Tosse e expectoração

Aula de Semiologia da Unilus

1. TOSSE E EXPECTORAÇÃO
CLÍNICA MÉDICA
DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ PARADA
TERCEIRO ANO

3. TOSSE - DEFINIÇÃO
A TOSSE CONSTITUI UM SINTOMA DE UMA
GRANDE VARIEDADE DE PATOLOGIAS
PULMONARES E EXTRAPULMONARES , E POR
ISSO MESMO É MUITO COMUM, SENDO COM
CERTEZA UMA DAS MAIORES CAUSAS DE
PROCURA POR ATENDIMENTO MÉDICO

5. TOSSE - DEFINIÇÃO
ESTE SINTOMA PRODUZ IMPACTO SOCIAL
NEGATIVO, INTOLERÂNCIA NO TRABALHO E
FAMILIAR, INCONTINÊNCIA URINÁRIA,
CONSTRANGIMENTO PÚBLICO E PREJUÍZO DO
SONO, PROMOVENDO GRANDE ABSENTEÍSMO
AO TRABALHO E ESCOLAR ALÉM DE GERAR
GRANDES CUSTOS EM EXAMES SUBSIDIÁRIOS E
COM MEDICAMENTOS ( SBPT– DIRETRIZES DE
TOSSE)

6. TOSSE--- CONCEITO
--É UM SINTOMA CARACTERIZADO POR UM
GOLPE BRUSCO EXPIRATÓRIO , COM A GLOTE
SEMI – FECHADA COM RUÍDO LARÍNGEO
CARACTERÍSTICO --- É DEPENDENTE DO
REFLEXO TUSSÍGENO QUE TEM VIAS AFERENTES
EM QUALQUER PARTE DAS VIAS RESPIRATÓRIAS
SUPERIORES

7. TOSSE-- BENEFICIOS
-- ELIMINAÇÃO DAS SECREÇÕES DAS VIAS AÉREAS
PELO AUMENTO DA PRESSÃO POSITIVA PLEURAL
-- PROTEÇÃO CONTRA ASPIRAÇÃO DE ALIMENTOS,
SECREÇÕES OU CORPOS ESTRANHOS
-- É O MAIS EFETIVO MECANISMO QUANDO
EXISTE LESÃO OU DISFUNÇÃO CILIAR --
MUCOVISCOSE

9. FISIOPATOLOGIA DA TOSSE
EXISTEM DOIS MECANISMOS DE DEPURAÇAO
PARA PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS EM RELAÇÃO
A ENTRADA DE PARTÍCULAS PROCEDENTES DO
MEIO EXTERNO
--- CLEARANCE MUCOCILIAR
--- TOSSE

11. TOSSE
CONTROLE VOLUNTÁRIO E INVOLUNTÁRIO
FASES – INSPIRATÓRIA--- COMPRESSIVA---
EXPIRATÓRIA E RELAXAMENTO
QUANTO MAIOR A FASE INSPIRATÓRIA MAIOR A
EFICÁCIA DA TOSSE
NA FASE COMPRESSIVA EXISTE O FECHAMENTO
DA GLOTE E ATIVAÇÃO DOS MUSCULOS
RESPIRATÓRIOS

12. RECEPTORES DA TOSSE-- LOCAIS

13. NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXO DA
TOSSE
REFLEXO DA TOSSE –
- ESTÍMULO –INFLAMATÓRIO, MECANICO, QUÍMICO
-RECEPTORES DA TOSSE
-NERVOS AFERENTES
-CENTRO DA TOSSE
-NERVOS EFERENTES E
- MÚSCULOS EFETORES

14. NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXO DA
TOSSE

15. NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXO DA
TOSSE
INICIO DO REFLEXO--- ESTÍMULO IRRITATIVO---
QUE SENSIBILIZA OS RECEPTORES DIFUSAMENTE
LOCALIZADOS NA ÁRVORE RESPIRATÓRIA
 RECEPTORES DA TOSSE PODEM SER
ENCONTRADOS EM GRANDE NÚMERO NAS VIAS
AÉREAS ALTAS , DA LARINGE ATÉ A CARINA E
BRONQUIOS

16. NEUROFISOLOGIA DO REFLEXO DA
TOSSE
RECEPTORES DA TOSSE PODEM SER
ESTIMULADOS POR MECANISMOS
--- QUÍMICOS- ( GASES)
--- MECÂNICOS ( SECREÇÕES,CORPOS
ESTRANHOS )
--- TÉRMICOS ( AR FRIO, MUDANÇAS BRUSCAS DE
TEMPERATURA )
---- INFLAMATÓRIOS– ASMA, MUCOVISCIDOSE

17. NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXO DA
TOSSE
--- OUTRAS REGIÕES COM RECEPTORES DA
TOSSE– CAVIDADE NASAL, SEIOS MAXILARES,
FARINGE, CANAL AUDITIVO EXTERNO,
MEMBRANA TIMPÂNICA, PLEURA, ESTÔMAGO E
ESÔFAGO PERITONEO

