Torsalo

La Miasis Furunculoide o Tórsalo es una enfermedad causada por larvas de moscas. Se hace una revisión de este padecimiento y se presenta un caso clínico.

1. Tórsalo
Dr. José Raúl González Vásquez
Dermatólogo

2. Agenda
•Generalidades sobre las moscas
•Miasis – Clasificación
•Conceptos generales de la D. hominis
•Ciclo de vida de Dermatobia hominis
•Miasis Furunculoide - Cuadro clínico
•Presentación de un caso
•Erradicación de la enfermedad
•Biocirugia

3. Generalidades
Moscas
•Registro fósil: Final del Triásico (250 millones de años) y
al terciario (20/30 millones de años) los moscardones.
•Las moscas son dípteros que tienen una distribución
prácticamente mundial. 200,000 especies
•Fernández-Rubio, F: Artrópodos y Salud Humana. Anales del Sistema
Sanitario de Navarra, Monografía nº 1, 275 pp. Disponible desde
Internet en:
http://www.cfnavarra.es/salud/docencia.investigacion/monografias.htm

4. Generalidades
Moscas
•Clasificación taxonómica:
–Reino: Animal Phylum: Arthropoda Clase: Insecta
Orden; Díptera Suborden Ciclorrapha
–SUBORDEN CYCLORRAPHA : Está constituido por una variedad de
moscas con capacidad para actuar como vectores mecánicos o
biológicos y como productores de enfermedad (miasis).
•Como todos los Dípteros sólo tienen un par de alas funcionales. Presentan
un par de grandes ojos compuestos, generalmente más separados en la
hembra que en el macho.
•Fernández-Rubio, F: Artrópodos y Salud Humana. Anales del Sistema Sanitario de
Navarra, Monografía nº 1, 275 pp. Disponible desde Internet en:
http://www.cfnavarra.es/salud/docencia.investigacion/monografias.htm
http://www.parasitologia.uchile.cl/apuntes_de_clases/_PRIVATE/Medicina/apuntes_medicina/parasitosis/moscas.htm

5. Generalidades
Moscas
•Las larvas son ápodas, más o menos cilíndricas, adelgazándose hacia el
extremo cefálico y siendo truncado el posterior.
•Presentan un ciclo evolutivo completo con estadios de huevo, larva, pupa y
adulto. Suelen pupar bajo tierra suelta.
•Muchas de ellas, en su fase adulta, tienden a situarse sobre substancias y
secreciones orgánicas y ello les confiere un papel de difusores de
enfermedades,
•Fernández-Rubio, F: Artrópodos y Salud Humana. Anales del Sistema Sanitario
de Navarra, Monografía nº 1, 275 pp. Disponible desde Internet en:
http://www.cfnavarra.es/salud/docencia.investigacion/monografias.htm
http://www.parasitologia.uchile.cl/apuntes_de_clases/_PRIVATE/Medicina/apuntes_medicina/parasitosis/moscas.htm

6. Generalidades
Moscas
Las moscas atentan contra la salud del hombre de diversa
manera:
3. Molestias derivadas de su actividad alrededor del hombre (mosca
doméstica), lo que disminuye su capacidad de trabajo, al perder
tiempo espantando o matando moscas.
4.Vectores mecánicos: la mosca doméstica puede llevar el agente
infeccioso desde su reservorio (v. gr.: heces) hasta el hombre o sus
alimentos.
5.Vectores biológicos: ocurre con las moscas hematófagas capaces
de transmitir microorganismos y parásitos (Glossina spp. “ mosca
tsé-tsé" ).
6.Miasis: producción de enfermedad por larvas de moscas.
http://www.parasitologia.uchile.cl/apuntes_de_clases/_PRIVATE/Medicina/apuntes_medicina/parasitosis/moscas.htm

7. Miasis
Definición
Es la parasitación de los tejidos del hombre y de
los animales vertebrados por larvas de moscas.
Debido a la voracidad insaciable de estas larvas
localizadas en los tejidos, producen cuadros
clínicos de intensidad variable en el hombre y
grandes pérdidas económicas por daño a los
animales, principalmente el ganado doméstico.

