Torax patologico
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Apr 19, 2011
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Slide Content
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Tórax Patológico.
La Pared Torácica
Está constituida por Parilla Costal, Esternón, la Cintura Escapular, Columna
Dorsal, el Diafragma, Cuello y las Partes Blandas.
Lesiones que afectan la Pared Torácica:
A. Radiología Convencional:
Se evalúan las lesiones extra pleurales como son, afectaciones óseas o la
extensión de las masas a través de las costillas.
B. Ecografía:
Evalúa la evasión de la pared torácica en los tumores pulmonares y como guía
en la punción con aguja fina de masas de la pared.
C. Tomografía Computarizada (TC)
Permite valorar el contorno y la localización de la lesión, la afectación de tejido
blando y del hueso y el desplazamiento de estructuras adyacentes. Además ayuda
Tórax Patológico.
La Pared Torácica
Está constituida por Parilla Costal, Esternón, la Cintura Escapular, Columna
Dorsal, el Diafragma, Cuello y las Partes Blandas.
Lesiones que afectan la Pared Torácica:
A. Radiología Convencional:
Se evalúan las lesiones extra pleurales como son, afectaciones óseas o la
extensión de las masas a través de las costillas.
B. Ecografía:
Evalúa la evasión de la pared torácica en los tumores pulmonares y como guía
en la punción con aguja fina de masas de la pared.
C. Tomografía Computarizada (TC)
Permite valorar el contorno y la localización de la lesión, la afectación de tejido
blando y del hueso y el desplazamiento de estructuras adyacentes. Además ayuda
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en el diagnostico de la invasión de la pared torácica por un proceso tumoral
adyacente y sirve como método de guía de punción drenaje o punción biopsia.
D. Resonancia magnética (RM)
permite caracterizar más adecuadamente la lesión y definir con mayor
precisión las relaciones anatómicas de esta.
Causas de las lesiones de la Pared Torácica
Congénitas.
Tumorales.
Traumáticas.
Infecciosas.
Externas.
Esqueleto Óseo
Lesiones de Origen Congénito
Esternón: La deformidad más frecuente en el tórax es:
Tórax en Embudo o PectumEscavatum: (consiste en una cavidad
posterior del esternón que disminuye el diámetro antero-posterior del
tórax).
en el diagnostico de la invasión de la pared torácica por un proceso tumoral
adyacente y sirve como método de guía de punción drenaje o punción biopsia.
D. Resonancia magnética (RM)
permite caracterizar más adecuadamente la lesión y definir con mayor
precisión las relaciones anatómicas de esta.
Causas de las lesiones de la Pared Torácica
Congénitas.
Tumorales.
Traumáticas.
Infecciosas.
Externas.
Esqueleto Óseo
Lesiones de Origen Congénito
Esternón: La deformidad más frecuente en el tórax es:
Tórax en Embudo o PectumEscavatum: (consiste en una cavidad
posterior del esternón que disminuye el diámetro antero-posterior del
tórax).
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Radiográficamente
El manubrio está en una posición normal, puede haber una disposición plana y
hundida de todo el esternón, la silueta cardiaca se desvía hacia la izquierda
simulando una cardiomegalia.
PseudopectumEscavatum: se ve en pacientes con distress
respiratorio ydesaparece cuando cesa el distress respiratorio.
En la Radiografía PA de tórax se observaran áreas de híper transparencia en
la región central del tórax, simulando un enfisema mediastínico.
Tórax en Quilla o PectumCarinatum: menos frecuente. El esternón
es más anchoy hace prominencia hacia fuera es frecuente la
existencia de un doble Xifoides.
Radiográficamente
El manubrio está en una posición normal, puede haber una disposición plana y
hundida de todo el esternón, la silueta cardiaca se desvía hacia la izquierda
simulando una cardiomegalia.
PseudopectumEscavatum: se ve en pacientes con distress
respiratorio ydesaparece cuando cesa el distress respiratorio.
En la Radiografía PA de tórax se observaran áreas de híper transparencia en
la región central del tórax, simulando un enfisema mediastínico.
Tórax en Quilla o PectumCarinatum: menos frecuente. El esternón
es más anchoy hace prominencia hacia fuera es frecuente la
existencia de un doble Xifoides.
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Costillas: son muy frecuentes pero no tienen significación clínica. La
anomalía más frecuente es la bifurcación y otras son ensanchamientos
costales, fusiones, puentes de unión entre las costillas etc.
Clavícula y Escápula: en la disostosisclaidocraneal puede haber aplacía
total o parcial de la clavícula.Pseudoartrosis congénita de las clavículas, y
la Anomalía de Sprengel (alteración del descenso de la escapula y la
articulación del hombro aparece elevada y rotada).
Lesiones Adquiridas
Esternón
Costillas: son muy frecuentes pero no tienen significación clínica. La
anomalía más frecuente es la bifurcación y otras son ensanchamientos
costales, fusiones, puentes de unión entre las costillas etc.
Clavícula y Escápula: en la disostosisclaidocraneal puede haber aplacía
total o parcial de la clavícula.Pseudoartrosis congénita de las clavículas, y
la Anomalía de Sprengel (alteración del descenso de la escapula y la
articulación del hombro aparece elevada y rotada).
Lesiones Adquiridas
Esternón
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La articulación manubrio-esternal puede afectarse en un 25% de los casos
de artritis reumatoide y en un 80% de los casos de espondilitis anquilosarte. En las
luxaciones y articulación manubrio-esternal o fractura del cuerpo del esternón el
único indicador de esta, es la presencia de un hematoma retromanubrial o retro
esternal.
Costillas
La existenciade fracturas de estrés de las costillas o fracturas por tos que
se dan en personas con tos irritativas y continuas, habrá presencia de callo
exuberante en las regiones subcostales medias y bajas. Sin embargo la mas
frecuente de las fracturas costales es el traumatismo torácico. La fractura
traumática de las tres primeras costillas denota un traumatismo grave asociado a
fractura de clavícula, o una fractura bronquial a nivel del hilio pulmonar. Y pueden
haber múltiples fracturas del síndrome de Cushing.
Tumores y Pseudotumores
Pseudo tumores
La displasia fibrosa es más frecuente en la tercera década de la vida, es una
lesión lítica con cierta expansión, a veces en pompa de jabón.
La articulación manubrio-esternal puede afectarse en un 25% de los casos
de artritis reumatoide y en un 80% de los casos de espondilitis anquilosarte. En las
luxaciones y articulación manubrio-esternal o fractura del cuerpo del esternón el
único indicador de esta, es la presencia de un hematoma retromanubrial o retro
esternal.
Costillas
La existenciade fracturas de estrés de las costillas o fracturas por tos que
se dan en personas con tos irritativas y continuas, habrá presencia de callo
exuberante en las regiones subcostales medias y bajas. Sin embargo la mas
frecuente de las fracturas costales es el traumatismo torácico. La fractura
traumática de las tres primeras costillas denota un traumatismo grave asociado a
fractura de clavícula, o una fractura bronquial a nivel del hilio pulmonar. Y pueden
haber múltiples fracturas del síndrome de Cushing.
Tumores y Pseudotumores
Pseudo tumores
La displasia fibrosa es más frecuente en la tercera década de la vida, es una
lesión lítica con cierta expansión, a veces en pompa de jabón.
6
Tumores Cartilaginosos
Aquí se incluyen:
Encondroma: es el tumor más frecuente del esternón.
Macroscópicamente: se ve una lesión radiotransparente con
márgenes bien definidos y cuando su matriz esta mineralizada puede
hacer calcificaciones.
El Osteocondromaaparece como una lesión creciente, cuya cortical y
medular se continúan con la del hueso del cual depende. En el casquete del
cartílago Hialino por encima del anillo cortical puede haber calcificaciones.
Las Metástasis y el Mieloma Múltiple son los tumores más frecuentes en los
adultos y los que más frecuentemente causan destrucción costal con masas
de partes blandas asociadas.
Condrosarcoma: es un tumor maligno cartilaginoso, tumor maligno más
frecuente del esternón.
Tumores Cartilaginosos
Aquí se incluyen:
Encondroma: es el tumor más frecuente del esternón.
Macroscópicamente: se ve una lesión radiotransparente con
márgenes bien definidos y cuando su matriz esta mineralizada puede
hacer calcificaciones.
El Osteocondromaaparece como una lesión creciente, cuya cortical y
medular se continúan con la del hueso del cual depende. En el casquete del
cartílago Hialino por encima del anillo cortical puede haber calcificaciones.
Las Metástasis y el Mieloma Múltiple son los tumores más frecuentes en los
adultos y los que más frecuentemente causan destrucción costal con masas
de partes blandas asociadas.
Condrosarcoma: es un tumor maligno cartilaginoso, tumor maligno más
frecuente del esternón.
7
En la Radiografía simple se ve una gran masa lobulada con calcificaciones
punteadas, en anillos y arcos. La TC y la RM son útiles para determinar la
naturaleza cartilaginosa y ver las calcificaciones que no sean visibles en la
radiografía simple.
Sarcoma de Ewing: frecuente por debajo de los 20 años y el 80% se ve en
niños menores de 3 años, se trata de una masa de partes blandas de gran
tamaño en la región extra pleural, y se puede confundir con un empiema.
Tumores de Partes Blandas
Lipoma
Tumor benigno más frecuente de la pared torácica, tiene un componente por
dentro y otro por fuera de la pared costal conectados por un istmo a través de las
costillas, puede cambiar de posición y forma con la respiración. El lipoma de
células fusiformes es más frecuente en hombres por encima de 40 años y se
En la Radiografía simple se ve una gran masa lobulada con calcificaciones
punteadas, en anillos y arcos. La TC y la RM son útiles para determinar la
naturaleza cartilaginosa y ver las calcificaciones que no sean visibles en la
radiografía simple.
Sarcoma de Ewing: frecuente por debajo de los 20 años y el 80% se ve en
niños menores de 3 años, se trata de una masa de partes blandas de gran
tamaño en la región extra pleural, y se puede confundir con un empiema.
Tumores de Partes Blandas
Lipoma
Tumor benigno más frecuente de la pared torácica, tiene un componente por
dentro y otro por fuera de la pared costal conectados por un istmo a través de las
costillas, puede cambiar de posición y forma con la respiración. El lipoma de
células fusiformes es más frecuente en hombres por encima de 40 años y se
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presenta alrededor de la cintura escapular o de la espalda. La TC muestra una
masa homogénea similar a la de la grasa subcutánea que puede calcificarse. En la
Rm, muestran intensidad de señal característica de grasa. Los liposarcomas
pueden ser indistinguibles de los lipomas ya que muestran una mayor cantidad de
tejidos blandos en seno de la grasa.
Fibrosarcoma
Es el tumor de partes blandasmalignomás frecuente en los adultos, bien
delimitado y grande con calcificaciones, invasión y erosión del hueso. La TC
muestra áreas se baja intensidad de señal en seno del tumor que corresponde a
necrosis.
Tumor Desmoide:
Es más frecuente en mujeres jóvenes y es recidivante, en la TC aparece como
una masa inespecífica, sólida, sin calcificación ni necrosis, homogénea y poco
definida.
presenta alrededor de la cintura escapular o de la espalda. La TC muestra una
masa homogénea similar a la de la grasa subcutánea que puede calcificarse. En la
Rm, muestran intensidad de señal característica de grasa. Los liposarcomas
pueden ser indistinguibles de los lipomas ya que muestran una mayor cantidad de
tejidos blandos en seno de la grasa.
Fibrosarcoma
Es el tumor de partes blandasmalignomás frecuente en los adultos, bien
delimitado y grande con calcificaciones, invasión y erosión del hueso. La TC
muestra áreas se baja intensidad de señal en seno del tumor que corresponde a
necrosis.
Tumor Desmoide:
Es más frecuente en mujeres jóvenes y es recidivante, en la TC aparece como
una masa inespecífica, sólida, sin calcificación ni necrosis, homogénea y poco
definida.
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Hemangioma:
Tumor de origen vascular que puede afectar los cuerpos vertebrales y en la TC
se ve como una masa bien definida.
Linfagioma:
Es un tumor benigno frecuente en el cuello, que puede extenderse a la pared
torácica, mediastino y axila, en la TC se ve como una masa quística bien definida,
homogénea y similante al agua. En la RM se ve como una masa con intensidad de
señal en todas las secuencia T1 y T2.
Columna Vertebral
Las anomalías más extendidas son la Escoliosis y la Cifoscoliosis.
Actualmente la más común es la escoliosis idiopática que suele ser
secundaria a la presencia de alteraciones congénitas y puede ser estructural.
La escoliosis no estructural es idiopática y es más frecuente en jóvenes.
Hemangioma:
Tumor de origen vascular que puede afectar los cuerpos vertebrales y en la TC
se ve como una masa bien definida.
Linfagioma:
Es un tumor benigno frecuente en el cuello, que puede extenderse a la pared
torácica, mediastino y axila, en la TC se ve como una masa quística bien definida,
homogénea y similante al agua. En la RM se ve como una masa con intensidad de
señal en todas las secuencia T1 y T2.
Columna Vertebral
Las anomalías más extendidas son la Escoliosis y la Cifoscoliosis.
Actualmente la más común es la escoliosis idiopática que suele ser
secundaria a la presencia de alteraciones congénitas y puede ser estructural.
La escoliosis no estructural es idiopática y es más frecuente en jóvenes.
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Síndrome de la espalda recta, aquí habrá una columna recta y disminuye el
espacio entre la columna y el esternón desplazando el corazón hacia la
izquierda simulando una cardiomegalia.
Osteomielitisvertebral, puede afectar el pulmón ocasionando derrames
pleurales, infiltrados pulmonares o masas para espinales. La TC y RM
pueden ser de gran utilidad en estos casos.
El Diafragma
Las anomalías del diafragma y tejidos blandos son muy difíciles de valorar
en la TC convencional.
Elevación Diafragmática
Pueden ser bilaterales o unilaterales.
Causas de Elevación Diafragmática Bilateral
Síndrome de la espalda recta, aquí habrá una columna recta y disminuye el
espacio entre la columna y el esternón desplazando el corazón hacia la
izquierda simulando una cardiomegalia.
Osteomielitisvertebral, puede afectar el pulmón ocasionando derrames
pleurales, infiltrados pulmonares o masas para espinales. La TC y RM
pueden ser de gran utilidad en estos casos.
El Diafragma
Las anomalías del diafragma y tejidos blandos son muy difíciles de valorar
en la TC convencional.
Elevación Diafragmática
Pueden ser bilaterales o unilaterales.
Causas de Elevación Diafragmática Bilateral
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Escasa inspiración
Obesidad, embarazo, ascitis.
