Torch

Toxoplasmosis
Otros
Rubeola
citomegalovirus
herpes
las enfermedades que se pueden pasar de madre a hijo, por lo cual conocer la fisiopatológia de estas enfermedades puede prevenir su contagio vertical.
el tratamiento efectivo y oportuno puede tambien reducir significativamente el contagio, se describe las consecuencias de esta enfermedad si no se atiende a tiempo

1. TORCH Domínguez EZPINOZAalina Neri peña josu é Vázquez López Candy

2. El feto y el recién nacido que adquieren infecciones en útero durante el primer, segundo o tercer trimestre pueden tener lo que se denomina “Infección congénita”

3. Vías de infección neonatal Vía hematógena : El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a través de la sangre del cordón umbilical llega al feto. Vía canal del parto : El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el recién nacido toma contacto con él. Vía ascendente:  El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis , rotura prematura de membranas e infectando el feto .

4. E l síndrome Torch se puede expresar de las siguientes formas: 1. Reabsorción embrionaria 2. Aborto 3. Infección placentaria con infección fetal 4. Retardo del crecimiento intrauterino con infección fetal 5. Parto prematuro con infección fetal 6. Mortinato 7. Recién nacido infectado sintomático 8. Recién nacido infectado asintomático

5. Epidemiologia Se calcula que cada año 276.000 recién nacidos fallecen durante las primeras cuatro semanas de vida en el mundo debido a anomalías congénitas.

6. Toxoplasmosis

7. Toxoplasma gondii Protozoario en forma de media luna, con un solo núcleo central. Periodo de incubación 5 – 23 días Clase I: infección humana congénita Clase II: Asociada a la reactivación de las infecciones crónicas Clase II: animales > humanos Enfermedades Infecciosas Principios y Practica 7ª Ed Mandell , Douglas y Bennett ELSEVIER 2012

8. Formas de transmision : Via oral Via congenita Formas de vida Occito : producto del ciclo sexual de los gatos Taquizoito : forma asexual invasora transmisi ón materno fetal Bradizoito : Quiste tisular Enfermedades Infecciosas Principios y Practica 7ª Ed Mandell , Douglas y Bennett ELSEVIER 2012

9. Riesgo de infección: Semana 6-20 : 21% Semana 21 – 30: 63% Semana >30 : 89% Secuelas en Recién nacidos: Primer trimestre: 11% Segundo trimestre : 4% Tercer trimestre: cerca del 9% Williams Obstetricia 23ª Ed Mc Graw Hill 2011 F Gary Cunningham , Kenneth J, Leveno , Steven L. Bloom, John C. Hauth , Dwight J. Rouse , Catherine Y. Spong

10. Prevenci ón Cociendo la carne a temperaturas seguras Descortezando o lavando a conciencia frutas y verduras Limpiando superficies y utensilios de cocina que contienen carne cruda, pollo, mariscos o frutas y verduras no lavadas. Usando guantes y cubrebocas al cambiar la camilla de los gatos o delegando esta area Evitando alimentar a los gatos con carne cruda o mal cocida y manteniendo a los gatos en el interior Williams Obstetricia 23ª Ed Mc Graw Hill 2011 F Gary Cunningham , Kenneth J, Leveno , Steven L. Bloom, John C. Hauth , Dwight J. Rouse , Catherine Y. Spong

11. Cuadro clínico materno Asintomatico Fatiga Fiebre Dolor Muscular Exantema maculopapular Linfadenopatia cervical y posterior En los adultos con buena respuesta inmunológica , la infección inicial confiere inmunidad y la infección previa al embarazo casi elimina cualquier riesgo de transmisión vertical. La infecci ón en las mujeres con mala respuesta inmunologica puede ser grave. Williams Obstetricia 23ª Ed Mc Graw Hill 2011 F Gary Cunningham , Kenneth J, Leveno , Steven L. Bloom, John C. Hauth , Dwight J. Rouse , Catherine Y. Spong

