TORAX INESTABLE en volet MIERCOLES.pptx

los pricipales casusas de torax inestable y sus clasificaciones

1. TRAUMA DE TORAX Contusión Pulmonar Fracturas Costales Tórax inestable Alumno: Dr. Carlos Guevara Domínguez r1mu Coordinador: Dra. GARCIA ARAGON METZTLI ANGELA R3MU R1MU

2. OBJETIVOS

3. DEFINICIÓN

4. Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 DEFINICIÓN

5. Traumatismo abierto : lesión que rompe la integridad del tejido (atraviesa pleura parietal). Traumatismo cerrado: la lesión no daña la integridad de los tejidos . DEFINICIÓN Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009.

6. Etiología Cualquier trauma de torax Trauma cerrado de tórax (más frecuente) 30-70% de los casos Trauma penetrante (localizado) Explosiones (ondas de choque) Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009.

7. EPIDEMIOLOGía Diagnóstico y tratamiento del traumatismo de tórax en adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: CENETEC; 2017 Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-447-11/ER.pdf

8. La segunda causa de muerte después del TCE grave. 25% de todos los fallecidos por trauma grave Mortalidad: 10 % Si aislado 5 % Si asociado a TCE o abdominal 25 % Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 % Superior en niños Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. EPIDEMIOLOGía

9. Revisión Primaria: Lesiones Que Comprometen La Vida Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-

10. Otras lesiones potencialmente letales: Revisión Secundaria: Lesiones Que pueden Comprometer La Vida Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition . 9th edition . McGraw Hill; 2008-

11. CLASIFICACION TARUMA DE TORAX

12. CLASIFICACION TARUMA DE TORAX

13. CLASIFICACION TARUMA DE TORAX

14. CONTUSION PULMONAR

15. Contusión pulmonar Freixinet Gilart , J., Elena Ramírez Gil, M., Gallardo Valera, G., & Moreno Casado, P. (2011).  Traumatismos torácicos. Archivos de Bronconeumología , 47, 9–14.  doi:10.1016/s0300-2896(11)70023-0 

16. Daño de la unidad alveolo capilar Daño micro vascular Daño de mem b rana A /C Repercus ión bronquial bronco espasmo Disminución de surfactante Aumento producc ión moco - Hemorragia alveolar - Extravasación intersticial -Edema alveolar -Aumento del espacio muerto -Aumento de resistencias en las vías respiratorias - C olapso - D isfunción FISIOPATOLOGÍA Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol. 6 No 2 (June) 2002: pp57-61 CONTUSION PULMONAR

17. FISIOPATOLOGÍA Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol. 6 No 2 (June) 2002: pp57-61 CONTUSION PULMONAR Alteracion en ventilacion/perfusión Stunt Intrapulmonar Liquido en pulmón Disminución de Complace

18. FISIOPATOLOGÍA Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol. 6 No 2 (June) 2002: pp57-61 CONTUSION PULMONAR

19. FISIOPATOLOGÍA Revista Médica Universitaria, Volumen 1, Número 1, Diciembre 2015, ISSN 1669-8991 CONTUSION PULMONAR

20. FISIOPATOLOGÍA Revista Médica Universitaria, Volumen 1, Número 1, Diciembre 2015, ISSN 1669-8991 CONTUSION PULMONAR Aumento en la zona de atelectasia = Sitio de Infección

21. FISIOPATOLOGÍA Revista Médica Universitaria, Volumen 1, Número 1, Diciembre 2015, ISSN 1669-8991 CONTUSION PULMONAR

22. FISIOPATOLOGÍA Revista Médica Universitaria, Volumen 1, Número 1, Diciembre 2015, ISSN 1669-8991 CONTUSION PULMONAR LESIÓN INICIAL Dislaceración por lesión inicial Edema insterticial inicial periferico Diseminación bronquial de sangre y secreciones Obstrucción de bronquilos perifericos alejados Microatelectasias

23. FISIOPATOLOGÍA Revista Médica Universitaria, Volumen 1, Número 1, Diciembre 2015, ISSN 1669-8991 CONTUSION PULMONAR

24. ⦿ Penetrante VS Cerrado ⦿ Estable VS Inestable ⦿ Pared toracica VS pleura VS Pulmon ABC DE ATLS Eight Edition. 20 18 “Primary Survey” ENFOQUE INICIAL CONTUSION PULMONAR

25. Mecanismo Del Trauma Examen Físico Estudios GABINETE E studios Adicionales Landreneau, MD. The Management of Flail Chest; Thorac Surg Clin 17(2007) 25–33 DIAGNÓSTICO “CLÍNICO” CONTUSION PULMONAR

26. Enfoque Inicial Examen físico ⦿ Inspección Deformidad Respiración parado gica ⦿ Palpación Asimetría Crepitación ⦿ Auscultación y percusión Landreneau, MD. The Management of Flail Chest; Thorac Surg Clin 17 (2007) 25–33 CONTUSION PULMONAR