Causas pulmonares: atelectasia bilateral y enfermedad pulmonar
restrictiva.
Enfermedad neuromuscular: miastenia grave y esclerosis lateral
amiotrofica.
Causas de elevación Diafragmática Unilateral
Derrame pleural sub-pulmonar y tumor pleural diafragmático.
Volumen pulmonar alterado: atelectasia, lobulectomia, neumectomia,
pulmón hipoplacico.
Parálisis frénica: tumor primario pulmonar, tumor mediastínico maligno,
iatrogenia, idiopático.
Enfermedad abdominal: absceso subfrenico, distensión gástrica o colonica,
interposición del colon y masa hepática.
Hernia diafragmática.
Eventración Diafragmática.
Rotura traumática del diafragma.
Tumor diafragmático.
Relajación antero-medial.
Escasa inspiración
Obesidad, embarazo, ascitis.
Causas pulmonares: atelectasia bilateral y enfermedad pulmonar
restrictiva.
Enfermedad neuromuscular: miastenia grave y esclerosis lateral
amiotrofica.
Causas de elevación Diafragmática Unilateral
Derrame pleural sub-pulmonar y tumor pleural diafragmático.
Volumen pulmonar alterado: atelectasia, lobulectomia, neumectomia,
pulmón hipoplacico.
Parálisis frénica: tumor primario pulmonar, tumor mediastínico maligno,
iatrogenia, idiopático.
Enfermedad abdominal: absceso subfrenico, distensión gástrica o colonica,
interposición del colon y masa hepática.
Hernia diafragmática.
Eventración Diafragmática.
Rotura traumática del diafragma.
Tumor diafragmático.
Relajación antero-medial.
12
La Fluoroscopia es el mejor método de imagen para estudiar la movilidad
diafragmática, también la ecografía y la RM.
El Absceso Subfrenico es mas frecuente en el lado derecho y han
existido antecedentes quirúrgicos. Es posible identificar el propio absceso
como un nivel hidro-aereo como una zona radiotransparente sub-
diafragmática.
La Interposición del Colon o Síndrome de Chiraiditis, donde el
colon se encuentra interpuesto entre el diafragma y el hígado y no se
acompaña de derrame pleural.
Las Hernias Hiatalesproducen imágenes hiper-claras o niveles hidro-
aereos retro-cardiacos.
La Eventración Diafragmática simula una parálisisy es una zona de
adelgazamiento del diafragma, con menor movilidad sin movimientos
paradójicos.
La Rotura Traumática del diafragma es mas frecuente del lado izquierdo
por la presencia protectora del hígado en el hipocondrio derecho. En el lado
derecho simula una elevación diafragmática al herniarse el hígado hacia el
La Fluoroscopia es el mejor método de imagen para estudiar la movilidad
diafragmática, también la ecografía y la RM.
El Absceso Subfrenico es mas frecuente en el lado derecho y han
existido antecedentes quirúrgicos. Es posible identificar el propio absceso
como un nivel hidro-aereo como una zona radiotransparente sub-
diafragmática.
La Interposición del Colon o Síndrome de Chiraiditis, donde el
colon se encuentra interpuesto entre el diafragma y el hígado y no se
acompaña de derrame pleural.
Las Hernias Hiatalesproducen imágenes hiper-claras o niveles hidro-
aereos retro-cardiacos.
La Eventración Diafragmática simula una parálisisy es una zona de
adelgazamiento del diafragma, con menor movilidad sin movimientos
paradójicos.
La Rotura Traumática del diafragma es mas frecuente del lado izquierdo
por la presencia protectora del hígado en el hipocondrio derecho. En el lado
derecho simula una elevación diafragmática al herniarse el hígado hacia el
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tórax, en el lado izquierdo aparecen numerosos niveles hidro-aereos en ese
hemotórax al herniarse el estomago y el intestino delgado.
Los tumores que pueden elevar el diafragma son fibroma, Lipoma, las
metástasis y el linfoma. Son poco frecuentes
Radiográficamente
Se ve el crecimiento de una masa.
Pleura
Es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos
pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica. La
pleura parietal y la pleura visceral están separadas por una mínima cantidad de
líquido (15cc). La formación de líquido en el espacio pleural es constante, la
acumulación de este puede ocurrir por diferentes mecanismos como por un
aumento de la presión hidrostática de la circulación sistémica o por una
disminución de la presión oncotica de la circulación micro-capilar entre otras.
Técnicas de Imagen
Los métodos de imagen son esenciales en el diagnostico de la pleura. La
radiografía de tórax es el método inicial para evaluar una posible flexión de la
pleura, otros métodos son:
tórax, en el lado izquierdo aparecen numerosos niveles hidro-aereos en ese
hemotórax al herniarse el estomago y el intestino delgado.
Los tumores que pueden elevar el diafragma son fibroma, Lipoma, las
metástasis y el linfoma. Son poco frecuentes
Radiográficamente
Se ve el crecimiento de una masa.
Pleura
Es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos
pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica. La
pleura parietal y la pleura visceral están separadas por una mínima cantidad de
líquido (15cc). La formación de líquido en el espacio pleural es constante, la
acumulación de este puede ocurrir por diferentes mecanismos como por un
aumento de la presión hidrostática de la circulación sistémica o por una
disminución de la presión oncotica de la circulación micro-capilar entre otras.
Técnicas de Imagen
Los métodos de imagen son esenciales en el diagnostico de la pleura. La
radiografía de tórax es el método inicial para evaluar una posible flexión de la
pleura, otros métodos son:
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La TC es más sensible que la radiografía de tórax en la detención
de placas pleurales o calcificaciones.
Los US (ultrasonidos) son útiles en el diagnostico de la pleura,
posee la ventaja de tener bajo costo y en pacientes encamados, la
RM tiene un papel limitado en la evaluación de la enfermedad
pleural aunque facilita el diagnostico de procesos pleurales sobre
todo apicales y diafragmáticos además diferencia entre lesiones
sólidas y liquidas.
Manifestaciones Radiográficas de Derrame Pleural
1. Derrame Pleural
Desde el punto de vista de la radiología
convencional todos los derrames en el interior
del espacio pleural presenta la misma densidad
(pus, agua, linfa, sangre, etc.) semiológicamente
hay dos tipos de derrame pleurales que son: El Libre y el Encapsulado.
La TC es más sensible que la radiografía de tórax en la detención
de placas pleurales o calcificaciones.
Los US (ultrasonidos) son útiles en el diagnostico de la pleura,
posee la ventaja de tener bajo costo y en pacientes encamados, la
RM tiene un papel limitado en la evaluación de la enfermedad
pleural aunque facilita el diagnostico de procesos pleurales sobre
todo apicales y diafragmáticos además diferencia entre lesiones
sólidas y liquidas.
Manifestaciones Radiográficas de Derrame Pleural
1. Derrame Pleural
Desde el punto de vista de la radiología
convencional todos los derrames en el interior
del espacio pleural presenta la misma densidad
(pus, agua, linfa, sangre, etc.) semiológicamente
hay dos tipos de derrame pleurales que son: El Libre y el Encapsulado.
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2. Derrame de Líquido Libre
Se mueve sin trabas dentro de la cavidad pleural, tiene diferentes formas de
presentación en la radiografía de tórax como son: Líquido Sub-pulmonar, Derrame
Típico, Derrame Masivo y Atípico.
El líquido libre se acumula en región sub-pulmonar. A veces el único signo
de derrame pleural puede ser un desplazamiento medial del Angulo costo frénico
del pulmón respecto al margen interno de las costillas.
A. Derrame típico.
Es el líquido que ocupa la parte más baja de la cavidad pleural en situación
sub-pulmonar. En el examen ecográfico la mayorías de los derrames pleurales son
hipo-eco-génicos y se visualizan como áreas sono-transparente que separan la
pleura visceral y la parietal. Se sospechara de derrame pleural cuando se observe
líquido hipo-ecogenico por encima del diafragma, cuando se visualicen estructuras
torácicas a través de la colección, cuando no existan artefactos especulares o
cuando se observen una inversión diafragmática. Cuando se observen imágenes
nodulares pleurales en la pleura visceral o parietal se sospechara de un derrame
pleural maligno.
2. Derrame de Líquido Libre
Se mueve sin trabas dentro de la cavidad pleural, tiene diferentes formas de
presentación en la radiografía de tórax como son: Líquido Sub-pulmonar, Derrame
Típico, Derrame Masivo y Atípico.
El líquido libre se acumula en región sub-pulmonar. A veces el único signo
de derrame pleural puede ser un desplazamiento medial del Angulo costo frénico
del pulmón respecto al margen interno de las costillas.
A. Derrame típico.
Es el líquido que ocupa la parte más baja de la cavidad pleural en situación
sub-pulmonar. En el examen ecográfico la mayorías de los derrames pleurales son
hipo-eco-génicos y se visualizan como áreas sono-transparente que separan la
pleura visceral y la parietal. Se sospechara de derrame pleural cuando se observe
líquido hipo-ecogenico por encima del diafragma, cuando se visualicen estructuras
torácicas a través de la colección, cuando no existan artefactos especulares o
cuando se observen una inversión diafragmática. Cuando se observen imágenes
nodulares pleurales en la pleura visceral o parietal se sospechara de un derrame
pleural maligno.
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La RM y la TC aportan poco en estudio del derrame pleural, pero presenta una
baja intensidad de señal en secuencias ponderadas en T1 y una alta intensidad en
T2.
B. Derrame Masivo:
Radiográficamentese caracteriza por opacidad de un hemitorax, desviación
contra lateral del corazón y de la tráquea, separación de los espacios
intercostales, aumento del hemitorax y ausencia de broncobrama aéreo.
Las causas son insuficiencia cardiaca, traumatismo, metástasis, empiema,
necrosis, tuberculosis y carcinoma de pulmón.
C. Derrame Sub-pulmonar:
Es la forma más frecuente de presentación del
líquido libre, el cual se sitúa entre la base del pulmón
y el Hemi diafragma correspondiente.
Los signos de líquido Sub-pulmonar son:
Elevación y aumento de densidad del hemi-diafragma
La RM y la TC aportan poco en estudio del derrame pleural, pero presenta una
baja intensidad de señal en secuencias ponderadas en T1 y una alta intensidad en
T2.
B. Derrame Masivo:
Radiográficamentese caracteriza por opacidad de un hemitorax, desviación
contra lateral del corazón y de la tráquea, separación de los espacios
intercostales, aumento del hemitorax y ausencia de broncobrama aéreo.
Las causas son insuficiencia cardiaca, traumatismo, metástasis, empiema,
necrosis, tuberculosis y carcinoma de pulmón.
C. Derrame Sub-pulmonar:
Es la forma más frecuente de presentación del
líquido libre, el cual se sitúa entre la base del pulmón
y el Hemi diafragma correspondiente.
Los signos de líquido Sub-pulmonar son:
Elevación y aumento de densidad del hemi-diafragma
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Ángulos costo-frénicos pocos profundos
Borde superior del hemi--diafragma irregular
Desplazamiento lateral de la parte más alta del hemi-diafragma.
Derrame Encapsulado
Son aquellas colecciones liquidas que están fijas por adherencias que no
se desplazan libremente en la cavidad pleural, sus causas fundamentales son
exudados, empiema y hemitorax.
Características Radiológicas:
a. Margen definido con respecto al pulmón donde el haz de rayos x es
tangente a la lesión.
b. El contorno suele ser enlongado verticalmente y rara vez es esférico.
c. Presenta ángulos obtusos con respecto a la pared torácica.
Si se sospecha de derrame encapsulado y las dos proyecciones estándares
no son útiles se realizan radiografías oblicuas o TC torácicas.
Empiema
Generalmente es secundaria a neumonía, cirugía
torácica, toracocentesis, infecciones subdiafragmaticas e
infecciones por vía hematógenas. Es mas frecuente en
Ángulos costo-frénicos pocos profundos
Borde superior del hemi--diafragma irregular
Desplazamiento lateral de la parte más alta del hemi-diafragma.
Derrame Encapsulado
Son aquellas colecciones liquidas que están fijas por adherencias que no
se desplazan libremente en la cavidad pleural, sus causas fundamentales son
exudados, empiema y hemitorax.
Características Radiológicas:
a. Margen definido con respecto al pulmón donde el haz de rayos x es
tangente a la lesión.
b. El contorno suele ser enlongado verticalmente y rara vez es esférico.
c. Presenta ángulos obtusos con respecto a la pared torácica.
Si se sospecha de derrame encapsulado y las dos proyecciones estándares
no son útiles se realizan radiografías oblicuas o TC torácicas.
Empiema
Generalmente es secundaria a neumonía, cirugía
torácica, toracocentesis, infecciones subdiafragmaticas e
infecciones por vía hematógenas. Es mas frecuente en
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alcohólicos, pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
diabetes, tuberculosis.
Radiológicamente vemos:
Una masa de bordes nítidos que mira hacia el pulmón. En ocasiones puede
acumularse por encima del diafragma, produciendo una colección liquida difícil de
distinguir de un absceso subfrenico.
Fístula Bronco-pleural
Consiste en una comunicación entre el espacio pleural y las vías respiratorias
pulmonar. La causa mas frecuente es una neumonía necrotizante.
Radiológicamente
se observa existencia de un nivel hidroaereo originado por gas combinado
con pus en el espacio pleural.
Hidroneumotorax
La causa (secundaria a una toracocentesis), pero puede
deberse al paso de aire a la cavidad pleural, ya sea por vía
interna o externa a través de una fístula broncopleural.
alcohólicos, pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
diabetes, tuberculosis.
Radiológicamente vemos:
Una masa de bordes nítidos que mira hacia el pulmón. En ocasiones puede
acumularse por encima del diafragma, produciendo una colección liquida difícil de
distinguir de un absceso subfrenico.
Fístula Bronco-pleural
Consiste en una comunicación entre el espacio pleural y las vías respiratorias
pulmonar. La causa mas frecuente es una neumonía necrotizante.
Radiológicamente
se observa existencia de un nivel hidroaereo originado por gas combinado
con pus en el espacio pleural.
Hidroneumotorax
La causa (secundaria a una toracocentesis), pero puede
deberse al paso de aire a la cavidad pleural, ya sea por vía
interna o externa a través de una fístula broncopleural.
19
Quilotorax
Se produce por rotura del conducto torácico o de una de sus ramas tributarias,
la causa más frecuente es el cáncer (50%) siendo el responsable el linfoma (70%)
por traumatismos (25%) y en un 15 % es idiopático. En la radiología convencional
y la TC es indistinguible de un derrame pleural y en la RM sigue la intensidad de
señal de la grasa subcutánea en toda la secuencia.
