TRABAJO DE PARTO NORMAL en ginecología.

trabajo de parto normal

1. TRABAJO DE
PARTO
NORMAL
Gómez San Martín Sergio Adonai
Romo Pizaña Jose Julian

2. Situación fetal
La posición fetal dentro del conducto del
parto es critica para el progreso del trabajo
del parto y para la vía del parto
Situación fetal describe la relación del eje
longitudinal fetal con el de la madre.
En el 99% de los partos es longitudinal
Orientacion fetal

3. La parte de presentación es la parte del cuerpo fetal que
esta dentro o en la proximidad del canal del parto.
Tipos según orientación fetal:
Longitudinal: Presentación cefálica (cabeza) o pélvica
(nalgas).
Transversal: Presentación de hombros.
Presentacion fetal

4. Presentaciones Cefálicas
Presentación de vértice u occipucio: Cabeza bien
flexionada, fontanela occipital como punto de presentación
(más común).
Presentación de cara: Cuello en hiperextensión, occipucio
en contacto con la espalda.
Presentación de sincipucio: Flexión parcial, fontanela
anterior como punto de presentación.
Presentación de ceja: Extensión parcial, ceja como punto
de presentación (puede causar distocia).

5. Presentaciones Pélvicas
Más común en fetos prematuros (2-3%
en fetos únicos a término).
Tipos:
Franca
Completa
De pies

6. Actitud fetal
Actitud Fetal
Definición: Postura que adopta el feto en el útero al final del embarazo.
Actitud normal:
Feto forma una masa ovoide adaptada a la cavidad uterina.
Cabeza flexionada: Mentón toca el pecho.
Extremidades flexionadas: Brazos sobre el tórax, piernas flexionadas.
Cordón umbilical llena el espacio entre extremidades.

7. Posición Fetal
Definición: Relación de una parte de presentación fetal con el lado derecho o izquierdo del canal del
parto.
Tipos de posiciones:
Occipital (O): Izquierda (LO) o derecha (RO).
Mentoniana (M): Izquierda (LM) o derecha (RM).
Sacra (S): Izquierda (LS) o derecha (RS).
Ubicación en la pelvis materna:
Anterior (A)
Transversal (T)
Posterior (P)

8. Herramientas diagnósticas principales:
Maniobras de Leopold: Evaluación sistemática de la presentación y posición fetal.
Exploración vaginal: Identificación de estructuras fetales según la presentación.
Ecografía: Confirmación de presentaciones anómalas y evaluación precisa de la posición fetal.

9. Maniobras de Leopold:
Primera maniobra: Valora el fondo
uterino (distingue cabeza de nalgas).
1.
Segunda maniobra: Identifica la
posición fetal (espalda y
extremidades).
2.
Tercera maniobra: Confirma la
presentación fetal (movilidad de la
cabeza).
3.
Cuarta maniobra: Evalúa el grado de
descenso fetal.
4.

10. Movimientos cardinales:
Encajamiento: Entrada de la parte fetal en la
pelvis materna.
1.
Descenso: Movimiento progresivo del feto a
través del canal del parto.
2.
Flexión: La cabeza fetal se flexiona para reducir
su diámetro.
3.
Rotación interna: La cabeza gira para alinearse
con el eje pélvico.
4.
Extensión: La cabeza se extiende al pasar por el
canal del parto.
5.
Rotación externa: Reorientación de la cabeza
tras la salida.
6.
Expulsión: Salida completa del feto.7.
Mecanismos del trabajo de parto

11. Movimientos cardinales del trabajo de parto
Encajamiento: La cabeza fetal atraviesa el
estrecho pélvico superior.
1.
Descenso: El feto desciende impulsado
por contracciones y pujo materno.
2.
Flexión: La cabeza se flexiona para facilitar
el paso.
3.
Rotación interna: El occipucio gira hacia la
sínfisis del pubis.
4.
Extensión: La cabeza se extiende y emerge
por la vulva.
5.
Rotación externa: Los hombros giran para
alinearse con la pelvis.
6.
Expulsión: Salida del cuerpo fetal.7.

