toxoplasmosis congenita

toxoplasmosis congenita

1. TOXOPLASMOSIS CONGENITA Dr. Alejandro Salazar H. Residente en pediatría. Universidad Tecnológica de Pereira. Agradecimiento especial a Dr. Gabriel vinasco Infectologo Pediatra

2. DATOS HISTORICOS Grandía G., Raiden , Entrena G., Ángel, & Cruz H., Jeddú . (2013). Toxoplasmosis en Felis catus : etiología, epidemiología y Enfermedad.  Revista de Investigaciones Veterinarias del Perú ,  24 (2), 131-149. Recuperado en 09 de agosto de 2023, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1609-91172013000200001&lng=es&tlng=es.

3. DATOS HISTORICOS Pantoja Ramos, Annia , & Pérez García, Liumar . (2001). Reseña histórica acerca de las investigaciones relacionadas con la toxoplasmosis.  Revista Cubana de Medicina Tropical ,  53 (2), 111-117. Recuperado en 09 de agosto de 2023, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0375-07602001000200008&lng=es&tlng=es .

4. Toxoplasma gondii encuentra su hogar en el intestino de felinos (replica) Los humanos y otros animales de sangre caliente son huéspedes intermediarios Diversas cepas tipo I, II (Europa ,EEUU II 95%)y III y atípicas ( sudamerica mayor virulencia) parásito protozoario intracelular obligado Enf . Sistemica , cosmopolita Bollani L, Auriti C, Achille C, Garofoli F, De Rose DU, Meroni V, Salvatori G and Tzialla C (2022) Congenital Toxoplasmosis: The State of the Art. Front. Pediatr . 10:894573. doi : 10.3389/fped.2022.894573 Perteneciente a la familia Apicomplexa , subclase Coccidia.

5. Ciclo de vida F. Robert- Gangneux , M.L. Darde , Epidemiology of and diagnostic strategies for toxoplasmosis, Clin . Microbiol . Rev. 25 (2) (2012) 264–296, https://doi.org/10.1128/CMR/05013-11 .

6. EPIDEMIOLOGIA

7. May 31 2011

8. Resultados

9. Transmisión 2do T 30 % aumento de la vascularización, la barrera placentaria 3er T 60-70 % incluso más en las últimas semanas de gestación 1er T , menos del 10% El papel protector de la placenta es más efectivo La probabilidad de infección fetal es baja al principio del embarazo pero aumenta en etapas posteriores. La probabilidad de transmisión aumenta en un 12 % por semana de gestación materna a partir de las 13 semanas aborto espontáneo (alrededor del 3% de todos los casos) o la muerte fetal menos grave o asintomática síntomas graves de toxoplasmosis congénita, con trastornos neurológicos y lesiones oculares

10. Manifestaciones clínicas asociadas Bollani L, Auriti C, Achille C, Garofoli F, De Rose DU, Meroni V, Salvatori G and Tzialla C (2022) Congenital Toxoplasmosis: The State of the Art. Front. Pediatr . 10:894573. doi : 10.3389/fped.2022.894573

11. Manifestaciones clínicas Bollani L, Auriti C, Achille C, Garofoli F, De Rose DU, Meroni V, Salvatori G and Tzialla C (2022) Congenital Toxoplasmosis: The State of the Art. Front. Pediatr . 10:894573. doi : 10.3389/fped.2022.894573

12. FACTORES DE RIESGO Bollani L, Auriti C, Achille C, Garofoli F, De Rose DU, Meroni V, Salvatori G and Tzialla C (2022) Congenital Toxoplasmosis: The State of the Art. Front. Pediatr . 10:894573. doi : 10.3389/fped.2022.894573

13. FORMAS DE PRESENTACION CLINICA JACK REMINGTON PLANTEO 4 FORMAS DE PRESENTACION Rosso , Fernando, Agudelo, Alejandro, Isaza, Ángela, & Montoya, José Gilberto. (2007). Toxoplasmosis congénita: aspectos clínicos y epidemiológicos de la infección durante el embarazo.  Colombia Médica ,  38 (3), 316-337. Retrieved August 11, 2023, from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-95342007000300014&lng=en&tlng=es.

14. DIAGNÓSTICO La toxoplasmosis congénita debe sospecharse en los recién nacidos en las siguientes situaciones : Infección materna primaria por T. gondii  durante el embarazo Madres inmunocomprometidas con infección previa por T. gondii Recién nacidos con características clínicas indicativas de toxoplasmosis congénita Recién nacidos con cribado neonatal positivo para toxoplasma El diagnóstico resulta de una combinación de hallazgos clínicos y de laboratorio.   Congenital Toxoplasmosis Archana S. Kota   1 ,  Nadeem Shabbir   1 In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. 2022 Jun 27.

