Torax esqueleto

Se revisan las características anatómicas principales de los huesos y cartílagos que forman parte del tórax óseo.

1. 1 Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto Duración aproximada: 28 minutos. Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas del esqueleto del tórax. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ” Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Junio de 2012 e-mail: [email protected] [email protected] “Esqueleto del tórax”

2. 2 Tórax . ( Del lat. thōrax , y este del gr. θώραξ ). 1. m. Anat . Pecho del hombre y de los animales. 2. m. Anat . Cavidad del pecho. Real Academia Espa ñ ola © Todos los derechos reservados Tórax f . Caja cuyo esqueleto está formado por las costillas, la columna vertebral torácica y el esternón. Reúne dos condiciones: por su resistencia sirve de la protección a las vísceras torácicas y, por su elasticidad y capacidad de movimiento, permite los movimientos respiratorios . La cavidad torácica queda separada de la abdominal por el diafragma. La morfología del tórax varía según se trate de tipo asténico, atlético o pícnico. Diccionario de Medicina. Facultad de Medicina Universidad de Navarra. © Espasa Calpe, S.A . “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

3. Concepto. Es la porción superior del tronco (1) , constituido por la caja torácica : caja osteocartilaginosa (2), que tiene la pared torácica: con piel, capa subcutánea, aponeurosis y músculos, fascia endotorácica y revestida por la pleura parietal (3), su interior es la cavidad torácica que aloja y/o protege a los órganos principales de los sistemas cardiovascular y respiratorio, además de algunos órganos abdominales, y que realiza movimientos que son importantes para la respiración, circulación sanguínea y drenaje linfático. Divisiones. Se le divide en Paredes del tórax (3 ). Contenido del tórax (4). 3 (1) (2) (3) (4) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

4. Aspectos generales. Forma: de embudo trunco con base inferior amplia. Abertura o límite superior (1) : tiene una inclinación con dirección antero inferior (2). Va de T-1 a primeras costillas y termina en el borde superior del manubrio esternal. Comunica con el cuello. Abertura o límite inferior (3) : tiene una inclinación con dirección anterosuperior (4). Va de T-12 a los rebordes costales y termina en el apéndice xifoides. Está cerrado por el m. diafragma torácico, que tiene diversos orificios para el paso de elementos hacia el abdomen. 4 T-1 T-12 (1) (2) (3) (4) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

5. 5 El ángulo infraesternal (1) está formado por la unión de los rebordes costales con el apéndice xifoides. Si el ángulo infraesternal es mayor a 110 grados o de ángulo abierto, se dice que es un Tórax de tipo pícnico o atlético (2) , mientras que si es menor a 70 grados o de ángulo cerrado, se dice que es un Tórax de tipo asténico (3). (1) (2) (3) (1) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

6. 6 Tórax en quilla. Defecto en la morfología del tórax, normalmente congénito, en que este se proyecta como la quilla de un barco, o como el esternón de las aves, hacia adelante . Tórax en tonel. Tórax que presenta la morfología de un tonel, se considera normal en individuos anchos y robustos, que viven en zonas altas. Tórax enfisematoso. Tórax considerablemente dilatado a consecuencia del aumento del volumen pulmonar provocado por el enfisema. Se encuentra permanentemente en posición inspiratoria. © Espasa Calpe, S.A. http://blog.ciencias-medicas.com/archives/tag/torax-en-tonel https://www.google.es/search?q=torax+en+quilla “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

7. HUESOS: esternón, costillas y vértebras torácicas CARTÍLAGOS COSTALES. ARTICULACIONES. 7 “ T órax óseo” “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

8. 8 “Esternón” “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

9. 9 Esternón . ( Del fr. ant . sternon , y este del gr. στέρνον ). 1. m. Anat . Hueso plano situado en la parte anterior del pecho, con el cual se articulan por delante las costillas verdaderas. 2. m. Zool . Cada una de las piezas del dermatoesqueleto de los insectos correspondiente a la región ventral de cada uno de los segmentos del tórax. Real Academia Espa ñ ola © Todos los derechos reservados Esternón m . Hueso plano, situado en la pared anterior del tórax, con el que se articulan las costillas y la clavícula. En él se distinguen: el manubrio, el cuerpo y el apéndice xifoides . © Espasa Calpe, S.A. maclafa84.blogspot.com fibrosispulmonargrupodeayuda.blogspot.com “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