12. Posición occipitoposterior (OP): Común en el 20% de los partos, asociada a pelvis estrecha.
Rotación: Generalmente, el feto rota hacia la sínfisis; en el 5-10% puede no ocurrir, especialmente en
fetos grandes o con contracciones deficientes.
Complicaciones: Si la rotación no se completa, puede haber distocia o cesárea.
Manejo: Técnicas manuales para rotar a occipitofrontal anterior (OA).

13. Cambios en la forma de la cabeza fetal:
Caput succedaneum: Edema en la piel cabelluda por
fuerzas del parto, más común en trabajos prolongados.
Moldeamiento: Compresión de los huesos de la cabeza
fetal, acortando el diámetro suboccipitobregmático, lo
que puede afectar el parto vaginal.
Recuperación: Generalmente se resuelve en una semana
sin secuelas neurológicas.
Inicio del trabajo de parto:
Métodos: Contracciones regulares dolorosas o ingreso a
unidad tocológica con dilatación cervical de 3-4 cm.
Trabajo de parto falso: Contracciones que no progresan y
desaparecen espontáneamente.

14. Primera etapa del trabajo de parto:
Divisiones:
Preparatoria: Cambios en el tejido
cervical, dilatación mínima.
Dilatadora: Rápido avance de
dilatación, no afectada por
sedación.
Pélvica: Desaceleración de la
dilatación, movimientos cardinales.
Fases:
Latente: Dilatación lenta.
Activa: Progresión rápida con fases
de aceleración, máxima pendiente
y desaceleración.

15. Fase Latente:
Inicio: Comienza con contracciones
regulares. Termina al alcanzar los 4 cm de
dilatación cervical (algunos la definen en 6
cm).
Duración: Prolongada en nulíparas >20 h y en
multíparas >14 h.
Factores que afectan la duración: Sedación,
condición del cuello uterino, trabajo de
parto falso.
Prolongación: No afecta negativamente la
morbilidad/mortalidad, pero puede alargar el
trabajo de parto activo y aumentar la
necesidad de intervenciones.

16. Fase Activa:
Progresión: Aumento rápido de la dilatación
cervical entre 3-5 cm. El ritmo varía entre 1.2 y 6.8
cm/h en nulíparas.
Duración media: 4.9 h en nulíparas, con una
desviación estándar de 3.4 h.
Ritmo en multíparas: Progresan más rápido (mínimo
1.5 cm/h).
Descenso fetal: Comienza a los 7-8 cm de dilatación
en nulíparas, y se acelera después de los 8 cm.
Estudio de Zhang (2010): En nulíparas, la progresión
de 4 a 5 cm dura 1.3 h y de 5 a 6 cm, 0.8 h.

17. Segunda etapa del trabajo de parto:
Inicio y fin: Inicia con dilatación
cervical completa y termina con la
expulsión fetal.
Duración promedio:
Nulíparas: ~50 min.
Multíparas: ~20 min.
Factores que afectan la duración:
Paridad alta, pelvis más ancha, feto
grande, analgesia o sedación. Las
mujeres con pelvis contraída o
esfuerzos expulsivos reducidos
pueden tener una etapa más
prolongada.
Índice de masa corporal materno: No
afecta la duración de la segunda
etapa.

18. Primera y segunda etapas:
Nulíparas: Media de 9 h, percentil 95°
hasta 18.5 h.
Multíparas: Media de 6 h, percentil 95°
hasta 13.5 h.
Estudio en Parkland Hospital: 80% de las
mujeres ingresaron con dilatación ≤5 cm.
El tiempo promedio hasta el parto fue 3.5
h, con el 95% de las mujeres dando a luz en
10.1 h.
Duracion del trabajo de
parto

19. Consideraciones generales
El nacimiento es un proceso fisiológico normal.
La mayoría de las mujeres lo experimentan sin
complicaciones.
Sin embargo, pueden surgir complicaciones
inesperadas rápidamente.
Se debe garantizar un entorno cómodo y seguro
para la madre y el bebé.
Tratamiento del trabajo de parto
normal

20. Importancia del ingreso oportuno
Se recomienda que las mujeres acudan
temprano al hospital al inicio del trabajo de
parto.
Es esencial si hay factores de riesgo materno o
fetal.
El diagnóstico diferencial entre trabajo de parto
falso y verdadero puede ser complicado.
Identificación del trabajo de parto

