TOXINA BOTULÍNICA EN TRATAMIENTO EN NIÑOS CON PC

TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

1. TOXINA BOTULÍNICA EN TRATAMIENTO
EN NIÑOS CON PC
CURSO: TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR
LIC. JULISSA CORNELIO PRUDENCIO
Integrantes:
•Aldave Chavez Alexandra Nicolle
•Anarcaya Torres MaileLubi
•Castro de la Cruz Rosa Luz
•Coba Alegre Nayeli Danatty
•Cruz CruzIsrael
•Estrada Callan Stephany
•Flores Cancho Marinella
•Granados Aguilar Yajaira
•Mendoza Landa Milagros
•MunaresLazo Jeyson
•Muñoz Guevara Evelyn Milagros
•Navarro Santos Flor de María
•Nieves SimonLidia Marleni
•Oyola Mejía HodalyYomara
•SaenzHerrera Tania Mery
•Valderrama Janampa Nayeli
•Vargas Meza Esperanza Nallely
•Vera Seminario Andre
•Yupanqui De la cruz Sahory

2. ¿QUÉ ES LA PARÁLISIS
CEREBRAL INFANTIL?
Es un grupo de trastornos persistentes que
afectan al desarrollo del movimiento y el tono
muscular o la postura, provocando
limitaciones en la actividad.
CAUSAS
Prenatales
Perinatales
Postnatales

3. Signos
Puede manifestarse de varias maneras:
•Espasticidad:Aumentodeltonomuscular,puedehacerquelosbrazosse
mantenganrígidosycercasdecuerposoquelaspiernasseendurezcan,loque
dificultaríaflexionarlas.
•Hipotonía: Tono muscular bajo, pueden tener problemas para sentarse o sostener
la cabeza.
•Diplejía: Dificultad para controlar las piernas, esto puede causar problemas para la
marcha.
•Hemiplejía: Incapacidad de mover un lado del cuerpo.
•Distonía: Provoca una contracción muscular de manera incontrolada.

4. TIPOS de pci
TRASTORNO TÓNICO –POSTURAL
TOPOGRAFÍA
SEVERIDAD
•Parálisis Cerebral
Espástica: "Hipertónica“
•Parálisis Cerebral
Disquinética o Atetoide
•Parálisis Cerebral Atáxica
•Parálisis Cerebral Mixta
•Monoplejía
•Hemiplejía
•Paraplejía
•Cuadriplejía
•Diplejía
•Pc ligera
•Pc moderadamente severa
•Pc severa

5. Neurotoxinaelaboradaporunabacteriadenominada
clostridiumbotulinum,estabacteriaenformadeesporase
encuentraenunambientehúmedoysinoxígeno
Estatoxinaalteralafuncióndelsistemanervioso,la
comunicaciónentrelosnerviosylosmúsculos
Esunmedicamentoqueseaplicadirectamentepormediode
inyecciónenlosmúsculosmásafectadospararelajarlos
Ayudaadisminuirlaespasticidad
Estahechaabasedeunatoxinaquebloquealasseñales
haciendoqueelmusculoserelaje
Facilitandodeestamaneralamovilidad
Latoxinabotulínicaesunaproteína,
relativamentetermolábilqueestá
compuestaporunacadenapesada
(cadenaH)yunaligera(cadenaL),
unidasporunpuentedisulfuro.La
cadenaligeraseasociaconunátomode
zinc.

6. Enestaregióndetransiciónentreelnervioperiféricoyel
músculoseproducelaliberacióndeacetilcolina,un
neurotransmisornecesarioparaproducirlacontracción
muscular.
Latoxinabotulínicaactúadeformalocalmedianteel
bloqueodelaliberacióndeacetilcolina,loquese
traduceenparálisismusculartemporal.

7. ElusoclínicodelaTbAEnlaactualidad,sehaconvertido
eneltratamientodeprimeralíneadeladistoníacervical.
Estaresistenciaesgeneralmenteduradera.
LatoxinabotulínicatipoB(TbB).Sedivideunapartediferente
delmecanismodeliberacióndelasproteínasvesicularesenla
célulayesserológicamentediferentedelaTbA.
LatoxinabotulínicatipoH(TbH)fuehalladaenlashecesdeun
bebéconbotulismo,yestanletalquesedecidiócensurarsu
secuenciagenéticahastaqueseencontraraunantídotoparaesta
nuevavariante,conelfindeevitarsuusoenataquesterroristas.

