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1. REPASO TORCH TORCH GENERALIDADES TRANSMISION CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO TOXOPLASMOSIS Etiología: Toxoplasma gondhi Mas frecuente si transmisión es en el III trimestre Mas grave si transmisión es en el I trimestre A mayor EG hay mayor riesgo de transmisión Vía transplacentaria III trimestre: con mas frecuencia I trimestre: Tétrada de Sabin Corioretinitis (+ frec ) Calcificaciones IC difusas Macrocefalia/ Hidrocefalia Convulsiones II y III trimestre: clínica leve , hay enfermedad subclínica Examen AP de placenta para examen parasitario PCR en sangre, orina y LCR Hemograma, bioquimica , Fondo de ojo, PL y ecografía cerebral Serología: Ig M e Ig G Sulfadiazina 100 m/kg/d + pirimetamina 2mg/Kg/d y acido fólico al menos 12 meses RUBEOLA CONGENITA Etiología: Togavirus (virus ARN) F: Togaviridae G: Rubivirus Sobretodo en I trimestre (80%): Mas daño 80% sufre aborto Mayor riesgo de contagio en el I trimestre También se da al final de embarazo Vía: transplacentaria Tétrada de Gregg Hipoacusia NS (+ frecuente) Cardiopatía (PCA) Catarata central Microcefalia OTROS: retinopatía en sal y pimienta, estenosis pulmonar perif Serología: Ig M e Ig G PCR en liquido amniótico No tratamiento especifico Manejo de secuelas CITOMEGALOVIRUS Etiología: CMV (VHH-5) Infección congénita mas frecuente I trimestre: + grave III trimestre: + frecuente A mayor EG hay mayor riesgo de transmisión (principal en la 2da mitad de embarazo) Placentaria, canal de parto o leche materna I mitad de embarazo  síntomas Coriorretinitis Calcificaciones periventriculares Microcefalia II mitad del embarazo asintomat . Puede presentar secuela tardía: hipoacusia neurosensorial (+ frec ) PCR en sangre y orina. Puede ser en saliva Hemograma, bioquimica , Fondo de ojo, PL y ecografía cerebral Ganciclovir EV RAM: agranulocitosis Valganciclovir VO 2 línea: no responde a 1era Foscarnet o ciclofovir HERPES SIMPLE Etiología: VHS tipo 2 y 1 F: herpesviridae Virus ADN Mas frecuente en el parto Postparto (90%) En el parto: contacto con secreciones genitales maternas Transplacentaria (- frec .) Enf. de piel-ojos-boca (SEM) (45%) Piel: vesículas (todo el cuerpo) Ojos: Conjuntivitis y queratitis Boca: estomatitis Enfermedad de SNC (30%) Enfermedad diseminada (25%) PCR en lesiones vesiculares o sangre Serología: Ig G, IFD Aciclovir EV 60 mg/kg/d SEM: x 14 días Enf SNC y diseminada: x 21 días Luego pasar VO Prevención : parto cesárea

2. VIH NEONATAL Transmisión perinatal Gestación (+frecuente en el III trimestre) Parto (+FREC) y lactancia materna No intervención preventiva en madre o niño: 20-30% se infecta Con intervención adecuada: 2% se infecta TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES ANTIRRETROVIRAL (ARV) ESCENARIO 1 Gestante con VIH diagnosticado durante la atención prenatal o con diagnostico previo que no recibió TAR Bañar al RN con abundante agua y jabón Aspirar secreciones de vías respiratorias Contraindicar la lactancia materna e indicar sucedáneos de lactancia materna (SLM) Profilaxis c/ Zidovudina (AZT): Iniciar primeras 6 horas RN>35ss : AZT 4mg/kg VO c/12h x4 ss RN 30-35 ss : AZT 2 mg/kg VO c/12h x2ss , luego 3mg/kg VO c/12h x2ss RN<30ss : AZT 2mg/kg VO c/12h x 4 ss ESCENARIO 2 Gestante con VIH que estuvo recibiendo TAR antes del embarazo Mismas recomendaciones que E1 Mayor efectividad de profilaxis primeras 6h, máximo 24h Si CV >1000 copias/ml 4 ss antes de parto: recomendaciones de E3 ESCENARIO 3 Gestante diagnosticada con VIH durante el momento del parto Profilaxis c/ Zidovudina (AZT), lamivudina (3TC), nevirapina (NVP) ZIDOVUDINA RN>35ss : 4mg/kg VO c/12h x6ss RN 30-35 ss : 2 mg/kg VO c/12h x2ss , luego 3mg/kg VO c/12h x4ss RN<30ss : 2mg/kg VO c/12h x 6ss LAMIVUDINA 2mg/kg/ dosis VO c/12h x 6ss NEVIRAPINA 12 mg VO: al nacimiento, 3er día y 7mo día SIFILIS CONGENITA TRANSMISION Todo embarazo (principal: III Trimestre ). Mama c/ sífilis 1ria y 2ria no tto DIAGNOSTICO 1 o mas de las siguientes condiciones  Todo producto de gestación de una gestante c/ sífilis y sin tto completo Todo producto de gestación de una gestante con sífilis o niños <2 años c/ madre con serología reactiva para sífilis (PDR/PRS o RPR ). Incluye sgtes : RN c/ serología no treponémica al menos 2v mayor a titulo de madre Detección de IgM especifica para T. pallidum x FTA- Abs Detección por microscopia de campo oscuro o por ac. fluorescente SIFILIS CONGENITA TEMPRANA (<2A) SIFILIS CONGENITA TARDIA (>2A) Triada clásica : hepatoesplenomegalia(+ fr ), pénfigo sifilítico palmo plantar y rinitis Compromiso óseo : periostitis y osteocondritis. Pseudoparálisis de Parrot Anormalidades hematológica : anemia, trombocitopenia y leuco “ penia-citosis ” Otros : prematuro, bajo peso, hidropesía Triada de hutchison : 1. dientes en tonel, 2. queratitis intersticial, 3. hipoacusia NS (compromiso VIII PC) Alteración radiológica : Tibia en sable Otros : nariz en silla de montar, retardo mental, hidrocefalia, convulsiones Gestante o madre con sífilis no tratada o con tto incompleto y/o inadecuado Evaluar en el RN la presencia de alteraciones clínicas (C), radiológicas (R), hematológica (H) y RPR Presencia de alterac .: C,R,H LCR anormal y VDRL+ en LCR RPR reactivo o no reactivo PG sódica: 50000 UI/kg/ dosi <7d: c/12h >7d: c/8h Por un total de 14 días Presencia de alterac .: C,R,H LCR normal y VDRL- en LCR RPR reactivo o no reactivo PG sódica: 50000 UI/kg/ dosi <7d: c/12h >7d: c/8h Por un total de 10 días Ausencia de alteración C, R, H y de LCR RPR no reactivo PNC G sódica 50000 UI/kg DU por via IM Gestante o madre con sífilis c/ tto completo y adecuado Evaluar RPR en RN RPR reactivo en RN a títulos mayor a 2 veces los títulos maternos Ir al enfoque de tto de gestante con sífilis no tratada o tto incompleto RPR no reactivo o reactivo c/ títulos menor a 2 veces los títulos maternos PNC G sódica 50000 UI/kg DU por via IM