Engrosamiento Pleural
Radiológicamente
Es de localización periférica (a veces es
necesario realizar radiografía laterales y oblicua
para demostrarlo) y debe presentar un borde
incompleto, bordes lisos y bien delimitados que
formen un Angulo obtuso con el resto de la
pleura. El engrosamiento pleural puede ser: Localizado, Múltiple o difuso.
Quilotorax
Se produce por rotura del conducto torácico o de una de sus ramas tributarias,
la causa más frecuente es el cáncer (50%) siendo el responsable el linfoma (70%)
por traumatismos (25%) y en un 15 % es idiopático. En la radiología convencional
y la TC es indistinguible de un derrame pleural y en la RM sigue la intensidad de
señal de la grasa subcutánea en toda la secuencia.
Engrosamiento Pleural
Radiológicamente
Es de localización periférica (a veces es
necesario realizar radiografía laterales y oblicua
para demostrarlo) y debe presentar un borde
incompleto, bordes lisos y bien delimitados que
formen un Angulo obtuso con el resto de la
pleura. El engrosamiento pleural puede ser: Localizado, Múltiple o difuso.
20
Tumores Pleurales
Benignos
El más frecuente es el Mesotelioma Fibroso
Benigno, el 80% proceden de la pleura visceral. En
la radiología simple se ve como una masa sólida en
la periferia pulmonar o en la cercanía de una cisura,
y no suelen calcificarse y puede simular un nódulo intrapulmonar, en la TC puede
simular una lesión intrapulmonar o extra pulmonar, en la RM muestra una baja
intensidad de señal en secuencias ponderadas en T1 y T2, los mas agresivos
suelen presentar derrame pleural.
Lipoma
Un tumor pleural raro, es asintomático, habitualmente el diagnóstico definitivo
no puede hacerse con radiografía de tórax, la TC demuestra su origen pleural y su
atenuación similar a la grasa subcutánea. Así mismo la RM demuestra una lesión
de elevada intensidad de señal en secuencias ponderadas en T1 y de moderada
intensidad de señal en secuencias ponderadas en T2.
Malignos
Asbestosis y Mesotelioma
Tumores Pleurales
Benignos
El más frecuente es el Mesotelioma Fibroso
Benigno, el 80% proceden de la pleura visceral. En
la radiología simple se ve como una masa sólida en
la periferia pulmonar o en la cercanía de una cisura,
y no suelen calcificarse y puede simular un nódulo intrapulmonar, en la TC puede
simular una lesión intrapulmonar o extra pulmonar, en la RM muestra una baja
intensidad de señal en secuencias ponderadas en T1 y T2, los mas agresivos
suelen presentar derrame pleural.
Lipoma
Un tumor pleural raro, es asintomático, habitualmente el diagnóstico definitivo
no puede hacerse con radiografía de tórax, la TC demuestra su origen pleural y su
atenuación similar a la grasa subcutánea. Así mismo la RM demuestra una lesión
de elevada intensidad de señal en secuencias ponderadas en T1 y de moderada
intensidad de señal en secuencias ponderadas en T2.
Malignos
Asbestosis y Mesotelioma
21
la exposición a fibras de asbestos puede producir afecciones pulmonares y
pleurales, se denomina asbestosisa la afectación pulmonar con fibrosis que
puede tener o no calcificacióny es la manifestación más frecuente de la
enfermedad, aparecen en las zonas medias de la pleura costal, mediastínica o
diafragmática, respetando los vértices y los senos costo-frénicos, los casos con
placas de pequeño tamaño son difíciles de demostrar por radiología simples y fácil
de ver por TC, que es el método de elección.
El Mesotelioma Maligno
Es un tumor relativamente frecuente que
se relaciona en un 80% a exposición de
asbesto, mas frecuente entre los 20 y 30 años.
En la radiografía simple de tórax se observa
como masas pleurales con un derrame que la
oscurece, la TC presenta un marcado
engrosamiento nodular de la pleura y el derrame acompañante. En una RM se
verá una intensidad de señal intermedia en secuencias ponderadas en T1, que
aumenta algo en secuencias ponderadas en T12 con áreas focales de muy alta
intensidad de señal por derrame pleural.
la exposición a fibras de asbestos puede producir afecciones pulmonares y
pleurales, se denomina asbestosisa la afectación pulmonar con fibrosis que
puede tener o no calcificacióny es la manifestación más frecuente de la
enfermedad, aparecen en las zonas medias de la pleura costal, mediastínica o
diafragmática, respetando los vértices y los senos costo-frénicos, los casos con
placas de pequeño tamaño son difíciles de demostrar por radiología simples y fácil
de ver por TC, que es el método de elección.
El Mesotelioma Maligno
Es un tumor relativamente frecuente que
se relaciona en un 80% a exposición de
asbesto, mas frecuente entre los 20 y 30 años.
En la radiografía simple de tórax se observa
como masas pleurales con un derrame que la
oscurece, la TC presenta un marcado
engrosamiento nodular de la pleura y el derrame acompañante. En una RM se
verá una intensidad de señal intermedia en secuencias ponderadas en T1, que
aumenta algo en secuencias ponderadas en T12 con áreas focales de muy alta
intensidad de señal por derrame pleural.
22
Neumotórax
Existencia de aire en la cavidad pleural y
puede dividirse en dos grupos:Espontáneo y
Traumático.
El NeumotóraxEspontáneo Se produce por
la rotura de una vesícula o bulla subpleural. Suele producirse en reposo y se
manifiesta por dolor torácico y disnea.
La Radiografíade tórax en bipedestación
muestra en proyección PA la existencia de una línea fija que corresponde al
margen externo de la pleura visceral, separada de la pleura parietal a nivel de la
pared consta por un espacio lleno de aire, en el seno del cual no se visualizan
estructuras pulmonares. Pueden verse vasos que cruzan la línea que corresponde
a la pleura visceral.
Neumotórax
Existencia de aire en la cavidad pleural y
puede dividirse en dos grupos:Espontáneo y
Traumático.
El NeumotóraxEspontáneo Se produce por
la rotura de una vesícula o bulla subpleural. Suele producirse en reposo y se
manifiesta por dolor torácico y disnea.
La Radiografíade tórax en bipedestación
muestra en proyección PA la existencia de una línea fija que corresponde al
margen externo de la pleura visceral, separada de la pleura parietal a nivel de la
pared consta por un espacio lleno de aire, en el seno del cual no se visualizan
estructuras pulmonares. Pueden verse vasos que cruzan la línea que corresponde
a la pleura visceral.
23
El Neumotórax Catamenial
Afecta a mujeresmayores de 30 años y en un 90% se da en el lado derecho,
aunque puede ser bilateral se produce en el intervalo entre los 3 días antes del
comienzo de la menstruación y 3 días después de dicho comienzo. Puede deberse
al paso de aire desde la trompa de Falopio hasta la cavidad peritoneal y desde ahí
al espacio pleural a través del diafragma o por implantes de tejido endometrial en
la superficie pleural o diafragmática. La técnica más sensible para detectar un
neumotórax es la TC.
Es conveniente recordar que la existencia de pliegues en la piel y anomalías de
la pared torácica pueden simular un neumotórax.
Se sospechara de un neumotórax cuando se observa una radio-transparencia
de ese hemi-torax medial y basalmente, con una definición buena del borde
cardiaco o del hemi-diafragma en el lado afectado, o cuando se vea una banda
radiotransparente en una disposición paralela al mediastino. La realización de una
radiografía en decúbito lateral o de una TC aclararan el diagnostico.
En presencia de neumotórax marcado, el tumor se comprime casi completo,
se reduce a una masa a nivel de hilio como se diferencian los márgenes de los
lóbulos. La ausencia de gas en su interior produce un pulmón con densidad
aumentada.
El Neumotórax Catamenial
Afecta a mujeresmayores de 30 años y en un 90% se da en el lado derecho,
aunque puede ser bilateral se produce en el intervalo entre los 3 días antes del
comienzo de la menstruación y 3 días después de dicho comienzo. Puede deberse
al paso de aire desde la trompa de Falopio hasta la cavidad peritoneal y desde ahí
al espacio pleural a través del diafragma o por implantes de tejido endometrial en
la superficie pleural o diafragmática. La técnica más sensible para detectar un
neumotórax es la TC.
Es conveniente recordar que la existencia de pliegues en la piel y anomalías de
la pared torácica pueden simular un neumotórax.
Se sospechara de un neumotórax cuando se observa una radio-transparencia
de ese hemi-torax medial y basalmente, con una definición buena del borde
cardiaco o del hemi-diafragma en el lado afectado, o cuando se vea una banda
radiotransparente en una disposición paralela al mediastino. La realización de una
radiografía en decúbito lateral o de una TC aclararan el diagnostico.
En presencia de neumotórax marcado, el tumor se comprime casi completo,
se reduce a una masa a nivel de hilio como se diferencian los márgenes de los
lóbulos. La ausencia de gas en su interior produce un pulmón con densidad
aumentada.
24
Lesiones Alveolares
Son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares esta reemplazado
por exudados o trasudados y se conoce también como enfermedad del espacio
aéreo.
Clasificación de las lesiones alveolares pueden ser: localizadas, difusas,
confluentes y multifocales mal definidas.
Lesiones Alveolares Localizadas.
Se denomina al patrón consolidativo limitado a lóbulos específicos o
segmentos.
Entre sus causas tenemos:
Neumonía
Embolia Pulmonar,
Tuberculosis
Atelectasia
Otras menos frecuente como son
Sarcoidosis
Micosis, etc.
Lesiones Alveolares
Son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares esta reemplazado
por exudados o trasudados y se conoce también como enfermedad del espacio
aéreo.
Clasificación de las lesiones alveolares pueden ser: localizadas, difusas,
confluentes y multifocales mal definidas.
Lesiones Alveolares Localizadas.
Se denomina al patrón consolidativo limitado a lóbulos específicos o
segmentos.
Entre sus causas tenemos:
Neumonía
Embolia Pulmonar,
Tuberculosis
Atelectasia
Otras menos frecuente como son
Sarcoidosis
Micosis, etc.
25
La lesión alveolar aguda localizada mas típica es la neumonía por neumococo
la cual es lobular o segmentaría, al igual que otro tipo de neumonía que no tiene
gran importancia.
Lesiones Alveolares Difusas
Son consolidaciones que se caracterizan por ser densidades difusas
confluentes con bordes mal definidos, distribución peri-hiliar en forma de alas de
mariposas, densidades nodulares mal definidas y pequeñas claridades
intercaladas.
Entre sus causas se encuentran:
Edema pulmonar: que es la extravasación anómala de líquido en el tejido
pulmonar, también neumonías, hemorragias, tumores, y otras.
Causas de Edema Pulmonar Unilateral Tipo Ipso-lateral
Derivación quirúrgica de la arteria pulmonar a la circulación sistémica en
cardiopatía congénita.
Obstrucción bronquial (pulmón ahogado).
Enfermedad veno-oclusiva unilateral.
Contusión pulmonar.
Aspiración unilateral.
Decúbito lateral prolongado.
La lesión alveolar aguda localizada mas típica es la neumonía por neumococo
la cual es lobular o segmentaría, al igual que otro tipo de neumonía que no tiene
gran importancia.
Lesiones Alveolares Difusas
Son consolidaciones que se caracterizan por ser densidades difusas
confluentes con bordes mal definidos, distribución peri-hiliar en forma de alas de
mariposas, densidades nodulares mal definidas y pequeñas claridades
intercaladas.
Entre sus causas se encuentran:
Edema pulmonar: que es la extravasación anómala de líquido en el tejido
pulmonar, también neumonías, hemorragias, tumores, y otras.
Causas de Edema Pulmonar Unilateral Tipo Ipso-lateral
Derivación quirúrgica de la arteria pulmonar a la circulación sistémica en
cardiopatía congénita.
Obstrucción bronquial (pulmón ahogado).
Enfermedad veno-oclusiva unilateral.
Contusión pulmonar.
Aspiración unilateral.
Decúbito lateral prolongado.
26
Toracocentesis rápida (aire, derrame pleural).
Infusión de suero salino hipotónico en un catéter mal colocado en la arteria
pulmonar.
Causas de Edema Pulmonar Bilateral (contra-lateral)
Ausencia o hipoplasia de una arteria pulmonar.
Síndrome de Swyer-james: también conocido como pulmón hiperclaro
unilateral es una entidad poco frecuente, relacionada con bronquitis y
bronquiolitis obliterante, adquiridas durante la infancia a partir de una
infección
Tromboembolia pulmonar.
Enfisema localizado
Lobectomía: Es la extirpación quirúrgica de un lóbulocerebral, pulmonar,
etc. o de una parte de él.
Re-expansión de neumotórax en pacientes con insuficiencia cardiaca
Enfermedad pleural
Simpatectomía unilateral.
Localización de las Lesiones Alveolares
Borde cardiaco borrado La lesión es anterior
Aorta ascendente borrada La lesión es anterior
Toracocentesis rápida (aire, derrame pleural).
Infusión de suero salino hipotónico en un catéter mal colocado en la arteria
pulmonar.
Causas de Edema Pulmonar Bilateral (contra-lateral)
Ausencia o hipoplasia de una arteria pulmonar.
Síndrome de Swyer-james: también conocido como pulmón hiperclaro
unilateral es una entidad poco frecuente, relacionada con bronquitis y
bronquiolitis obliterante, adquiridas durante la infancia a partir de una
infección
Tromboembolia pulmonar.
Enfisema localizado
Lobectomía: Es la extirpación quirúrgica de un lóbulocerebral, pulmonar,
etc. o de una parte de él.
Re-expansión de neumotórax en pacientes con insuficiencia cardiaca
Enfermedad pleural
Simpatectomía unilateral.
Localización de las Lesiones Alveolares
Borde cardiaco borrado La lesión es anterior
Aorta ascendente borrada La lesión es anterior
27
Borde cardiaco conservado La lesión es posterior
Aorta ascendente conservada La lesión es posterior
Botón aórtico borrado La lesión es posterior
Aorta descendente borrada La lesión es posterior
Signos Radiológicos de las Lesiones Alveolares
Aspecto algodonoso en los bordes.
Tendencia a la coalescencia.
Distribución lobal o segmentaría.
Distribución en alas de mariposa.
Broncograma aéreo.
Nódulos peri-bronquiales.
Aparición y desaparición rápida
Atelectasia
Es la perdida de volumen de un pulmón, de un lóbulo o de un segmento,
también llamado colapso pulmonar. Casi siempre se
acompaña de consolidación, de modo que puede ser
radiotransparente igual que un pulmón normal.