21. Trabajo de parto en fase latente
?????? Puede confundirse con trabajo de parto falso.
?????? Algunas mujeres requieren hospitalización para
control del dolor.
?????? Para mujeres sin riesgo prenatal y estado fetal estable,
se recomienda:
Atención expectante.
Evitar intervenciones innecesarias (oxitocina,
antibióticos, cesárea).
?????? Instrucciones clave:
Técnicas para tolerancia al dolor y cuidado personal.
Acuerdo sobre el tiempo de revaloración con el
equipo médico.
Identificación del trabajo de parto

22. ?????? Al ingreso con síntomas de trabajo de parto, se registra:
Signos vitales: presión arterial, temperatura, pulso y frecuencia respiratoria.
Frecuencia cardiaca fetal con Doppler portátil, ecografía o fetoscopio.
Revisión del expediente para identificar posibles complicaciones.
Exploración vaginal (excepto en casos de placenta previa o vasos previos).
?????? Monitorización fetal electrónica ampliada es útil para la evaluación inicial del feto.
Valoración inicial

23. Diagnóstico de rotura de membranas
?????? Exploración con espéculo estéril:
Diagnóstico si se observa líquido amniótico en el fondo de saco posterior o flujo de líquido
claro por el canal cervical.
?????? Confirmación con pruebas adicionales:
pH vaginal con tiras de nitrazina:
Secreciones vaginales normales: pH 4.5-5.5
Líquido amniótico: pH > 7.0
Falsos positivos: Sangre, semen, vaginosis bacteriana.
Falsos negativos: Presencia de líquido escaso.
.
Rotura de membranas

24. Pruebas rápidas en el punto de atención
?????? Ensayos específicos de proteínas del líquido amniótico:
AmniSure → Detecta microglobulina α1 placentaria.
Actim PROM → Detecta proteína 1 de unión al IGFBP-1.
ROM Plus → Detecta IGFBP1 y α-fetoproteína.
⚠️ Limitaciones:
Pueden existir falsos positivos y falsos negativos.
Rotura de membranas

25. Cambios durante el trabajo de parto:
Dilatación cervical:
Se mide desde un borde interno hasta el otro en cm.
El cuello está completamente dilatado a 10 cm.
Borramiento cervical:
Reducción de la longitud del canal cervical en comparación con el estado sin trabajo de
parto.
Ejemplo: 50% de borramiento = el cuello mide la mitad de su longitud original.
Borramiento del 100% → el cuello es tan delgado como el segmento uterino inferior.
Valoración del cuello uterino
?????? Dato clave: Un cuello dilatado y
borrado permite el paso de la parte
de presentación fetal.

26. Posición y consistencia del cuello uterino
?????? Posición cervical según la relación del orificio cervical
con la parte de presentación:
1️⃣ Posterior
2️⃣ Intermedia
3️⃣ Anterior → Desplazamiento hacia adelante con el
descenso fetal.
?????? Consistencia cervical:
Firme
Intermedia
Blanda → Un cuello más blando favorece la dilatación
y el borramiento.
Dato extra: El reblandecimiento del
cuello uterino es clave en la
preparación para el parto.
Valoración del cuello uterino

27. Estación fetal
?????? Ubicación de la parte de presentación fetal en relación
con las espinas isquiáticas:
Estación 0: La parte fetal más baja está a nivel de las
espinas isquiáticas.
Por encima de las espinas (-1 a -5): Cabeza aún en
pelvis superior.
Por debajo de las espinas (+1 a +5): Avance hacia el
canal del parto.
Estación +5: Cabeza visible en el introito vaginal.
Valoración del cuello uterino

28. Encajamiento fetal
?????? Encajamiento:
La cabeza pasa por el estrecho pélvico superior y se
encuentra en estación 0 o más abajo.
Signos de no encajamiento:
Moldeamiento excesivo de la cabeza fetal.
Caput succedaneum prominente sin descenso
real.
Valoración del cuello uterino

29. Puntuación de Bishop
?????? Evalúa la favorabilidad del cuello uterino para la
inducción del parto.
?????? Componentes:
1️⃣ Dilatación cervical (cm)
2️⃣ Borramiento (%)
3️⃣ Consistencia (firme, intermedia, blanda)
4️⃣ Posición (posterior, intermedia, anterior)
5️⃣ Estación fetal (-3 a +2)
?????? Usada para predecir éxito de la inducción del parto.
Valoración del cuello uterino

