Torax normal-Oscar 2024- principios físicos del rx de torax

Rx de torax normal

1. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL Médico Residente - Diagnóstico por imágenes: Oscar Espinola HOSPITAL NACIONAL DE ITAUGUA

2. DEFINICIoNes La ciencia de las imágenes diagnósticas médicas o Imagenología (anteriormente radiología). Es el campo experimental que usa diversos métodos para obtener imágenes del cuerpo humano para su estudio. Radiología Radiografía Método diagnóstico basado en la obtención de imágenes a través del uso de rayos X direccionados al cuerpo en estudio.

3. Unidad básica en el diagnóstico radiológico Impresión de placa fotográfica por rayos que atraviesan al sujeto en estudio Método más sencillo, barato, accesible Datos clínicos relevantes Posibilidad de obtener visión tridimensional del tórax Buena técnica RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

4. Máxima descripción de imágenes Interpretación morfológica macroscópica Evitarse diagnósticos etiológicos No se debe hacer una radiografía de tórax sin una justificación clínica Cambio o variación en el tratamiento . RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

5. Se diferencian cuatro densidades tisulares básicas en relación a la capacidad de absorción de rayos X, según el engrosamiento y peso atómico del tejido. Aire Grasa Agua (Tejidos blandos) Ósea(Metal) RADIOGRAFÍA E TÓRAX

6. Densidades Radiológicas .

7. INDICACIONES Estudio preoperatorio Dolor torácico Valoración y seguimiento de cardiopatías y procesos inflamatorios Trauma de tórax Evaluación de cáncer primario o metastásico Perforación esofágica Presencia de cuerpo extraño Patologías pleuro pulmonares

8. ¿QUÉ SIGNIFICA? Indican la manera de incidir el rayo sobre el paciente y la placa. Posteroanterior , anteroposterior, oblicua anterior izquierda y oblicua anterior derecha. La más frecuente es la posteroanterior . El rayo va desde la espalda del paciente hacia la placa, en cuya dirección está mirando. En las oblicuas, el nombre indica el lado que contacta con la película o superficie de registro de imagen. PA , AP, OAI , OAD TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

9. PROCEDIMIENTO Sistemático: PA y Lateral. Proyecciones complementarias AP en decúbito supino AP lordótica AP cifótica PA en espiración Oblícuas (derecha e izquierda) Decúbito lateral con rayo horizontal PA de bajo kilovoltaje Proyecciones TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

10. PROYECCIONES POSTEROANTERIOR L A TE RAL

11. PROYECCIONES LORDÓTICA DECÚBITO LATERAL

12. PROYECCIONES ANTEROPOSTERIOR OBLICUA

13. PROYECCIONES P ARILLA CO S T AL EN ESPIRACIÓN

14. PROCEDIMIENTO Proyección PA TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

15. RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR Disminuir la magnificación por la divergencia del haz de radiación En la radiografía PA los rayos penetran por la zona posterior y la zona anterior del tórax está mas cerca de la placa Se toma con el paciente de pie, en inspiración profunda y sostenida, que favorece el descenso diafragmático, con una mayor expansión del parénquima pulmonar y con un corazón suspendido en el saco pericárdico Disminuir los efectos de radiación sobre órganos más sensibles, como tiroides, esternón, cristalino, gónadas

16. RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR El cuerpo del enfermo pegado al chasis cuello estirado y mentón elevado Dorsos de manos colocadas en cadera, con los codos hacia adelante Hombros inclinados hacia adelante para que los omóplatos no se interpongan en campos pulmonares Línea media (D7) La placa debe sobresalir 5cm sobre los hombros para adecuada visualización de vértices

17. RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR Escápulas desplazadas fuera de los campos pulmonares Inspiración adecuada, observación de vértices pulmonares hasta el fondo de los recesos costodiafragmáticos en ambas proyecciones, se determina al ser visibles por encima del diafragma el arco anterior de la 6ª a 7ª costilla y de 10 ° -11 ° arco posterior Centrada, con extremos esternales de ambas clavículas equidistantes de la sombra central de apófisis espinosas vertebral Penetración adecuada, con cuerpos vertebrales, discos intervertebrales, mediastino y contornos vasculares visibles