12. Cuadro clínico neonatal Triada Clásica Coriorretinits Hidrocefalia Calcificaciones intracraneales TETRADA DE SABIN + CONVULSIONES Los RN clinicamente afectados pueden presentar afecci ón generalizada bajo peso hepatoesplegnomegalia ictericia anemia Enfermedades Infecciosas Principios y Practica 7ª Ed Mandell , Douglas y Bennett ELSEVIER 2012

13. Diagnostico La IgG antitoxoplasma surge una a dos semanas despu és de la infección, alcanza su maximo en uno a d os meses y por lo general persiste de por vida, a veces en altos títulos. Los anticuerpos IgM aparecen a los 10 dias despues de la infección y se vuelven negativos al cabo de 3 o 4 meses . No se deben utilizar para Dx de infección aguda Williams Obstetricia 23ª Ed Mc Graw Hill 2011 F Gary Cunningham , Kenneth J, Leveno , Steven L. Bloom, John C. Hauth , Dwight J. Rouse , Catherine Y. Spong

14. Perfil serologico de toxoplasma “Palo alto Medical F oundation R esearch I nstitute ” La serie de pruebas comprende: Prueba del colorante de Sabin Feldman ELISA para IgM de doble emparedado ELISA para IgA e IgG Prueba de Aglutinaci ón diferencial Williams Obstetricia 23ª Ed Mc Graw Hill 2011 F Gary Cunningham , Kenneth J, Leveno , Steven L. Bloom, John C. Hauth , Dwight J. Rouse , Catherine Y. Spong

15. Diagnostico para Toxoplasmosis congenita PCR de liquido amniótico a las 18 SDG o posterior Ecografía que muestre hidrocefalia y/o calcificaciones Enfermedades Infecciosas Principios y Practica 7ª Ed Mandell , Douglas y Bennett ELSEVIER 2012

16. Tratamiento Espiramicina reduce el riesgo de infecci ón congénita Pirimetamina y Sulfonamidas para infeccion materna primaria Si se diagnostica la infecci ón fetal mediante pruebas prenatales , se utiliza Pirimetamina , Sulfonamidas y Acido Folinico para erradicar los parasitos de la placenta y el feto Williams Obstetricia 23ª Ed Mc Graw Hill 2011 F Gary Cunningham , Kenneth J, Leveno , Steven L. Bloom, John C. Hauth , Dwight J. Rouse , Catherine Y. Spong

17. Pronostico El pronostico de los RN con toxoplasmosis no tratada es malo. La importancia del diagnostico materno oportuno, el tratamiento prenatal y durante la lactancia ha permitido reducir la frecuencia de las secuelas neurológicas graves. TORCH profesor Manuel Diaz Villegas

18. citomegalovirus

19. Citomegalovirus Herpes virus de doble cadena de ADN. Tiene capacidad de reactivación. Periodo de incubación de 3 a 12 semanas Afecta aproximadamente a 0,5%-1,5% de nacimientos. El CMV aumenta la tasa de seropositividad con la edad. Factores riesgo de infección: ubicación geográfica, clase socioeconómica, exposición de trabajo. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

20. Transmisión vertical de CMV: Vía trasplacentaria  infección congénita por CMV Secreciones cervico vaginales  50% Leche materna Infección congénita por CMV: CMV primaria Reactivación de la madre. Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

21. transmisión La transmisión vertical en cualquier etapa del embarazo. Secuelas graves  infección en primer trimestre. Riesgo global de infección mayor en el tercer trimestre. El riesgo de transmisión al feto en infección primaria es: 1er trimestre 30% 2º trimestre 45% 3er trimestre 65-70% Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

22. clínica La mayoría (90%) infecciones por CMV asintomáticos. 11 – 12 %:pérdida auditiva neurosensorial tardia 6.5% retraso psicomotor tardio Sintomas y signos (10 - 15%): Microcefalia Trombocitopenia, anemia, ictericia Hepatoesplenomegalia Retraso del crecimiento intrauterino Mortalidad: 30% Secuelas neurológicas (50 - 60%): retraso mental (45-90%), y / o pérdida de audición neurosensorial (30-65%), dificit visual (15-30%) Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles.

