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El mecanismo del trabajo de parto son una serie de movimientos que realiza el feto para descender por el canal de parto, incluyendo el encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión y finalmente la expulsión. Este proceso es facilitado por las contracciones uterinas y la dilatación y borramiento del cuello uterino, hasta que la cabeza y el cuerpo del bebé pueden salir completamente

1. MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO Alcalá Merlín Andrea Paulina Rivera Paleta Luis Fernando Dr. Christrian Moctezuma Meza Dr. Humberto Cortés

2. Contenido Parto y Trabajo de parto definiciones Mecánica del trabajo de parto Orientación Fetal Movimientos cardinales o Mecanismos del trabajo de parto Etapas del trabajo de parto Curva de Friedman Índice de bishop

3. Parto. Proceso de movimientos orquestados del feto a través del canal de parto, iniciado a partir de un conjunto de cambios bioquímicos y biomecánicos dentro del miometrio, endometrio y el cuello uterino.

4. Parto. Después de la semana 24 de gestación 93 -94% a término (37 - 42) 7 - 8% pretérmino (24 - 37) Duración media de la gestación 280 días (40 semanas) Variación de +-2 semanas

5. Factores que intervienen en el parto Factores maternos: mediante cambios hormonales, especialmente durante la secreción y liberación de sustancias oxitócicas Factores uterinos: mediante los factores miometriales y cervicales que son aquellos que más se modifican Factores ovulares: Membranas ovulares y secreción de diversos factores Factores fetales: Se cree que el desencadenamiento se da por ACTH - Estres fetal

6. Trabajo de parto El trabajo de parto es el proceso que conduce al nacimiento. Comienza con el inicio de contracciones uterinas y regulares y termina con el nacimiento del recién nacido y la expulsión de la placenta. Al ser procesos fisiológicos deberían considerarse normales para la mayoría de mujeres

7. El trabajo de parto se define como contracciones uterinas regulares y dolorosas que provocan la dilatación progresiva y el borramiento del cuello uterino. El trabajo de parto normal resulta en el descenso y eventual expulsión del feto. Trabajo de parto La paridad afecta este proceso: las pacientes que han tenido un parto como precedente tienen trabajos de parto más rápidos que las pacientes nulíparas.

8. Mecánica del trabajo de parto PODER: El poder se refiere a la fuerza generada por las contracciones uterinas. PASAJERO: El pasajero se refiere al feto, que tiene múltiples factores que pueden afectar su navegación por el canal pélvico. (Tamaño fetal o peso fetal estimado,, situación fetal, presentación y posición, y estación en la pelvis) PASAJE: El pasaje se refiere a la pelvis ósea y al canal blando del parto.

9. Orientación fetal La posición fetal dentro del conducto del parto es crítica para el progreso del trabajo de parto y para la vía del parto. Debe identificarse en el trabajo de parto temprano y puede usarse la ecografía para los casos dudosos. Las relaciones importantes incluyen la situación, presentación, actitud y posición fetales.

10. Situación fetal La situación fetal describe la relación del eje longitudinal fetal con el de la madre. En más del 99% de los trabajos de parto de término, la situación fetal es longitudinal 1° maniobra de Leopold

11. Presentación fetal La parte de presentación es la parte del cuerpo fetal que está dentro o en la proximidad del canal del parto. Por lo general, puede sentirse a través del cuello uterino en la exploración vaginal. En las situaciones longitudinales, la parte de presentación es la cabeza o las nalgas del feto, lo que crea las presentaciones cefálica y pélvica, respectivamente. Cuando el feto se sitúa con su eje longitudinal en forma transversa, los hombros se consideran la parte de presentación. 3 ° maniobra de Leopold

12. Actitud fetal Es la postura o hábito que guardan las diferentes partes del feto entre sí, que generalmente representan un acomodo de flexión.

