Toxina Botulínica (Botox)

Presentación sobre la toxina botulínica. Sus generalidades, historia, reconstitución, indicaciones, presentación, marcas comerciales, modo de preparación, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones locales y sistémicas, enfocado a medicina estética (músculo frontal, corrugador superciliar, procerus, orbicular de los ojos, levantamiento de cejas, transverso nasal, elevador del labio superior, masetero, depresor de la punta nasal, mentoniano, depresor del ángulo de la boca y platisma) e hiperhidrosis palmar, plantar y axilar.

1. Edwin Daniel Maldonado Domínguez Residente de tercer año de Dermatología Hospital Civil de Culiacán Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud Servicio de Dermatología Toxina botulínica

2. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica ¿Qué es la toxina botulínica? Proteína bacteriana producida por la bacteria Clostridium botulinum que actúa en las terminales nerviosas periféricas al inhibir la liberación de neurotransmisores en la unión neuromuscular, lo que conduce a inhibición de la contracción muscular y parálisis flácida

3. El objetivo es lograr un look natural y realzar la belleza, manteniendo las expresiones faciales y evitando distorsiones Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

4. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Historia El Dr. Alan Scott (oftalmólogo) utilizó la toxina botulínica tipo A para el tratamiento del estrabismo en 1960 En 1987 la Dra. Jean Carruthers (oftalmóloga) notó disminución de arrugas de entrecejo mientras utilizaba BoNT /A en paciente con blefaroespasmo En 1991 la compañía ALLERGAN compra los derechos de la toxina llamándola Botox y 2 años más tarde PORTON PRODUCTS lanza Dysport En 2002 la FDA aprueba la BoNT /A para reducir la severidad de la distonía cervical en adultos y posteriormente las rítides glabelares

5. Toxina botulínica Farmacología Bonanthaya K, et al. Oral and Maxillofacial Surgery for the Clinician . In chapter : Botulinum Toxin and Fillers for Maxillofacial Esthetics . 2021. Springer .

6. Toxina botulínica Mecanismo de acción Bloquea la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas motoras Se une a SNAP-25, una proteína necesaria para el acoplamiento de la vesícula con acetilcolina a la terminación nerviosa Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

7. Toxina botulínica Indicaciones Tang Yueh-Bih . Cosmetic Surgery . Chapter : Botulinum Toxin for the Face . 2021. IntechOpen . Aprobadas por la FDA ( Food and Drug Administration ) Líneas de la frente / cosmético Otras Onabotulinumtoxina (Botox) Si Distonía cervical, hiperhidrosis axilar primaria severa, estrabismo, blefaroespasmo Abobotulinumtoxina ( Dysport ) Si Distonía cervical, blefaroespasmo Incobotulinumtoxina ( Xeomin ) Si Distonía cervical, blefaroespasmo Rimabotulinumtoxina ( Myobloc ) No Distonía cervical, blefaroespasmo

8. Solish N, et al. Overview of DaxibotulinumtoxinA for Injection : A Novel Formulation of Botulinum Toxin Type A. Drugs . 2021 Dec;81(18):2091-2101. Toxina botulínica Daxibotulinumtoxina ( Daxxify ) Aprobada en 2023 por la FDA en USA Tratamiento de distonía cervical y líneas glabelares La que tiene mayor duración (hasta 24 semanas)

9. Toxina botulínica Contraindicaciones Bonanthaya K, et al. Oral and Maxillofacial Surgery for the Clinician . In chapter : Botulinum Toxin and Fillers for Maxillofacial Esthetics . 2021. Springer . Embarazo y lactancia Trastorno de la transmisión neuromuscular Uso de fármacos que influyan en transmisión neuromuscular (x canales de calcio, penicilamina ) Personas que toman anticoagulantes

10. ¿Cuánto dura el efecto? Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . Efecto inicial dentro de 2-3 días Punto máximo 1-2 semanas La función del músculo se recupera en 3-6 meses La neuro -transmisión finalmente se restablece Cada punto de toxina se propaga un diámetro de 2-3 cm