23. Clínica y pronóstico Fundamentos de Obstetricia (SEGO).2007

24. Diagnóstico de infección materna Marino Teresa et al. Viral Infections and Pregnancy. Jan 28, 2010. Obstetrics and gynecology articles. Indicaciones: Clínica compatible con infección materna Marcadores ecográficos fetales Pliegue nucal aumentado persistente con cariotipo normal (>16s)

25. Diagnóstico serológico Seroconversión en la gestación IgG e IgM positivas IgM >> 12 meses IgG : Avidez elevada (>=0.8) : infeccion > 3 meses Avidez baja (<0.2) infeccion < 3 meses Avidez intermedia (0.2-0.8): tiempo indeterminado

26. Diagnóstico serologico IgG positiva e IgM negativa Indica infección primaria pasada hace mas de 2-3 meses. Vigilar marcadores ecograficos DNA viral en sangre materna

27. Diagnóstico de transmisión fetal: Amniocentesis con amplificación del DNA viral en la LA (PCR) S: 90 – 95% E: 95-100% Muy elevada después de la 6-7 sem Siempre después de la sem 21 Marcadores USG + IgG + ó IgG / IgM +

28. DNA-CMV PCR LA…. Interpretación Indetectable: Control ecografico 28 y 36 s Determinacion en orina del RN Positivo: Deteccion de marcadores de afeccion fetal para determinar pronostico perinatal.

29. MARCADORES ECOGRAFICOS DE AFECCION FETAL. SNC Ventriculomegalia Hidrocefalia Calcificaciones periventriculares Focos ecogenicos intraparenquimatosos Vasos hiperecogenicos en talamos Cuerpo calloso hipoplasico Cerebelo hipoplasico Lesiones destructivas y hemorragicas Anomalias de la sulcacion y de las circunvoluciones cerebrales Quistes de fosa posterior

30. MARCADORES ECOGRAFICOS DE AFECCION FETAL CIR ASCITIS HIDROPS HIPERECOGENICIDAD INTESTINAL Focos hiperecogenicos hepaticos Hepatomegalia

31. Marcadores Biologicos y Virologicos en sagre fetal Plaquetopenia (>>70 000) Beta 2 microglobulina elevada (>=11.5 mg/l) IgM CMV positiva DNAemia positiva y elevada (>30 000 copias/ml)

32. Asesoramiento y seguimiento fetal en infeccion confirmada Tomar en cuanta que del 17 al 20% presentaran secuelas a corto y largo plazo Pronostico de acuerdo a trimestre en el que se adquirió la infección Ecografía cada 2 semanas Neurosonografia cada 4 semanas (pronostico de secuelas neurologicas ) RM intracraneal a las 30 – 32 semanas

33. Prevención Primaria Niños menores de 3 años Lavado frecuente de manos con agua caliente y jabon despues del contacto con saliva y orina Evitar compartir cubiertos y vasos con niños

34. Consejo preconcepcional 6 meses hasta intentar nueva gestacion Ó 3 determinaciones negativas (1 cada mes) Seguimiento de IgM hasta su negativizacion NO ES BUENA HERRAMIENTA.

35. POSTNATAL SOSPECHA O DIAGNOSTICO EN EL RN: Confirmar en 2 semanas Prevenir riesgo de sordera DETERMINACION DE IgG CMV EN PARTOS PREMATUROS < 32 SEM O < 1500GR Riesgo de sepsis PROTOCOLO: Infecciones TORCH y PV B19 en la gestación GUIAS CLÍNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL SERVICIO DE OBSTETRICIA – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA 14

36. Tratamiento Ganciclovir Alta nefrotoxicidad 12 mg /kg/ dia 6 semanas en afeccion neurologica Vanganciclovir 32 mg /Kg/ dia Inmunoglobulina G especifica 200U/kg controvertido