TORQUES Y ANGULACIONES EN ORTODONCIA

Diferentes torques y angulaciones en los sistemas de ortodoncia fija

1. UNIVERSIDAD ESTATAL DE CUENCA ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA “TORQUES Y ANGULACIONES EN LOS SITEMAS DE ORTODONCIA FIJA” ALUMNA: JANETH PRADO S. Tutor: Dr. Manuel Bravo

2. APARATO DE EDGEWISE - ARCO DE CANTO 1928 Bracket Edgewise en un artículo “Lo último y mejor en mecanismos de Ortodoncia” Edward Angle : "el mejor equilibrio, la mejor armonía, las proporciones mejores en la boca en sus múltiples relaciones requieren la presencia de todos los dientes y que cada diente para ocupar su posición normal ”. La filosofía de Angle en su Técnica de Arco de Canto fue expansionista no extraccionista . DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil.

3. Componentes básicos del aparato estándar de Angle : A y B : tornillos de tracción C y D: Tubos de fijación E e I: tornillos de expansión L: Alambres niveladores L: Alambres niveladores F y H: Materiales de Bandas G; arco de alambre W: llave R: Topes para el arco de alambre Fuente: Graber , 2006 De Angle EH: Treatment of maloclusión of de teeth , Filadelfia, 1907, SS White)

4. EDGEWISE BRACKET El   original edgewise bracket fué designado por Angle. C aja rectangular con tres paredes con dimensiones internas de 0,022 pulgadas alto y 0,028 pulgadas de profundidad, con la ranura horizontal abierta. U tilizaba ligaduras y alambres en el soporte. DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil. GRABER, Thomas, et-al.2006, Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales, ELSEVIER, España.C

5. CHARLES H. TWEED En el año 1932, Tweed publicó su primer artículo en Angle Orthodontist, titulado «Reports of Cases Treated with Edgewise Arch Mechanism ». Tweed mantuvo la firme convicción de Angle , según la cual, nunca hay que extraer dientes. Sin embargo, esta convicción sólo le duró 4 años . En 1940, ya había presentado casos, con cuatro tipos de registros de 100 pacientes tratados de manera consecutiva. En primer lugar, se trataron con métodos que no incluían la extracción y, posteriormente, en tratamientos con extracción. GRABER , Thomas, et-al.2006, Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales, ELSEVIER, España.C

6. CHARLES TWEED Exodoncias son necesarias en ciertos casos • Posición del Incisivo inferior • Estética facial. • Preparación de anclaje. • “Triángulo Facial Diagnóstico” Dedicó   42  años de su vida profesional para el uso  y refinamiento   de la invención de Angle del aparato de Edgewise . GRABER, Thomas, et-al.2006, Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales, ELSEVIER, España.C

7. PERCY RAYMOND BEGG Técnica de “alambre ligero”

8. PRESCRIPCIÓN DE BEGG GRABER, Thomas, et-al.2006, Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales, ELSEVIER, España.C

9. GRABER, Thomas, et-al.2006, Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales, ELSEVIER, España.C

10. F orma Bracket Contacto en un solo punto Mínima fricción Máxima distancia interbracket Movimientos de inclinación. Doblez de anclaje que produce: Intrusión anterior Inclinación molar hacia distal. Ranura vertical con la cual se pueden utilizar: Resortes auxiliares Técnicas especiales de ligado.

11. Bracket Begg Slott 0.020 x 0.045

12. Tubos molares 0.036 y 6mm longitud Combinación de tubo 0,036mm x 6.2mm longitud (gingival ) 0.25mm x 0.18 x 5.5mm long .

13. Características bracket Begg Bracket antirotacional Torque Hooks

14. PRESCRIPCIÓN DE ANDREWS 1970 Introducción del “Arco Recto” Seis llaves de la oclusión normal Relación molar Angulación mesiodistal de la corona ( tip ) Inclinación vestibulolingual de la corona (torque) Ausencia de rotaciones Puntos de contacto (sin diastemas) Plano de oclusión recto DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil.

15. DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil.

16. Dientes más afectados en los movimientos de traslación: caninos, premolares y molares. Incorporó magnitudes diferentes de antirotación y antiangulación . 11 prescripciones de Andrews en dependencia de la cantidad de traslación de los dientes. DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil.

17. Antihorario C onstruir los cimientos de los soportes más gruesos en mesial o distal, dependiendo de la dirección de la rotación para compensar el giro provocado por la traslación. DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil.

18. DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil.

19. Antiangulación Son cambios (aumento o disminución de la angulación) en los canales de soportes , que se oponen al movimiento de angulación que el diente sufre cuando es trasladado. DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil.

20. BRAKETS FORMA DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil.

21. DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil.

22. BRACKETS TRASLACIÓN MÍNIMA (T1) BRACKETS TRASLACIÓN MEDIA (T2) BRACKETS TRASLACIÓN MEDIA (T3) DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil.

23. Tubos para la clase II molar (T4)

24. BRACKETS DE INCISIVOS SUPERIORES E INFERIORES PARA MALOCLUSIÓNCLASE II Y CLASE III

25. VENTAJAS Brackets incorporada información de torque, angulación y rotación. Nos da magnitudes de antirotación y antiangulación . Presenta prescripciones en dependencia de la cantidad de traslación de los dientes para traslación mínima, media, máxima. DESVENTAJAS: Prescripciones para cada caso en particular.

26. PRESCRIPCIÓN DE TIP EDGE - PETTER KESLING 1986 D esarrolló un bracket que asociaba a las características del aparato de Andrews junto con los accesorios de la técnica de Begg . “TIP EDGE”

27. Combina los fundamentos de movimiento más importantes de la ortodoncia: Fuerzas ligeras y control tridimensional Fácil cierre de espacios Fácil levantamiento de la mordida Disminuye los requerimientos de anclaje Menor tiempo de tratamiento activo Mayor comodidad para el paciente y el operador

28. Bracket - TIP EDGE- E squinas con los cantos diagonales superior e inferior.

29. FUENTE: PARKHOUSE R.

30. RONALD ROTH Interés en la Oclusión Asociada o obtener resultados ortodónticos saludables y estables. Ventureira P, “Prescripción variable en ortodoncia: lo que todo ortodoncista debería conocer”, Revista Española de Ortodoncia, 2010

31. PRESCRIPCIÓN DE ROTH Para Roth , una oclusión ideal natural debe presente: "Seis llaves" de Andrews y la mandíbula en posición de relación central cuando hay máxima intercuspidización . Clase I molar Suficiente número de cúspides, fosas centrales para el mantener la relación céntrica de la mandíbula. Posición axial de los dientes posteriores. Relación de los dientes anteriores durante MIH de manera que no hay contacto real anterior por más de 012mm. Guia canina anterior, que estén en armonía con los movimientos bordeantes del cóndilo. Una relación de traspase vertocal y horozontal que sea estética y mínima. Posición estética de los dientes anteriores, ocupando espacio suficiente para formar guía anterior adecuada y confortable para el paciente. Una forma de arco que sea compatible con los movimientos bordeantes de la mandíbula. Conbinación de forma y longitud del arco con la mandíbula en posición de relación céntrica.

32. Desarrolla la segunda generación de brackets pre ajustadas. Aumento la inclinación en caninos

33. La prescripción de Roth se basa en dos conceptos: 1 . La necesidad de una nueva corrección en la fase final de la mecánica del tratamiento de ortodoncia, inclusive la necesidad de un ajuste oclusal . 2.Al colocar en el slot de los brackets un alambre rectangular de la misma dimensión de éste y por un tiempo suficiente, los movimiento incorporados en el slot van a ocurrir, independientemente de la cantidad de movimiento, por lo tanto es posible el uso de una prescripción en mas de 90% de los casos .