8. Clasificación de la Miasis
•Según su localización:
–Digestivas: gástricas, intestinal o rectal
–Cutánea: foruncular o migrante
–Oftálmica
–Otica
–Nasofaringea
–Urinaria
–Genital
–Otras localizaciones: toman el nombre del sitio
afectado

9. Clasificación de la Miasis
•Según el mecanismo de infección:
–Primarias, Obligatorias ó Malignas
–Secundarias, Facultativas ó Benignas
–Accidentales
–Pseudomiasis
http://www.parasitologia.uchile.cl/apuntes_de_clases/_PRIVATE/Medicina/apuntes_medicina/parasitosis/moscas.htm

10. Clasificación de la Miasis
•Según el mecanismo de infección:
–Pseudomiasis: Es la presencia de larvas
en las heces, producto de la ingestión
inadvertida de huevos de moscas en
alimentos o agua de bebida.

11. Clasificación de la Miasis
•Según el mecanismo de infección:
–Accidentales: Ocurre con moscas que
habitualmente oviponen en carroñas,
excrementos y materias orgánicas en
descomposición, pero que en ocasiones y,
atraídas por heridas o cavidades malolientes,
colocan sus huevos en esos lugares.
– De este modo, se producen miasis por Musca
domestica, Fannia spp., Stomoxyis calcitrans,
Eristalis tenax, etc.

12. Clasificación de la Miasis
• Miasis Secundarias, Facultativas ó Benignas
Las moscas de la fauna cadavérica, cuyas larvas necesariamente
se crían en carne descompuesta o cadáveres
Ocasionalmente, depositan sus huevos o sus larvas en heridas
malolientes de animales o del hombre, provocando miasis cutáneas
de las cavidades.
• Las especies de moscas más frecuentemente involucradas son:
Sarcophaga haemorrhoidalis
Callitroga macellaria
Lucilia sericata
Callíphora sp (de color azul metálico)
Phaenicia sericata (verde metálico)
Phaenicia cuprina (bronceada metálica).

13. Clasificación de la Miasis
•Miasis Primarias, Obligatorias ó Malignas
Son provocadas por moscas cuyas larvas
obligatoriamente deben cumplir una fase
parasitaria en animales, incluido el hombre.
Entre ellas están:
–Dermatobia hominis
–Cochliomyia homnivoax o Callitroga americana
(Gusano Barrenador)
– Oestrus ovis

14. Dermatobia hominis
•Dermatobia hominis es un díptero
(mosca), cuya larva es el agente causal
de una miasis subcutánea, tumoral,
forunculosa, muy dolorosa en sus
estadíos finales, conocida con el nombre
de Miasis Cutánea Forunculosa o
Forunculoide o Tórsalo.

15. Miasis Furunculoide
Sinonimia
•Miasis Furunculosa
•Miasis Furunculoide
•Miasis Cutánea Furunculosa o Furunculoide
•Tórsalo
•Tórsalo ó Colmoyote … El Salvador
•Colmoyote o Moyocuitl … México
•Ura … Argentina
•El Nuche ó Tórsalo … Colombia
•Berme …. Brasil.
•Torsel …. Forma de tonel de larva ya desarrollada
http://www.zoetecnocampo.com/Documentos/miasis/dermatobia.htm (Vet.
Lucas Drugueri)

16. Dermatobia hominis
Nombres vulgares de la mosca
• Centro América – Tórsalo (El Salvador y Guatemala: Colmoyote *)
• Panamá – Tórsalo o Nuche
• Brasil – Berme
• México – Moyocuil o colmoyote
•Colombia – Nuche
•Ecuador – Tupe
•Perú – Mirunt
•Bolivia – Boro
•Argentina, Paraguay, Uruguay: – Ura
•Venezuela – Gusano de montes ou Gusando de mosquito
•USA – Human Botfly
• En otras regiones: – Gusanos macacos o gusanos de cayena
* Brizuela Tornés GB, González Brizuela CM, González Brizuela Y. Miasis furunculosa por
dermatobia hominis, “Colmoyote”. [artículo en línea].
http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_2_03/san16203.htm
http://www.intervet.com.br/Doencas/Berne/020_Etiologia.asp

17. Conceptos Generales
Dermatobia hominis
•Habitat: Desde el norte de México hasta el norte de
Argentina ( Chile ?)
•Es considerado dentro de los parásitos más importantes
del ganado. En Brasil, es el segundo parásito más
importante en las explotaciones ovejeras luego de
Cochliomya.
•Dermatobia es una mosca grande, azul brillante que
habita áreas boscosas
•Es raramente vista por las personas; los estadios que el
médico y veterinario generalmente observan son las
larvas extraídas de la piel.