Borde cardiaco conservado La lesión es posterior
Aorta ascendente conservada La lesión es posterior
Botón aórtico borrado La lesión es posterior
Aorta descendente borrada La lesión es posterior
Signos Radiológicos de las Lesiones Alveolares
Aspecto algodonoso en los bordes.
Tendencia a la coalescencia.
Distribución lobal o segmentaría.
Distribución en alas de mariposa.
Broncograma aéreo.
Nódulos peri-bronquiales.
Aparición y desaparición rápida
Atelectasia
Es la perdida de volumen de un pulmón, de un lóbulo o de un segmento,
también llamado colapso pulmonar. Casi siempre se
acompaña de consolidación, de modo que puede ser
radiotransparente igual que un pulmón normal.
28
El aspecto que presenta un lóbulo colapsado es la reducción del mismo.
Aunque la mayoría de los cambios atelectácico pueden ser demostrados por la
radiografía de tórax, la correcta evaluación del bronquio, del lóbulo o segmento es
mejor por tomografía computarizada.
Tipos de Atelectasia
Atelectasia obstructiva:
es la causa más frecuente de altelectacia. Puede afectar a vías
respiratorias principalmente en cuyo caso se habla de obstrucciones centrales o
bien a los múltiples bronquios pequeños, en cuyo caso se habla de obstrucciones
de las pequeñas vías respiratorias. Entre las causas de esta se encuentra
tumores, inflamaciones, tapones de moco entre otras.
El aspecto que presenta un lóbulo colapsado es la reducción del mismo.
Aunque la mayoría de los cambios atelectácico pueden ser demostrados por la
radiografía de tórax, la correcta evaluación del bronquio, del lóbulo o segmento es
mejor por tomografía computarizada.
Tipos de Atelectasia
Atelectasia obstructiva:
es la causa más frecuente de altelectacia. Puede afectar a vías
respiratorias principalmente en cuyo caso se habla de obstrucciones centrales o
bien a los múltiples bronquios pequeños, en cuyo caso se habla de obstrucciones
de las pequeñas vías respiratorias. Entre las causas de esta se encuentra
tumores, inflamaciones, tapones de moco entre otras.
29
Atelectasia Cicatricial o fibrotica:
Es una pérdida de volumen secundaria a la formación de tejido cicatricial en el
espacio inter-alveolar o intersticial puede ser causada por tuberculosis
histoplasmosis, esclerodermia, fibrosis pulmonar idiopática entre otras.
Atelectasia Pasiva:
Es la perdida del volumen que acompaña a grandes proceso que ocupan el
espacio pleural (derrame pleural masivo y neumotórax) puede ser causa por
neumotórax, hidrotórax, hemotórax, hernia diafragmática y masas pleurales.
Atelectasia Compresiva:
Es la perdida de volumen que acompaña a procesos intra-pulmonares
ocupantes de espacio (masa, bulla) su etiología son tumores periféricos,
enfermedad intersticial grave (sarcoidosis, linfoma) y atropamientoaero-pulmonar.
Atelectasia Cicatricial o fibrotica:
Es una pérdida de volumen secundaria a la formación de tejido cicatricial en el
espacio inter-alveolar o intersticial puede ser causada por tuberculosis
histoplasmosis, esclerodermia, fibrosis pulmonar idiopática entre otras.
Atelectasia Pasiva:
Es la perdida del volumen que acompaña a grandes proceso que ocupan el
espacio pleural (derrame pleural masivo y neumotórax) puede ser causa por
neumotórax, hidrotórax, hemotórax, hernia diafragmática y masas pleurales.
Atelectasia Compresiva:
Es la perdida de volumen que acompaña a procesos intra-pulmonares
ocupantes de espacio (masa, bulla) su etiología son tumores periféricos,
enfermedad intersticial grave (sarcoidosis, linfoma) y atropamientoaero-pulmonar.
30
Atelectasia Adhesiva:
Es una altelectacia con vía respiratoria permeable, que se relaciona con
problemas del agente tenso-activo pulmonar.
Semiología Radiológica de la Atelectasia
Atelectasia Adhesiva:
Es una altelectacia con vía respiratoria permeable, que se relaciona con
problemas del agente tenso-activo pulmonar.
Semiología Radiológica de la Atelectasia
31
Desplazamiento de las cisuras
Desplazamiento cardiaco, de los hilios y del mediastino
Elevación de elhemidiafragma.
Aproximación arcos costales .
Enfisema compensador .
Aumento de la densidad sin broncograma.
Perdida de la consolidación.
Desviación traquear .
En el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio.
Criterios Mayores.
Masa pulmonar periférica de aspecto redondo.
Mayor densidad de la masa en la periferia.
Broncograma aéreos centrales.
Angulo agudo entre la masa y la pleura vecina.
Signo de lesión pleural cicatrizar adyacente a la lesión.
Vasos y bronquios que se curvan hacia la masa(signo de la cola de
cometa).
La masa ade tener al menos dos márgenes bien definido.
Criterios Menores.
Desplazamiento de las cisuras
Desplazamiento cardiaco, de los hilios y del mediastino
Elevación de elhemidiafragma.
Aproximación arcos costales .
Enfisema compensador .
Aumento de la densidad sin broncograma.
Perdida de la consolidación.
Desviación traquear .
En el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio.
Criterios Mayores.
Masa pulmonar periférica de aspecto redondo.
Mayor densidad de la masa en la periferia.
Broncograma aéreos centrales.
Angulo agudo entre la masa y la pleura vecina.
Signo de lesión pleural cicatrizar adyacente a la lesión.
Vasos y bronquios que se curvan hacia la masa(signo de la cola de
cometa).
La masa ade tener al menos dos márgenes bien definido.
Criterios Menores.
32
Híper aireación del pulmones adyacente a la masa.
Desplazamiento postero-lateral del bronquio.
Engrosamiento de las cisuras inter-lobulares.
Larga duración de la lesión, que puede permanecer sin cambio a cabo de
un año.
Hemitorax Opaco.
Es la opacificación completa de un hemotórax entre sus causas están: derrame
pleural masivo, atelectasia masiva, consolidación neumónica, traumatismo. Entre
otras.
El Método Radiológico es la TC, la radiografía simple es de utilidad en los
primeros meses.
Neoplasias del Pulmón y de Vías
Respiratorias.
Híper aireación del pulmones adyacente a la masa.
Desplazamiento postero-lateral del bronquio.
Engrosamiento de las cisuras inter-lobulares.
Larga duración de la lesión, que puede permanecer sin cambio a cabo de
un año.
Hemitorax Opaco.
Es la opacificación completa de un hemotórax entre sus causas están: derrame
pleural masivo, atelectasia masiva, consolidación neumónica, traumatismo. Entre
otras.
El Método Radiológico es la TC, la radiografía simple es de utilidad en los
primeros meses.
Neoplasias del Pulmón y de Vías
Respiratorias.
33
Carcinoma del Pulmón:
Es la primera causa de muerte, la edad mas frecuente entre 55 y 65 años. En
el momento del diagnostico solo el 20% tienen enfermedad localizada, entre ellos,
la supervivencia es baja, su principal causa es el uso de tabaco.
Hallazgos Radiológicos: la lesión inicial puede asentar en una región cercana al
ilion o en la periferia del pulmón.
En los Tumores Periféricos:
la primera imagen que se puede apreciar cuando el tumor asienta es el
nódulo pulmonar, el cual es estudiado por la TC, estos pueden presente
calcificaciones en un 10 a un 15% de los casos.
Carcinoma del Pulmón:
Es la primera causa de muerte, la edad mas frecuente entre 55 y 65 años. En
el momento del diagnostico solo el 20% tienen enfermedad localizada, entre ellos,
la supervivencia es baja, su principal causa es el uso de tabaco.
Hallazgos Radiológicos: la lesión inicial puede asentar en una región cercana al
ilion o en la periferia del pulmón.
En los Tumores Periféricos:
la primera imagen que se puede apreciar cuando el tumor asienta es el
nódulo pulmonar, el cual es estudiado por la TC, estos pueden presente
calcificaciones en un 10 a un 15% de los casos.
34
Tumores Centrales:
representan el 60-65% de los carcinomas del pulmón próximos a los hilios y
afectan a los bronquios principales.
Radiográficamente presenta un agrandamiento simétrico de la sombra hiliar hasta
la aparición de una masa con bordes especulados que engloban el ilion pulmonar.
La radiografía de tórax demuestra que no hay más metástasis y la
broncoscopia confirma si el tumor es maligno o benigno.
Lo que primero debe realizarse en el carcinoma del pulmón es una radiografía
simple PA y radiografía lateral del tórax para evaluarla estatificación la TC es el
método ideal.pero el ultrasonido y la RM aportan nuevos planos y mayor
resolución de contraste.
a. Tumores Malignos Poco Frecuentes
incluyensarcoma, fibrosarcoma, mixosarcoma, osteosarcoma. Radiológicamente
son inespecíficos: nódulo pulmonar o masa endobronquialindistinguible del
carcinoma bronquial.
Carcinoide Bronquial: constituyen el 5% de los tumores pulmonares y son de
origen neuroendocrinos, se diagnostican por broncoscopia ocasionalmente debido
Tumores Centrales:
representan el 60-65% de los carcinomas del pulmón próximos a los hilios y
afectan a los bronquios principales.
Radiográficamente presenta un agrandamiento simétrico de la sombra hiliar hasta
la aparición de una masa con bordes especulados que engloban el ilion pulmonar.
La radiografía de tórax demuestra que no hay más metástasis y la
broncoscopia confirma si el tumor es maligno o benigno.
Lo que primero debe realizarse en el carcinoma del pulmón es una radiografía
simple PA y radiografía lateral del tórax para evaluarla estatificación la TC es el
método ideal.pero el ultrasonido y la RM aportan nuevos planos y mayor
resolución de contraste.
a. Tumores Malignos Poco Frecuentes
incluyensarcoma, fibrosarcoma, mixosarcoma, osteosarcoma. Radiológicamente
son inespecíficos: nódulo pulmonar o masa endobronquialindistinguible del
carcinoma bronquial.
Carcinoide Bronquial: constituyen el 5% de los tumores pulmonares y son de
origen neuroendocrinos, se diagnostican por broncoscopia ocasionalmente debido
35
a su pequeño tamaño, en la radiografía de tórax se ve la masa hiliar o sus efectos
secundarios y la TC muestra masa bronquial intrabronquiar.
a. Tumores benignos poco frecuentes:amiloidoma, tumores
mesenquimatosos y leiomiomas.
Asma Bronquial.
Es una enfermedad crónica inflamatoria de los pulmones que implica
problemas recurrentes para respirar. Las características del asma son tres
problemas de las vías respiratorias: Obstrucción, Inflamación e Hiperactividad.
Consiste en el estrechamiento de las vías aéreas (fundamentalmente
bronquios), debido a espasmo, hipersecreción e inflamación de estas vías.
La placa de tórax es normal en el asma reciente. Es más común en niños. En
la crisis, el atrapamiento de aire es importante y comporta una distensión torácica.
a su pequeño tamaño, en la radiografía de tórax se ve la masa hiliar o sus efectos
secundarios y la TC muestra masa bronquial intrabronquiar.
a. Tumores benignos poco frecuentes:amiloidoma, tumores
mesenquimatosos y leiomiomas.
Asma Bronquial.
Es una enfermedad crónica inflamatoria de los pulmones que implica
problemas recurrentes para respirar. Las características del asma son tres
problemas de las vías respiratorias: Obstrucción, Inflamación e Hiperactividad.
Consiste en el estrechamiento de las vías aéreas (fundamentalmente
bronquios), debido a espasmo, hipersecreción e inflamación de estas vías.
La placa de tórax es normal en el asma reciente. Es más común en niños. En
la crisis, el atrapamiento de aire es importante y comporta una distensión torácica.
36
El interés mayor de la radiografía es eliminar una neumopatia infecciosa
sobreañadida.
El aspecto radiológico habitual es la corrientemente periférica y de evolución
rápida (es habitual una eosinofilia importante). La cuarta parte de niños con asma
presenta signos radiológicos de hiper-insuflacion que se manifiesta por descenso
del diafragma por debajo del sexto espacio intercostal anterior, aumento del
espacio retro-esternal, corazón estrecho y versatilizado, predomina la longitud de
la cavidad torácica sobre la anchura. Engrosamiento de las paredes bronquiales
es mas frecuente en niños y en los adultos no tiene mucho valor, pues la mitad de
los que presentan este hallazgo son fumadores.
Radiológicamente se traducen en finas sombras lineales paralelas, sombras
lineales únicas paralelas a un vaso arterial.
El interés mayor de la radiografía es eliminar una neumopatia infecciosa
sobreañadida.
El aspecto radiológico habitual es la corrientemente periférica y de evolución
rápida (es habitual una eosinofilia importante). La cuarta parte de niños con asma
presenta signos radiológicos de hiper-insuflacion que se manifiesta por descenso
del diafragma por debajo del sexto espacio intercostal anterior, aumento del
espacio retro-esternal, corazón estrecho y versatilizado, predomina la longitud de
la cavidad torácica sobre la anchura. Engrosamiento de las paredes bronquiales
es mas frecuente en niños y en los adultos no tiene mucho valor, pues la mitad de
los que presentan este hallazgo son fumadores.
Radiológicamente se traducen en finas sombras lineales paralelas, sombras
lineales únicas paralelas a un vaso arterial.
37
Colecciones Anormales de Aire.
Una de las complicaciones más frecuentes y graves es la formación de
colecciones extra-alveolares de aire.
Enfisema intersticial:
se necesita radiografía de buena calidad y conocer la anatomía del
intersticio para diagnosticarlo. El primer signos radiológico es la aparición brusca
de estrías radiotransparentes desde el hilio a la periferia de forma desorganizada,
un hallazgo frecuente sub-pleural que da aspecto moteado, ocurre con frecuencia
en la superficie pleural visceral diafragmática.
Colecciones Anormales de Aire.
Una de las complicaciones más frecuentes y graves es la formación de
colecciones extra-alveolares de aire.
Enfisema intersticial:
se necesita radiografía de buena calidad y conocer la anatomía del
intersticio para diagnosticarlo. El primer signos radiológico es la aparición brusca
de estrías radiotransparentes desde el hilio a la periferia de forma desorganizada,
un hallazgo frecuente sub-pleural que da aspecto moteado, ocurre con frecuencia
en la superficie pleural visceral diafragmática.