34. Obtenido de; http ://es.made-in-china.com/co_china-3b/image_Orthodontic-MIM-Monoblock-Bracket-Brace_hergurury_QCtTyYUruNzW.html

35. PRESCRIPCIÓN DE ROTH

36. VENTAJAS: Roth incorporó sobrecorrección de la posición óptima de los dientes, de modo que cualquier movimiento de recidiva lleve a los dientes a los posiciones correctas. Tratamiento relacionado con relación céntrica. DESVENTAJAS: Uso de desprogramador vertical para llevar a relación céntrica

37. PRESCRIPCIÓN DE RICKETTS Tratamiento integral , enfocado a respetar el tipo facial , tendencia de crecimiento , patrón muscular y las necesidades individuales. Sistema mecánico simple . Mediante la aplicación del arco utilitario. “TECNICA BIOPROGRESIVA”

38. 10 principios básicos (1961): Uso del VTO (Objetivo visual del tratamiento). Control del torque durante todo el tratamiento. Anclaje muscular y del hueso cortical. Movimiento de los dientes en cualquier dirección y con fuerzas adecuadas. Modificación Ortopédica. Tratamiento del escalón antes de la corrección del resalte. Tratamiento con arcos seccionales. Concepto de sobre-tratamiento. Corrección de la maloclusión en una secuencia progresiva. Eficacia del tratamiento , uso de aparatos. Prefabricados.

39. PRESCRIPCIÓN DE RICKETTS

40. PRESCRIPCIÓN BIOPROGRESIVA DE RICKETTS PARA CASOS SIN EXODONCIA

41. PRESCRIPCIÓN BIOPROGRESIVA DE RICKETTS PARA CASOS CON EXODONCIA

42. PRESCRIPCIÓN DE RICKETTS PARA BRAQUIFACIALES.

43. PRESCRIPCIÓN DE RICKETTS PARA DOLICOFACIALES

44. VENTAJAS: Sistema que permite un tratamiento integral Utiliza arcos seccionales para corrección de inclinaciones, rotaciones, intrusión, extrusión Secuencia a seguir el los diferentes casos de oclusión clase I, clase II, clase III. DESVENTAJAS Utiliza sistema de bandas en todos los dientes Aparatología compleja

45. PRESCRIPCIÓN MBT Sistema de brackets basado en la mecánica de deslizamiento con fuerzas ligeras y contínuas .

46. Los elementos que conforman la filosofía MBT son: Selección de brackets Versatilidad del conjunto de brackets Precisión en la colocación de los brackets Fuerzas continuas y ligeras Slot de 0.022” Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento Movimiento en grupo El uso de tres formas de arco Arco de trabajo rectangular de acero de 0.019” x 0.025” Los ganchos en los arcos Métodos para ligar los arcos Conocimiento de las discrepancias dentodentarias Persistencia en el acabado

47. I ntrodujeron  esta técnica en el año 1995.  Ellos producen  una  “ Theoretical Bracket Placement Chart ” permiten medir  la distancia desde el  borde incisal   o oclusal hasta el  centro de la corona clínica.  Valores  en  el + 0.5 mm y + 1.0 mm fueron agregados para los dientes más grandes , y  valores de - 0.5 y - 1.0 mm para los dientes más pequeños.

48. Obtenido de: http ://www.maselortho.com/newproducts/mbt.asp

49. PRESCRIPCIÓN MBT

50. VENTAJAS: Técnica que utiliza fuerzas ligeras continuas y ligeras favoreciendo así al remodelado óseo. Permite precisión en la colocación de brackets Movimiento dental en grupo Percistencia en el acabado DESVENTAJAS: Utilización de aparatología extra

51. TÉCNICA ALEXANDER R.G. Wick Alexander 1964 Técnica Vari Simplex (DVS), se diferencia de otras por ser la única que utiliza diferentes tipos de brackets en un mismo caso para tornar mas eficaz el m ovimiento de cada diente. Tamizharasi , Dr. Senthil Kumar , 2010, “ Evolution of Orthodontic Brackets ” Review article .