10. 10 T-3 T-10 Esternón. Tipo: es un hueso plano. Situación: parte anterior e intermedia del tórax (1), que proyectado a la columna comprende desde T-3 a T-10 a T-11. Dirección: se orienta anteroinferiormente (2), es convexo anteriormente y cóncavo posteriormente. Tamaño: mide 17 cm de longitud, y su máxima anchura se ubica al nivel de los cartílagos costales 1 o en el manubrio (3) y en el 5 o en el cuerpo (4), disminuye su anchura al nivel del 2 o cartílago y es mínima en el apéndice xifoides. Crece hasta la tercera década de la vida. Algunos defectos, incluyen su proyección anterior o pectum en quilla , y su agenesia o pectum excavatum . (1) (2) (3) (4) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

11. Detalles anatómicos y relaciones. Manubrio, mango o puño: Cara anterior (1): es convexa transversalmente y cóncava supero inferiormente. Sirve para la inserción de los m. esternocleidomastoideos (ECM) y pectorales mayores (PM ). Cara posterior (2) : es cóncava y recibe a los m. esternocleidohioideos (ECH) y esternotiroideos (ET). Se relaciona con el mediastino superior (restos del timo, tronco venoso braquiocefálico izquierdo, v. tiroidea inferior, cayado aórtico y sus ramas). 11 (1) (2) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

12. 12 Borde superior: forma la escotadura supraesternal o yugular (1). Muestra las facetas articulares (2) para las clavículas. En ocasiones se hallan osículos supraesternales pequeños. Borde inferior: es rugoso y está cubierto por cartílago hialino, para articularse con el cuerpo formando entre ambos el ángulo esternal o de Louis (3) , mismo que sirve para contabilizar las costillas y espacios intercostales. Bordes laterales: muestra facetas completas (4) para los primeros cartílagos costales y medias facetas (5) para los segundos cartílagos costales . (1) (2) (2) (3) (4) (4) (5) (5) (3) (4) (5) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

13. Cuerpo. Cara anterior: muestra tres surcos transversos (1) resultados de las líneas de fusión de las esternebras . Se insertan los m. pectorales mayores y los ligamentos esternocostales . Al nivel de la unión del 3 o y 4 o cartílagos se halla, en ocasiones, un agujero esternal, lleno por cartílago. Cara posterior: es cóncava, se insertan los m. triangulares y se relaciona con el mediastino anterior, pleuras, pericardio y tejido adiposo. Extremo superior: es ovalado y se une al manubrio esternal (2 ). Bordes laterales: muestra medias facetas (3) para los segundos cartílagos y 4 facetas completas (4) para los cartílagos 3 o , 4 o , 5 o y 6 o . 13 (1) (2) (3) (4) (1) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

14. 14 (1) (2) (3) (4) Extremo inferior: se une al apéndice xifoides (1). Apéndice xifoides: su sinónimo es el de apófisis xifoides (2) ( xifoides = en forma de espada ) . Es pequeño, único o bífido (3) y puede estar desviado a uno u otro lados. En el sitio de su unión con el cuerpo muestra las facetas para los séptimos cartílagos costales (4). Tiene las inserciones de los músculos rectos anteriores, oblicuos, transverso y diafragma, además de la línea blanca o línea alba. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

15. Esternón ECM PMa PMa ECH ET ESCOTADURA SUPRAESTERNAL FACETA CLAVICULAR Angulo de Louis 1o 2o 3o 4o 5o 6o 7o Surcos transversos Triangular del Esternón MANUBRIO CUERPO APOFISIS XIFOIDES RA, OE, T y Línea alba Diafragma 15 “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

16. 16 “Vértebras torácicas” “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