31. ?????? Evaluaciones al ingreso:
✅ Hematocrito/Hemoglobina → Detección de anemia.
✅ Grupo sanguíneo y tamiz de anticuerpos → Preparación
para transfusión si es necesario.
✅ Pruebas infecciosas obligatorias:
Sífilis, hepatitis B y VIH en algunos estados como
Texas.
✅ Orina:
Detección de proteína (riesgo de preeclampsia).
Medición de glucosa.
?????? Ejemplo de técnica rápida:
Microhematocrito en 3 min en unidades tocológicas.
Confirmación en laboratorio si Hto <30%.
Pruebas de laboratorio

32. Monitorización fetal durante el trabajo de parto
?????? Recomendaciones de la AAP y ACOG (2017):
✅ Primera etapa:
Bajo riesgo: Auscultación de la FCF cada 30 min.
Alto riesgo: Auscultación cada 15 min.
✅ Segunda etapa:
Bajo riesgo: Auscultación cada 15 min.
Alto riesgo: Auscultación cada 5 min.
✅ Si hay monitoreo electrónico continuo:
Primera etapa: Evaluar el trazo cada 30 min (bajo
riesgo) o cada 15 min (alto riesgo).
Segunda etapa: Evaluar el trazo cada 15 min (bajo
riesgo) o cada 5 min (alto riesgo).
Tratamiento de la primera etapa del
trabajo de parto
?????? Punto clave: En partos de alto
riesgo, la vigilancia es más frecuente
para detectar signos de sufrimiento
fetal.

33. Monitorización materna
?????? Signos vitales:
Temperatura, pulso y presión arterial → cada 4 horas.
Si las membranas llevan mucho tiempo rotas o hay fiebre limítrofe,
la temperatura se mide cada hora.
Tratamiento de la primera etapa del
trabajo de parto

34. ?????? Monitorización de contracciones:
✅ Métodos:
Electrónico → Permite medición continua y objetiva.
Manual (palpación abdominal):
Inicio de la contracción con la palma de la mano sobre el útero.
Intensidad → Se mide con la resistencia del tono muscular uterino.
Acmé de la contracción firme → No se puede deprimir el útero con
los dedos.
Duración → Desde el inicio hasta la relajación total.
✅ Evaluación:
Frecuencia (número de contracciones por 10 min).
Duración (segundos que dura cada contracción).
Intensidad (leve, moderada o fuerte).
Tratamiento de la primera etapa del
trabajo de parto

35. ??????Exploraciones vaginales durante la primera etapa del parto
?????? Objetivos:
Vigilar cambios en el cuello uterino y posición fetal.
Evaluar progreso del trabajo de parto.
?????? Frecuencia:
Varía según el caso, pero en el Parkland Hospital se realizan cada 2-3
horas en la fase activa del parto.
?????? Situaciones especiales:
✅ Membranas rotas → Exploración inmediata si la cabeza fetal no estaba
encajada, para descartar prolapso del cordón.
✅ Compresión del cordón umbilical → Evaluar la FCF inmediatamente y
durante la siguiente contracción.
Tratamiento de la primera etapa del
trabajo de parto

36. ??????Exploraciones vaginales durante la primera etapa del parto
?????? Objetivos:
Vigilar cambios en el cuello uterino y posición fetal.
Evaluar progreso del trabajo de parto.
?????? Frecuencia:
Varía según el caso, pero en el Parkland Hospital se realizan cada 2-3
horas en la fase activa del parto.
?????? Situaciones especiales:
✅ Membranas rotas → Exploración inmediata si la cabeza fetal no estaba
encajada, para descartar prolapso del cordón.
✅ Compresión del cordón umbilical → Evaluar la FCF inmediatamente y
durante la siguiente contracción.
Tratamiento de la primera etapa del
trabajo de parto

