Torsion testicular

Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,

1. Katherine Henríquez UROLOGÍA Torsión testicular y del apéndice testicular

2. Escroto agudo Grupo de edad Causa más común Todas las edades Epididimitis Prepúberes Torsión del apéndice testicular Adolescente Torsión testicular Causa más común: epididimitis aguda (37 – 64%)

3. Escroto agudo Diagnóstico Diferencial

4. Torsión testicular Dolor escrotal agudo con obstrucción del flujo sanguíneo por torsión rotacional del cordón espermático Reversible con diagnóstico oportuno y tratamiento temprano Incidencia anual: 1 de 4000 ˂ 25 años Distribución bimodal : neonatos y adolescentes Williamson RC. Torsion of the testis and allied conditions. Br J Surg. Jun 1976;63(6):465-76.

5. Torsión testicular Historia 1840 Primera descripción por Delasiauve 1897 Torsión neonatal por Taylor 1907 Publicación por Rigby y Russell 1922 Torsión del apéndice testicular por Colt 1973 Gamagrafía escrotal con pertecnetato sódico por Nadel 1975 uso de ultrasonido escrotal con Doppler Gilchrist BF, Lobe TE. The acute groin in pediatrics . Clin Pediatr ( Phila ). Aug 1992;31(8):488-96. Mac Nicol. Torsion of testis in childhood . Br J Surg . 1974;61:905-8.

6. Torsión testicular Factores predisponentes Deformidad de túnica vaginal en bajado de campana Pubertad → Aumento del volumen y masa testicular Criptorquidia Cordón espermático con larga porción intraescrotal Trauma testicular Tumor testicular Actividad física por súbita contracción cremastérica Hutson J. Undescended testis , torsion , and varicocoele . In: Grosfeld JL, et al, eds. Pediatric Surgery . 2006:1193-214. Cilento BG, Najjar SS, Atala A. Cryptorchidism and testicular torsion . Pediatr Clin North Am. Dec 1993;40(6):1133-49. Anderson JB, Williamson RC. Testicular torsion in Bristol: a 25-year review. Br J Surg. Oct 1988;75(10):988-92.

7. Torsión testicular Deformidad en Bajado de campana Caesar RE, Kaplan GW. Incidence of the bell-clapper deformity in an autopsy series. Urology. Jul 1994;44(1):114-6. 12% postmortem a menudo bilateral

8. Torsión testicular Clasificación Intravaginal Extravaginal Grupo de edad Adolescencia Perinatal Frecuencia 90% 10% Patología Deformidad en badajo de campana Falta de fijación de túnica vaginal parietal a pared escrotal posterolateral Clínica Dolor súbito severo Náuseas y vómitos Asintomático Testículo indoloro firme

9. Torsión testicular historia clínica Características del dolor Inicio Súbito Intensidad Severa Localización Testículo y cordón espermático torcido Síntomas asociados Naúseas y vómitos (39%) Síntomas urinarios (< 5%) Circunstancias Despertar del sueño (11%) Ejercicio físico (10%) Trauma (4%)

10. Torsión testicular historia clínica Duración del dolor determina el riesgo de isquemia prolongada y subsecuente pérdida testicular Tryfonas G, Violaki A, Tsikopoulos G, Avtzoglou P, Zioutis J, Limas C. Late postoperative results in males treated for testicular torsion during childhood . J Pediatr Surg . Apr 1994;29(4):553-6.

11. Torsión testicular Examen Físico HALLAZGOS ANORMALES Elevación del testículo con acortamiento del cordón espermático Eje testicular horizontal en paciente de pie Posición anterior del epidídimo Ausencia del reflejo cremastérico (presente no excluye diagnóstico)

12. Torsión testicular Examen físico Testículo doloroso, agrandado con orientación transversal

13. Torsión testicular Examen Físico Ausencia del reflejo cremastérico es el signo más sensible (92-100%) para diagnosticar torsión testicular

14. Torsión testicular Criterios clínicos Duración del dolor ≤ 6 h Reflejo cremastérico ausente o disminuido Dolor testicular difuso 2 puntos ultrasonido diagnóstico 3 puntos exploración testicular (en 87%) Karmazyn B, Steinberg R, Kornreich L, Freud E, Grozovski S, Schwarz M, Ziv N, Livne P. Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: a retrospective study of 172 boys. Pediatr Radiol . 2005;35(3):302.

15. Torsión testicular diagnóstico Clínico Imagenológico Ultrasonido escrotal con flujo color Doppler (de elección) Gamagrafía testicular Si es ultrasonido no es concluyente Si la sospecha clínica es fuerte, no debe atrasarse la intervención quirúrgica para confirmar el diagnóstico radiológico

16. Torsión testicular Ultrasonido escrotal con doppler Sensibilidad 63% y especificidad 99% Presencia de flujo sanguíneo testicular no excluye diagnóstico Kalfa N, Veyrac C, Lopez M, et al. Multicenter assessment of ultrasound of the spermatic cord in children with acute scrotum. J Urol. Jan 2007;177(1):297-301; discussion 301. Schalamon J, Ainoedhofer H, Schleef J, et al. Management of acute scrotum in children -- the impact of Doppler ultrasound . J Pediatr Surg . Aug 2006;41(8):1377-80.