17. 17 Vértebra (lat. vertebra ) f . Cada una de las piezas óseas que forman el raquis , eje óseo, también llamado columna vertebral, que tiene 33 o 34 vértebras distribuidas de la siguiente manera: 7 en la región cervical, 12 en la dorsal, 5 en la lumbar y 9 o 10 en la región pelviana. Las vértebras sacrococcígeas se sueldan, entre ellas, forman el sacro y el cóccix. Las características comunes son: una masa compacta o cuerpo (que forma la parte anterior), el agujero vertebral , las apófisis (espinosas, transversas y articulares), las láminas, los pedículos, que unen la masa apofisaria (arco posterior) al cuerpo vertebral. © Espasa Calpe, S.A . cuerpo Arco posterior “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

18. Vértebras torácicas. Cuerpo vertebral (1) Se localiza en la parte anterior del cuerpo de la vértebra, con su forma cilíndrica o de tambor, cuyo tamaño es mediano, más alto, reniforme, con medias facetas para las cabezas costales ( 2). Arco vertebral. Se ubica en la parte posterior de la vértebra; forma las paredes posterolaterales del agujero vertebral (3) que tiene f orma circular; al sumarse todos ellos forman el conducto vertebral o raquimedular , donde se aloja la médula espinal y las meninges. 18 (1) (2) (2) (3) (1) Cuerpo vertebral Arco vertebral “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

19. 19 Está compuesto por: PEDICULOS ( lat. pedicŭlus , pes, pedis = pie). Son los brazos óseos pequeños que unen las láminas con el cuerpo (4) . Muestran una escotadura superior o menor, y una escotadura inferior o mayor. Son cortos y aplanados transversalmente, con escotadura inferior amplia. LAMINAS. Son porciones aplanadas A-P (5), que se localizan posterior al agujero vertebral Sus caras posteriores forman parte de los canales vertebrales. Son amplias y altas y se superponen unas con otras. (4) (5) (4) (4) (5) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

20. 20 Apófisis o procesos. ( Del gr. ἀπόφυσις, excrecencia ). Apófisis transversas (1). Dirigidas arriba y atrás, son largas y tienen una faceta costal anterior (2) para el tubérculo de las costillas Representan palancas óseas para los músculos y ligamentos. Apófisis articulares. Son proyecciones apareadas con facetas planas de orientación vertical, posterior las superiores (3) y anterior las inferiores (4 ). Apófisis espinosa (5). Larga y delgada, que se superpone con la vecina inferior, termina en un tubérculo pequeño (6). (6) (1) (1) (2) (2) (3) (4) (3) (5) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

21. Primera vértebra torácica ( T-1). Se parece a las vértebras cervicales. Por su agujero intervertebral sale el nervio C 8 . Muestra una faceta costal completa (1) a cada lado del cuerpo, cerca del borde superior para la primera costilla, y una media faceta costal (2) cerca del borde inferior para la segunda costilla. Novena vértebra torácica (T-9). Tiene una sola faceta costal (3) en el cuerpo que se articula con la mitad de la cabeza de la novena costilla. Décima vértebra torácica (T-10 ). Tiene una faceta circular y amplia para la décima costilla (4). En su apófisis transversa muestra una faceta costal que se orienta hacia arriba ( 5 ) . 21 T-10 (1) (2) (3) (4) (5) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

22. Décimo primera vértebra torácica. (T-11). Cuerpo semejante a las lumbares (1) , una faceta costal circular para la onceava costilla. No hay faceta costal en la apóf . transversa (2) . Décimo segunda vértebra torácica (T-12 ). Es llamada vértebra de transición o anticlinal (3) (gr.  υ  υ  υ = inclinar en sentido contrario). Tiene una faceta costal para la doceava costilla (4) . Las apóf . articulares iguales a las apóf . de las vértebras lumbares. Apóf . espinosa corta y horizontal . La apófisis transversa tiene tres procesos: Accesorio ( 5) Mamilar (6) y Costal ( 7). M uestra las apófisis paraarticulares que son espículas óseas de las láminas en proyección caudal. 22 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

23. 23 T-12 “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

24. 24 tutomedic.blogspot.com Infantil Esténico (normal ) Hiposténico (normal) Hiperesténico (normal) Enfisematoso Aplanamiento por fibrosis pulmonar Pectus excavatus o tórax acanalado Pectus carinatum o tórax en quilla “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