37. ?????? Posturas recomendadas:
Libre elección de posición en cama → la mayoría prefiere decúbito
lateral.
Evitar decúbito dorsal → puede comprimir la aorta y vena cava,
reduciendo la perfusión uterina.
Opción de silla cómoda → beneficios psicológicos y posibles ventajas
fisiológicas.
?????? Ambulación:
✅ Beneficios sugeridos:
Acorta el trabajo de parto.
Reduce la necesidad de oxitocina y analgesia.
Disminuye las tasas de parto vaginal quirúrgico.
Posición materna durante el trabajo
de parto

38. ?????? Opciones no farmacológicas:
✅ Técnicas de relajación → pueden mejorar la satisfacción materna.
✅ Ambulación → mencionada en la diapositiva anterior.
✅ Hidroterapia (baño en tina de agua):
Revisión Cochrane (Cluett, 2018):
Menor uso de analgesia regional.
Sin aumento de efectos adversos maternos o neonatales.
?????? Opciones farmacológicas:
?????? Analgésicos:
Epidural (más común).
Opioides intravenosos (IV) o intramusculares (IM) → incluyen
meperidina.
Óxido nitroso → uso menos frecuente.
?????? Elección del método:
Depende de la preferencia materna y las condiciones clínicas.
Control del dolor en el trabajo de
parto

39. ?????? Restricción de alimentos y líquidos:
?????? Se omiten alimentos y líquidos con partículas en el trabajo de parto activo.
✅ Razón:
Vaciamiento gástrico prolongado por el parto y analgesia.
Riesgo de vómito y aspiración.
?????? Excepciones:
?????? Líquidos claros permitidos en mujeres sin complicaciones:
Agua.
Té claro o café negro.
Bebidas carbonatadas.
Jugos sin pulpa.
Caramelos.
?????? Restricciones en alto riesgo:
Si hay riesgo de aspiración o cesárea probable, se reducen líquidos.
Cesárea planeada:
Líquidos suspendidos desde 2 horas antes.
Sólidos suspendidos desde 6-8 horas antes.
Ingesta oral

40. ?????? ¿Es necesario el acceso IV?
?????? No obligatorio en mujeres sanas, pero útil para:
Administración de analgesia parenteral.
Infusión de líquidos IV antes de la analgesia regional.
Prevención/tratamiento de atonía uterina con oxitocina en el puerperio
inmediato.
Evitar deshidratación y acidosis en trabajos de parto prolongados.
?????? Hidratación IV y duración del parto:
✅ Líquidos con glucosa reducen la duración del trabajo de parto frente a los que no
la contienen.
Velocidades de infusión recomendadas:
125-250 mL/h
En la práctica clínica, se usa solución salina con 5% de glucosa a 150 mL/h.
?????? Conclusión: La hidratación IV puede ser beneficiosa, pero su uso debe
individualizarse.
Líquidos intravenosos

41. Amniotomía
?????? Beneficios potenciales:
Detección temprana de líquido amniótico teñido de meconio.
Posibilidad de aplicar electrodo fetal o catéter de presión intrauterina.
?????? Evidencia sobre la amniotomía:
❌ No acorta la duración del trabajo de parto espontáneo
?????? Riesgos asociados:
⚠ Infección uterina si se realiza demasiado temprano.
⚠ Prolapso del cordón → Para evitarlo:
La cabeza fetal debe estar bien aplicada al cuello uterino.
No debe desplazarse durante el procedimiento.
Rotura de membranas

42. ?????? Rotura prolongada de membranas y riesgo de infección:
?????? Si el estado del estreptococo del grupo B (GBS) es desconocido:
Se administran antibióticos profilácticos si hay factores de riesgo.
Factores de riesgo:
Rotura de membranas >18 horas.
Temperatura materna >38.0°C.
✅ Efectos positivos de los antibióticos:
Reducción de corioamnionitis y endometritis
Rotura de membranas

43. ?????? Importancia del vaciamiento vesical:
?????? Distensión vesical puede:
Obstruir el descenso fetal.
Provocar hipotonía vesical.
Aumentar el riesgo de infección urinaria posparto.
?????? Evaluación periódica:
✅ Palpación suprapúbica → Si la vejiga es palpable, se
alienta a la mujer a orinar.
✅ Opciones si no puede orinar:
Intentar en un cómodo.
Caminar con asistencia al baño.
Función de la vejiga urinaria