8. Espasticidadfocalmayoresde2años
componentedinámico.
Disminuircontracturasydeformidades.
Mejorarpostura.
Facilitarmovilidaddestreza.
Reducirdoloryespasmomuscular.
Facilitarlacolocacióndeortesis.
Infecciónsistémicaoenelsitiode
inyección(fiebre)
Presenciadecontracturasfijas
Noteneraseguradounprogramade
rehabilitaciónintegral,posteriorala
aplicación.
Faltadecooperacióndelpaciente
Usodeanticoagulantesyantibióticos
(siempreavisarqueestoytomando)

9. EFECTO SISTEMICO
Debilidad,malestargeneral,síndrome
pseudogripal,diarreaofiebre.
Siesencuellodificultadparacomer
Disminucióndeltamañodelmúsculo(pormucho
tiempo)
Desarrollodedefensascontraelmedicamento.
EFECTO LOCAL
Debilidadmuscularmayorala
esperada(caídas)
Dolorligero,sangradoporelpiquete.

10. Tratamiento para mejorar las funciones motoras
Disminuye el dolor producida por la espasticidad
Inhibe la contracción muscular

11. Espasticidadmusculardelmiembro
inferior: pie equino, marcha
agazapada, marcha en tijeras y
con rodillas en flexión.
Se indica en los
siguientes
pacientes con
PC

12. Espasticidadmusculardelmiembrosuperior:rotación
internadelhombro,excesivapronacióndelantebrazo,
deformidadenflexióndecodo,muñeca,dedosdelamanoy
ubicacióndelpulgardentrodelapalmadelamano.

13. Eldolorasociadoalaespasticidadexcesivaypara
disminuireldolorpostoperatorio en pacientes con
importante espasticidad.

14. MARCAS
BOTOX
Su efecto inicia a las 24 horas, siendo su
pico máximo de 5 a 7 días post-aplicación.
La dosis de Botoxes de 10 u X Kg. de
peso.
Su efecto dura de 5 a 6 meses.
Dysport
efecto inicial es en minutos y su
efecto máximo se da en 24 horas.
Aunque no es equivalente con las
unidades de Botox, en promedio
se aplica el doble de unidades por
kilogramo de peso: 20 u X Kg de
peso.
Su efecto dura de 5 a 6 meses.
Xeomin
Su efecto comienza en 24
horas y el máximo se
observa en 5 a 7 días.
La dosis es de 10 u por Kg
de peso
El tiempo de duración de
su efecto es alrededor de
3 meses.

15. EFICACIA DE LA BTxA EN EL TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD
Laespasticidad,definidaconanterioridad,
producereduccióndelmovimiento,esto
sedebefundamentalmenteatres
factores:
•Debilidad muscular.
•Contractura a nivel de tejidos blandos.
•Sobreactividad muscular.
La toxina botulínica puede influir
en dichos factores de diferentes
formas:
•Disminuyendolacontraccióndelos
músculosantagonistasdurantela
ejecucióndemovimientosvoluntarios.
•Reduciendoladistonía.
•Facilitandoelestiramientodelos
músculostratados.

16. EFECTOS ADVERSOS DE LA BTXA
Estos efectos adversos suelen ser transitorios, y se presentan en el 10-11% de los casos
Efectos generales
•Debilidad general,
somnolencia y síndrome
pseudogripal
Efectos locales
•Cara: ptosis, diplopía y
glaucoma.
•Cuello: disfagia y debilidad de
cuello.
•Extremidades: debilidad
muscular y atrofia.
Efectos
autonómicos
•Disminución de la salivación y
del sudor, incontinencia
urinaria y fecal, anomalías en la
respuesta vasomotora y
cardiaca tanto en reposo como
en actividad.

17. Músculo Dosis Dysport®
(Abobotulinumtoxina A)
Dosis Botox®
(Onabotulinumtoxina A)
N.º puntos
Deltoides 2-6 U/kg 1-3 U/kg 1 o 2
Subescapular 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1
Redondo mayor 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1 o 2
Dorsal ancho 2-6 U/kg 1-3 U/kg 1 o 2
Tríceps 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1 o 2
Abductores 4-8 U/kg 2-3 U/kg 2
Bíceps femoral 2-6 U/kg 2 U/kg 1 o 2
Iliopsoas 2-6 U/kg 1-3 U/kg 1 o 2
Tibial anterior 1-2 U/kg 0,5-1 U/kg 1
Sartorio 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1
Flexor radial carpo 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1 o 2
Gemelos-soleo 10-15 U/kg 3-6 U/kg 2 o 4
TABLA DE DOSIFICACIÒN POR MÙSCULO Y TIPO DE
TOXINA

18. PROCEDIMIENTO
1.Conocer el musculo en el que se trabajara.
2.Antes se realiza una evaluación con escala para saber en dónde se
coloca, saber que aplicamos y cuál es el objetivo,
APLICACIÓN EN LOS MÚSCULOS:
Tenerencuentaquenotodaslastoxinasbotulínicassonigualesdebesanalizar:
-Unidadespormúsculo
-Unidadesporsitiodeinyección
-UnidadesporKgdepeso
-Tipodehipertonía
-Actividaddelmúsculo
-Tamañodelmúsculo
-Respuestaspreviasaltratamiento
-Dosismáximasporsitiodepunción

19. Técnica Sin Sedación
Esmuyimportantequelosniñosconozcanloqueleharán,paraesoselesenseña,se
utilizapaquetesdehieloyaqueayudaaanestesiar,yalavezselesvapreguntandosi
sientendolorparacolocarmáshielooclorurodeetilo,alfinalizarselepreguntacuánto
ledoliómostrándoleunaescaladeWongBaker.

