TORMENTA TIROIDEA.pptx tormenta tiroidea

Tormenta

1. TORMENTA TIROIDEA

2. INTRODUCCION Descrita por Lahey en 1926: crisis del bocio con exoftalmos Emergencia endocrinológica de alta mortalidad Inicio abrupto Reto diagnostico Crespo-Morfin PB, Guerrero-Gutiérrez MA, Damus-Ligonio SI, Guízar-Enríquez KO, Phinder Puente ME, Pérez-Nieto OR. Tormenta tiroidea. Med Crit . 2024;38(2):120-129. doi : 10.35366/116322.

3. DEFINICIÓN Hipertiroidismo Hiperfunción tiroidea Tirotoxicosis Elevada concentración de H. tiroideas Tormenta tiroidea Manifestación exagerada de la tirotoxicosis Inestabilidad hemodinámica Crespo-Morfin PB, Guerrero-Gutiérrez MA, Damus-Ligonio SI, Guízar-Enríquez KO, Phinder Puente ME, Pérez-Nieto OR. Tormenta tiroidea. Med Crit . 2024;38(2):120-129. doi : 10.35366/116322.

4. EPIDEMIOLOGIA Más frecuente en mujeres (3:1) Mortalidad 30% por falla multiorgánica 1-2% de ingresos por hipertiroidismo 0.57-0.76 casos por 100 000hab Uci: 38% asociado a amiodarona 26% enf . Graves Crespo-Morfin PB, Guerrero-Gutiérrez MA, Damus-Ligonio SI, Guízar-Enríquez KO, Phinder Puente ME, Pérez-Nieto OR. Tormenta tiroidea. Med Crit . 2024;38(2):120-129. doi : 10.35366/116322.

5. FISIOLOGIA Pokhrel B, Aiman W, Bhusal K. Thyroid storm [Internet]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; actualizado el 6 de octubre de 2022

6. ETIOLOGÍA Pokhrel B, Aiman W, Bhusal K. Thyroid storm [Internet]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; actualizado el 6 de octubre de 2022

7. FISIOPATOLOGÍA Hipotesis Incremento súbito de niveles H. tiroideas Aumento de rpta celular catecolaminas Factores precipitantes Crisis medica Crisis quirúrgica Pokhrel B, Aiman W, Bhusal K. Thyroid storm [Internet]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; actualizado el 6 de octubre de 2022

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Estado de hipermetabolismo Requerimientos circulatorios Disipación de calor Síntomas de tirotoxicosis Exoftalmos Taquicardia Agitación-delirio Fiebre elevada Rámiz -Martínez M, Gutiérrez Macías A, de la Guerra Acebal C, Lizarraga Zufiaurre A, Bóveda Romeo J, de la Villa FM. Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea). A propósito de dos observaciones. Gaceta Médica de Bilbao . 2010;107(2):64-67

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Cardiovasculares Incremento del gasto cardiaco Inotropismo positivo Taquicardia Valvulopatía (mitral) ICC Sistema adrenérgico Catecolaminas valores normales Aumento de sensibilidad Rámiz -Martínez M, Gutiérrez Macías A, de la Guerra Acebal C, Lizarraga Zufiaurre A, Bóveda Romeo J, de la Villa FM. Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea). A propósito de dos observaciones. Gaceta Médica de Bilbao . 2010;107(2):64-67

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Sistema nervioso Inestabilidad emocional (maniaco-depresivas) Hipercinesias Agitación-delirio Muscular Miopatía tirotóxica Disminución de peso y masa Sistema respiratorio Disnea Capacidad vital reducida Rámiz -Martínez M, Gutiérrez Macías A, de la Guerra Acebal C, Lizarraga Zufiaurre A, Bóveda Romeo J, de la Villa FM. Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea). A propósito de dos observaciones. Gaceta Médica de Bilbao . 2010;107(2):64-67

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Sistema digestivo Apetito Episodios diarreicos Vaciamiento gástrico Disfunción hepática Sistema esquelético Resorción ósea Eliminación fosforo y calcio hipercalcemia Rámiz -Martínez M, Gutiérrez Macías A, de la Guerra Acebal C, Lizarraga Zufiaurre A, Bóveda Romeo J, de la Villa FM. Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea). A propósito de dos observaciones. Gaceta Médica de Bilbao . 2010;107(2):64-67

