toxidromes/Intoxicacion

presentacion tomada de slideshare con el proposito de tenerla como referencia, no se medificio nada y se reserva los derechos del dr alejandro barron

1. TOXICOLOGÍA Alejandro mejia villegas Juan carlos navarro Dr. Alejandro barron

2. La Interpretacion de daños depende de:

3. Algunos conceptos

4. INTOXICACIONES

5. Proceso patológico, con signos y síntomas causados por un tóxico, el cual es toda sustancia química, que dependiendo del tiempo, en que esto sucede, actuará sobre sistemas biológicos bien definidos, causando alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas que se traducirán en enfermedad e incluso muerte

6. ¿INTOXICACION? ó ¿ENVENENAMIENTO? “Todo es veneno, ya que no existe sustancia alguna sin cualidades tóxicas” - Paracelso

7. Epidemiologia 13,600 egresos hospitalarios 72% accidentales 28% suicidio Fallecen 1,400 personas 87% adultos 13% niños Medicamentos 42% Inhalados de gases 31% Plaguicidas 27% Inhalados de gases 43% Medicamentos 40% Plaguicidas 17%

8. 71%hombres 24% 21 y 30 años 33% Hogar

9. Toxíndromes Conjunto de SIGNOS Y SINTOMAS que consistentemente son el resultado de la exposición a un toxico. Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema Editores. Otros: Alucinógeno Serotoninergico Piramidal Extrapiramidal Hipoglucemico

10. Parámetros Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presión arterial Temperatura Tamaño y reactividad pupilar (miosis – midriasis, reactivas – no reactivas) Piel (diaforesis – seca) Mucosas (húmedas – secas) Actividad gastrointestinal (hiperperistalsis – íleo) Manifestaciones urinarias (retención – incontinencia) Estado neurológico (sedación – agitación) Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema Editores.

11. http://sketchymedicine.com/2012/01/toxidromes/

12. Vasoconstricción Aumento de tono del esfínter vesical Midriasis Diaforesis Taquicardia Vasodilatación Broncodilatación Hipopotasemia Acidosis Hiperglucemia Leucocitosis cetonemia Miosis Lagrimeo Sialorrea Broncoespasmo Broncorrea Bradisritmias Poliuria Incremento de peristalsis Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema Editores. Colinérgico

13. “Killer Bees” Broncorrea Broncoespasmo Bradicardia Predominio en: Insecticidas como Organofosforados (después progresa a mixto) o carbamato. Atropina SLUDGE S ialorrea L agrimeo U resis D iaforesis G astrointestinal (diarrea y vomito) E mesis DDUMBBBELS D iarrea D iaforesis U resis M iosis B radicardia B roncorrea B roncoespasmo E mesis L agrimeo S ialorrea Mnemotecnia para manifestaciones nicotínicas Monday Midriasis Tuesday Temblor Wednesday Weakness (debilidad) Thursday Hipertensión Friday Fasciculaciones Saturday Seizures Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema Editores.

14. Anticolinérgico Antimuscarinicos Bloqueadores musculares no despolarizantes Bloqueadores ganglionicos ANTI : Atropa belladona Antihistamínicos Antipsicoticos Antiparkinsonianos Antidepresivos triciclicos Manejo de soporte Fisostigmina : manifestaciones neurológicas que pongan en peligro la integridad del paciente o del personal medico. Contraindicada si no se corrigen manif EKG como ensanchamiento de QRS (>100ms) Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema Editores.

15. Simpaticomimético Uribe, D. A. (2010). Manual de Urgencias de toxicología Pediátrica. México, DF: Inter-sistema Editores. Ansiedad Agitación Excitabilidad Crisis convulsivas y delirio Alucinaciones y psicosis aguda. Diaforesis y mucosas húmedas (deshidratación) Pupilas midriáticas pero reactivas a luz Bruxismo

16. Sedante hipnótico Alteración de la conciencia: Confusión, Estupor, Coma Miosis, bradicardia, hipotensión, bradipnea, hiporreflexia Benzodiacepinas Alcoholes Barbitúricos

