Toxindromes, manejo en area de emergencia

Presentacion

1. TOXINDROMES DR Wiliam Estuardo Lopez Zeceña R3 Medicina de Emergencia

2. Las intoxicaciones dependen de… Toxico: cualquier elemento que, ingerido o inhalado, aplicado, inyectado o absorbido , es capaz por sus propiedades físicas o químicas, de provocar alteraciones orgánicas o funcionales . Accidental o intencional Toxíndrome: signos y síntomas que reflejan el efecto del fármaco Cinética: Absorción Distribución Metabolización Excreción severidad

3. Unknown author . Acetilcolina [Internet]. SlideShare . [s. f.] [citado 3 sept 2025]. Disponible en: https://es.slideshare.net/slideshow/acetilcolina-27144690/27144690

4. Bloqueo de receptores muscarínicos. Clínica: “Rojo como un tomate, seco como un hueso, caliente como un horno, loco como una cabra, ciego como un murciélago”. Hipertermia, taquicardia, midriasis, retención urinaria, íleo paralítico, delirio.

5. Etiología. Agente Tóxico plantas Belladona, estramio , beleño negro Medicamentos anticolinérgicos Atropina, homatropina , escopalamina Antihistamínicos Difenhidramina, dimenhidrinato, etc. Antidepresivos Triciclicos (amitriptilina, clomipramina) Antiparkinsonianos Benzotrapina , biperideno Antipsicoticos . Derivados de la fenotiazina ( clopromazina ) Armas Merino R, Gajewski P, Jaeschke R, y colaboradores. MIBE 2024/25. Medicina Interna Basada en la Evidencia. Compendio. 5.ª ed. Cracovia (Polonia): Polish Institute for Evidence Based Medicine; 2024. 1728 p. ISBN: 978-83-963622-2-3

6. Kirubakaran JJ, Dhanaraju MD. Toxidrome : A Review . Saudi Journal of Medical and Pharmaceutical Sciences [Internet]. 2019 Mar;5(3):206-12 [citado 2025 sept 3]. Disponible en: https://saudijournals.com/media/articles/SJMPS_53_206-212_c.pdf Antídoto. Fisostigmina 1 mg IV, (10 Minutos)

7. Etiología. Agente Tóxico Pesticidas Organofosforados (malatión, acefato ) Carbamatos ( propoxur , aldicarb ) Fármacos Pilocarpina, neostigmina, fisostigmina. Armas Merino R, Gajewski P, Jaeschke R, y colaboradores. MIBE 2024/25. Medicina Interna Basada en la Evidencia. Compendio. 5.ª ed. Cracovia (Polonia): Polish Institute for Evidence Based Medicine; 2024. 1728 p. ISBN: 978-83-963622-2-3

8. Antídoto. Atropina 1 -3 mg (cada 5 min) Hasta mejorar síntomas respiratorios. Pralidoxima (organofosforados) 1 a 2 mg iv infusion lenta + atropina.

9. Esta marcada por un aumento de la actividad simpática, tanto periférica como del SNC Causas Drogas de abuso : Anfetamina, cocaína, LSD. Medicamentos: Pseudoefedrina, efedrina, efedra, fenilfenidato .

10. Tratamiento: Soporte Lorazepam Midazolam

11. Signos a la baja Coma (Reducción del nivel de consciencia) Pupilas puntiformes Depresión Respiratoria ; bradipnea Hipotensión; bradicardia. Hipotermia Hiporeflexia Síndrome opioide Se produce por estimulación excesiva de los receptores opioides , principalmente µ (mu), κ (kappa) y δ (delta) . Receptores µ: depresión respiratoria, euforia, analgesia, miosis. Receptores κ: analgesia, sedación, miosis leve. Receptores δ: modulación del dolor y efectos sobre SNC. Los opioides disminuyendo la sensibilidad a CO₂ → hipoventilación y riesgo de hipoxia.

12. Fármacos Farmaco Dosis letal Codeina 7-14 mg/kg Hidrocodona >100 mg Heroína 350 mg no adictos 1800 mg adictos Morfina >120 mg Tramadol 120-200 mg Fentanil 2 mg

13. Antídoto. Naloxona 0.04-2 mg IV

14. Signos a la baja Coma (Reducción del nivel de consciencia) Bradilalia Bradipsiquia Ataxia Bradicardia, bradipnea Hipotermia Depresion respiratoria Depresión del SNC a través de potenciación del GABA-A (principalmente benzodiacepinas, barbitúricos) Bloqueo de neurotransmisores excitatorios (alcohol, zolpidem, algunas drogas de diseño).

15. Toxíndrome serotoninérgico Etiología. Fármacos: Sertralina, flueoxetina , citralopram . (IRSS) IMAO, ondasetron , metoclopramida. Antibióticos: Linezolid Drogas recreativas: Codeína, Anfetaminas.

16. Tratamiento: Retirar el medicamento causal Hipertermia: medios físicos, ( tx farmacológico no tiene buen efecto. Diuresis. 50-100 ml/h Rigidez muscular, agitación: Benzodiacepinas Convulsiones: Benzodiacepinas, Barbitúricos Propanolol Manejo en UCI

17. Referencias bibliográficas: UpToDate. General approach to drug poisoning in adults. Waltham, MA: UpToDate Inc. Disponible en : https://www.uptodate.com ( acceso 1 de septiembre 2025). Unknown author . Acetilcolina [Internet]. SlideShare . [s. f.] [citado 3 sept 2025]. Disponible en: https://es.slideshare.net/slideshow/acetilcolina-27144690/27144690 Armas Merino R, Gajewski P, Jaeschke R, y colaboradores. MIBE 2024/25. Medicina Interna Basada en la Evidencia. Compendio. 5.ª ed. Cracovia (Polonia): Polish Institute for Evidence Based Medicine; 2024. 1728 p. ISBN: 978-83-963622-2-3 Kirubakaran JJ, Dhanaraju MD. Toxidrome : A Review . Saudi Journal of Medical and Pharmaceutical Sciences [Internet]. 2019 Mar;5(3):206-12 [citado 2025 sept 3]. Disponible en: https://saudijournals.com/media/articles/SJMPS_53_206-212_c.pdf