52. TÉCNICA DE ALEXANDER Brackets únicos con diseños específicos Brackets gemelos en anteriores superiores. Brackets de una sola ala en anteriores inferiores y premolares Brackets con Slot 0.018x0.025 Tamizharasi , “ Evolution of Orthodontic Brackets ”, artículo de revisión, JIADS VOL -1 Issue 3 July - September,2010 Producir un movimiento eficaz en cada diente

53. VENTAJAS: Técnica utiliza brackets específicos, permitiendo un movimiento eficaz para cada diente. DESVENTAJAS Técnica poco empleada por el difícil acceso a la aparatología.

54. SISTEMA AUTOLIGADO La tapa del bracket de autoligado pasivo hace que no presione contra el alambre y cuando dicha tapa se cierra, la ranura se convierte en un tubo.

55. SISTEMA AUTOLIGADO ACTIVO Bracket activo o interactivo presenta una tapa que empuja los arcos de mayor diámetro contra la ranura del mismo. Los brackets de auto-ligado activo ejercen hasta 1.34 kg de fuerza unidireccional al abrir las puertas

56. SISTEMA DAMON (AUTOLIGADO PASIVO) El Dr. Dwight Damon, mas allá de ser considerado el autor de éste nuevo diseño en aparatología fija, es quien ha entregado al mundo toda una filosofía a seguir dentro del diagnóstico, pronóstico y manejo clínico y biomecánico de los tratamientos ortodónticos .

57. DAMON El diseño de un bracket con características muy particulares, marcó el inicio de una etapa muy trascendental dentro de la historia de la Ortodoncia de Autoligado Pasivo (OAP).  Éste dispositivo ha evolucionado desde su creación hasta nuestros días, siempre impulsado a través de la vanguardia tecnológica y biomecánicamente .

58. CARACTERISTICAS : Seguro y resistente Permite rellenar completamente la ranura por el alambre Baja fricción entre el alambre y bracket Sea fácil y rápido de usar Permite alta fricción cuando sea necesario Es confortable para el paciente. Menor retención de placa bacteriana Ferreira J, Riagu M, Díaz M, “¿ Brackets de autoligado , cuales son los beneficios más fiables?”, Revisión literaria, Brasil, España .

59. Bracket Damon SL 1996 D iseño fue muy similar al un bracket gemelar, con la particularidad de tener una compuerta por vestibular en la cual se le anexaron unas muescas para poder facilitar su deslizamiento (apertura/cierre).  Una desventaja de éste diseño fue que se requería de aplicar mayor fuerza para la apertura de la compuerta, que con ayuda de una pinza especial se podría ver afectada la adhesión del bracket al esmalte y desprenderse.

60. DAMON SL

61. Bracket  Damon 2 A ño 2000 A parece el bracket Damon 2 (D2)  que comparado con el Damon SL no había gran cambio con el sistema de apertura, simplemente se consideraba realizar un diseño menos ostentoso para la apertura pero conservando el principio de  la colocación de muescas en la compuerta y el de emplear un instrumento especial para su apertura.

62. Bracket Damon 3 En el año 2004 Se contemplaban aspectos de semiestética por estar elaborado en una porción del mismo por un material transparente, y el sistema de apertura se modificó considerablemente, al eliminar las estrías en la compuerta y colocar una perforación para mejor control de la apertura.    Mas sin embargo, éste orificio originó ser una desventaja, debido al acúmulo de placa dentobacteriana (PDB) y dificultar el sistema de apertura.

63. Bracket Damon Q Es hasta el año 2009 lAparición del bracket Damon Q, con una revolución total en su diseño y tecnología.  El sistema de apertura es mucho más fácil, y junto con el desarrollo del torque selectivo que años atrás implementó ésta filosofía a los tratamientos de Ortodoncia, es que ésta característica biomecánica ha otorgado un mejor resultado clínico.