44. ?????? Evaluación inicial:
Identificación de la posición de la cabeza fetal mediante palpación:
Localizar la sutura sagital y las fontanelas.
Determinar la estación fetal (grado de descenso).
Uso de ecografía si la palpación es insuficiente.
?????? Características de la segunda etapa:
Inicia con la dilatación cervical completa.
Pujo espontáneo debido a la presión fetal.
Contracciones intensas → duran 1 min, cada 90 s.
Duración promedio:
Nulíparas: 50 min.
Multíparas: 20 min.
Tratamiento de la segunda etapa del
trabajo de parto

45. Tratamiento de la
segunda etapa del
trabajo de parto

46. Técnicas de pujo en la segunda etapa
?????? Pujo espontáneo vs. guiado:
✅ Espontáneo:
Reflejo natural en respuesta a las contracciones.
Puede estar disminuido por analgesia neuroaxial.
✅ Guiado:
Retrasar el pujo 60 min para permitir descenso pasivo.
Mejora la eficiencia del pujo y disminuye el agotamiento.
?????? Estudios importantes:
?????? Cahill (2018):
Pujo tardío → menor tasa de corioamnionitis.
Tratamiento de la segunda etapa del
trabajo de parto

47. Asesoría durante el pujo
?????? Recomendaciones para un pujo efectivo:
Ejercer presión hacia abajo como si defecara.
No pujar después de cada contracción para
permitir descanso.
Evaluar la frecuencia cardíaca fetal para
asegurar recuperación adecuada.
Tratamiento de la segunda etapa del
trabajo de parto

48. ?????? Posiciones sugeridas:
Verticales:
De pie, sentada, en cuclillas, de rodillas.
Decúbito lateral:
Cabecera inclinada ≤ 30 grados.
?????? Evidencia mixta:
Decúbito lateral → 41% de partos espontáneos.
Vertical → 35% de partos espontáneos.
Posiciones verticales y recostadas → sin efecto
significativo en partos quirúrgicos.
?????? Conclusión:
?????? Ninguna posición es obligatoria.
?????? Elegir según comodidad materna y condiciones clínicas.
Tratamiento de la segunda etapa del
trabajo de parto

49. Signos de inminencia del parto
?????? Indicadores clave:
Abultamiento del perineo.
Estiramiento de la piel.
Visibilidad de la piel cabelluda fetal por
la abertura vulvar.
Tratamiento de la segunda etapa del
trabajo de parto

50. Protocolos de tratamiento para el
trabajo de parto
Tratamiento activo del trabajo de parto
?????? Criterios de diagnóstico
✅ Contracciones dolorosas + borramiento cervical completo.
✅ Presencia de tapón mucoso o rotura de membranas.
?????? Protocolo de manejo
?????? Exploraciones pélvicas:
Cada hora por 3 h, luego cada 2 h.
?????? Amniotomía si dilatación < 1 cm/h.
?????? Oxitocina en dosis alta si no hay progreso tras 2 h.
?????? Atención constante por parteras.

51. ?????? Criterios de hospitalización
✅ Trabajo de parto activo (≥ 4 cm de dilatación).
✅ Rotura confirmada de membranas.
?????? Monitoreo y manejo
?????? Exploración pélvica cada 2 h.
?????? Amniotomía si no hay progresión en 2 h.
?????? Catéter de presión intrauterina en caso de dudas.
?????? Oxitocina en dosis altas si contracciones inefectivas.
?????? Objetivo del tratamiento
Alcanzar 200-250 unidades Montevideo.
Ritmo de dilatación ≥ 1-2 cm/h.
Se permiten hasta 8 h antes de considerar cesárea.
Protocolos de tratamiento para el
trabajo de parto

52. Protocolos de tratamiento para el
trabajo de parto
Conclusiones sobre los protocolos de trabajo de
parto
?????? Estrategias efectivas
✅ Tratamiento activo puede reducir cesáreas.
✅ Permite establecer trabajo de parto efectivo.
✅ Intervenciones escalonadas optimizan resultados.
?????? Consideraciones finales
No aumenta el riesgo neonatal.
Aplicado en >20,000 mujeres con éxito.
Importancia de individualizar el manejo según el caso
clínico.

53. Gracias por
su atención
Dudas al dr :)