18. RADIOGRAFÍA POSTE R O ANT E RIOR

19. RADIOGRAFÍA POSTE R O ANT E RIOR

20. Aparato de rayos portátil en enfermedades muy graves, incapaces de ponerse de pie, o en pacientes lactantes El paciente se encuentra en decúbito supino o sentado en cama El haz de rayos X atraviesa al paciente desde su parte anterior a su parte posterior. La potencia de los aparatos es menor y hay menos espacio, por lo que las radiografías se toman a menor distancia de la película RADIOGRAFIA ANTERO PO S TE R IOR

21. Desventajas : Mayor amplificación de estructuras, que ocasiona una imagen con menor nitidez No se logra una inspiración profunda en pacientes encamados Dificultad para visualizar aire y líquido pleural RADIOGRAFIA ANTERO PO S TE R IOR

22. RADI O GR AFÍ A ANT E R O POSTERIOR

23. Características : Escápulas dentro de campo pulmonar Ausencia de burbuja gástrica Silueta cardíaca magnificada Cuerpos vertebrales rectangulares RADIOGRAFIA ANTERO PO S TE R IOR

24. F DE POCA INTENSIDAD RADIOGRAFÍA Columna vertebral no se alcanza a distinguir a través de la sombra cardíaca Trama vascular origina sombras lineales marcadas, que pueden simular una infiltrado intersticial Costillas con sombras densas que no permiten evidenciar adecuadamente el parénquima pulmonar

25. Estructura ósea de columna muy clara Trama vascular con escaso contraste Lesiones pulmonares no detectables RADIOGRAFÍA INTENSIDAD AUMENTADA

26. PROCEDIMIENTO Proyección PA TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX Importancia de la inspiración INSPIRADO ESPIRADO

27. PROCEDIMIENTO Proyección PA en espiración TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX INDICACIONES Diagnóstico atrapamiento aéreo Enfisema Neumotórax INDICACIONES Evaluación excursión diafragma Demostración colapso pulmonar

28. PROCEDIMIENTO Proyección Lateral TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

29. Considerada el complemento de radiografía posteroanterior La porción izquierda se apoya sobre el chasis, cuando se conoce el lado patológico, se acostumbra colocarlo en la placa para que la lesión pueda ser apreciada de forma más nítida y de tamaño real Evaluar espacio retroesternal, lóbulos superiores, cisuras, lóbulo medio o língula, mediastino anterior y posterior, silueta cardíaca y espacio retrocardíaco. RADIOGRAFÍA LATERAL

30. Identificar las líneas de arcos costales posteriores derecho e izquierdo, con una distancia entre ellas de 1 a 1.5cm Mostrar vértices pulmonares y senos costofrénicos anterior y posterior completos RADIOGRAFÍA LATERAL

31. RADIOGRAFÍA LATERAL

32. RADIOGRAFÍA LATERAL

33. PROCEDIMIENTO Proyección AP Lordótica TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

34. PROCEDIMIENTO AP Lordótica TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX Clavículas fuera del campo pulmonar Objetivo: Ver mejor… Lóbulo medio y língula Segmento apical y posterior del lóbulo superior Vértices pulmonares

35. Los arcos costales se encuentra en plano horizontal Las clavículas no se superponen a los vértices pulmonares Investiga lóbulos superiores, ocultos habitualmente por costillas y clavículas Confirma afección de lóbulo medio(se sitúa en el mismo plano del haz de rayos) Estudio de língula, mediastino superior, región retroclavicular, vértices pulmonares RADIOGRAFÍA LORDÓTICA

36. RADIOGRAFÍA LORDÓTICA El enfermo se coloca en posición anteroposterior 25cm delante del chasis inclinado hacia atrás, apoyando los hombros en el chasis Se toma 5cm encima de los hombros Centrada a nivel del manubrio esternal Angulo del tubo de 10º a 20º para adecuada visualización de vértices