38
Neumo-mediastino:
El aire llega al mediastino procedente del abdomen, del cuello, del pulmón
o de una ruptura esofágica o traqueal. Los hallazgos radiológicos incluyen la
presencia de una banda radiotransparente alrededor del corazón y del mediastino,
que está delimitada por la pleura. En la radiografía lateral pueden verse también
pequeñas cantidades de aire en el mediastino anterior, alrededor de la aorta
ascendente e incluso alrededor del timo.
Aire subcutáneo:
Neumo-mediastino:
El aire llega al mediastino procedente del abdomen, del cuello, del pulmón
o de una ruptura esofágica o traqueal. Los hallazgos radiológicos incluyen la
presencia de una banda radiotransparente alrededor del corazón y del mediastino,
que está delimitada por la pleura. En la radiografía lateral pueden verse también
pequeñas cantidades de aire en el mediastino anterior, alrededor de la aorta
ascendente e incluso alrededor del timo.
Aire subcutáneo:
39
Se puede encontrar aire en los tejidos blandos del cuello. En estos
enfermos, el enfisema subcutáneo puede ser un primer signo radiográfico de la
presencia de aire extra alveolar. Las radiografías son típicas, visualizándose líneas
radiotransparentes que sigue los planos tisulares o vasculares, o incluso burbujas
radiotransparentes. Es frecuente la visualización individualizada de los músculos
de la zona.
Neumotórax:
Radiográficamente, aparecerá colapso pulmonar y desviación del
mediastino, pero estos hallazgos hay que valorarlos con cuidado, pues, en una
radiografía efectuada en supino, pequeños grados de rotación pueden simular
grandes desviaciones del mediastino.
Neumo-pericardio:
Se puede encontrar aire en los tejidos blandos del cuello. En estos
enfermos, el enfisema subcutáneo puede ser un primer signo radiográfico de la
presencia de aire extra alveolar. Las radiografías son típicas, visualizándose líneas
radiotransparentes que sigue los planos tisulares o vasculares, o incluso burbujas
radiotransparentes. Es frecuente la visualización individualizada de los músculos
de la zona.
Neumotórax:
Radiográficamente, aparecerá colapso pulmonar y desviación del
mediastino, pero estos hallazgos hay que valorarlos con cuidado, pues, en una
radiografía efectuada en supino, pequeños grados de rotación pueden simular
grandes desviaciones del mediastino.
Neumo-pericardio:
40
Se debe casi siempre a la presencia de infección, traumatismo o cirugía.
Las radiografías muestran habitualmente un halo radiotransparente alrededor del
corazón, viéndose el pericardio por fuera.
Edema Pulmonar.
Se divide en dos grupos: Cardiogénico, por aumento de la presión
hidrostática la causa más frecuente es el fracaso ventricular izquierdo y no
Cardiogénico, por aumento de la permeabilidad capilar. Cuando aumenta la
presión hidrostática capilar hay variedad radiológica que se detecta con el
paciente en posición erecta, al aumentar la presión capilar aparece edema
intersticial, con pérdida de la definición de los vasos pulmonares, borrosidad peri-
hiliar y engrosamiento peri-bronquial. El líquido en los sectores inter-lobulillares se
Se debe casi siempre a la presencia de infección, traumatismo o cirugía.
Las radiografías muestran habitualmente un halo radiotransparente alrededor del
corazón, viéndose el pericardio por fuera.
Edema Pulmonar.
Se divide en dos grupos: Cardiogénico, por aumento de la presión
hidrostática la causa más frecuente es el fracaso ventricular izquierdo y no
Cardiogénico, por aumento de la permeabilidad capilar. Cuando aumenta la
presión hidrostática capilar hay variedad radiológica que se detecta con el
paciente en posición erecta, al aumentar la presión capilar aparece edema
intersticial, con pérdida de la definición de los vasos pulmonares, borrosidad peri-
hiliar y engrosamiento peri-bronquial. El líquido en los sectores inter-lobulillares se
41
ve como finas líneas de aumento de densidad en las bases pulmonares (líneas B
de kerley), la silueta cardiaca esta aumentada de tamaño.
El derrame pleural es frecuente y de predominio unilateral.
Tromboembolia Pulmonar.
Es una enfermedad frecuente que puede tener una mortalidad hasta de un
30% si no se trata adecuadamente. Su diagnostico se confirma por gammagrafía
de ventilación perfusión. El diagnostico es difícil ya que sus síntomas, hallazgos
radiológicos y del laboratorio son inespecíficos. La prueba analítica mas valiosa es
la gasometría arterial donde se observa hipoxemia con hipocapnia.
La radiografía simple de tórax es el primer método de imagen utilizado
cuando se sospecha de TEP para excluir enfermedades similares a esta y para la
interpretación de la gammagrafía de ventilación pulmonar. La gammagrafía de
ventilación identifica áreas de hipo-ventilación en las zonas con hipo-perfusión en
las enfermedades no embolicas. Los hallazgos radiológicos mas frecuentes son
atelectasia, derrame pleural, vasoconstricción local, aumento brusco del calibre de
la arteria pulmonar. La gammagrafía es la segunda prueba que hay que realizar
cuando se sospecha de TEP, la cual se realiza mediante la inyección intravenosa
de micro-agregados de albúmina marcados con TC, dicha prueba muestra
ausencia de vascularización debida a una obstrucción que se traduce en un
ve como finas líneas de aumento de densidad en las bases pulmonares (líneas B
de kerley), la silueta cardiaca esta aumentada de tamaño.
El derrame pleural es frecuente y de predominio unilateral.
Tromboembolia Pulmonar.
Es una enfermedad frecuente que puede tener una mortalidad hasta de un
30% si no se trata adecuadamente. Su diagnostico se confirma por gammagrafía
de ventilación perfusión. El diagnostico es difícil ya que sus síntomas, hallazgos
radiológicos y del laboratorio son inespecíficos. La prueba analítica mas valiosa es
la gasometría arterial donde se observa hipoxemia con hipocapnia.
La radiografía simple de tórax es el primer método de imagen utilizado
cuando se sospecha de TEP para excluir enfermedades similares a esta y para la
interpretación de la gammagrafía de ventilación pulmonar. La gammagrafía de
ventilación identifica áreas de hipo-ventilación en las zonas con hipo-perfusión en
las enfermedades no embolicas. Los hallazgos radiológicos mas frecuentes son
atelectasia, derrame pleural, vasoconstricción local, aumento brusco del calibre de
la arteria pulmonar. La gammagrafía es la segunda prueba que hay que realizar
cuando se sospecha de TEP, la cual se realiza mediante la inyección intravenosa
de micro-agregados de albúmina marcados con TC, dicha prueba muestra
ausencia de vascularización debida a una obstrucción que se traduce en un
42
defecto de perfusión en la zona afectada, con forma de cuña de base pleural y
vértice hacia el hilio. El uso de técnicas que acortan el tiempo de curación y que
requieren menor calidad de contraste intravenoso, como la TC y espiral o la TC
con haz de electrones y la RM, proporciona información acerca de la
vascularización pulmonar, estructuras mediastínicas, los hilios y el parénquima
pulmonar.
La Angiografía Pulmonar constituye la exploración de referencia
para el diagnostico de la TEP y es mas especifico si se toma como
criterio diagnostico la presencia de un defecto d repleción o un stop en
un baso pulmonar siempre que el tamaño de este no sea menor a 2.5
ml.
Procesos infecciosos
Las infecciones de la pared torácica no son frecuentes. Los
microorganismos causales son más comúnmente el estafilococos y las kleibsiella
y otros que son menos comunes (hidatidosis y micobacterium tuberculosis).
La tuberculosis
Es la enfermedad inflamatoria costal más frecuente, y es la segunda causa
de destrucción costal tras la metástasis. Radiológicamente se presenta como una
defecto de perfusión en la zona afectada, con forma de cuña de base pleural y
vértice hacia el hilio. El uso de técnicas que acortan el tiempo de curación y que
requieren menor calidad de contraste intravenoso, como la TC y espiral o la TC
con haz de electrones y la RM, proporciona información acerca de la
vascularización pulmonar, estructuras mediastínicas, los hilios y el parénquima
pulmonar.
La Angiografía Pulmonar constituye la exploración de referencia
para el diagnostico de la TEP y es mas especifico si se toma como
criterio diagnostico la presencia de un defecto d repleción o un stop en
un baso pulmonar siempre que el tamaño de este no sea menor a 2.5
ml.
Procesos infecciosos
Las infecciones de la pared torácica no son frecuentes. Los
microorganismos causales son más comúnmente el estafilococos y las kleibsiella
y otros que son menos comunes (hidatidosis y micobacterium tuberculosis).
La tuberculosis
Es la enfermedad inflamatoria costal más frecuente, y es la segunda causa
de destrucción costal tras la metástasis. Radiológicamente se presenta como una
43
zona localizada de destrucción ósea con masa de partes blandas asociadas, con
aspecto expansivo quístico o multiquistico, con bordes esclerosos.
Osteomielitis de las costillas
Se caracterizan por masas de partes blandas, perdida de los planos
faciales y elevación periostica, se visualiza entre 7 y 10 días después del
comienzo de la infección, es más frecuente en las costillas que el esternón.
Neumonía:
Es una infección del parénquima pulmonar.Se manifiesta como una
opacidad mal definida, con distribución lobular o segmentaría, que presenta
broncograma aéreo.
Bronquitis Crónica:
Se define como la existencia de tos y la producción de esputo que ha de
estar presente casi todos los días de al menos tres mesesconsecutivo
zona localizada de destrucción ósea con masa de partes blandas asociadas, con
aspecto expansivo quístico o multiquistico, con bordes esclerosos.
Osteomielitis de las costillas
Se caracterizan por masas de partes blandas, perdida de los planos
faciales y elevación periostica, se visualiza entre 7 y 10 días después del
comienzo de la infección, es más frecuente en las costillas que el esternón.
Neumonía:
Es una infección del parénquima pulmonar.Se manifiesta como una
opacidad mal definida, con distribución lobular o segmentaría, que presenta
broncograma aéreo.
Bronquitis Crónica:
Se define como la existencia de tos y la producción de esputo que ha de
estar presente casi todos los días de al menos tres mesesconsecutivo
44
En la radiografía simple de tórax
Se observaran arterias pulmonares tortuosascon borramiento de los
márgenes de los vasos, engrosamiento de las paredes de los bronquios,
pequeñas opacidades redondeadas producidas por los acinos relleno de moco o
fibrosis.
Mediastino
El mediastino es el espacio extra-pleural comprendido entre los dos
pulmones. Esta limitado lateralmente por las hojas pleurales parietales,
caudalmente por el diafragma, anteriormente por el esternón y posteriormente por
la cara anterior de las vértebras dorsales.
La división anatomo-radiologica del mediastino es:
En la radiografía simple de tórax
Se observaran arterias pulmonares tortuosascon borramiento de los
márgenes de los vasos, engrosamiento de las paredes de los bronquios,
pequeñas opacidades redondeadas producidas por los acinos relleno de moco o
fibrosis.
Mediastino
El mediastino es el espacio extra-pleural comprendido entre los dos
pulmones. Esta limitado lateralmente por las hojas pleurales parietales,
caudalmente por el diafragma, anteriormente por el esternón y posteriormente por
la cara anterior de las vértebras dorsales.
La división anatomo-radiologica del mediastino es:
45
1. Mediastino superior.
2. Mediastino anterior.
3. Mediastino posterior.
a. Área paravertebral.
b. Área para-espinal.
c. Área retro-crural.
Técnicas de Examen
Las radiografías convencionales de tórax postero-anterior (PA) y lateral (L)
siguen siendo la exploración básica e inicial en el estudio de las patologías
mediastínicas.
La introducción de la tomografía computarizada ha facilitado la detección de la
patología mediastínica y ha aumentado la especificidad diagnostica.
La resonancia magnética ofrece algunas ventajas sobre la TC en el estudio
del mediastino, como son la identificación de las estructuras vasculares sin
necesidad de contraste intravenoso.
Lesiones del Mediastino Superior
Masas
1. Mediastino superior.
2. Mediastino anterior.
3. Mediastino posterior.
a. Área paravertebral.
b. Área para-espinal.
c. Área retro-crural.
Técnicas de Examen
Las radiografías convencionales de tórax postero-anterior (PA) y lateral (L)
siguen siendo la exploración básica e inicial en el estudio de las patologías
mediastínicas.
La introducción de la tomografía computarizada ha facilitado la detección de la
patología mediastínica y ha aumentado la especificidad diagnostica.
La resonancia magnética ofrece algunas ventajas sobre la TC en el estudio
del mediastino, como son la identificación de las estructuras vasculares sin
necesidad de contraste intravenoso.
Lesiones del Mediastino Superior
Masas
46
1. Bocio Intratorácico. La mayoría de estos tumores son de procedencia
cervical y se introducen en el espacio retro-esternal, por lo que se debe
hablar de bocio cervical con extensión torácica.
2. Tumores Paratifoideos. Las masas mediastínicas paratifoideas pueden
aparecer inicialmente en el cuello y al crecer extenderse al mediastino o
crecer a partir de glándulas paratifoideas ectópicas en el mediastino.
3. Linfagiomas. Los linfagiomas simples y cavernosos y los hidromas
quísticos son malformaciones congénitas del sistema linfático constituido
por conductos linfáticos dilatados o espacios quísticos. Solo un 10 % de los
linfagiomas quísticos en los niños se extienden al tórax, pero en los adultos
es la localización más frecuentes, especialmente en el mediastino superior
y anterior.
4. Lesiones vasculares. La arteria subclavia derecha aberrante, en la
proyección PA se ve superpuesta a la tráquea y cuando es tortuosa puede
producir un ensanchamiento mediastínico superior derecho. En la
proyección lateral el vaso ocupa el triangulo retro-traqueal.
5. Patologías esofágicas. El divertículo de Zenker (es una saculacion de la
pared esofágica) puede aparecer en el mediastino superior como una masa
redondeada que en la proyección lateral aparecerá en el área retro-
traqueal.
1. Bocio Intratorácico. La mayoría de estos tumores son de procedencia
cervical y se introducen en el espacio retro-esternal, por lo que se debe
hablar de bocio cervical con extensión torácica.
2. Tumores Paratifoideos. Las masas mediastínicas paratifoideas pueden
aparecer inicialmente en el cuello y al crecer extenderse al mediastino o
crecer a partir de glándulas paratifoideas ectópicas en el mediastino.
3. Linfagiomas. Los linfagiomas simples y cavernosos y los hidromas
quísticos son malformaciones congénitas del sistema linfático constituido
por conductos linfáticos dilatados o espacios quísticos. Solo un 10 % de los
linfagiomas quísticos en los niños se extienden al tórax, pero en los adultos
es la localización más frecuentes, especialmente en el mediastino superior
y anterior.