17. Opioide Alteración de la conciencia: Confusión, Estupor, Coma Miosis, bradicardia, hipotensión, bradipnea, hiporreflexia , edema pulmonar Opiaceos Difenoxilato

18. http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/intoxicaciones.html

19. Toxindrome Agentes Resultados Signos y síntomas adicionales Intervenciones potenciales Opioide Heroína, morfina Depresión de SNC, miosis, depresión respiratoria Hipotermia, bradicardia. Puede sobrevenir muerte por paro cardiorespiratorio, edema pulmonar. Ventilación y naloxona Simpaticomimético Cocaína, anfetamina Agitación psicomotora, midriasis, diaforesis, taquicardia, hipertensión, hipertermia Convulsiones, rabdomiolisis, IAM, puede sobrevenir muerte por convulsiones, paro cardiaco, hipertermia Enfriamiento, sedación con benzodiacepinas, hidratación. Colinérgico Insecticidas organoforforados o de carbamato Salivación, lagrimeo, diaforesis, nausea, vómitos, micción, defecación, fasciculaciones musculares, debilidad y broncorrea Bradicardia, miosis/midriasis, convulsiones, insuficiencia respiratoria, parálisis. Puede sobrevenir muerte por paro cardiorespiratorio secundario a parálisis o broncorrea o ambas, o por convulsiones Protección y ventilación aéreas, atropina, pralidoxima Anticolinérgico Escopolamina, atropina Alteración del estado mental, midriasis, piel seca/enrojecida, retención urinaria, disminución en los ruidos intestinales, hipertermia, membranas mucosas secas Disritmias, convulsiones, rabdomiolisis. Puede sobrevenir muerte por hipertermia y disritmias Fisostigmia (de requerirse), sedación con benzodiacepinas, enfriamiento, tratamiento de apoyo. Salicilatos Aspirina, aceite de gaulteria Alteración del estado mental, alcalosis respiratoria, acidosis metabólica, tinnitus, hiperpnea, taquicardia, diaforesis, nausea, vomito Poca fiebre, cetonuria. Puede sobrevenir muerte por edema pulmonar o paro respiratorio MDAC, alcalización de la orina con repleción de potasio, hemodiálisis, hidratación. Hipoglucemia Sulfonilureas, insulina Alteración del estado mental, diaforesis, taquicardia, hipertensión Parálisis, habla con pronunciación indistinta, conducta extravagante,, convulsiones. Puede sobrevenir la muerte por convulsiones o alteraciones de la conducta. Solución con glucosa IV y alimentación oral. Medición de glucemia capilar. Síndrome de serotonina Meperidina/ dextrometorfan + IMAO, SSRI, + TCA, SSRI/TCA/IMAO + anfetamina, sobredosis de SSRI Alteración en el estado mental, aumento del tono muscular, hiperrreflexia, hipertermia Temblores intermitentes en todo el cuerpo “sacudidas de perro mojado” puede sobrevenir la muerte por hipertermia. Enfriamiento, sedación con benzodiacepinas, tratamiento de apoyo benéfico teórico con ciproheptadina. Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

20. Tratamiento

21. Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill. A-B-C-D-E-F

22. Antecedentes médicos Numero de personas Tipo, cantidad y vía de administración Deseos del paciente Nota suicida. Olores y materiales poco comunes Lugar, frascos, recipientes o pastillas Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

23. Examen físico completo Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

24. MANEJO INICIAL Retirar al paciente de la sustancia Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

25. Descontaminación Gastrointestinal Jarabe de Ipecacuana: (emetina, cefalina) actúa en estomago y SNC en la zona de activación quimiotactica. 15 ml niños 0-12 años 30 ml adultos. Dosis se puede repetir en 30 min, vomita de 3 a 5 ocasiones. EMESIS Contraindicaciones : alteración del estado mental, vomito activo o previo, ingestión de cáusticos, toxina con toxicidad pulmonar mas que GI, y convulsiones. Complicaciones : Aspiración, síndrome de Boerhaave, desgarro de Mallory Weiss y vomito intratable < 60 min Prolonga tiempo para admón.. de antídotos: 1-6.5hrs Tintinalli, J. (Sexta Edición 2005). Medicina de Urgencias. Mc Graw Hill.