15. DIAGNOSTICO Demostración de anticuerpos específicos contra T. gondii ( IgG, IgM, IgA, y la IgE) El diagnóstico serológico de infección aguda se basa en la seroconversión Aparecen dentro de las primeras 2 semanas de la infección, con un pico en 1-2 meses, luego disminuyen y persisten casi siempre durante toda la vida. Si los títulos previos eran negativos y los actuales son positivos, hubo una seroconversión, y es diagnóstica de que la infección ocurrió en algún momento entre la toma de las dos muestras. La presencia de IgG en el recién nacido puede ser por paso a través de la placenta y no necesariamente por infección intrauterina. IgG Congenital Toxoplasmosis Archana S. Kota   1 ,  Nadeem Shabbir   1 In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. 2022 Jun 27.

16. DIAGNOSTICO Se utiliza para determinar si las infecciones son recientes o del pasado. Los títulos se elevan en la primera o segunda semana de la infección En casi todas las pacientes, la IgM se hace negativa al año de la infección, pero casi nunca antes de los 5 meses En algunos casos los títulos de anticuerpos IgM pueden persistir elevados por más de un año (se han descrito hasta 2 años), pero por lo general con títulos bajos . Alta sensibilidad , baja especificidad IgM Las moleculas de IgM naturales a veces reaccionan con los antígenos de toxoplasma en ausencia de infección Congenital Toxoplasmosis Archana S. Kota   1 ,  Nadeem Shabbir   1 In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. 2022 Jun 27.

17. DIAGNOSTICO Por su alto peso molecular, la IgM producida por la mujer no pasa la barrera placentaria. Por esta razón encontrar una IgM específica en un recién nacido es diagnóstico de infección intrauterina (a menos que al bebé se le hayan transfundido hemoderivados en los días anteriores a la prueba) Sin embargo, no todos los recién nacidos con T. gondii la producen, por eso sólo a 50% ó 75% de los recién nacidos con TC se les detecta la lgM al nacer La IgM que es de origen materno debe desaparecer a los 10 días (tiene una vida media corta). Congenital Toxoplasmosis Archana S. Kota   1 ,  Nadeem Shabbir   1 In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. 2022 Jun 27.

18. DIAGNOSTICO Se eleva rápidamente después de la infección aguda y desaparece antes de los 4 meses , permaneciendo detectable durante un corto y variable espacio de tiempo, por lo que no siempre es de utilidad diagnóstica . Ig E 1695-4033 /$ eefrontmatter©2012AsociaciónEspañoladePediatría.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.http ://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2012.12.001

19. DIAGNOSTICO Los anticuerpos IgA se pueden demostrar en suero de adultos con infección aguda y en recién nacidos con infección congénita La detección de IgA parece ser más sensible que la de IgM para el diagnóstico de TC, tanto en fetos como en recién nacidos. Durante la fase inicial de la infección, la producción de estos anticuerpos muestra una afinidad baja por su antígeno, pero a medida que transcurre el tiempo aumenta en forma progresiva . Especificidad 97,6% y VPN 95,6% Las madres con resultados de avidez alta han sido infectadas hace 3 a 5 meses. La baja avidez no indica de necesidad una infección reciente. IgA Avidez de la IgG Congenital Toxoplasmosis Archana S. Kota   1 ,  Nadeem Shabbir   1 In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. 2022 Jun 27.

20. Gómez, Jorge Enrique. (2007). Guía de práctica clínica para toxoplasmosis durante el embarazo y toxoplasmosis congénita en Colombia: Clinical practice guidelines for toxoplasmosis during pregnancy and congenital toxoplasmosis in Colombia. Infectio , 11(3), 129-141. Retrieved August 02, 2023, from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922007000300006&lng=en&tlng=es . Flujograma diagnóstico y terapéutico para la toxoplasmosis durante el embarazo

21. Gómez, Jorge Enrique. (2007). Guía de práctica clínica para toxoplasmosis durante el embarazo y toxoplasmosis congénita en Colombia: Clinical practice guidelines for toxoplasmosis during pregnancy and congenital toxoplasmosis in Colombia. Infectio , 11(3), 129-141. Retrieved August 02, 2023, from http://www.scielo.org.co/ scielo.php?script = sci_arttext&pid =S0123-93922007000300006&lng= en&tlng =es . .

22. DIAGNÓSTICO EN EL RN Congenital Toxoplasmosis Archana S. Kota   1 ,  Nadeem Shabbir   1 In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. 2022 Jun 27. Al nacimiento del hijo de madre con diagnóstico de infección adquirida durante el embarazo se le practicarán los siguientes estudios: examen físico completo, ecografía transfontanelar , fondo de ojo, respuestas evocadas auditivas del tronco encefálico cuadro hemático con diferencial y plaquetas cuantificadas, pruebas de función hepática y análisis bioquímico de LCR . Pruebas serológicas I gG , IgM , IgA

23. CRITERIOS DIAGNÓSTICO EN EL RN Gómez, Jorge Enrique. (2007). Guía de práctica clínica para toxoplasmosis durante el embarazo y toxoplasmosis congénita en Colombia: Clinical practice guidelines for toxoplasmosis during pregnancy and congenital toxoplasmosis in Colombia. Infectio , 11(3), 129-141. Retrieved August 02, 2023, from http://www.scielo.org.co/ scielo.php?script = sci_arttext&pid =S0123-93922007000300006&lng= en&tlng =es . .