37. PROCEDIMIENTO INDICACIONES Derrames subpulmonares Diagnóstico diferencial entre derrames loculados y libres Detección de un pequeño neumotórax no demostrado en espiración Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad Decúbito lateral con rayo horizontal TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

38. RADIOGRAFÍA DECÚBITO LATERAL Paciente en decúbito lateral completo Haz de rayos X orientado en plano horizontal. Se centra en el hemitórax patológico La placa se coloca detrás del tórax En pacientes que no colaboren, es un medio para toma de radiografía en espiración Permite valorar el desplazamiento de elementos libres

39. Pequeños derrames pleurales que se desplaza del área afectada a lo largo de parrilla costal Demostrar movimientos de masas o cuerpos extraños intracavitarios (Aspergilomas. Detritus tumorales, cóagulos o membranas de quiste hidatídico) RADIOGRAFÍA DECÚBITO LATERAL

40. Valoración de silueta cardíaca Confirmar localización de lesiones de radiografía lateral RADIOGRAFÍA OBLICUA

41. OBLICUA POSTERIOR DERECHA El paciente apoya el mural sobre el lado izquierdo, separando el derecho Permite una visión del corazón desde la punta cardíaca diferenciando las cavidades derechas de las izquierdas Para valorar crecimientos ventriculares RADIOGRAFÍA OBLICUA

42. RADIOGRAFÍA OBLICUA

43. OBLICUA POSTERIOR IZQUIERDA Con el paciente de espalda al haz de rx y lado izquierdo separado de la placa a 60 ° Se administra contraste para opacar el esófago Cavidades auriculares (izquierda impronta sobre el esófago) RADIOGRAFÍA OBLICUA

44. RADIOGRAFÍA OBLICUA

45. RADIOGRAFÍA OBLICUA

46. Visualizar arcos costales Fracturas costales Lesiones metastásicas. Masas pared torácica Tumores costales RADIOGRAFÍA DE PARRILLA COSTAL

47. INTERPRETACIÓN Datos iniciales Tejidos blandos y esqueleto Mediastino Hilios Pulmones Pleura Observaciones Listado Secuencia SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

48. INTERPRETACIÓN Datos iniciales Tejidos blandos y esqueleto Mediastino Hilios Pulmones Pleura Observaciones Listado Secuencia SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Tener el hábito de examinar datos indicados en la radiografía como: NOMBRE FECHA Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda , dcha , Bipedestación, Espiración,… Otros datos antes de comenzar con la lectura de información clínica Tipo de proyección: PA , AP, lateral, lordótica , decúbito, decúbito con rayo horizontal, … CALIDAD TÉCNICA de la exploración Penetración Colocación del paciente Inspiración Visualización de los campos completos

49. INTERPRETACIÓN Inspiración En inspiración profunda, el arco anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden verse sobre el diafragma derecho. Centraje/rotación Extremo proximal de clavículas equidistante a apófisis espinosa. Una línea vertical debe unir varias apófisis espinosas en la sombra traqueal. Penetración Se deben ver columna vertebral y estructuras broncovasculares por detrás del corazón. Posición En bipedestación, pueden verse niveles hidroaéreos (generalmente del estómago), por debajo del diafragma izquierdo. Valoración técnica SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

50. INTERPRETACIÓN Inspiración En inspiración profunda, el arco anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden verse sobre el diafragma derecho. Centraje/rotación Extremo proximal de clavículas equidistante a apófisis espinosa. Una línea vertical debe unir varias apófisis espinosas en la sombra traqueal. Penetración Se deben ver columna vertebral y estructuras broncovasculares por detrás del corazón. Posición En bipedestación, pueden verse niveles hidroaéreos (generalmente del estómago), por debajo del diafragma izquierdo. Valoración técnica SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

51. INTERPRETACIÓN De lo general a lo particular Impresión global antes del estudio sistemático REVISAR: Tamaño corporal, forma, simetría Hombre – mujer Niño, joven, adulto, anciano Objetos (cuerpos) extraños Tubos, prótesis, válvulas, drenajes, … Secuencia SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

