmonar. Es una de las causas mas frecuentes de la insuficiencia crónica y se presenta en mayores de 50 años.

33. RADIOLOGIA DE TORAX-PULMONES RX De Tórax Normal El centrado y penetración de la radiografía debe evaluarse correctamente por el tamaño de la imagen cardiaca y las características de la vascularidad pulmonar ,la forma del tórax ,estructuras óseas.