4. Lesiones vasculares. La arteria subclavia derecha aberrante, en la
proyección PA se ve superpuesta a la tráquea y cuando es tortuosa puede
producir un ensanchamiento mediastínico superior derecho. En la
proyección lateral el vaso ocupa el triangulo retro-traqueal.
5. Patologías esofágicas. El divertículo de Zenker (es una saculacion de la
pared esofágica) puede aparecer en el mediastino superior como una masa
redondeada que en la proyección lateral aparecerá en el área retro-
traqueal.
47
Lesiones del Mediastino Anterior
1. Patología del timo: El timo normal consta de 2 lóbulos y ocupa es espacio
pre-vascular del mediastino anterior, localizado en la línea media por delante
de los grandes vasos y el pericardio. En la radiografía de tórax PA tiene una
forma triangular que se ha comparado con la sombra de una vela y puede
desaparecer con la inspiración profunda, en la radiografía lateral ocupa el
espacio retro-esternal.
Algunas patologías que afectan al timo con más frecuencia
son:
1. Hiperplasia timica.
2. Quistes timicos.
3. Timomas.
La manifestación radiológica de estas patologías pueden variar desde
sutiles anomalías del contorno mediastínico a grandes masa redondeadas u
Lesiones del Mediastino Anterior
1. Patología del timo: El timo normal consta de 2 lóbulos y ocupa es espacio
pre-vascular del mediastino anterior, localizado en la línea media por delante
de los grandes vasos y el pericardio. En la radiografía de tórax PA tiene una
forma triangular que se ha comparado con la sombra de una vela y puede
desaparecer con la inspiración profunda, en la radiografía lateral ocupa el
espacio retro-esternal.
Algunas patologías que afectan al timo con más frecuencia
son:
1. Hiperplasia timica.
2. Quistes timicos.
3. Timomas.
La manifestación radiológica de estas patologías pueden variar desde
sutiles anomalías del contorno mediastínico a grandes masa redondeadas u
48
ovaladas que a veces simulan cardiomegalia y pueden extenderse a ambos
lados de la línea media.
2. Tumores de células germinales: Se tratan de tumores de células
germinales multipotenciales. Su localización más frecuente son las gónadas,
pero un 1-3% son extragonadales, en cuyo caso se presenta sobre todo en el
mediastino anterior.
3. Adenopatías: Se incluyen en el mediastino anterior los ganglios pre-
vasculares, los de la cadena mamaria interna y los diafragmático o para-
cardiacos. La causa más frecuente de adenopatías en el mediastino anterior es
el linfoma, entre otras causas de adenopatías en el mediastino anterior son las
metástasis.
En la radiografía lateral de tórax puede verse la ocupación del espacio
retro-esternal o un engrosamiento nodular en la localización de la cadena
mamaria interna. La detección de adenopatías para-cardiacas en la radiografía
de tórax es difícil y los de mayor tamaño pueden simular una cardiomegalia.
4. Hernia de Morga ni: Se debe a la presencia de un defecto congénito entre
el esternón y las inserciones costales del diafragma a través del cual pueden
herniarse el colon, el hígado o la grasa omental. Se detectan casi siempre
ovaladas que a veces simulan cardiomegalia y pueden extenderse a ambos
lados de la línea media.
2. Tumores de células germinales: Se tratan de tumores de células
germinales multipotenciales. Su localización más frecuente son las gónadas,
pero un 1-3% son extragonadales, en cuyo caso se presenta sobre todo en el
mediastino anterior.
3. Adenopatías: Se incluyen en el mediastino anterior los ganglios pre-
vasculares, los de la cadena mamaria interna y los diafragmático o para-
cardiacos. La causa más frecuente de adenopatías en el mediastino anterior es
el linfoma, entre otras causas de adenopatías en el mediastino anterior son las
metástasis.
En la radiografía lateral de tórax puede verse la ocupación del espacio
retro-esternal o un engrosamiento nodular en la localización de la cadena
mamaria interna. La detección de adenopatías para-cardiacas en la radiografía
de tórax es difícil y los de mayor tamaño pueden simular una cardiomegalia.
4. Hernia de Morga ni: Se debe a la presencia de un defecto congénito entre
el esternón y las inserciones costales del diafragma a través del cual pueden
herniarse el colon, el hígado o la grasa omental. Se detectan casi siempre
49
como lesiones del ángulo Cardio-frénico derecho. La radiografía lateral puede
ser diagnostica al identificar asa intestinales con gas en la región retro-esternal.
5. Tumores Mesenquimatosos: Los tumores mesenquimatosos, como los
lipomas, fibromas, leiomiomas y hemangiomas, pueden presentarse como
masas mediastínicas, sobre todo en el anterior. La mayoría se acentúan en el
ángulo Cardio-frénico derecho y pueden simular un paquete graso epicardio
prominente. Ocasionalmente se identifica en la radiografía simple de tórax una
densidad inferior a la de la silueta cardiaca.
Lesiones del Mediastino Posterior
Área pre-vertebral
1. Adenopatías: entre las benignas destacan la sarcoidosis, las infecciones
por micro-bacterias y hongos, la enfermedad de Casttleman. Solo se
identifican en la radiografía de tórax cuando distorsionan el contorno
mediastínico, produciendo un borramiento de la línea para-traqueal derecha
y se observan como masas alongadas y lobuladas más que esféricas, por
la afectación de varios ganglios a lo largo de una cadena linfática. El
linfoma es la causa mas frecuente de adenopatías en el mediastino medio.
como lesiones del ángulo Cardio-frénico derecho. La radiografía lateral puede
ser diagnostica al identificar asa intestinales con gas en la región retro-esternal.
5. Tumores Mesenquimatosos: Los tumores mesenquimatosos, como los
lipomas, fibromas, leiomiomas y hemangiomas, pueden presentarse como
masas mediastínicas, sobre todo en el anterior. La mayoría se acentúan en el
ángulo Cardio-frénico derecho y pueden simular un paquete graso epicardio
prominente. Ocasionalmente se identifica en la radiografía simple de tórax una
densidad inferior a la de la silueta cardiaca.
Lesiones del Mediastino Posterior
Área pre-vertebral
1. Adenopatías: entre las benignas destacan la sarcoidosis, las infecciones
por micro-bacterias y hongos, la enfermedad de Casttleman. Solo se
identifican en la radiografía de tórax cuando distorsionan el contorno
mediastínico, produciendo un borramiento de la línea para-traqueal derecha
y se observan como masas alongadas y lobuladas más que esféricas, por
la afectación de varios ganglios a lo largo de una cadena linfática. El
linfoma es la causa mas frecuente de adenopatías en el mediastino medio.
50
a. El carcinoma broncogénico es el tumor que con más frecuencia
metastatiza al mediastino.
2. Quistes broncogenicos: Son lesiones debidas a alteraciones en el
desarrollo embrionario del intestino primitivo. La mayoría son asintomáticos
y se descubre de forma casual en una radiografía de tórax.
3. Patología esofágica: El paciente conacalasia, esófago dilatado,
aparece en al radiografía PA de tórax como una opacidad a la derecha del
mediastino que se extiende verticalmente desde la parte superior del tórax
al diafragma. Elleiomiomaes el tumor esofágico que con mayor frecuencia
debuta como una masa mediastínica en la radiografía simple. Las varices
esofágicas pueden aparecer en la radiografía como masas mediastínicas
posteriores que desplazan la línea pleuro-cigo-esofagica.
Área Para-espinal
1. Tumores neurogenicos. Constituyen aproximadamente el 90% de las
lesiones que ensancha el area para-espinal, en los adultos predominan los
neuro-fibromas y los schwanomas. Estos aparecen en la radiografía como
masas redondeadas o con forma de huso de bordes nítidos, a veces con
calcificaciones en su seno.
a. El carcinoma broncogénico es el tumor que con más frecuencia
metastatiza al mediastino.
2. Quistes broncogenicos: Son lesiones debidas a alteraciones en el
desarrollo embrionario del intestino primitivo. La mayoría son asintomáticos
y se descubre de forma casual en una radiografía de tórax.
3. Patología esofágica: El paciente conacalasia, esófago dilatado,
aparece en al radiografía PA de tórax como una opacidad a la derecha del
mediastino que se extiende verticalmente desde la parte superior del tórax
al diafragma. Elleiomiomaes el tumor esofágico que con mayor frecuencia
debuta como una masa mediastínica en la radiografía simple. Las varices
esofágicas pueden aparecer en la radiografía como masas mediastínicas
posteriores que desplazan la línea pleuro-cigo-esofagica.
Área Para-espinal
1. Tumores neurogenicos. Constituyen aproximadamente el 90% de las
lesiones que ensancha el area para-espinal, en los adultos predominan los
neuro-fibromas y los schwanomas. Estos aparecen en la radiografía como
masas redondeadas o con forma de huso de bordes nítidos, a veces con
calcificaciones en su seno.
51
2. Patología vertebral. Las neoplasia vertebrales sean primarias o
secundarias producen un ensanchamiento para espinal, con frecuencia
unilateral.
a. Área retro-crural: El espacio retro-crural contiene la aorta, venas del
sistema ácigos, nervios, ganglios linfáticos y la cisterna quilosa, en
todas estas estructura pueden haber aire sin significado patológico.
Diferencia entre: Empiema y
Absceso Pulmonar
El Empiema es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre
el pulmón y el interior de la pared torácica (espacio pleural), mientras que el
absceso pulmonar es un proceso supurativo y circunscrito, causado por
organismos piógenos que progresa a necrosis central y compromete una o más
áreas del parénquima pulmonar.
1. Hernias Hiatales
La Hernia Hiatal es una condición adquirida que constituye uno de los
diagnósticos endoscópicos más frecuentemente realizados, aunque el sobre-
diagnóstico no es infrecuente.
2. Patología vertebral. Las neoplasia vertebrales sean primarias o
secundarias producen un ensanchamiento para espinal, con frecuencia
unilateral.
a. Área retro-crural: El espacio retro-crural contiene la aorta, venas del
sistema ácigos, nervios, ganglios linfáticos y la cisterna quilosa, en
todas estas estructura pueden haber aire sin significado patológico.
Diferencia entre: Empiema y
Absceso Pulmonar
El Empiema es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre
el pulmón y el interior de la pared torácica (espacio pleural), mientras que el
absceso pulmonar es un proceso supurativo y circunscrito, causado por
organismos piógenos que progresa a necrosis central y compromete una o más
áreas del parénquima pulmonar.
1. Hernias Hiatales
La Hernia Hiatal es una condición adquirida que constituye uno de los
diagnósticos endoscópicos más frecuentemente realizados, aunque el sobre-
diagnóstico no es infrecuente.
52
En la Radiografía de tórax se puede demostrar gas en las estructuras
retro-cardiacas, pero el estudio diagnóstico es el esofagograma con
medio de contraste.
La mayoría de las Hernias Hiatales son encontradas como hallazgos
incidentales en las radiografías de tórax de rutina. Se puede observar una masa
retro-cardiaca con un nivel hidro-aéreo. Cuando el aire se encuentra dentro de la
hernia, la burbuja gástrica por debajo del diafragma tiende a estar ausente.
Usualmente la hernia se encuentra a la izquierda de la columna vertebral, sin
embargo las hernias de gran tamaño (particularmente las encarceladas) se
pueden extender más allá de la silueta cardiaca y producir una mínima
cardiomegalia. Estas hernias además del nivel hidro-aéreo en su interior tienen
contenido gástrico. En las radiografías en posición supina el nivel hidro-aéreo
podría estar ausente; lo que dificulta la diferenciación con una masa retro-
cardiaca.
Neoplasias Pulmonares
Primarias
En la Radiografía de tórax se puede demostrar gas en las estructuras
retro-cardiacas, pero el estudio diagnóstico es el esofagograma con
medio de contraste.
La mayoría de las Hernias Hiatales son encontradas como hallazgos
incidentales en las radiografías de tórax de rutina. Se puede observar una masa
retro-cardiaca con un nivel hidro-aéreo. Cuando el aire se encuentra dentro de la
hernia, la burbuja gástrica por debajo del diafragma tiende a estar ausente.
Usualmente la hernia se encuentra a la izquierda de la columna vertebral, sin
embargo las hernias de gran tamaño (particularmente las encarceladas) se
pueden extender más allá de la silueta cardiaca y producir una mínima
cardiomegalia. Estas hernias además del nivel hidro-aéreo en su interior tienen
contenido gástrico. En las radiografías en posición supina el nivel hidro-aéreo
podría estar ausente; lo que dificulta la diferenciación con una masa retro-
cardiaca.
Neoplasias Pulmonares
Primarias
53
1. El Adenocarcinoma Pulmonar:es un tipo de carcinoma pulmonar no
microcítico, uno de los dos grandes grupos en los que se clasifica el cáncer
de pulmón.
2. El Adenocarcinoma (ADC) es un carcinoma que tiene su origen en
células que constituyen el revestimiento interno de las glándulas de
secreción externa. Estas células son las encargadas de sintetizar y de
verter los productos que generan en la luz glandular.
3. Carcinoma de Células Pequeñas: Es un tipo de cáncer pulmonar de
crecimiento rápido. Se disemina mucho más rápidamente que el cáncer
pulmonar de células no pequeñas.
4. Carcinoma Epidermoide (Escamoso):es un tipo de carcinoma
pulmonar no microcítico, uno de los dos grandes grupos en los que se
clasifica el cáncer de pulmón. Es una neoplasia maligna, son centrales,
masa hiliar o perihiliar, está relacionado con el tabaquismo, el epitelio
cilíndrico de los bronquios pierde sus cilios se transforma en escamoso,
atípico, y es aquí donde se origina el carcinoma epidermoide),
microscópicamente van a ser células escamosas con diferente grado de
diferenciación, las más diferenciadas van a producir queratina y perlas
corneas.
1. El Adenocarcinoma Pulmonar:es un tipo de carcinoma pulmonar no
microcítico, uno de los dos grandes grupos en los que se clasifica el cáncer
de pulmón.
2. El Adenocarcinoma (ADC) es un carcinoma que tiene su origen en
células que constituyen el revestimiento interno de las glándulas de
secreción externa. Estas células son las encargadas de sintetizar y de
verter los productos que generan en la luz glandular.
3. Carcinoma de Células Pequeñas: Es un tipo de cáncer pulmonar de
crecimiento rápido. Se disemina mucho más rápidamente que el cáncer
pulmonar de células no pequeñas.