64. Bracket Damon Clear A ño 2010 No podía faltar el diseño completamente estético de ésta aparatología  tan versátil, moderna y tecnológica. Siendo una versión en diseño similar al Damon Q sólo con la particularidad de estar fabricado en su totalidad por un material 100% estético.

65. SALDAÑA, Vidal, 2014, “Evolución del bracket DAMON”

66. PRESCRIPCIÓN DE DAMON

67. SISTEMA SMART CLIP Sigue los principios de la técnica MBT Control de anclaje Alineamiento y nivelación Cierre de espacios Detallado y nivelación Remoción y contención Fuente: Tamizharasi , Dr. Senthil Kumar , 2010

68. SISTEMA SMART CLIP L a angulación de los dientes anterosuperiores tienen una influencia directa sobre la estética del frente anterior y la sonrisa. J.L.Thomas y col. analizaron el efecto de la variación de la angulación de los incisivos superiores en la estética de la sonrisa, concluyendo que el atractivo disminuía proporcionalmente al aumento de la angulación. A hora de seleccionar. Tamizharasi , Dr. Senthil Kumar , 2010, “ Evolution of Orthodontic Brackets ” Review article .

69. La angulación de los brackets anterosuperiores depende de aspectos como el perímetro de la arcada, la necesidad de anclaje y la estética final de la sonrisa. Los brackets SmartClip ™ SL3 presenta tres diferentes prescripciones : A lto torque T orque estándar B ajo torque Tamizharasi , Dr. Senthil Kumar , 2010, “ Evolution of Orthodontic Brackets ” Review article .

70. La selección de la prescripción variable va a depender de tres aspectos fundamentales: El tipo de maloclusión (biotipo del paciente , clase esquelética y dental ). L a posición de los dientes dentro de la maloclusión (relativa al resto de los dientes de la arcada). La mecánica ortodóncica seleccionada ( utilización de elásticos intermaxilares , necesidad de anclaje.

71. Tamizharasi , Dr. Senthil Kumar , 2010, “ Evolution of Orthodontic Brackets ” Review article .

72. VENTAJAS E ste sistema permite utilizar mínima fricción permitiendo alcanzar la máxima individualización del caso con niveles de excelencia en el detallado y acabado del caso. Una minuciosa selección de los torques y angulaciones de los brackets en la fase de diagnóstico y plan de tratamiento, permite acortar los tiempos de tratamiento. DESVENTAJAS Alto costo

73. CONCLUSIONES: Existe una amplia variedad de técnicas en ortodoncia con diferentes filosofías, sin embargo para poder seleccionar unas de ellas, se debe hacer un correcto diagnostico, plan de tratamiento y según las necesidades de cada paciente elegir la técnica mas adecuada sin obviar parte biológica y biomecánica para obtener un resultado satisfactorio. Se debe tener en cuenta las ventajas y las limitaciones de cada técnica. Una minuciosa selección de los torques y angulaciones de los brackets en la fase de diagnóstico y plan de tratamiento, permite acortar los tiempos de tratamiento.

74. BIBLIOGRAFÍA DA SOUSA, Vicente, Da SILVA, Weber, 2006, “ O aparelho pré-ajustado: sua evolução e suas prescrições” Revista Dental Press Ortodoncia y Ortopedia Facial, Brasil. GRABER, Thomas, et-al.2006, Ortodoncia: Principios y Técnicas Actuales, ELSEVIER, España . SALDAÑA, Vidal, 2014, “Evolución del bracket DAMON”. Obtenido de : http:// ortocel.blogspot.com/2014/09/evolucion-del-bracket-damon_28.html PARKHOUSE, Richard, “ Tip Edge Orthodontics ” MOSBY. Tamizharasi , Dr. Senthil Kumar , 2010, “ Evolution of Orthodontic Brackets ” Review article .