27. S e m ina rs in ROE NGE NOL OGY 2 1 5 El North American Major Trauma Outcome Study (MTOS) clínica CONTUSION PULMONAR

28. Área (s ) de c on s ol id a ción u op a cidad en vid r io e s meril ado confluente No limitada por segmentos Alrededor del sitio de lesión Lesiones asociadas: Fracturas costales Fracturas de columna Afecta más las bases por ser más móviles No hay broncograma aéreo S e m ina rs in ROE NGE NOL OGY 2 18 El North American Major Trauma Outcome Study (MTOS) imagenes CONTUSION PULMONAR

29. RX no se evidencian hasta 30% de contusiones en las primeras 6 horas Aparece en las primeras 6 horas d esparece de 3 a 10 días

30. Imágenes Tomograficas

31. Imágenes Tomograficas

32. FRACTURAS COSTALES

33. Son la pérdida de continuidad ósea parcial o completa de los arcos costales que pueden ser únicos o múltiples. Las fracturas costales secundarias a traumatismos agudos del tórax deben considerarse como un indicador potencial de daño severo que pueden asociarse a morbilidad y mortalidad significativa. FRACTURAS COSTALES Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

34. El 16% de los pacientes con fracturas costales pueden presentar datos clínicos de insuficiencia respiratoria Aumento de la sensibilidad en la pared torácica dolor localizado en el sitio del trauma crepitación. Dolor torácico y disnea Signos clínicos Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 FRACTURAS COSTALES

35. Cuando hay fracturas múltiples puede ocurrir con mayor frecuencia Neumotórax Hemotorax esiones intra abdominales Signos clínicos Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 FRACTURAS COSTALES

36. Ciertos tipos de fracturas costales se han asociado con determinadas lesiones de órganos: LAS FRACTURAS DE LAS PRIMERAS COSTILLAS s e relacionan con lesión de grandes vasos. LAS COSTILLAS MEDIAS lesiones de pulmón , pleura, corazón y bronquios LAS COSTILLAS BAJAS S e relacionan con lesiones de órganos abdominales altos como: bazo, hígado y riñones. Las lesiones entre la novena y doceava costilla Signos clínicos Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 FRACTURAS COSTALES

37. R adiografía Estos deberán de repetirse de acuerdo a la condición clínica del paciente y cuando se sospeche tórax inestable. T A C  S ospecha de lesiones torácicas internas, lesiones vertebrales . A ngiografía de grandes vasos para buscar lesión aórtica ESTUDIOS DE IMAGEN Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 FRACTURAS COSTALES

38. SE RECOMIENDA UTILIZAR ULTRASONIDO EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES: Sospecha de fracturas costales no demostradas en las radiografías simples Fracturas costales no desplazadas Sospecha clínica de taponamiento cardíaco como una lesión asociada Hemotórax Pacientes graves que no pueden movilizarse por sí mismos Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 FRACTURAS COSTALES

39. TERAPIA ANALGESICA Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 FRACTURAS COSTALES

40. TRATAMIENTO R esponde a los analgésicos no opioides (AINES), y al paracetamol. R esponde a los analgésicos opioides (por ejemplo: tramadol, buprenorfina o nalbufina) administrados en forma intermitente o en infusión continua. Dolor leve Dolo medrado Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 FRACTURAS COSTALES

41. Freixinet Gilart , J., Elena Ramírez Gil, M., Gallardo Valera, G., & Moreno Casado, P. (2017).  Traumatismos torácicos. Archivos de Bronconeumología , 47, 9–14.  doi:10.1016/s0300-2896(11)70023-0  FRACTURAS COSTALES

42. ¿Cuál es el tratamiento no quirúrgico? Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 FRACTURAS COSTALES

43. ¿ Cual es el tratamiento quirúrgico? Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 FRACTURAS COSTALES

44. Cuando las fracturas costales son múltiples y existe tórax inestable , las indicaciones quirúrgicas son : Falla respiratoria Toracotomía por otras lesiones Falla en la ventilación mecánica ¿Cual es el tratamiento quirúrgico? Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 FRACTURAS COSTALES

45. TÓRAX INESTABLE

46. El tórax inestable o tórax batiente o volet costal se define como la fractura de 3 o 4 costillas en más de dos segmentos de su longitud ocasionando un fenómeno paradójico en la caja torácica colapsándolo en inspiración y expandiéndolo en espiración. DEFINICIÓN Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

47. DEFINICIÓN Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

48. ETIOPATOGENIA Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

49. ETIOPATOGENIA Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

50. FISIOPATOLOGÍA Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

51. FISIOPATOLOGÍA Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

52. FISIOPATOLOGÍA Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

53. FISIOPATOLOGÍA Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

54. DOLOR Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

55. Sibaja: trauma de tórax. Revista medica de costa rica y centroamerica lxxi (617) 687 - 693, 2015 Respiración paradójica

56. CLASIFICACIÓN Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

57. DIAGNÓSTICO Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

58. DIAGNÓSTICO Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

59. DIAGNÓSTICO Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

60. DIAGNÓSTICO Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

61. Radiografía simple de tórax DIAGNÓSTICO Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

62. Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 DIAGNÓSTICO

63. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

64. TRATAMIENTO Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

65. 🥸¡GRACIAS!🥸