4. Carcinoma Epidermoide (Escamoso):es un tipo de carcinoma
pulmonar no microcítico, uno de los dos grandes grupos en los que se
clasifica el cáncer de pulmón. Es una neoplasia maligna, son centrales,
masa hiliar o perihiliar, está relacionado con el tabaquismo, el epitelio
cilíndrico de los bronquios pierde sus cilios se transforma en escamoso,
atípico, y es aquí donde se origina el carcinoma epidermoide),
microscópicamente van a ser células escamosas con diferente grado de
diferenciación, las más diferenciadas van a producir queratina y perlas
corneas.
54
Secundarias
El Carcinoma Bronquioloalveolar es una de las formas de cáncer de
pulmón y, aunque poco frecuente, es la forma más común que se presenta en
pacientes que nunca habían fumado en sus vidas, en mujeres y asiáticos. Se
define como un carcinoma in situ, es decir, no es un tumor invasivo ni
metastásico y se origina, como su nombre indica, en una zona bastante
periférica del parénquimapulmonar, la región terminal bronquioalveolar.
Radiológicamente se puede ver una masa pulmonar en lóbulo inferior
izquierdo, con múltiples imágenes nodulares bilaterales, de predominio en
campos inferiores.
Signos Radiológicos de Neumotórax
1.Colapso Pulmonar de mayor o menor un grado dependiente de la magnitud
del neumotórax. Se considera total cuando hay un colapso pulmonar máximo. Así
ocurre en el neumotórax hipertensivo. El grado de colapso es mínimo, cuando el
espacio que hay entre la pleura visceral y parietal es menor de 1 cm.
2.La denominada " línea pleural " que es la pleura visceral del pulmón colapsado
3.Ausencia de trama vascular pulmonar distal. Suele ser de localización
apical debido a la tendencia del aire a ascender.
Secundarias
El Carcinoma Bronquioloalveolar es una de las formas de cáncer de
pulmón y, aunque poco frecuente, es la forma más común que se presenta en
pacientes que nunca habían fumado en sus vidas, en mujeres y asiáticos. Se
define como un carcinoma in situ, es decir, no es un tumor invasivo ni
metastásico y se origina, como su nombre indica, en una zona bastante
periférica del parénquimapulmonar, la región terminal bronquioalveolar.
Radiológicamente se puede ver una masa pulmonar en lóbulo inferior
izquierdo, con múltiples imágenes nodulares bilaterales, de predominio en
campos inferiores.
Signos Radiológicos de Neumotórax
1.Colapso Pulmonar de mayor o menor un grado dependiente de la magnitud
del neumotórax. Se considera total cuando hay un colapso pulmonar máximo. Así
ocurre en el neumotórax hipertensivo. El grado de colapso es mínimo, cuando el
espacio que hay entre la pleura visceral y parietal es menor de 1 cm.
2.La denominada " línea pleural " que es la pleura visceral del pulmón colapsado
3.Ausencia de trama vascular pulmonar distal. Suele ser de localización
apical debido a la tendencia del aire a ascender.
55
En los casos dudosos se debe practicar una radiografía en inspiración y en
espiración forzada. Se consigue así distinguir más fácilmente las pequeñas
cámaras de neumotórax apicales. A veces se pueden ver las ampollas de
enfisema causantes del neumotórax.
La Toracocentesis se hará cuando hay una urgencia diagnóstica, por
ejemplo en el neumotórax hipertensivo o traumático y no es posible trasladar al
paciente a la sala de Rx para hacer el diagnóstico. Se observará la salida de las
burbujas de aire por una jeringa cargada con suero fisiológico.
La Tomografía Convencional y mejor aún la Tomografía Axial computarizada
está indicada para los Neumotórax localizados y para localizar las bullas sub-
pleurales u otras lesiones pulmonares asociadas.
Neumonía.
Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de
los espacios alveolares de los pulmones. La neumonía puede afectar a un lóbulo
pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos
próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía
intersticial).
En los casos dudosos se debe practicar una radiografía en inspiración y en
espiración forzada. Se consigue así distinguir más fácilmente las pequeñas
cámaras de neumotórax apicales. A veces se pueden ver las ampollas de
enfisema causantes del neumotórax.
La Toracocentesis se hará cuando hay una urgencia diagnóstica, por
ejemplo en el neumotórax hipertensivo o traumático y no es posible trasladar al
paciente a la sala de Rx para hacer el diagnóstico. Se observará la salida de las
burbujas de aire por una jeringa cargada con suero fisiológico.
La Tomografía Convencional y mejor aún la Tomografía Axial computarizada
está indicada para los Neumotórax localizados y para localizar las bullas sub-
pleurales u otras lesiones pulmonares asociadas.
Neumonía.
Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de
los espacios alveolares de los pulmones. La neumonía puede afectar a un lóbulo
pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos
próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía
intersticial).
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La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones, se vea enrojecido,
hinchado y se torne doloroso. La Neumonía nosocomial (NN) es la que se
adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del
paciente por otra causa. Puede ser una enfermedad grave si no se detecta a
tiempo y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad
avanzada y entre los inmuno-deprimidos. En particular los pacientes de SIDA
contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. Las personas con
fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que
continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Causas
Puede ser causada por varios agentes etiológicos:
Múltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcuspneumoniae),
Mycoplasmas y Chlamydias
Distintos Virus
Hongos, como Pneumocystisjiroveci
Diferencia entre Neumonía y Bronco-neumonía
La Neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar de causa infecciosa
y se puedeclasificar en:
La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones, se vea enrojecido,
hinchado y se torne doloroso. La Neumonía nosocomial (NN) es la que se
adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas del ingreso del
paciente por otra causa. Puede ser una enfermedad grave si no se detecta a
tiempo y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad
avanzada y entre los inmuno-deprimidos. En particular los pacientes de SIDA
contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. Las personas con
fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que
continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Causas
Puede ser causada por varios agentes etiológicos:
Múltiples bacterias, como Neumococo (Streptococcuspneumoniae),
Mycoplasmas y Chlamydias
Distintos Virus
Hongos, como Pneumocystisjiroveci
Diferencia entre Neumonía y Bronco-neumonía
La Neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar de causa infecciosa
y se puedeclasificar en:
57
1) Neumonía lobar: (llamada en la jerga diaria "neumonía", lisa y
llanamente) que es la consolidación de todo un lóbulo pulmonar.
2) Neumonía Típica: es una infección pulmonar en la que los alvéolos del
área afectada se llenan de un exudado que bloquea la transferencia de
oxigeno.
3) La Neumonía Atípica: se caracteriza porque el tejido alrededor de los
alvéolos inflamados, colapsa los alvéolos, reduciendo el suplido de sangre
en el área y obstruyendo la transferencia de oxigeno.
Mientras que la Bronconeumonía es la consolidación multifocal, siguiendo el
patrón de los bronquiolos respiratorios.
Síndromes Pulmonares
1. Síndrome Parietal
En las Lesiones de partas blandas, puede haber origen infeccioso o tumoral
benigno o maligno.
En la Radiografía se vera una opacidad neta y bien delimitada, neto de un lado y
borroso del otro, o borroso en su totalidad, también un engrosamiento que se
desarrolla hacia el exterior y el interior del tórax.
1) Neumonía lobar: (llamada en la jerga diaria "neumonía", lisa y
llanamente) que es la consolidación de todo un lóbulo pulmonar.
2) Neumonía Típica: es una infección pulmonar en la que los alvéolos del
área afectada se llenan de un exudado que bloquea la transferencia de
oxigeno.
3) La Neumonía Atípica: se caracteriza porque el tejido alrededor de los
alvéolos inflamados, colapsa los alvéolos, reduciendo el suplido de sangre
en el área y obstruyendo la transferencia de oxigeno.
Mientras que la Bronconeumonía es la consolidación multifocal, siguiendo el
patrón de los bronquiolos respiratorios.
Síndromes Pulmonares
1. Síndrome Parietal
En las Lesiones de partas blandas, puede haber origen infeccioso o tumoral
benigno o maligno.
En la Radiografía se vera una opacidad neta y bien delimitada, neto de un lado y
borroso del otro, o borroso en su totalidad, también un engrosamiento que se
desarrolla hacia el exterior y el interior del tórax.
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2. Síndrome Pleural
Este engloba los signos que traducen la presencia de líquido, aire o tejidos
anormales en la pleura o entre las hojas pleurales.
Si hay un Derrame liquido en una cavidad Pleural libre, el liquido pleural se
acumulara en la zona de mayor declive y es visible de pie, a nivel de las bases de
los pulmones con una opacidad franca homogénea que borrara la cúpula
diafragmática, se moverá a medida que el paciente cambie de posición, etc.
Y si el líquido es muy abundante la opacidad recubrirá todo el hemitorax,
rechazando el mediastino hacia el lado opuesto e invierte la cúpula diafragmática,
mas sin embargo cuando el líquido no es abundante se observara solo un relleno
del fondo de saco pleural.
2. Síndrome Pleural
Este engloba los signos que traducen la presencia de líquido, aire o tejidos
anormales en la pleura o entre las hojas pleurales.
Si hay un Derrame liquido en una cavidad Pleural libre, el liquido pleural se
acumulara en la zona de mayor declive y es visible de pie, a nivel de las bases de
los pulmones con una opacidad franca homogénea que borrara la cúpula
diafragmática, se moverá a medida que el paciente cambie de posición, etc.
Y si el líquido es muy abundante la opacidad recubrirá todo el hemitorax,
rechazando el mediastino hacia el lado opuesto e invierte la cúpula diafragmática,
mas sin embargo cuando el líquido no es abundante se observara solo un relleno
del fondo de saco pleural.
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3. Síndrome Mediastínico
En este se observara la presencia de aire, líquido o tejidos
anormales en el interior del mediastino.
Radiológicamente
En la radiografía, esta caracterizado por una opacidad de densidad hídrica
homogénea con limite externo nítido y continuo, convexo hacia el pulmón, con
limite interno invisible tapado por el propio Mediastino y formando una unión suave
con el mediastino.
Clasificación de Felson
El Mediastino Anterioresta limitado por el esternón por delante y por el
borde anterior de la tráquea y el borde superior del corazón por detrás.
El Mediastino Medio esta atrás, 1 cm por detrás del borde anterior de los
cuerpos vertebrales.
3. Síndrome Mediastínico
En este se observara la presencia de aire, líquido o tejidos
anormales en el interior del mediastino.
Radiológicamente
En la radiografía, esta caracterizado por una opacidad de densidad hídrica
homogénea con limite externo nítido y continuo, convexo hacia el pulmón, con
limite interno invisible tapado por el propio Mediastino y formando una unión suave
con el mediastino.
Clasificación de Felson
El Mediastino Anterioresta limitado por el esternón por delante y por el
borde anterior de la tráquea y el borde superior del corazón por detrás.
El Mediastino Medio esta atrás, 1 cm por detrás del borde anterior de los
cuerpos vertebrales.
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El Mediastino Posterior va desde la última línea hasta los surcos
paravertebrales y los arcos posteriores de las costillas.
4. Síndrome Alveolar
Habrá presencia de líquido o de células benignas o malignas en el interior de
los alveolos.
Los 7 signos radiológicos que permiten reconocerlo son:
Opacidades de densidad Agua con bordes borrosos: hay afectación
irregular de los alveolos, unos estarán llenos de líquido otros aun de aire, se
ve un contorno borroso.
Confluencia: hay difusión de líquido de una zona hacia otra a través de
los poros de Khon y los Conductos de Lambert.
Sistematización: vista de una opacidad corrientemente triangular de
vértice hiliar y base periférica, apoyada en una o dos cisuras.
Broncograma y Alveolograma Aéreos: claridad tubular que se bifurca,
formada por bronquios normales, en el seno de una opacidad. Mientras que
el alveolograma aéreo esta constituido por alveolos llenos de aire rodeado
por alveolos llenos de liquido.
El Mediastino Posterior va desde la última línea hasta los surcos
paravertebrales y los arcos posteriores de las costillas.
4. Síndrome Alveolar
Habrá presencia de líquido o de células benignas o malignas en el interior de
los alveolos.
Los 7 signos radiológicos que permiten reconocerlo son:
Opacidades de densidad Agua con bordes borrosos: hay afectación
irregular de los alveolos, unos estarán llenos de líquido otros aun de aire, se
ve un contorno borroso.
Confluencia: hay difusión de líquido de una zona hacia otra a través de
los poros de Khon y los Conductos de Lambert.
Sistematización: vista de una opacidad corrientemente triangular de
vértice hiliar y base periférica, apoyada en una o dos cisuras.
Broncograma y Alveolograma Aéreos: claridad tubular que se bifurca,
formada por bronquios normales, en el seno de una opacidad. Mientras que
el alveolograma aéreo esta constituido por alveolos llenos de aire rodeado
por alveolos llenos de liquido.
61
Aspecto en Alas de Mariposa: el cuerpo de la Mariposa lo forma
el Mediastino, nace en ambos hilios llegando a la base, respetando la
periferia y los vértices.
Nódulos Alveolares: caracterizados por ser opacidades redondeadas u
ovales de bordes borrosos, no tienden a confluir y cuyos bordes son más
nítidos.
Evolución relativamente rápida y precoz.
5. Síndrome Intersticial
Se halla definido por un conjunto de signos radiológicos que traducen
una alteración del intersticio pulmonar, pueden estar afectados los
compartimientos perilobulillares y peribroncovasculares.
El sector intersticial no es visible en las radiografías estándares
mientras conserva su normalidad. En caso de edema, de infiltración celular
o de fibrosis, el tamaño de los elementos intersticiales puede aumentar
hasta ser superior al poder de resolución de manera que se hagan visibles.
Una lesión intersticial pura será evidente solo si los alveolos que la rodean
permanecen permeables.
Aspecto en Alas de Mariposa: el cuerpo de la Mariposa lo forma
el Mediastino, nace en ambos hilios llegando a la base, respetando la
periferia y los vértices.
Nódulos Alveolares: caracterizados por ser opacidades redondeadas u
ovales de bordes borrosos, no tienden a confluir y cuyos bordes son más
nítidos.
Evolución relativamente rápida y precoz.
5. Síndrome Intersticial
Se halla definido por un conjunto de signos radiológicos que traducen
una alteración del intersticio pulmonar, pueden estar afectados los
compartimientos perilobulillares y peribroncovasculares.
El sector intersticial no es visible en las radiografías estándares
mientras conserva su normalidad. En caso de edema, de infiltración celular
o de fibrosis, el tamaño de los elementos intersticiales puede aumentar
hasta ser superior al poder de resolución de manera que se hagan visibles.
Una lesión intersticial pura será evidente solo si los alveolos que la rodean
permanecen permeables.