20. Estrategiasanalgésicasnofarmacológicasparaelmanejodedoloryansiedad.
Incrementalacapacidaddecolaboracióndelospacientesenlosprocedimientoslosdistractoresincluyentodas
lasestrategiasparadisminuireldolordesviandosuatencióndelprocedimientomédicohaciaalgomás
interesanteyllamativo:
Técnica Con Distractores
Estastécnicassepuedenponerenprácticaantes,
duranteodespuésdelprocedimiento.
oDistracción cognitiva: Técnicas cognitivas para
cambiar la atención acerca del procedimiento.
oDistractores placenteros: Cambiar rápidamente la
atención del niño mediante estímulos gratos .
oEstas intervenciones deben ser diseñadas de
acuerdo al paciente y ser apropiadas para la edad
de desarrollo del niño.

21. TRATAMIENTO
El tratamiento nunca es solo, sino que involucra
el uso de otro tipo de técnicas de terapias.
FISIOTERAPIA
oCrioterapia
oHidroterapia
oEstiramientosdelosmúsculosespásticos
oTrabajodelamusculaturaantagonista
oMovilizacionesanivelarticular
oElectroestimulación
oTrabajodelamusculaturadeltronco
oTratamientopostural
oTécnicasdeneurorrehabilitación
oReeducacióndelequilibrio
oReeducacióndelapropiocepción
oReeducacióndelamarcha

22. Larehabilitacióntambiéndebeincluir:
oTerapiaocupacional
oFérulas
oÓrtesis
oAyudastécnicas
oYesosseriados
oLaequitaciónohipoterapia:Esunaformaterapéutica
demontaracaballoútilenpersonasquetienen
dificultadparasucontrolposturalysucoordinación,
ademásesunprocedimientoqueofreceexperiencia
sensitivomotora,delritmoydelafunciónmotora.
oEjerciciosdelavidadiaria:Darpatadasapelotasde
fútbol,saltaralacuerda,andarenbicicleta,ponerse
lospantalonesmientrasestándepie.

23. CONTROL POR INFILTRACION
Sedeberealizarlavaloración
almes(4semanas)yluego
volverarevaloraralos4
mesesparavercómovala
efectividaddeltratamientoy
versihayapariciónde
efectosadversos.
Siencasobajasevuelvea
reprogramarlatoxina,perosise
mantieneentoncessecontinuacon
laterapiaparavercuandosería
consideradoreplicar
FRECUENCIA DE
APLICACION:
Se debe aplicar cada 4 o 6
meses y no antes de los 2
meses.
Ejemplo:Siseaplicalatoxina
botulínicaenpieequinoespásticocada
4mesesnodaventajasobrela
aplicacióncada12meses,poresosise
mantienelaterapiaolosyesoso
férulasnoseránecesarioquesetenga
queaplicarlatoxinatanseguido.

24. Algunasdelasreaccionesinesperadasquepuedenocurrirapartirdelusodelavacuna,perosedan
deunamanera
Casiimperceptible
Pasajera
Conunafrecuenciabaja
CONTRAINDICACIONES

25. La presencia de una contractura
fija
Enfermedades neuromusculares
Hipersensibilidad
El embarazo
Debidoaquenodebiótenerlugarsuadministración,acausa
dequelapersonapresentabaalgunassituacionesquese
traducenenunpotencialriesgo,talescomo:

26. La lactancia El uso simultáneo de aminoglucósidos o
drogas similares

27. Dichosefectosdebensermanejadosporelmédicoacargo,quiendebeestarpreparadoparaactuar
anteestetipodesituacionesquegeneranproblemasdesalud.Atravésdelavigilanciay
recomendacionescomo:
Elmédicodebeestaratentoanteposiblescomplicaciones,comolasmencionadasanteriormente.
Eltiempoenquelosefectossepuedenpresentaresdesdeeldíaeinclusosemanasdespués.
Elmédicoestáenlaobligacióndeinformaralpacienteacercadecómoidentificarlossíntomasy
signosquesepuedanpresentar.Eindicarleexpresamenteque,deberárecurrirdemanerainmediata
alcentrodesaludencasolospresente.
VIGILANCIA Y RECOMENDACIONES

28. EJEMPLO
ANTES DE EL
TRATAMIENTO
DESPUES DE USO DE TOXINA
BOTULINICA Y FISIOTERIA

29. Gracias