11. Inmunogenicidad Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

12. Arrugas dinámicas Líneas de la frente Líneas glabelares Arrugas periorbitales Arrugas del dorso nasal Líneas finas alrededor de la boca Bandas platismales Indicaciones en medicina estética Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica

13. Toxina botulínica Presentaciones comerciales Toxina botulínica tipo A 3 formulaciones aprobadas Viales con contenido al vacío Deben refrigerarse de 2 a 8 °C Una vez diluido, utilizar dentro de 24 horas Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

14. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Reconstitución Todas las toxinas están contenidas en viales liofilizados y sellados al vacío Se recomienda su reconstitución en solución fisiológica Cada casa comercial tiene un “sugerido de dilución” Muchas veces se lleva la dilución a la equivalencia de unidades de Onabotulinumtoxina A 1U = 2.5 U

15. Normalmente: Onabotulinum toxina A Frasco de 100 U se diluye en 2 cc de solución 5 U en 0.1 ml Abobotulinum toxina A Frasco de 500 U se diluye en 2.5 cc de solución 20 U en 0.1 ml Tang Yueh-Bih . Cosmetic Surgery . Chapter : Botulinum Toxin for the Face . 2021. IntechOpen .

16. Entonces… Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Vamos a tener 1 U en 0.02 ml De esta forma, si deseamos aplicar 4U en un punto, debemos utilizar 0.08 ml de solución

17. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica ¿Con que se administra? La toxina botulínica se aplica con jeringas de insulina Jeringa de 100 UI: enumerada en intervalos de 2UI, es decir, 0.02 ml de solución por rayita Jeringa de 50 UI: enumerada en intervalos de 1UI, es decir, 0.01 ml de solución por rayita

18. Dilución paso a paso Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica PASO #1 Desinfectar tapa del medicamento Diluir con 2 ml de NaCl o el dilusor que acompaña a la toxina

19. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica PASO #2 Transferir el dilusor extraído al vial a través de una aguja 27g Al realizar este paso asegurarnos de no hacerlo con mucha presión

20. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica PASO #3 Girar el vial suavemente (no agitar) La solución debe ser totalmente transparente y clara

21. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Indicaciones para el paciente:

22. Dosis Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . Debe ser individualizada Región anatómica Rango de dosis (U) Glabela 50 Frente 40-50 Patas de gallo 30 x 2 Levantamiento de cejas laterales 20 x 2 Glabela y frente 90 - 100 Levantamiento de glabela y cejas laterales 90 Tercio superior de cara 150 Orbicular de la boca 2.5 por sitio de inyección Depresor del ángulo de la boca 5 – 10 por sitio Mentón 5 – 10 por sitio Platisma 5 – 10 por sitio de inyección Región anatómica Rango de dosis (U) Glabela 20 – 40 (5-7 sitios) Frente 10 – 30 (4-8 sitios) Patas de gallo 8 – 20 x 2 (1-4 sitios) Levantamiento de cejas laterales 4-8 x 2 Glabela y frente 40 Levantamiento de glabela y cejas laterales 40 Tercio superior de cara 50 Orbicular de la boca 1.25 por sitio de inyección Depresor del ángulo de la boca 2 - 5 por sitio Mentón 2 - 5 por sitio Platisma 2 – 10 por sitio de inyección Dysport Botox

23. Recordatorio de la anatomía facial Toxina botulínica Frontal Levantamiento de cejas; arrugas transversales de la frente Corrugador Arrugas verticales/oblicuas de la frente; junta las cejas Procerus Tira de la piel glabelar en dirección inferior y provoca arrugas transversales Depresor superciliar Tira la ceja hacia abajo en la región medial Orbicular Controla el esfínter del ojo Risorio Movimiento lateral de la comisura de la boca Orbicular oris Apertura y cierre de la boca Elevador superior del labio Tira del labio superior hacia arriba Depresor angular de la boca Dibuja la comisura de la boca hacia abajo Depresor labial inferior Tira el labio inferior hacia abajo Bonanthaya K, et al. Oral and Maxillofacial Surgery for the Clinician . In chapter : Botulinum Toxin and Fillers for Maxillofacial Esthetics . 2021. Springer .