18. Ciclo de Vida del Tórsalo
http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htmCiclo de vida de 100 a 120 días
5 a 10 sem.
Estadio pupal: 4 a 11 sem.
Mosca adulta 7 a 10 días
Pone 100 a 400 huevos
15 a 30
huevos
c / vez
Insecto
forético

19. Ciclo de Vida del Tórsalo
http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm
Larva completamente desarrollada

20. Ciclo de Vida del Tórsalo
http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm
Estadio pupal dura de 4 a 11 sem.

21. http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm

22. Ciclo de Vida del Tórsalo
http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm
La hembra puede depositar de a 15 a 30 huevos cada vez y entre
100 y 400 a lo largo de toda su vida.

23. Ciclo de Vida del Tórsalo
http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm
Desarrollo del huevo: 4 a 9
días. Estímulo calórico …
penetración en 5 a 10 minutos

24. Ciclo de Vida del Tórsalo
http://icb.usp.br/~marcelcp/Dermatobia.htm

28. Miasis Furunculoide - Torsalo
Cuadro Clínico en el humano

29. Miasis Furunculoide - Torsalo
Cuadro Clínico en el humano
Clínicamente no parece haber una topografía
preferida
•Los casos reportados se localizan en diferentes
sitios:
–Piel cabelluda
–Cara
–Tronco
–Miembros Superiores e inferiores
–Genitales: Escroto y pene
–Otico
–Oftálmico, etc.

30. Miasis Furunculoide
del pene
Passos M R L, Barreto N A , Varella R Q, Rodrigues G H S and Lewis D A.
Penile myiasis: a case report. Sex. Transm. Inf. 2004;80;183-184
http://sti.bmj.com/cgi/reprint/80/3/183.pdf
(Brasil)

31. Torola/Morazán/ El Salvador
Niño con gusano tórsalo en la cabeza
Noticia en La Prensa Gráfica
http://www.laprensagrafica.com
[email protected]
Fecha de actualización: 12/30/2006
(El Salvador)

32. Miasis Furunculoide Ocular
Masculino – 5 años - Honduras
http://www.vexman.com/botfly.htm
,

33. Miasis Furunculoide - Torsalo
Diagnóstico
•Exámenes de laboratorio sólo se encuentra leucocitosis
y eosinofilia
•El diagnóstico definitivo se hace al visualizar la larva:
–Macroscópicamente cuando sale a respirar
–Estudio Histopatológico
–Ultrasonografía Doppler * (25/25)
•Por paciente: 1 a 8 larvas, ( 28 en un mismo paciente).
* Quintanilla-Cedillo, MR; León-Ureña, H, MD, Contreras-Ruiz, J , and Arenas, R: The value of
Doppler ultrasound in diagnosis in 25 cases of furunculoid myiasis
International Journal of Dermatology
Volume 44 Issue 1 Page 34 - January 2005 Disponible desde Internet en:
http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1365-4632.2004.02471.x?
cookieSet=1&journalCode=ijd

34. Miasis Furunculoide - Torsalo
Tratamiento
1.- Se puede dejar a su libre evolución manejando solamente el
intenso dolor y usando antibióticos para prevenir infecciones
El tratamiento más aceptado es asfixiar al parásito y obligarlo a salir,
se utiliza para esto la oclusión del orificio por donde respira. En las
áreas endémicas, los pobladores utilizan múltiples materiales, entre
ellos:
Resina de árbol
Trozos de tocino, carne
Grasa, aceite mineral, petrolato
Cera, pegamento, yeso, barniz de uñas,
Goma de mascar, tela adhesiva o apósitos
Tabaco, ceniza, insecticidas
Posteriormente se retira, el material utilizado, teniendo cuidado de no
dejar restos de la larva.