52. INTERPRETACIÓN Secuencia SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

53. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Coracoides Silueta mamaria Diafragma Tráquea A. Pulmonar D. A. Pulmonar I. Costillas Clavícula Nombre, fecha Indicadores de posición Tipo de proyección Calidad XXX Números – Fechas - HC PA

54. INTERPRETACIÓN Estructuras esqueléticas SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Tamaño global, forma y contorno de cada hueso Densidad o mineralización Comparar anchura de la cavidad medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares Espacio articular, normal, ensanchado, estrecho, …

55. INTERPRETACIÓN Tejidos blandos SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Revisar grosor global, enfisema subcutáneo, calcificación Revisar planos grasos entre músculos Puede haber asimetrías debido a presión desigual sobre el soporte de la película La densidad del parénquima pulmonar cambia por la superposición mamaria

56. INTERPRETACIÓN Límite abdominal SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Gas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización? Valorar tamaño de hígado, bazo y riñones si son visibles Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?

57. INTERPRETACIÓN Cuello (tejidos blandos y columna) SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Revisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subctáneo , posición y tamaño de la tráquea.

58. INTERPRETACIÓN Columna y caja torácica SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Recordar el principio de revisión global seguida de revisión detallada. Concentrarse en los detalles del esqueleto. Mirar a través del mediastino y el pulmón. Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad ósea.

59. INTERPRETACIÓN Columna y caja torácica SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Mirar cada parte específica de vértebra y espacios discales. Comparar PA y lateral. Altura cuerpos y discos Integridad de cortical Pedículos Esclerosis

60. INTERPRETACIÓN Columna y caja torácica SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Comparar las costillas individualmente, lado a lado Arco anterior y posterior Atención a las primeras costillas Atención a los cartílagos calcificados

61. INTERPRETACIÓN Mediastino SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino Ensanchamientos, masas, calcificaciones Repasar catéteres, marcapasos, ...

62. INTERPRETACIÓN Mediastino SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

63. INTERPRETACIÓN Margen de la vena cava superior SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX No se ve siempre No debe abultar de forma convexa hacia el pulmón derecho Línea paratraqueal derecha Anchura normal 2-3 mm Parte inferior formada por el cayado de la ácigos

64. INTERPRETACIÓN Línea subclavia izquierda SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Interfase pulmón vaso Se puede seguir desde la clavicula hacia abajo Tráquea

65. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX A. Pulmonar D. A. Pulmonar I.

66. INTERPRETACIÓN Índice cardiotorácico SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

67. INTERPRETACIÓN Corazón SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

68. INTERPRETACIÓN Corazón SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

69. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

70. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

71. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

72. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

73. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

74. INTERPRETACIÓN Pulmones SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Valorar globalmente tamaño y densidad. Buscar aumentos o disminuciones de densidades no justificables Comparar distribución vascular Izquierda derecha Superior/inferior Revisar el parénquima detalladamente, en busca de pequeñas lesiones.

75. INTERPRETACIÓN Lóbulos pulmonares SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

76. INTERPRETACIÓN Segmentos pulmonares SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

77. INTERPRETACIÓN SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

78. CONTRAINDICACIONES Es aceptable 1 radiografía por día (0.1mSv) Laboral Anual 5 rem (1rem = 10mSv) Población general Anual 0.1 – 0.5 rem Embarazadas 0.05 rem a cualquier mes 0.5 rem en toda la gestación Gestación < del primer trimestre Reacción alérgica al contraste

79. OBSERVACIONES FINALES Entender la anatomía Impresión global - Estudio detallado ORDEN, automatizar la secuencia de búsqueda para concentrarse en los hallazgos diagnósticos. Practicar con una gran variedad de personas normales (Peso, edad, talla, sexo, ...) SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

80. OBSERVACIONES FINALES SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

81. REPASO IMÁGENES – PA – TÓRAX – VARÓN

82. REPASO IMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – VARÓN

83. REPASO IMÁGENES – PA – TÓRAX – MUJER

84. REPASO IMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – MUJER

85. REPASO IMÁGENES – LATERAL – MEDIASTINO