25. 25 Un caso de cifosis dorsal o torácica “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

26. 26 Pieza anatómica de un caso de escoliosis idiopática grave “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

27. 27 “Costillas” “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

28. 28 Costilla . ( Del lat. costa ). f . Cada uno de los huesos largos y encorvados que nacen del espinazo y van hacia el pecho. ~ verdadera. f. La que está apoyada en el esternón. ~ flotante. f. La que, situada entre los músculos del abdomen, tiene su extremo libre sin alcanzar al cartílago que une las falsas al esternón. ~ falsa. f. La que no está apoyada en el esternón. ~ fornacina . f. ant . costilla falsa. Real Academia Española © Todos los derechos reservados verdadera flotante falsa “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

29. 29 Costilla (lat. costa = costilla) f . Cada uno de los doce pares de huesos largos, planos y curvos que forman la parrilla costal. Las costillas, junto con la columna vertebral y el esternón, constituyen el esqueleto torácico. Este tiene una doble función: proteger a las vísceras torácicas y servir de instrumento pasivo en el mecanismo de la respiración. Las costillas que se articulan directamente con el esternón se llaman verdaderas (las siete primeras ) ; las tres siguientes lo hacen mediante un cartílago común y se denominan falsas. Las dos últimas no llegan al esternón, por lo que se llaman costillas flotantes o asternales . © Espasa Calpe, S.A. V e r d a d e r a s F l o t a n t e s Falsas “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

30. Costillas. Tipo de huesos: huesos planos alargados. Situación: arcos óseos de las paredes laterales del tórax, van desde la columna torácica hasta los cartílagos. Clasificación: son doce pares o sea 24 costillas; puede haber costillas extras o supernumerarias en las regiones cervical o lumbar. Costillas verdaderas o esternales (1 ) los primeros 7 pares, sus cartílagos costales se unen directamente al esternón. Costillas falsas (2) son los pares 8º , 9º y 10º y su cartílago costal se une al inmediato superior, 10º con 9º , 9º con 8º , 8º con 7º , forman el reborde costal. Costillas falsas flotantes (3) son los pares 11º y 12º sus cartílagos costales se mueven libremente entre los músculos del abdomen. 30 (1) (2) (3) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

31. COSTILLAS HUESOS PLANOS ALARGADOS VERDADERAS 1 7 8 9 10 11 12 FALSAS FLOTANTES 31 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

32. Características generales. (Tipo de la 3ª a 9 a ): Extremo anterior: muestra una faceta cóncava como una copa (1) para articularse con los extremos laterales de los cartílagos costales. Extremo posterior: muestra una cabeza con facetas articulares (2) para los cuerpos vertebrales; le sigue un cuello o estrechamiento (3) y después la tuberosidad costal (4) que tiene una faceta articular para las apófisis transversas. 32 (1) (2) (3) (4) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

33. 33 (1) (2) (3) (4) Cuerpo: el ángulo (1) se halla a 3 o 5 cm de la tuberosidad con una línea rugosa en el cambio de dirección. Cara interna: muestra cerca del borde inferior, un canal o surco costal (2), que aloja el paquete vasculo nervioso intercostal en orden supero inferior V- A- N . Aquí se insertan los músculos internos del tórax e intercostales. Cara externa: es lisa y convexa y se orienta hacia atrás y abajo (posterior), supero externa (lateral) y antero superior (anterior). Aquí se insertan los músculos auxiliares de la respiración. Bordes : uno superior romo o liso (3) y otro inferior agudo o cortante (4). “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

34. Costilla tipo 3ª a 9ª 34 “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

35. 35 (1) (2) (3) (4) (5) (6) Costillas especiales. 1 a Costilla: Es ancha, curva, aplanada superoinferior , con su cara superior que muestra las zonas de inserción del músculo subclavio (1), el Tubérculo del escaleno anterior o de Lisfranc (2) , y del escaleno medio (3), los surcos para la vena (4) y arteria subclavia (5) y el paso de los troncos primarios del plexo braquial. 2ª Costilla: Muestra la inserción del músculo escaleno posterior (6) , serrato mayor (7) y pectoral menor (8). (8) (7) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