24. Gómez, Jorge Enrique. (2007). Guía de práctica clínica para toxoplasmosis durante el embarazo y toxoplasmosis congénita en Colombia: Clinical practice guidelines for toxoplasmosis during pregnancy and congenital toxoplasmosis in Colombia. Infectio , 11(3), 129-141. Retrieved August 02, 2023, from http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922007000300006&lng=en&tlng=es .

25. TRATAMIENTO En todos los casos es deseable que a los niños asintomáticos se les haga seguimiento con el fin de detectar la aparición de síntomas y tratarlos si se presenta una fase aguda. Gómez, Jorge Enrique. (2007). Guía de práctica clínica para toxoplasmosis durante el embarazo y toxoplasmosis congénita en Colombia: Clinical practice guidelines for toxoplasmosis during pregnancy and congenital toxoplasmosis in Colombia. Infectio , 11(3), 129-141. Retrieved August 02, 2023, from http://www.scielo.org.co/ scielo.php?script = sci_arttext&pid =S0123-93922007000300006&lng= en&tlng =es . . Para el tratamiento de niños sintomáticos, se propone :

26. Acido folinico Si hay anemia, se pasa a media tableta diaria. Si la anemia no cede en el control al mes siguiente, se deben suspender de manera transitoria los medicamentos y reanudar cuando se normalicen los niveles. Si hay alergia (erupción cutánea) se debe suspender el tratamiento . Durante la suspensión, el tto se puede reemplazar con otra alternativa (equipo chino): azitromicina , 10 mg/kg al día durante 8 días por dos meses y, luego, se sigue un mes con tto y un mes sin tto . Gómez, Jorge Enrique. (2007). Guía de práctica clínica para toxoplasmosis durante el embarazo y toxoplasmosis congénita en Colombia: Clinical practice guidelines for toxoplasmosis during pregnancy and congenital toxoplasmosis in Colombia. Infectio , 11(3), 129-141. Retrieved August 02, 2023, from http://www.scielo.org.co/ scielo.php?script = sci_arttext&pid =S0123-93922007000300006&lng= en&tlng =es . .

27. Seguimiento –Examinar el cuadro hemático, las plaquetas y los niveles del medicamento (si es posible ). – Posteriormente, solicitar cuadro hemático y recuento de plaquetas cada dos semanas . – Cada 3 meses, hacer examen parcial de orina, creatinina , serología para toxoplasmosis y niveles del medto – Control pediátrico mensual, vigilando el adecuado desarrollo neurológico . – Si el análisis del líquido cefalorraquídeo inicial es anormal, debe tomarse un control a los 6 meses . --Si las pruebas bioquímicas son anormales, hay que repetirlas a los 3 meses . – Evaluaciones neurológica, oftalmológica y auditiva (audiometría) a los 6 meses y al año . – Ultrasonido cerebral a los 3 y 6 meses de la evaluación inicial y TAC al año. Gómez, Jorge Enrique. (2007). Guía de práctica clínica para toxoplasmosis durante el embarazo y toxoplasmosis congénita en Colombia: Clinical practice guidelines for toxoplasmosis during pregnancy and congenital toxoplasmosis in Colombia. Infectio , 11(3), 129-141. Retrieved August 02, 2023, from http://www.scielo.org.co/ scielo.php?script = sci_arttext&pid =S0123-93922007000300006&lng= en&tlng =es . . Primer mes de tratamiento con pirimetamina :

28. – El seguimiento deben permitir evaluar una buena respuesta y la ausencia de efectos adversos. Se debe observar disminución de niveles de IgG o la desaparición de IgM e IgA ; si hay aumento de IgG o reaparición de IgM o IgA , es indicativo de un problema en la absorción o en la toma del medicamento. Se debe valorar la causa y corregirla. (medir los niveles séricos de primetamina y sulfadoxina ) Gómez, Jorge Enrique. (2007). Guía de práctica clínica para toxoplasmosis durante el embarazo y toxoplasmosis congénita en Colombia: Clinical practice guidelines for toxoplasmosis during pregnancy and congenital toxoplasmosis in Colombia. Infectio , 11(3), 129-141. Retrieved August 02, 2023, from http://www.scielo.org.co/ scielo.php?script = sci_arttext&pid =S0123-93922007000300006&lng= en&tlng =es . . Luego de un año de tratamiento, se continúa el seguimiento con: – serología al mes, a los 6 meses y al año después del tratamiento; – examen audiológico, oftalmológico y neurológico cada año.

29. G RACIAS