35. Miasis Furunculoide - Torsalo
Tratamiento
Tratamiento por el médico
Para facilitar la remoción, aplicación tópica de:
Solución fenicada al 4%
Eter o cloroformo (que paralizan a la larva)
Compresas calientes
** Anestésico local en pomada en forma
oclusiva (anestesia y diagnóstico)

36. Miasis Furunculoide - Torsalo
Tratamiento
Con el diagnóstico comprobado: Extraer la larva
Lo más práctico es inyectar un anestésico local:
•Lidocaína al 1 ó 2 % (anestesia y presión hacia fuera)
•Pequeña incisión en orificio por donde respira la larva
•Hacer presión para extraer la larva
•No dejar restos de la larva.
A veces es necesario irrigar dentro de la cavidad donde se
encuentra la larva y administrar antibióticos profilácticos

37. Miasis Furunculoide - Torsalo
Tratamiento
•Otros métodos de tratamiento:
•Arellano-Ocampo y cols comentan sobre el uso de crioterapia (1)
•Extirpación quirúrgica de toda la lesión
Tratamiento médico - No quirúrgico
•Butazolidina: En 3 niños (México - buena respuesta) (1)
•Ivermectina: 200 microgramos/Kg (1)
•En animales
Dormectina se ha usado con eficacia en animales.
Abamectin 1% 200 ug/kg (2)
(1) http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1365-4632.2004.02471.x?
cookieSet=1&journalCode=ijd
(2) http://www.springerlink.com/content/g44355127x424v73/

38. Miasis Furunculoide - Torsalo
Complicaciones
•Infección secundaria: La más frecuente
•Muerte de un niño por migración del insecto al cerebro *
* Miasis furunculoide por Dermatobia hominis. Un caso importado de Costa Rica
al Distrito Federal José Contreras-Ruiz,* Roberto Arenas-Guzmán,** Maria Elisa
Vega-Memije,** Margarita Castillo-Díaz*
http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-gaceta/e-gm2004/e-gm04-1/em-
gm041k.htm

39. Miasis Furunculoide - Torsalo
Diagnóstico Diferencial
•Furunculosis
•Abscesos
•Delirio de Parasitosis: Especialmente si el paciente no
trae las larvas consigo o solamente quedan lesiones
residuales.
•Al desaparecer las lesiones dejan una cicatriz puntiforme
o pigmentación residual temporal

40. Presentación de un caso de
Miasis Furunculoide por
Dermatobia hominis

41. Caso Clínico
•Masculino de 20 años de edad, originario y residente en
la Ciudad de San Miguel, El Salvador
•Viaje a Concepción de Oriente, Departamento de la
Unión durante un fin de semana a visitar a familiares
•Al día siguiente notó 1 picadura por insecto en brazo
izquierdo y 3 en el hombro izquierdo, con leve prurito, a
las que no les dio importancia y sin aplicar ningún
medicamento

42. Caso Clínico
8º. día: El tamaño de las lesiones aumentó,
continua el prurito y comienza el dolor en las
zonas afectadas. Consultó a su médico familiar
quien le prescribió amoxicilina y loratadina.
14º. día: Al no mejorar, 6 días después visitó a
otro médico quien le inyectó las 4 lesiones con
un antiinflamatorio (?) manifestándole que le
drenaría los abscesos según su evolución.
Continua el antibiótico mas diclofenaco potásico
oral, para el dolor

43. Caso Clínico
20º. día: Consulta Dermatológica:
Brazo izquierdo en el tercio medio y cara
externa:
- Tumoración redondeada de 3.5 cms. de
diámetro, dolorosa
- Orificio central por donde drenaba material
sero-purulento (Stafiloccoco epidermidis)

44. Caso Clínico
20º. día: Consulta Dermatológica
Hombro Izquierdo: Tres tumoraciones redondeadas
- La mayor de 3 cms. de diámetro, discreto eritema con
orificio central por donde drenaba material sero-
sanguinolento, dolorosa con sensación de movimiento
en su interior (Extracción de larva)
- Pequeña lesión de 1 cm. de diámetro con costra
sanguínea en su centro, en fase cicatrizal
- Lesión de 1.5 cms. diámetro, sin orificio central. No
secreción. Prurito

45. Caso Clínico
Sintomatología:
-Prurito (al inicio)
- Dolor
-Pequeños movimientos dentro de las
lesiones, relacionados con la aparición de
dolor.

46. Caso Clínico
Diagnóstico:
-Se aplico ungüento de Lidocaina al 5 %
sobre el orificio de salida de la secreción y
se observó la salida del parásito a
respirar, en la lesión de mayor tamaño del
hombro Izquierdo.