36. 1a 2ª costilla Ea Em Sbc SMa SMa Pme Ep Surco de la vena subclavia Surco de la arteria subclavia 36 1ª costilla “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

37. 37 1 a , 10 a , 11 a y 12 a : muestran una sola faceta costal en la cabeza. 1 a , 11 a y 12 a : no tienen surco costal. 11 a y 12 a : no tienen tuberosidad y se relacionan con los riñones. 9 a , 10 ª y 11ª izquierdas: se relacionan con el bazo. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

38. DUODECIMA COSTILLA 38 “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

39. Síndrome de costilla cervical 39 “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

40. 40 “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

41. 41 “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

42. 42 “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

43. Lesiones de la caja torácica Fracturas costales simples Transversal Oblicua Cabalgada Costocondral Condrales Condroesternales Esternal Fracturas costales Complejas 43 “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

44. 44 “Cartílagos costales” “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

45. Cartílagos costales. Son doce pares de cartílagos alargados de forma cilíndrica aplanados A-P, con bordes romos, de tipo de cartílago hialino , que en general, se osifican a los 40 años. Se clasifican de acuerdo a sus relaciones tales como son: Cartílagos directos o esternales (1): del 1 o al 7 o . Del 1 o al 3 o se disponen horizontalmente, y del 4 o al 7 o se disponen oblicuamente hacia arriba. Cartílagos indirectos o condrales (2): del 8 o al 10 o ya que se unen al vecino formando el reborde costal. Cartílagos libres (3): 11 o y 12 o . 45 (1) (2) (3) “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

46. 46 scielo.isciii.es todo-en-salud.com thelancet.com Casos clínicos: Apófisis xifoides ósea. Fractura esternal: es poco frecuente, tipo conminuta y acompaña luxación manubrioesternal . Esternotomía media: corte del esternón en el plano medio para tener acceso al mediastino anterior y medio. Biopsia y trasplante de médula ósea: se punciona la cara anterior para llegar al hueso esponjoso. Hendidura esternal completa se acompaña además de ectopia cardíaca (corazón fuera de la cavidad). Luxación costal : 8ª, 9ª y 10ª (de Stiller ) o en las articulaciones intercondrales . Pecho en embudo: Esternón hundido, dolor precordial y disnea. Trat . Quirúrgico. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

47. 47 “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ”

48. 48 Fuentes de Consulta N etter , F.H. ( 2000) “Atlas of Clinical Anatomy ”. Primera edición . E dit . Novartis S obota ( P utz-Pabst ) ( 2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room ” 21ª edición, E dit. Medica P anamericana Gonzalo Sánz , L..Ma. (2001) “ DIccionario de Medicina ” Primera Ed. , Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina , Universidad de Navarra. , Madrid, España . Moore, K.L., Dalley , A.F.. ( 2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición . Edit. Médica Panamericana, España. B annister , L.H. et al. (1999) . “ G ray’s A natomy : T he A natomical B asis of Medicine and S urgery ” 38ª editión , 1995, reimpr . E dit. Ch urchill livingstone . Testu , L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII . Octava Edición, Edit. Salvat, México. Geneser , Finn . (2000). “ HIistología ”. 3ª edición. Ed. Médica Panamericana, México. R oss, K aye , P awlina ( 2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. 5ª edición, E dit. M édica P anamericana, México. Schünke , M., Schulte , M. y Schumacher, U. (2005). “Texto y Atlas de Anatomía”. 1ª. Edición. Edit. Médica Panamericana, México. Uusá , M., Meri , A. y Ruano, D. “Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.” Edit. Médica Panamericana A.D.A.M. Interactive anatomy. “Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano ” Profr . Dr. med . Gunther von Hagens y Dr. med . Angelina Whalley (2003). “Catálogo Body Worlds : The anatomical exhibition of real human bodies ”. 4 ª. Edición. Edit Arts & Siences , Singapore Pte . Ltd..