26. LAVADO BUCOGASTRICO Medición Barbilla-Xifoides Sonda francesa 36-40fr. Se suspende cuando sale claro Lavado con agua a temp ambiental Aplicación posterior de carbón activado CONTRAINDICACIONES : Pastillas que no pueden pasar por el orificio de la manguera. Ingestión no toxica Ingestión que no pone en peligro la vida Ingestión de cáusticos Duda de integridad de vías respiratorias COMPLICACIONES : Inserción de la sonda en la tráquea Aspiración Perforación esofágica, gástrica Disminución de oxigenación durante procedimiento Incapacidad de extraer la sonda.

27. ABSORCION DE A TOXINA EN LA LUZ INTESTINAL CARBON ACTIVADO Se une a toxina y evita su absorción. Se administra en una mezcla liquida , por vía oral o sonda, carbon-farmaco 10-1 o en 1gr/kg. Subsecuente: 0.25-0.50 mg/kg/4hrs. Suele administrarse junto con catártico. CONTRAINDICACIONES: Ingestión de sustancia no conocida que absorba el carbón (litio, hierro, plomo) Evaluación endoscópica RIESGOS: Aspiración e impactacion intraluminal Las vías aéreas deben estar protegidas

28. CATARTICOS OSMOTICOS Sorbitol 70% 1 gr/kg Citrato de Mg 10% 250 ml en adultos y 4ml/kg en niños Solo junto a 1ra dosis de Carbón activado CONTRAINDICACIONES Sustancia que produce diarrea <5 años de edad Insuficiencia renal Obstrucción intestinal Material caustico COMPLICACIONES : Nausea y dolor abdominal Desequilibrio H-E Hipermagnesemia en IR

29. IRRIGACION DE LA LUZ INTESTINAL 2L/h de sln de glicol de polietileno VO o por SNG (niños 50-250 ml/kg/hr) con el objetivo de tener una corriente liquida rectal transparente Contraindicaciones: diarrea precedente, ausencia de Rs Is u obstruccion. Complicaciones: inflamación intestinal, calambres e irritación rectal.

30. MAYOR ELIMINACION ALCALINIZACION Fármaco Alcalinización Hemodiálisis 2-4-D Herbicida Si Fenobarbital Si Colpropamida Si Salicilatos Si Si Metanol Si Si Glicol de etileno Si Litio Si Teofilina Si Bolo IV 1-2 meq/kg de Bicarbonato de sodio seguido de bolos intermitentes o infusión para mantener pH urinario 7.5-8.0 sin elevar pH sérico > 7.55 Puede producir hipokaliemia pronunciada – absorbe K – eliminación de H+ – Inhibe alcalinidad – Orina con acidez paradójica. Disminuye vida media de toxina por aumento de excreción urinaria CONTRAINDICACIONES: toxina no vulnerable, hipokalemia, IR Mecanismo: partículas ionizadas y no ionizadas.

31. HEMODIALISIS Fármaco Alcalinización Hemodiálisis Salicilatos Si Si Metanol Si Si Glicol de etileno Si Litio Si Teofilina Si BENEFICIOS: Posibilidad de eliminar toxinas ya absorbidas Eliminación de sustancias que no se adhieren al CA Posibilidad de eliminar el compuesto y metabolitos. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Inestabilidad hemodinámica Niños pequeños Acceso vascular deficiente Diátesis hemorrágica profunda COMPLICACIONES Desequilibrio H-E Hemorragia (IC) Infección

32. Intervenciones iniciales Hipoxia : Oxigeno suplementario Intoxicación por opioides : Naloxona 1.0-2.0 mg en adulto 0.01mg/kg en niños Hipoglucemia : 50 ml de dextrosa al 50% en adultos. 1 g/kg al 10 o 25% en niños Encefalopatía de Wernicke : Tiamina 100 mg en adultos.

33. GRACIAS POR SU ATENCION