47. Caso Clínico
Tratamiento:
–Infiltración de lidocaína al 1 % en piel
–Pequeña incisión – Ampliación del orificio de respiración
–Presión en base de la lesión
–Salida de la larva en la lesión mas grande del hombro
Lesión de mayor tamaño (brazo izquierdo):
Material purulento (Stafilococo epidermidis)
Restos de material blanquecino (larva)
Ciprofloxacina 500 mgrs. 2 v.d. por 7 días
Acetaminofén 500 mgrs. 3 v.d. por dolor

49. Dermatobia hominis

50. Hombro Izquierdo: 3 lesiones
Extracción de larva
Dermatobia hominis
Costra sanguínea
Pápula
No orificio central

51. Brazo Izquierdo: Restos de larva

52. ¿Erradicación del Tórsalo?
•Como Dermatobia hominis vive en el área rural y zonas
boscosas y envía sus huevos al huésped con un
emisario alado, la infección puede tener una distribución
geográfica muy extensa y a menudo poco relacionada
con el verdadero hábitat de la mosca.
•Además, por haber muchos animales silvestres que
pueden actuar como huéspedes alternativos, la
erradicación de la mosca Dermatobia hominis necesita
la cooperación de todos los países (desde México hasta
Argentina) con campañas diseñadas para poder
erradicarla, lo cual probablemente no sea posible.

53. En la interrelación del ser humano con las
moscas:
Son útiles las moscas para
el ser humano ?
Solamente nos hacen daño
transmitiéndonos enfermedades ?

54. Utilidad de las moscas
1.- En Medicina Forense
Ayudan a determinar la hora
de la muerte, por la presencia de
moscas necrófagas
2.- Biocirugía

55. Biocirugía
La necrofagia tiene mala imagen.
Alimentarse de cadáveres o carroña nos parece repulsivo. Pero los
necrófagos son indispensables para la vida en la Tierra.
Es más, podría ser que un día tuviéramos que recurrir a un animal de ese
tipo para recuperar la salud.
Tal posibilidad ya existe en países como Israel, Alemania, Suiza, Suecia,
Australia, Ucrania, Tailandia, Reino Unido, Francia, Brasil, Perú,
Colombia, Venezuela, México, Canada y Estados Unidos
En EUA la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) autorizó
en 2004 el uso de larvas de mosca necrófaga (Lucilia sericata) para
curar heridas.
http://www.elcorreodigital.com/vizcaya/20071115/sociedad/curar-mordiscos-20071115.html

56. Biocirugía
•La terapia larval o Biocirugía es una técnica que permite
aplicar las larvas de algunas especies de dípteros sobre
heridas crónicas o sobre focos de infección localizados,
con la finalidad de restaurar el tejido afectado
•Larvas de Lucilia sericata
–El primer ataque a un animal muerto es por Lucilia sericata
–"Son como microcirujanos, ya que si se les pone en una herida
donde hay carne muerta, se comen todo lo que está muerto y
dejan intacto el tejido vivo“ (José Contreras, Hospital General
Dr. Manuel Gea González, México)
•http://www.fundacite.arg.gov.ve/proyectos/imprime_proyecto.shtml?
codigo=1400&print=true

57. Biocirugía
Indicaciones
•La velocidad y la eficacia del tratamiento, sumadas a la
casi nula pérdida de tejido sano durante el proceso de
reparación tisular, han hecho de la terapia larval o
biocirugía una alternativa viable para la curación de
heridas asociadas con entidades como:
–Pie diabético
–Ulceras venosas
–Ulceras crónicas de la piel
–Quemaduras
–Abscesos
–Osteomielitis
–Ciertos tipos de tumores benignos
http://www.urosario.edu.co/FASE1/medicina/documentos/facultades/medicina/ciencias_salud/vol2n2/larvas_vol2n2.pdf

58. Biocirugía
•Terapia con larvas de mosca Lucilia sericata en
pacientes con podopatía diabética del Hospital
José Antonio Vargas. Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales. Municipio Libertador, Estado
Aragua. Período 2002-2003 (1)
•Método de cultivo de larvas de moscas Lucilia
sericata para terapia larval (2) (Chile)
(6)http://www.fundacite.arg.gov.ve/proyectos/imprime_proyecto.shtml?codigo=1400&print=true
(7)http://www.scielo.cl/pdf/parasitol/v62n1-2/art14.pdf

59. Biocirugía
Lucilia sericata
http://mondomedico.wordpress.com/2007/11/21/las-moscas-esas-interesantes-aliadas-de-la-medicina/53/