12. Diagnóstico ≥ 45 PUNTOS: Altamente sugestivo de tormenta tiroidea. 25-44 PUNTOS: Alto riesgo de tormenta tiroidea inminente. < 25 PUNTOS: Diagnóstico de tormenta tiroidea improbable Rámiz -Martínez M, Gutiérrez Macías A, de la Guerra Acebal C, Lizarraga Zufiaurre A, Bóveda Romeo J, de la Villa FM. Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea). A propósito de dos observaciones. Gaceta Médica de Bilbao . 2010;107(2):64-67

13. Rámiz -Martínez M, Gutiérrez Macías A, de la Guerra Acebal C, Lizarraga Zufiaurre A, Bóveda Romeo J, de la Villa FM. Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea). A propósito de dos observaciones. Gaceta Médica de Bilbao . 2010;107(2):64-67

14. ALGORITMO DIAGNOSTICO Correa-Guerrero J, Corrales Santander H, Yepes Caro J, Bello Simanca J, Rodríguez Arrieta L, Castellanos Pinedo A, Rodríguez Garizabalo E, Dueñas Castell C. Tormenta tiroidea: abordaje diagnóstico y terapéutico [Internet]. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2025 Ene 1;25(1):159-73.

15. TRATAMIENTO Bloqueo de la síntesis de hormonas tiroideas PTU 500mg carga  250mg cada 4hrs Metamizol 20mg cada 4-6hrs Acoplamiento de monoyodotirosina Mtz >PTU Vida media potencia Correa-Guerrero J, Corrales Santander H, Yepes Caro J, Bello Simanca J, Rodríguez Arrieta L, Castellanos Pinedo A, Rodríguez Garizabalo E, Dueñas Castell C. Tormenta tiroidea: abordaje diagnóstico y terapéutico [Internet]. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2025 Ene 1;25(1):159-73.

16. TRATAMIENTO Inhibición transformación periférica B boqueadores -adrenérgicos Atenuación de la clínica Propanolol 0.5 – 1mg EV c/10-15min Esmolol 250-500  50-100 ug/kg infusion Corticoides Hidrocortisona 300mg  100mg c/8hrs Efecto autoinmune Ins . Suprarrenal Correa-Guerrero J, Corrales Santander H, Yepes Caro J, Bello Simanca J, Rodríguez Arrieta L, Castellanos Pinedo A, Rodríguez Garizabalo E, Dueñas Castell C. Tormenta tiroidea: abordaje diagnóstico y terapéutico [Internet]. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2025 Ene 1;25(1):159-73.

17. TRATAMIENTO Bloqueo de liberación pre-formadas Yodo Lugol Yoduro metálico + yoduro de potasio 5-10 gts cada 6hrs SSKI 5gts cada 6hrs Efecto Wolff- Chaikoff No usar a largo plazo Inicialmente con antitiroideos Correa-Guerrero J, Corrales Santander H, Yepes Caro J, Bello Simanca J, Rodríguez Arrieta L, Castellanos Pinedo A, Rodríguez Garizabalo E, Dueñas Castell C. Tormenta tiroidea: abordaje diagnóstico y terapéutico [Internet]. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2025 Ene 1;25(1):159-73.

18. Correa-Guerrero J, Corrales Santander H, Yepes Caro J, Bello Simanca J, Rodríguez Arrieta L, Castellanos Pinedo A, Rodríguez Garizabalo E, Dueñas Castell C. Tormenta tiroidea: abordaje diagnóstico y terapéutico [Internet]. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2025 Ene 1;25(1):159-73.

19. Correa-Guerrero J, Corrales Santander H, Yepes Caro J, Bello Simanca J, Rodríguez Arrieta L, Castellanos Pinedo A, Rodríguez Garizabalo E, Dueñas Castell C. Tormenta tiroidea: abordaje diagnóstico y terapéutico [Internet]. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2025 Ene 1;25(1):159-73.

20. Correa-Guerrero J, Corrales Santander H, Yepes Caro J, Bello Simanca J, Rodríguez Arrieta L, Castellanos Pinedo A, Rodríguez Garizabalo E, Dueñas Castell C. Tormenta tiroidea: abordaje diagnóstico y terapéutico [Internet]. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2025 Ene 1;25(1):159-73.