OS RECEPTORES DA TOSSE NÃO ESTÃO PRESENTES
NOS ALVÉOLOS E NO PARÊNQUIMA PULMONAR

18. NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXO DA
TOSSE
OS IMPULSOS DA TOSSE SÃO TRANSMITIDOS PE–
ATÉ UM CENTRO NA TOSSE QUE FICA
LOCALIZADO NA MEDULA
EFETORES– LARINGE- ÁRVORE
TRAQUEOBRÔNQUICA , MUSCULATURA
EXPIRATÓRIA , DIAFRAGMA, MUSCULOS
ABDOMINAIS, INTERCOSTAIS E PERITONEAIS

19. CLASSIFICAÇÃO DA TOSSE
TOSSE AGUDA--- É A PRESENÇA DO SINTOMA
POR UM PERÍODO DE ATÉ 3 SEMANAS
TOSSE SUBAGUDA– TOSSE PERSISTENTE POR
PERÍODO ENTRE 3 E 8 SEMANAS
TOSSE CRÔNICA- COM DURAÇÃO MAIOR QUE 8
SEMANAS

20. CLASSIFICAÇÃO DA TOSSE
INTESIDADE -- LEVE MODERADA FORTE
DURAÇÃO– ACESSOS, CONTÍNUA, TEMPO DE
APARECIMENTO
HORÁRIO- MATINAL, DIURNA , NOTURNA,
PERIÓDICA, QUINTOSA
FENOMENOS QUE ACOMPANHAM –
--- TONTURA, ASTENIA, MAL- ESTAR- ALCALOSE
RESPIRATÓRIA, VÔMITOS

21. PROPEDÊUTICA DA TOSSE
ANAMNESE
EXAME FÍSICO
EXAMES COMPLEMENTARES QUANDO
NECESSÁRIO

22. TOSSE AGUDA
INFECÇÕES VIRAIS DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES—
RESFRIADO COMUM
VIAS AÉREAS INFERIORES– TRAQUEOBRONQUITES
AGUDAS
SINUSITES AGUDAS
EXPOSIÇAO A ALERGENOS E IRRITANTES

23. TOSSE AGUDA
EXACERBAÇÕES DE DOENÇAS CRÔNICAS– COMO
ASMA , DPOC ( DOENÇA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRÔNICA, E RINOSSINUSITES
EDEMA AGUDO DE PULMÃO POR
INSUFICIENCIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA
EMBOLIA PULMONAR

24. TOSSE AGUDA
RESFRIADO COMUM-- INFECÇÃO DE VAS– TOSSE
, SINTOMAS NASAIS , RINORRÉIA, ESPIRROS ,
OBSTRUÇÃO NASAL, IRRITAÇÃO DA GARGANTA,
DRENAGEM PÓS- NASAL DE SECREÇÃO, COM OU
SEM FEBRE ,
--- AUMENTA A SENSIBILIDADE DOS RECEPTORES
AFERENTES DAS VIAS AÉREAS INFLAMADAS

25. TOSSE AGUDA
TRAQUEOBRONQUITE AGUDA– INFECÇÃO
RESPIRATÓRIA AGUDA– MANIFESTADA
PREDOMINANTEMENTE POR TOSSE, COM OU
SEM EXPECTORAÇÃO– QUE PODE OU NÃO SER
PURULENTA – COM DURAÇÃO INFERIOR A TRÊS
SEMANAS , ETIOLOGIA É VIRAL NA MAIORIA DOS
CASOS ( LEMBRAR DA COQUELUCHE)

26. TOSSE AGUDA
SINUSITE AGUDA VIRAL- É 20 VEZES MAIS
FREQUENTE DO QUE A BACTERIANA, E EM
AMBOS OS CASOS SÃO CAUSAS COMUNS DE
TOSSE AGUDA—
RINOSSINUSITE BACTERIANA COMPLICA 5% DAS
INFECÇÕES VIRAIS DE VAS– A SUSPEITA DEVE
OCORRER QUANDO OS SINTOMAS DE UMA
VIROSE DE VAS PIOREM APÓS O QUINTO DIA

27. TRAQUEOBRONQUITE

28. TOSSE AGUDA
GRIPE– SÍNDROME AGUDA CARACTERIZADA POR
MANIFESTAÇÕES CONSTITUCIONAIS COMO
FEBRE ALTA, CALAFRIOS, PROSTAÇÃO, FADIGA,
MIALGIA, CEFALÉIA, SINTOMAS DE VAS E
VAINFERIORES--- DESTAQUE PARA TOSSE E
CORIZA
PODE HAVER EXPECTORAÇÃO PURULENTA

30. TOSSE AGUDA
EXACERBAÇÃO DE DOENÇA PREEXISTENTE-
-- CRISES DE ASMA
-- EXACERBAÇÃO DE DPOC ( DOENÇA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRÔNICA, BRONQUIECTASIAS)