17. Torsión testicular Ultrasonido escrotal con doppler Puede haber flujo arterial en: Fases tempranas Torsión parcial o intermitente 24% vascularización aumentada o normal Kalfa N, Veyrac C, Lopez M, et al. Multicenter assessment of ultrasound of the spermatic cord in children with acute scrotum. J Urol 2007 Jan;177(1):297-301.

18. Torsión testicular Gamagrafía Testicular Área fotopénica con signo de la dona u ojos de toro Luscombe CJ, Mountford PJ, Coppinger SM, Gadd R. Diagnosing testicular torsion . Isotope scanning is useful . BMJ. May 25 1996;312(7042):1358-9.

19. Torsión testicular Imagenología

20. Torsión testicular tasa de salvamento testicular Entre más temprana la intervención quirúrgica con restauración del flujo sanguíneo, mayor será la tasa de salvamento testicular Duración de isquemia Probabilidad de testículo salvable < 6 h 90-100 % 6 - 12 h 50-70 % 12 - 24 h 10-20 %

21. Torsión testicular perinatal TIPOS Prenatal 70-80% Generalmente testículo no salvable (95%) Diagnóstico al nacimiento Postnatal ETIOLOGÍA Multiparidad Dificultad en labor de parto Presentación pélvica Sobreactividad del reflejo cremastérico Gatti JM, Patrick Murphy J. Current management of the acute scrotum. Semin Pediatr Surg. Feb 2007;16(1):58-63.

22. Torsión del apéndice testicular 91-95% apéndice testicular Remanente conducto Mülleriano Clínica similar a torsión testicular Reflejo cremastérico presente No dolor a la palpación testicular

23. Torsión del apéndice testicular CLÍNICA Signo del punto azul 23-40% Apéndice testicular congestivo por obstrucción venosa previo al edema de pared escrotal

24. Torsión del apéndice testicular Manejo Diagnóstico Clínico Ultrasonido escrotal con Doppler Tratamiento Conservador Reposo físico Soporte escrotal AINEs

25. Torsión testicular Detorsión manual Medida temporal Detorsión en dirección lateral Reduce torsión 180° a 360° Resolución incompleta en múltiples revoluciones 1/3 con rotación lateral Tasa de éxito 68 – 86% Cattolica EV. Preoperative manual detorsion of the torsed spermatic cord . J Urol . May 1985;133(5):803-5. Sessions AE, Rabinowitz R, Hulbert WC, Goldstein MM, Mevorach RA. Testicular torsion : direction , degree , duration and disinformation . J Urol . Feb 2003;169(2):663-5.

26. Torsión testicular Tratamiento Quirúrgico Detorsión del cordón espermático Evaluación de la viabilidad testicular Viable ¿sangrado parenquimatoso? → orquidopexia ipsilateral No viable → orquiectomía Arda IS, Ozyaylali I. Testicular tissue bleeding as an indicator of gonadal salvageability in testicular torsion surgery. BJU Int. Jan 2001;87(1):89-92.

27. Torsión testicular Tratamiento Quirúrgico Anormalidad anatómica bilateral → orquidopexia contralateral profiláctica con sutura absorbible Frank JD, O'Brien M. Fixation of the testis. BJU Int. Mar 2002;89(4):331-3. Kuntze JR, Lowe P, Ahlering TE. Testicular torsion after orchiopexy . J Urol . Dec 1985;134(6):1209-10. Morse TS, Hollabaugh RS. The "window" orchidopexy for prevention of testicular torsion. J Pediatr Surg. Apr 1977;12(2):237-40.

28. Torsión testicular Complicaciones Complicación más significativa: pérdida testicular (en 55% de las exploraciones escrotales) Diagnóstico errado más común: epididimitis Bennett S, Nicholson MS, Little TM. Torsion of the testis: why is the prognosis so poor?. Br Med J ( Clin Res Ed). Mar 28 1987;294(6575):824. Bird S. Failure to diagnose—testicular torsion. Aust Fam Physician 2003;32:527-8.

29. Torsión testicular Complicaciones Atrofia testicular Recurrencia post- orquidopexia 4.5% Infección de la herida quirúrgica Subfertilidad 36 – 39% Daño de isquemia- reperfusión ↓ niveles séricos de inhibina B (daño contralateral ) Scheiber K, Marberger H, Bartsch G. Exocrine and endocrine testicular function in patients with unilateral testicular disease . J R Soc Med . Aug 1983;76(8):649-51. Puri P, Barton D, O'Donnell B. Prepubertal testicular torsion : subsequent fertility . J Pediatr Surg . Dec 1985;20(6):598-601. Ozkan KU, Kucukaydin M, Muhtaroglu S, Kontas O. Evaluation of contralateral testicular damage after unilateral testicular torsion by serum inhibin B levels . J Pediatr Surg . Jul 2001;36(7):1050-3.

30. Torsión testicular Causas de pérdida testicular Demora en atención médica 58% Diagnóstico inicial incorrecto 29% Retraso del tratamiento 13% Matteson JR, Stock JA, Hanna MK, Arnold TV, Nagler HM. Medicolegal aspects of testicular torsion. Urology 2001;57:783-7. Jones DJ, Macreadie D, Morgans BT. Testicular torsion in the armed services: twelve year review of 179 cases. Br J Surg 1986;73:624-6.

31. Evaluación del escroto agudo Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion. Am Fam Physician. Nov 15 2006;74(10):1739-43.

32. Torsión testicular Recomendación Clínica

33. Torsión testicular Recomendaciones eua , marzo 2013

34. ¡ Gracias !