24. Principales músculos faciales tratados con toxina botulínica Toxina botulínica

25. Músculo frontal Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Encargado de la elevación de las cejas Se origina en la aponeurosis epicraneal Genera las líneas horizontales de la frente

26. Los objetivos: Suavizar las líneas indeseables sin provocar ptosis de ceja ni eliminar toda expresividad del rostro Corregir discrepancias en la posición de las cejas Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

27. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: Comúnmente se utiliza entre 10 a 20 unidades 2.5 a 3 cm por encima del borde orbitario Se distribuye de 2-4 unidades por punto según necesidad Usar menor dosis si existe blefaroptosis o ptosis de cejas

28. Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . En mujeres se suele utilizar configuración en “V” No se utiliza en hombres Puede producir una ceja excesivamente arqueada Si se produce, se corrige con 1 punto 1-2 cm encima del vértice de la ceja arqueada

29. Músculo corrugador superciliar Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Su función es contraer la ceja Se origina en el hueso frontal y se extiende lateral y superiormente para insertarse en la piel del tercio medio de la ceja Genera las líneas del ceño glabelar

30. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: Se inyectan de 3-5 U por punto en la cabeza del corrugador Se le pide al paciente que frunza y se toma con los dedos índice y pulgar Se dosifica en conjunto con el depresor y el procerus

31. Técnica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

32. Músculo depresor superciliar Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Contrae la ceja en sinergia con el corrugador superciliar Se origina en el proceso nasal del hueso frontal y se inserta en la cara medial de la órbita ósea, por debajo del corrugador superciliar

33. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: Se recomienda 2 U en el punto medio entre el área del depresor superciliar y un punto medio intercantal Se trabaja solo si es necesario Se dosifica en conjunto con el corrugador y el procerus

34. Músculo procerus Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Jala hacia abajo la cola medial de las cejas Se origina en el periostio del hueso nasal Genera las líneas transversales del ceño glabelar

35. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: Se inyectan 4-6 U en 1 solo punto Se inyecta el vientre muscular por debajo de la línea que une ambas cejas Determinar si es necesario o no la inyección del músculo

36. Otras consideraciones… Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

37. Músculo orbicular de los ojos Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Genera las líneas llamadas “patas de gallo” Se origina en el tendón medial cantal y se fusiona con el frontal y los corrugadores , estirándose medial e inferiormente en la superficie del elevador del labio superior y del ala nasal

38. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: Dosis recomendada de 10-12 U por orbicular Es tratado superficialmente a 1 cm del hueso orbital Se trabaja en conjunto con el corrugador y depresor superciliar

39. Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . Técnica

40. La inyección media se coloca en línea con el canto lateral Se puede colocar una inyección adicional de 2 U en el párpado inferior, línea pupilar media, a 2 mm de la placa tarsal , para crear imagen de “ojo abierto” Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

41. Levantamiento lateral de la ceja Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . Las fibras verticales el orbicular deprimen la ceja Para levantar la ceja, se inyectan 3-5 U de Botox o 5-10 U de Dysport intradérmico en la cola lateral de la ceja, 5-7 mm superolateral al borde orbitario Si solo se quiere levantar la ceja (y no corregir líneas de expresión), se debe agregar una inyección en el corrugador

42. Músculo transverso nasal Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Músculo triangular en forma de C, elevado desde el maxilar y la fosa canina hasta el ala nasal Actúa junto con el elevador del labio para estrechar la fosa nasal Genera las “líneas de conejo”

43. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: Dosis recomendada es de 1-2 U en cada lado del músculo, superficial La mala colocación genera una ptosis del labio superior Se trabaja en conjunto con el corrugador y depresor superciliar

44. Músculo elevador del labio superior y del ala nasal Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Se origina en la apófisis frontal del maxilar y se inserta en el labio superior Eleva y evierte el labio superior

45. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: La inyección de este punto se realiza a 1 cm del ala nasal del paciente La dosis recomendada es 0.5 U por cada mm que sobresalga la encía Se debe colocar profundo

46. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Músculo masetero Se origina en el hueso cigomático y se inserta en la cara lateral de la rama de la mandíbula Eleva la mandíbula Con la inyección de toxina se estiliza el contorno mandibular y se utiliza en bruxismo

47. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: Dosis recomendada: máximo 20 U por masetero, en 3 a 4 puntos La cantidad depende de la fuerza del músculo El masetero se divide en 6 cuadrantes, siendo los cuadrantes V y VI los más seguros para la inyección (profunda)

48. Músculo depresor de la punta nasal Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Se origina en la fosa canina del maxilar superior y se inserta en el tabique y parte alar del músculo nasal Genera la caída de la punta de la nariz al hablar o sonreír

49. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: Dosis recomendada: 4 unidades Se administra a profundidad media, en la región subnasal inferior a la columnela Una dosis muy alta puede alterar el labio superior

50. Toxina botulínica Músculo mentoniano Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Se origina en el margen mandibular y sus fibras se insertan en la piel del mentón, entre la protuberancia y el labio Hala el mentón hacia arriba Da la apariencia de piel de naranja en el mentón

51. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: Dosis recomendada: 2-4 U por punto La inyección es a 1 cm del borde mandibular, 1 punto a cada lado, perpendicular y profunda El paciente debe contraer el mentón para definir los puntos

52. Músculo depresor del ángulo de la boca Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Se origina en el margen mandibular hacia arriba y vertical hasta alcanzar el modiolo Hala la comisura labial y el labio superior hacia abajo y hacia los lados Genera la boca triste

53. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: Dosis recomendada: 3-4 U por cada lado Es un músculo superficial, por lo que son inyecciones subdérmicas Puntos de inyección: 1/3 inferiores al DAO en una ubicación a 1 cm lateral a la esquina de la boca

54. Músculo platisma Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Hala la mandíbula hacia abajo Se origina en la clavícula y se inserta en el margen mandibular; lo supera y termina en la piel y tejido subcutáneo de la mejilla Provoca pliegues cutáneos verticales en el cuello, colabora con la formación de las comisuras labiales y altera el contorno del óvalo facial

55. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Dosis: Dosis recomendada: 0.5 a 1 U por punto sin exceder 50 U Se inyecta en el platisma desde el borde inferior de la mandíbula hasta la clavícula , a una distancia de 1.5 – 2 cm por punto

56. Complicaciones locales Toxina botulínica Las más frecuentes son: Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

57. Complicaciones sistémicas Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . Efectos sistémicos son extremadamente raros Se ha informado debilidad muscular generalizada: astenia, diplopía, visión borrosa, ptosis , disfagia (síndrome similar al botulismo) Reacciones de hipersensibilidad: urticaria, angioeema , anafilaxia Raro con dosis <100 U Se ha observado con dosis >250 U

58. Complicaciones de sitio específicas Toxina botulínica Las más frecuentes son: Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

59. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis.

60. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Para evitarlo inyectar medial a línea pupilar media

61. Debido a las venas superficiales, es propensa a desarrollar hematomas Pliegue excesivo de piel encima de arco cigomático Aplicar toxina a no – de 1 cm más allá del margen orbitario para evitar difusión a otras áreas Difusión inferior: cigomático mayor (levantamiento de labios) Difusión medial: parálisis recto lateral (diplopía) Difusión inferior: ectropión Zona periocular Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

62. No sobrepasar una línea imaginaria entre el arco cigomático y la eminencia malar Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

63. Mejillas y mentón Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . El depresor del ángulo del labio inferior también puede verse afectado, lo que produce una sonrisa asimétrica El tratamiento del depresor del ángulo de la boca puede complicarse por la difusión de la toxina al orbicular de la boca, provocando una mejilla flácida

64. Cuello Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . La propagación a los músculos de la deglución puede provocar disfagia Si se inyecta esternocleidomastoideo, trapecio o esplenio puede causar debilidad del cuello Otras secuelas: - edema, eritema, equimosis, dolor muscular y malestar en cuello

65. Aycardi S. 123 Toxina botulínica: anatomía básica y puntos para la aplicación de toxina botulínica. 2023. Praxis. Toxina botulínica Cuidados post tratamiento

66. Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . Retoques Toxina botulínica

67. Toxina botulínica en hiperhidrosis

68. Hiperhidrosis axilar

69. Introducción Indicada para hiperhidrosis primaria grave de axila que interfiere con actividades y que es resistente a tratamiento tópico La mejoría clínica suele aparece en el plazo de 1 semana tras la inyección y se suele repetir en un intervalo no inferior a 16 semanas del Boz J, et al. Botulinum Toxin Injection Technique for Axillary Hyperhidrosis . Actas Dermosifiliogr . 2014;105(5): 517-518. Toxina botulínica

70. Técnica del Boz J, et al. Botulinum Toxin Injection Technique for Axillary Hyperhidrosis . Actas Dermosifiliogr . 2014;105(5): 517-518. Prueba de yodo y almidón ( Minor ) Se aplica solución de yodo y almidón en ambas axilas Después de 10 a 15 minutos cambia de color blanco a azul-negruzco Indica áreas de mayor hiperhidrosis Toxina botulínica

71. Toxina botulínica Anestesia El dolor no es un gran problema en esta zona Para más comodidad, se puede aplicar anestesia tópica Otra opción es compresas de hielo o cubos de hielo antes del procedimiento Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

72. Toxina botulínica del Boz J, et al. Botulinum Toxin Injection Technique for Axillary Hyperhidrosis . Actas Dermosifiliogr . 2014;105(5): 517-518. El frasco de 100 U de toxina botulínica tipo A se diluye con 5 ml de sol. Salina al 0.9% Esto nos da 2 U = 0.1 mL Se administran 50 U en cada axila (25 inyecciones), 0.1 ml (2 U) en cada sitio Se utiliza aguja calibre 18 Inyección intradérmica Se separan las inyecciones lo más equitativamente posible (1-2 cm) No existe una dilución estandarizada

73. Complicaciones Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

74. Hiperhidrosis palmar

75. Introducción del Boz J, et al. Botulinum Toxin Injection Technique for Axillary Hyperhidrosis . Actas Dermosifiliogr . 2014;105(5): 517-518. Toxina botulínica Efectiva para tratar la hiperhidrosis palmar La duración del tratamiento es de 3-12 meses Se desconoce la dosis óptima AbobotulinumtoxinA : 120-500 U por mano OnabotulinumtoxinA : 50-200 U por mano

76. Toxina botulínica Anestesia La inyección de la mano es dolorosa por la alta densidad de receptores nerviosis y la gran cantidad de inyecciones necesarias Anestesia tópica no es suficiente Los bloqueos nerviosos son eficaces Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

77. Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . La palma está inervada por 3 nervios Mediano, cubital y radial Se pueden anestesiar a nivel de la muñeca No se recomienda ambas manos en una sola sesión Se inyectan 2 ml de lidocaína al 1-2 % alrededor de cada nervio Esperar 20 minutos

78. Técnica Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . Se marca el campo de inyección, puntos de 1 cm de separado Se inyecta 50-100 U de BoNT -ONA con aguja calibre 26 o 30, vía subdérmica N o en músculo (las glándulas están aprox. a 2.6 mm) para no provocar debilidad

79. Hiperhidrosis plantar

80. Generalidades No hay consenso sobre la dosis óptima OnabotulinumtoxinA : 50-100 U por pie Diluyendo 100 U en 5 ml de sol. salina, se inyecta 0.15 ml en cada cuadrado de 2 x 2 cm, en dermis profunda Toxina botulínica Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell .

81. Anestesia Se bloquean los nervios tibial (por detrás del pulso de la arteria tibial posterior) y el nervio sural (entre tendón de Aquiles y borde superior de maléolo lateral) Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . Toxina botulínica

82. Cohen, J. L., & Ozog , D. M. Botulinum Toxins . Cosmetic and Clinical Applications . 2017. WILEY Blackwell . Toxina botulínica La duración del beneficio suele ser de 3 a 6 meses 20% de los pacientes no tienen ningún efecto Efectos adversos: hematoma y dolor. Raro: debilidad de músculos flexores plantares

83. Gracias por su atención