31. TOSSE AGUDA
EXPOSIÇÃO A FATORES IRRITANTES OU
ALÉRGICOS
USO DE MEDICAMENTOS CAPAZES DE CAUSAR
TOSSE --- INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA
DA ANGIOTENSINA- ( CAPTOPRIL- ENALAPRIL),
TOSSE IRRITATIVA SEM EXPECTORAÇÃO
BETA – BLOQUEADORES MESMO EM COLÍRIOS

32. TOSSE AGUDA
QUANDO POR MEDICAMENTOS A GRANDE
MAIORIA CESSA ANTES DAS TRÊS SEMANAS APÓS
A DESCONTINUIDADE DO MEDICAMENTO,
OUTRA PEQUENA PARTE CONTINUA E SE
TRANSFORMA EM TOSSE CRÔNICA–
MELHORANDO NA INTENSIDADE PORÉM TENDO
TOSSE

33. TOSSE SUBAGUDA
SUPERIOR A TRÊS SEMANAS E INFERIOR A OITO
SEMANAS—
-- GERALMENTE É O PACIENTE COM TOSSE PÓS
INFECCIOSA– -- RELATANDO INFECÇÃO DAS VAS
NAS ÚLTIMAS TRÊS SEMANAS– OCORREU
EXTENSA INFLAMAÇÃO E LESÃO EPITELIAL DAS
VIAS AÉREAS

34. TOSSE CRÔNICA
TABAGISMO– A HISTÓRIA DE TABAGISMO E A
QUANTIDADE E AS CARACTERÍSTICAS DA
EXPECTORAÇÃO DEVEM SER DETALHADAS–
TOSSE CRÔNICA EM FUMANTES ACOMPANHADA
DE SECREÇÃO MUCÓIDE– BRONQUITE CRÔNICA
( DPOC)

36. TOSSE CRÔNICA
MEDICAMENTOS--- CAPTOPRIL, ENALAPRIL
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO – ESOFÁGICO
RINOSSINUSITES
ASMA BRÔNQUICA
BRONQUIECTASIAS– TOSSE COM SECREÇÕES
PURULENTAS E ABUNDANTES

38. TOSSE CRÔNICA
TUMOR DE PULMÃO
TUBERCULOSE
-- TOSSE CRÔNICA É RELACIONADA COM PIORA
IMPORTANTE DA QUALIDADE DE VIDA,
CANSAÇO, PERDA DE PESO, TONTURA

39. EXPECTORAÇÃO
CONCEITO-
EXPECTORAÇÃO É A EXPULSÃO POR MEIO DA
TOSSE , DAS SECREÇÕES PROVENIENTES DA
TRAQUÉIA, BRÔNQUIOS E PULMÕES
PODE SER PREDOMINANTEMENTE
PURULENTO, MUCOSO OU SANGUINOLENTO

40. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO--
PROPEDÊUTICAS
QUANTIDADE
-ESCASSA
- VÔMICA COMPLETA– GRANDE QUANTIDADE E
DE UMA SÓ VEZ
- VÔMICA INCOMPLETA- QUANDO EM GRANDE
QUANTIDADE COM TOSSE PERIÓDICA
--OCORREM EM SUPURAÇÕES PULMONARES OU
PLEURAIS, CAVIDADES PULMONARES

41. CONSISTÊNCIA DA EXPECTORAÇÃO
-FLUIDA
-ESPESSA
-COÁGULOS
-CILINDROS FIBRINOSOS– MOLDES
BRÔNQUÍOLOS

42. CAVITAÇÃO PULMONAR

43. CONSISTÊNCIA DA EXPECTORAÇÃO
-FLUIDA
-ESPESSA
-COÁGULOS
-CILINDROS FIBRINOSOS– MOLDES
BRÔNQUÍOLOS

44. COR E COMPOSIÇÃO DA
EXPECTORAÇÃO
-ESBRANQUIÇADA
-AMARELADA ( PUS)
-AMARELO ESVERDEADO (PUS)
-ACINZENTADO OU PRETO (NICOTINA DOS
FUMANTES OU ANTRACOSE)
-AVERMELHADA OU RÓSEO HOMOGÊNEO COM
ESPUMA –SANGUE DE PROCEDÊNCIA ALVEOLAR-
NO EDEMA AGUDO DE PULMÃO

45. COR E COMPOSIÇÃO DA
EXPECTORAÇÃO
AVERMELHADO COM LAIVOS OU ESTRIAS-
SANGRAMENTO BRÔNQUICO– OU
BRONQUIOLAR- OU DAS VIAS AÉREAS
SUPERIORES INCLUINDO A BOCA
AVERMELHADO COMPACTO—GELÉIA DE
MORANGO– NO CÂNCER BRÔNQUICO E NO
INFARTE PULMONAR
FERRUGEM– ESCARRO DE PNEUMONIA NO
QUARTO DIA OU MAIS DE EVOLUÇÃO

46. CAVITAÇÃO PULMONAR-- VÔMICA