Toxindromes

1. Universidad Juárez autónoma de tabasco División académica multidisciplinaria de Comalcalco Toxindromes PROFESOR: MAXIMINO CERQUEDA GALLARDO MATERIA: PRACTICAS PROFESIONALES DE PEDIATRIA ALUMNO: RAFAEL GALDAMES SARAO SEMESTRE: 8 C

2. Toxico Cualquier elemento que ingerido, aplicado, inyectado o absorbido es capaz por sus propiedades físicas o químicas, de provocar alteraciones orgánicas o funcionales en un organismo.

3. TOXINDROME Termino acuñado por Mofeson y Greensher Grupo de síntomas y signos clínicos de ciertos tóxicos que comparten un mecanismo de acción igual o similar, en combinación con el comportamiento de los signos vitales.

4. Valoración inicial: Signos vitales: T/A PULSO FR TEMP Signos de órganos y sistemas : SNC Oftalmológicos Gastrointestinal Piel y mucosas Genitourinario

5. Principales Toxindromes Sx Anticolinérgico Sx Colinérgico o anticolinesterasa Sx Simpaticomimético Sx Opiacio . Sx Hipnótico- sedante Sx Hipermetabólico Sx extrapiramidal

6. Otros Sx Abstinencia Sx serotoninérgico Sx neuroleptico maligno

7. Síndrome anticolinérgico Mecanismo: Bloqueo de Ach a nivel muscarinico . Causado por: Antihistamínicos bloqueantes H1 Antiparkinsoneanos Atropina y alcaloides de la belladona Antidepresivos triacíclicos Midriáticos tópicos Relajantes musculares Algunas setas amanita muscarina

8. Síntomas Sequedad de la piel y mucosas Enrojecimiento cutáneo Midriasis Hipertermia Alucinaciones, delirio. Retención urinaria. Disminución del peristaltismo intestinal. Taquicardia. Convulsiones y coma.

9. Sindrome Colinergico Mecanismo: a nivel de receptor, muscarínico o nicotínico o por efecto anticolinesterásico . Causado por: Insecticidas: Carbamatos yorganofosforados . Algunas setas: Conocybes e inocibes. Nicotina Medicamentos parasimpaticomiméticos inhibidores de la colinesterasa .

10. Mecanismo :   precursores de la  síntesis de catecolaminas, bloqueando el transportador de la norepinefrina,siendo  agonistas de receptores adrenérgicos.

11. Sintomas Muscarínicos Incontinencia urinaria y fecal. Miosis Broncoespasmo Sialorrea Lagrimeo Convulsiones Bradicardia Nicotinicos Taquicardia Hipertensión Fasciculaciones musculares

12. Síndrome Simpaticomimético Causado por: Anfetaminas y cocaina LSD Teofilina, Cafeína Seudo efedrína , efedrina, efedra. Fenilpapronolamina . Metilfenidato . Sintomas Convulsiones, temblores y agitación. Hipertermia. Hipertensión Psicosis Taquicardia, taquipnea y arritmias. En simpaticomimético hay sudor y sonidos intestinales normales he hiperactivos y en el anticolinergicola piel está seca y los ruido disminuidos.

13. Síndrome opiáceo Mecanismo de acción : interactúan con receptores estereoespecíficos y saturables del SNC y otros tejidos, donde también actúan péptidos opiodes endógenos. Causado por: Opioides como: morfina, fentanilo , propoxifeno . Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis como clonidina e imidazolinas .

14. Síntomas Triada: Miosis en punta alfiler, depresión del sistema nervioso central y depresión respiratoria. Algunos como dextrometorfano dan midriasis. Hipotensión rara. Bradicardia. Hiporeflexia . Hipotermia.

15. Síndrome hipnótico- Sedante Causado por: Barbitúrico Benzodiacepinas Hidrato de coral Etanol Zolpidem Síntomas Hipotensión Bradipnea Hipotermia Depresión neurológica Hiporeflexia Excitabilidad paradójica.

16. Síndrome hipermetabólico Causado por : Salicilato Algunos fenoles: Dinitrofenol y herbicidas con pentaclorofenol . Síntomas Convulsiones Fiebre Hiperpnea Taquicardia Acidosis metabólica

17. Síndrome Serotoninérgico Causado por: Interacciones medicamentosas MAOs + IRSS: IRSS, meperidina , dextrometorfano , I- Triptófano, sumatriptán y anfetaminas. Síntomas: Manifestaciones neuromusculares: mioclonías , hiperreflexia , temblor, incordinación . Inestabilidad autonómica: Diarrea, sudoración, hipertermia, midriásis . Alteración del nivel de conciencia con agitación, coma, convulsiones tónico-clónicas.

18. Síndrome extrapiramidal Causado por: Amantadina Antihistamínicos Broferamina Levodopa Metoclopramida Fenotiacinas Butirofenonas Sertralina Sintomas Disfonía Crisis oculogiras Rigidez Temblor Tortícolis

19. Caracteristicas diagnósticas Sindrome FC TA FR T Piel pup Per diafo EKG Edo. mental Adrenérgico Rubor Taquicardia Agitación Sedantes * Pálida Arritmia Depresión Opioides Pálida Fib . Auricular Arrit . ventricular Depresión Colinergico Pálida Bradicardia QTc Depresión Anti- colinergico Rubor Taquicardia Agitación Serotoniner . Rubor Taquicardia QTc Agitación

20. Tratamiento Medidas Universales (Por algunos llamados ABC de las Intoxicaciones). Medidas Especificas: En general relacionados con dos aspectos: 1.Antídotos específicos. 2.Medidas especificas positivas o negativas. ( antidepresivos triciclicos ..., etc )

21. Medidas Universales 1.Prevenir la absorción. 2.Favorecer la adsorción. 3.Aumentar la eliminación.

22. 1.Prevenir la absorción Lavado gástrico. Se debe usar en las primeras 4 -6 horas, enposición Trendelemburg , protegiendo vía aérea (intubar si es necesario). Se emplean 300 ml de solución fisiológica en adultos y 15ml/ kgen niños. Se lava hasta obtener líquido claro. Cuando se decide retirar sonda, es imprescindible taponar el tubo al retirarlo para evitar la aspiración. No usar en intoxicaciones con cáusticos o hidrocarburos.

23. 2.Favorecer la adsorción. Carbón activado. Se emplean 0,5 a 2 g/kg/dosis, diluyendo en 250 ml de agua o catártico, para 30 g de carbón activado. En general, es conveniente administrar al menos 2 dosis separadas por 2 horas. No usar antes de una endoscopia o en casos de intoxicación por litio, fierro, OH, metales, alkalisy derivados del petróleo.

24. 3.Aumentar la eliminación Catárticos. No se debe usar en casos con íleo, falla renal, trauma abdominal o diarrea severa. Los aprobados por FDA son: Sulfato de magnesio: adultos: 20-30 g/dosis. Niños: 250 mg/kg/dosis. Citrato de magnesio: 4 ml/kg/dosis (máximo 300 ml/dosis) Sorbitolsolución al 35%: Adultos: 1-2 g/kg/dosis. Niños: > 1año: 1g/kg/dosis

25. Antídotos Deben emplearse en forma específica, saber cómo, dónde conseguirlo y teniendo en consideración información clara sobre la forma de utilización. Reevaluar continuamente el ABC vital; y el ABCD toxicológico, Considerar la necesidad de derivación u hospitalización oportuna del paciente.