13. Posición fetal La posición se refiere a la relación de una porción definida de la parte de presentación fetal con el lado derecho o izquierdo del canal del parto. Occipucio Barbilla (mentón) Sacro del feto son los puntos de referencia en las presentaciones de occipucio, cara y pelvis, respectivamente 2 ° maniobra de Leopold

14. Movimientos cardinales Encajamiento Descenso Flexión Rotación Interna Extensión Rotación Externa Expulsión

15. Encajamiento La cabeza fetal puede encajarse durante las últimas semanas de embarazo o hasta después del inicio del trabajo de parto. En muchas mujeres multíparas y algunas nulíparas, la cabeza fetal se mueve con facilidad por arriba del estrecho pélvico superior al inicio del trabajo de parto y a menudo se describe como “flotante”.

16. Descenso Este movimiento es el primer requisito para el parto vaginal. El descenso se produce por una o más de tres fuerzas: 1) presión miometrial directa del fondo sobre las nalgas durante las contracciones 2) esfuerzos de pujo de los músculos abdominales maternos 3) extensión y rectificación del cuerpo fetal.

17. Flexión En cuanto la cabeza descendente encuentra resistencia, ya sea del cuello uterino, las paredes pélvicas o del piso pélvico, normalmente se flexiona.

18. Rotación interna Este movimiento gira de manera gradual al occipucio lejos del eje transversal. Por lo general, el occipucio rota en dirección anterior, hacia la sínfisis del pubis. Las posiciones LOT se convierten en occipitoanterior izquierda. Las posiciones ROT rotan a la posición occipitoanterior derecha. La rotación interna es esencial para que se complete el trabajo de parto, excepto cuando el feto es más pequeño de lo usual.

19. Extensión de la cabeza L a cabeza muy flexionada llega a la vulva y comienza la extensión La cabeza presiona contra el piso pélvico Presión ejercida por el útero Resistencia ejercida por el piso pélvico y la sínfisis púbica Extensión de la cabeza La cabeza cae y el mentón descansa sobre el ano materno

20. Rotación externa de la cabeza Rota el occipucio ipsilateral hacia la tuberosidad de la madre La cabeza queda en posición transversal Alineación del diámetro biacromial fetal El hombro anterior queda detrás de la sínfisis y el otro queda posterior

21. Expulsión Nacimiento de los hombros E l hombro anterior aparece bajo la sínfisis del pubis El hombro posterior distiende poco el perineo Salida del resto del cuerpo

22. Etapas del trabajo de parto

23. 1ra etapa: Dilatación Fase latente Fase activa Inicia: Comienzo del parto Termina: Dilatación 2-4 cm Característica: borramiento cervical Inicia: Dilatación 2-4 cm Termina: Dilatación completa Característica: Aumenta intensidad, frecuencia y regularidad de las contracciones y rápida dilatación

24. Borramiento y dilatación cervical

25. 2d a etapa: Expulsión Inicia: Dilatación cervical completa Termina: Expulsión fetal Característica: Se realiza medición del descenso fetal

26. 3r a etapa: Alumbramiento placentario Inicia: Nacimiento del producto Termina: Expulsión placentaria Característica: Mayor complicación de HPP Duración : Alumbramiento espontáneo < 60 min. Manejo activo: 30 min. Signos de separación placentaria Alargamiento del cordón umbilical. Salida de mayor volumen de sangre Cambio de forma del fundus uterino de la forma discoide a la globular.

27. Técnicas de tracción controlada del cordón Maniobra de Brandt-Andrews Maniobra de Credè

28. Curva de Friedman

29. Indice de Bishop

30. Determina la posibilidad de inducción del trabajo de parto de acuerdo a la maduración cervical

31. Referencias DeCHERNEY, A; Laufer, N; Nathan, L; Roman,A. (2014). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. 11ª edición. Editorial: McGraw-Hill LANGE Rigol Ricardo, O., & Satiesteban Alba, S. (2014). Obstetricia y Ginecología CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 25a edición. Argentina: Editorial Mc Graw Hill, 2019