62
Aquí se visualizan líneas septales engrosadas es patognomónica y
confirman una fibrosis intersticial destructiva irreversible, por el contrario las
imágenes “en vidrio deslustrado” se encuentra tanto en un Síndrome
Intersticial y un Síndrome Alveolar.
Radiografía estándar y TC
LineasSeptales de Kerley: estas líneas descritas en la radiografía
estándar corresponden a una visualización anormal de los tabiques
interlobulillares engrosados.
Las líneas A de Kerley tienen una longitud de 3-5 cm y se localizan en
las zonas medias y superiores de los pulmones.
Aquí se visualizan líneas septales engrosadas es patognomónica y
confirman una fibrosis intersticial destructiva irreversible, por el contrario las
imágenes “en vidrio deslustrado” se encuentra tanto en un Síndrome
Intersticial y un Síndrome Alveolar.
Radiografía estándar y TC
LineasSeptales de Kerley: estas líneas descritas en la radiografía
estándar corresponden a una visualización anormal de los tabiques
interlobulillares engrosados.
Las líneas A de Kerley tienen una longitud de 3-5 cm y se localizan en
las zonas medias y superiores de los pulmones.
63
Las líneas B de Kerley se ven con mayor frecuencia, 1-2 cm de longitud,
predominan en el lóbulo medio y la língula, y en los territorios anteriores y
externos.
Las Lineas C de Kerley son líneas entrecruzadas que dibujan imágenes
reticuladas y que se localizan en las zonas medias.
Las líneas D de Kerley miden de 4-10 cm de longitud con localización
anterior, predominan en el lóbulo medio y la língulay suelen asociarse a las
líneas de B kerley.
6. Síndrome Bronquial
Aquí habrá un engrosamiento de la pared bronquial o una dilatación
de la luz bronquial o una obstrucción completa o incompleta de la luz.
El Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar
sibilancias, taquipnea y tiraje. Constituye la forma de presentación más frecuente
de las infecciones virales en menores de 5 años, aunque numerosas entidades
clínicas pueden ocasionarlo.
La falta de homogeneidad en las características de los pacientes que
presentan SBO ha llevado a confusiones y contradicciones en los resultados de
Las líneas B de Kerley se ven con mayor frecuencia, 1-2 cm de longitud,
predominan en el lóbulo medio y la língula, y en los territorios anteriores y
externos.
Las Lineas C de Kerley son líneas entrecruzadas que dibujan imágenes
reticuladas y que se localizan en las zonas medias.
Las líneas D de Kerley miden de 4-10 cm de longitud con localización
anterior, predominan en el lóbulo medio y la língulay suelen asociarse a las
líneas de B kerley.
6. Síndrome Bronquial
Aquí habrá un engrosamiento de la pared bronquial o una dilatación
de la luz bronquial o una obstrucción completa o incompleta de la luz.
El Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar
sibilancias, taquipnea y tiraje. Constituye la forma de presentación más frecuente
de las infecciones virales en menores de 5 años, aunque numerosas entidades
clínicas pueden ocasionarlo.
La falta de homogeneidad en las características de los pacientes que
presentan SBO ha llevado a confusiones y contradicciones en los resultados de
64
los trabajos diseñados tanto para evaluar respuesta terapéutica, como los
orientados a evaluar aspectos evolutivos.
Los avances en el conocimiento del SBO recurrente o niño sibilante, a partir
de estudios de cohorte con evaluación de función pulmonar, han permitido
esclarecer algunos aspectos de las sibilancias, de la hiper-reactividad bronquial y
del asma, posibilitando orientar las medidas terapéuticas del cuadro agudo desde
otra perspectiva.
En cuadros de asma bronquial, las características clínicas y los
antecedentes familiares pueden orientar al diagnóstico; la radiografía de tórax solo
evidenciará hiper-insuflación pulmonar por el gran atrapamiento aéreo. En los
casos de reagudizaciones de un lactante sibilante con cualquier otra causa de
base, se evidenciarán las características de cada caso en particular.
7. Síndrome Vascular
Se halla definido por las variaciones patológicas en las dimensiones,
el número o la topografía de los vasos pulmonares, algunas de las cuales
los trabajos diseñados tanto para evaluar respuesta terapéutica, como los
orientados a evaluar aspectos evolutivos.
Los avances en el conocimiento del SBO recurrente o niño sibilante, a partir
de estudios de cohorte con evaluación de función pulmonar, han permitido
esclarecer algunos aspectos de las sibilancias, de la hiper-reactividad bronquial y
del asma, posibilitando orientar las medidas terapéuticas del cuadro agudo desde
otra perspectiva.
En cuadros de asma bronquial, las características clínicas y los
antecedentes familiares pueden orientar al diagnóstico; la radiografía de tórax solo
evidenciará hiper-insuflación pulmonar por el gran atrapamiento aéreo. En los
casos de reagudizaciones de un lactante sibilante con cualquier otra causa de
base, se evidenciarán las características de cada caso en particular.
7. Síndrome Vascular
Se halla definido por las variaciones patológicas en las dimensiones,
el número o la topografía de los vasos pulmonares, algunas de las cuales
65
se detectan en las radiografías simples de tórax. Las Anomalías pueden ser
localizadas o generalizadas.
Radiológicamente este síndrome se traduce por una hipovascularización o una
hipervascularizacion pulmonar o una vascularización pulmonar de origen sistémico
de diversa etiología.
También esta en relación con un aumento del calibre de las arterias
pulmonares centrales, una anomalía localizada del calibre o del trayecto de
los vasos pulmonares centrales en especial en las malformaciones.
Patologías cardiacas
se detectan en las radiografías simples de tórax. Las Anomalías pueden ser
localizadas o generalizadas.
Radiológicamente este síndrome se traduce por una hipovascularización o una
hipervascularizacion pulmonar o una vascularización pulmonar de origen sistémico
de diversa etiología.
También esta en relación con un aumento del calibre de las arterias
pulmonares centrales, una anomalía localizada del calibre o del trayecto de
los vasos pulmonares centrales en especial en las malformaciones.
Patologías cardiacas
66
Aumento de volumen delas cavidades cardiacas.
Hipertrofia ventricular izquierda:es una cardiomegalia que se refiere a
un aumento en el tamaño de las células musculares del lado izquierdo del corazón
(los miocitos), y por tanto es el aumento de tamaño de ese lado del órgano. Es la
anomalía más frecuente causada por la hipertensión arterial.
De frente se visualiza que la punta del corazón no se separa del diafragma.
En perfil izquierdo la zona inferior del borde posterior llena el espacio claro
retrocardico y llega a la columna vertebral.
Hipertrofia auricular izquierda:es el crecimiento de la aurícula izquierda del
corazón.
De perfil hace prominencia en el borde posterior, rechazando el esófago hacia
atrás.
De frente se visualiza el seno de la masa cardiaca. Hacia arriba rechaza la
bifurcación traqueal y horontaliza el bronquio izquierdo.
Hipertrofia ventricular derecha:Aumento de volumen del ventrículo derecho
del corazón. Este incremento de la masa ventricular se atribuye a menudo a la
hipertensión pulmonar y es un contribuyente de la morbilidad y mortalidad
cardiovascular.
Aumento de volumen delas cavidades cardiacas.
Hipertrofia ventricular izquierda:es una cardiomegalia que se refiere a
un aumento en el tamaño de las células musculares del lado izquierdo del corazón
(los miocitos), y por tanto es el aumento de tamaño de ese lado del órgano. Es la
anomalía más frecuente causada por la hipertensión arterial.
De frente se visualiza que la punta del corazón no se separa del diafragma.
En perfil izquierdo la zona inferior del borde posterior llena el espacio claro
retrocardico y llega a la columna vertebral.
Hipertrofia auricular izquierda:es el crecimiento de la aurícula izquierda del
corazón.
De perfil hace prominencia en el borde posterior, rechazando el esófago hacia
atrás.
De frente se visualiza el seno de la masa cardiaca. Hacia arriba rechaza la
bifurcación traqueal y horontaliza el bronquio izquierdo.
Hipertrofia ventricular derecha:Aumento de volumen del ventrículo derecho
del corazón. Este incremento de la masa ventricular se atribuye a menudo a la
hipertensión pulmonar y es un contribuyente de la morbilidad y mortalidad
cardiovascular.
67
De frente la punta cardiaca esta elevada y se separa del diafragma.
De perfil se observa una disminución del espacio claro retroesternal.
Hipertrofia auricular derecha:es el aumento o crecimiento de la
aurícula derecha del corazón.
De frente el arco inferior derecho invade el campo pulmonar derecho.
En oad llena la zona inferior del espacio claro retroesternal.
Cardiomegalias globales.
De frente la punta cardiaca esta elevada y se separa del diafragma.
De perfil se observa una disminución del espacio claro retroesternal.
Hipertrofia auricular derecha:es el aumento o crecimiento de la
aurícula derecha del corazón.
De frente el arco inferior derecho invade el campo pulmonar derecho.
En oad llena la zona inferior del espacio claro retroesternal.
Cardiomegalias globales.
68
Una cardiomegalia global derecha e izquierda produce un ensanchamiento
muy importante del diámetro cardiaco transverso, con un corazón a menudo poco
móvil en el estudio radioscópico con intensificador de imágenes.
La influencia sobre la vascularización pulmonar depende de la cardiopatía
casual.
En la insuficiencia cardiaca existen signos de redistribución vascular
pulmonar asociados con un edema intersticial de las bases. Esta asociación de
corazón grande y modificaciones de la vascularización pulmonar permite el
diagnostico de insuficiencia cardiaca.
Patología aortica.
Aneurisma de la aorta torácica: son corrientemente
ateromatosos. Su morfología es variable: dilatación fusiforme o implantación
sacciforme en la pared aortica. En el preoperatorio conviene realizar un estudio
topográfico preciso que puede practicarse mediante aortografia o TC.
Una cardiomegalia global derecha e izquierda produce un ensanchamiento
muy importante del diámetro cardiaco transverso, con un corazón a menudo poco
móvil en el estudio radioscópico con intensificador de imágenes.
La influencia sobre la vascularización pulmonar depende de la cardiopatía
casual.
En la insuficiencia cardiaca existen signos de redistribución vascular
pulmonar asociados con un edema intersticial de las bases. Esta asociación de
corazón grande y modificaciones de la vascularización pulmonar permite el
diagnostico de insuficiencia cardiaca.
Patología aortica.
Aneurisma de la aorta torácica: son corrientemente
ateromatosos. Su morfología es variable: dilatación fusiforme o implantación
sacciforme en la pared aortica. En el preoperatorio conviene realizar un estudio
topográfico preciso que puede practicarse mediante aortografia o TC.
69
La disección de la aorta puede traducirse en la radiografía estándar por un
ensanchamiento del pedículo. La visualización de dos canales y el estudio
topográfico se realizan mediante aortografia o TC.
Calcificaciones cardiacas.
Su búsqueda en el seno de la masa cardiaca se efectúa con el
intensificador de imágenes. El estudio de la dinámica de la calcificaciones permite
un diagnostico topográfico y etiológico. Se puede realizar una grabación con la
ayuda de un magnetoscopio. Cualquiera que sea la proyección, aparecen siempre
en el interior del corazón. Sus movimientos son sincrónicos con los del corazón e
independientes de los movimientos respiratorios.
Calcificaciones mitrales:
Se sitúan en las valvas en formas de varios nódulos irregulares, cuya
yuxtaposición puede constituir imágenes arciformes. Se visualizan tanto en OAD
La disección de la aorta puede traducirse en la radiografía estándar por un
ensanchamiento del pedículo. La visualización de dos canales y el estudio
topográfico se realizan mediante aortografia o TC.
Calcificaciones cardiacas.
Su búsqueda en el seno de la masa cardiaca se efectúa con el
intensificador de imágenes. El estudio de la dinámica de la calcificaciones permite
un diagnostico topográfico y etiológico. Se puede realizar una grabación con la
ayuda de un magnetoscopio. Cualquiera que sea la proyección, aparecen siempre
en el interior del corazón. Sus movimientos son sincrónicos con los del corazón e
independientes de los movimientos respiratorios.
Calcificaciones mitrales:
Se sitúan en las valvas en formas de varios nódulos irregulares, cuya
yuxtaposición puede constituir imágenes arciformes. Se visualizan tanto en OAD
70
como en OAI en la zona posteroinferior de la masa cardiaca. El movimiento que
las anima es elíptico en un plano casi horizontal
Calcificaciones de las valvas aorticas:
Se agrupan en grumos con un aspecto en coliflor. Se sitúan más hacia
arriba y hacia delante dentro de la masa cardiaca. Su movimiento es
característico: sobre un eje vertical rectilíneo saltan y descienden muy
rápidamente, siendo más lenta la nueva elevación.
Calcificaciones del miocardio:
Pueden observarse tras necrosis miocardica complicada o no por ectasia
parietal.
Calcificaciones pericardicas:
Estas calcificaciones son finas, lineales, y pueden presentar espículas. En
un estadio mas avanzado forman placas acintadas que se convierten en anillos y
finalmente en cascara. Estas calcificaciones pericardicas asientan con más
frecuencia en los surcos y en la cara diafragmática del corazón.
como en OAI en la zona posteroinferior de la masa cardiaca. El movimiento que
las anima es elíptico en un plano casi horizontal
Calcificaciones de las valvas aorticas:
Se agrupan en grumos con un aspecto en coliflor. Se sitúan más hacia
arriba y hacia delante dentro de la masa cardiaca. Su movimiento es
característico: sobre un eje vertical rectilíneo saltan y descienden muy
rápidamente, siendo más lenta la nueva elevación.
Calcificaciones del miocardio:
Pueden observarse tras necrosis miocardica complicada o no por ectasia
parietal.
Calcificaciones pericardicas:
Estas calcificaciones son finas, lineales, y pueden presentar espículas. En
un estadio mas avanzado forman placas acintadas que se convierten en anillos y
finalmente en cascara. Estas calcificaciones pericardicas asientan con más
frecuencia en los surcos y en la cara diafragmática del corazón.
71
Calcificaciones aorticas:
Habituales particularmente en el paciente de edad avanzada y
ateroscleroso, asientan en la porción horizontal. La existencia de calcificaciones
en la aorta ascendente testimonian corrientemente una aortitis suprasigmoidea
sifilítica curada y calcificada.
Calcificaciones aorticas:
Habituales particularmente en el paciente de edad avanzada y
ateroscleroso, asientan en la porción horizontal. La existencia de calcificaciones
en la aorta ascendente testimonian corrientemente una aortitis suprasigmoidea
sifilítica curada y calcificada.
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