Trabajo de parto y mecanismos de trabajo de parto.pdf

Trabajo de parto

1. TRABAJO DE
PARTO

2. PARTO
CONJUNTO DE FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS QUE PERMITEN LA EXPULSIÓN DEL
PRODUCTO, LA PLACENTA Y SUS ANEXOS POR VÍA VAGINAL.
SE DIVIDE EN TRES PERIODOS: DILATACIÓN, EXPULSIÓN Y ALUMBRAMIENTO.

3. TRABAJO DE
PARTO
CORRESPONDE AL PERIODO
COMPRENDIDO ENTRE EL INICIO DE
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
REGULARES Y LA EXPULSIÓN DE LA
PLACENTA.

4. MECANISMOS
DE TRABAJO
DE PARTO
SON LOS CAMBIOS POSICIONALES
EN LA PRESENTACIÓN DEL FETO QUE
SE REQUIERE PARA SU TRASLADO
DENTRO DEL CONDUCTO PÉLVICO.

5. CANAL DE PARTO
ES EL CONDUCTO DENTRO DE LA PELVIS
QUE EL FETO DEBE RECORRER PARA
NACER DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
CONDUCTO MUSCULAR QUE VA
DESDE EL ÚTERO AL EXTERIOR
DEL CUERPO

6. PODEMOS DECIR QUE ESTÁ CONSTITUIDO POR 3 PARTES:
UN SOSTÉN RÍGIDO (LA PELVIS ÓSEA Y SUS
ARTICULACIONES)
UN REVESTIMIENTO BLANDO (LOS MÚSCULOS DEL PISO
PELVIANO).
UN CONTENIDO BLANDO QUE SON LAS ESTRUCTURAS QUE
SERÁN DISTENDIDAS DURANTE EL PASAJE FETAL (EL
SEGMENTO INFERIOR, EL CUELLO UTERINO, LA VAGINA Y LA
VULVA).

7. ANATOMÍA DE LA PEVIS

9. La cavidad pélvica o endopelvis se divide en dos grandes regiones, una
superior que es la Pelvis Mayor y otra inferior que es la Pelvis Menor.
La Pelvis Mayor esta formada a expensas de ambas fosas ilíacas internas y
por las alas del sacro, esta formando también parte de la cavidad
abdominal y desde el punto de vista obstétrico es de interés secundario si
se la compara con la pelvis menor.
La Pelvis Menor o Excavación Pélvica presenta de arriba hacia abajo tres
regiones:
a) Estrecho Superior
b) Estrecho Medio (excavación pélvica)
c) Estrecho Inferior.

10. LA PELVIS MATERNA TIENE TRES ESTRECHOS
QUE SON:
L. ESTRECHO SUPERIOR.
2. ESTRECHO MEDIO.
3. ESTRECHO INFERIOR
ESTRECHOS DE LA PELVIS

11. En el estrecho superior, los diámetros mayores son los oblicuos; los diámetros
anteroposteriores son más pequeños:
ESTRECHO SUPERIOR.

12. Diámetros Antero-Posteriores:
- Promonto Suprapubiano: 11cms de longitud
- Promonto Retropubiano o Conjugata vera: 10,5cms de longitud
- Promonto Subpubiano: 12cms de longitud

13. Diámetros Transversales:
-Transverso Máximo (une dos puntos más distantes de ambas líneas
innominadas): 13cms de longitud
- Transverso Medio (une dos puntos medios de los arcos de las líneas
innominadas): 12cms de longitud
Diámetros Oblicuos:
Se extienden desde la eminencia pectínea de un lado al ceno sacro ilíaco
del lado opuesto, fijando la posición (derecha o izquierda) la eminencia
pectínea; son los diámetros que rigen el encaje fetal.
- Oblicuo Izquierdo: 12,5cms de longitud
- Oblicuo Derecho: 12cms de longitud

14. ESTRECHO SUPERIOR.

15. ESTRECHO SUPERIOR.

16. ESTRECHO MEDIO
En el estrecho medio, todos los
diámetros son sensiblemente
iguales:
Los diámetros Anteroposteriores, Transversales y
Oblicuos son casi iguales y oscilan entre 11,5 y
12cms de longitud. El diámetro más importante es
el Biciatico con 11cms de longitud.

19. ESTRECHO INFERIOR
Es la última zona de la pelvis que debe atravesar
el feto en el curso del parto.
A la inversa que en el estrecho superior, los diámetros mayores son los
anteroposteriores y los más pequeños son los transversales

23. TIPOS DE PELVIS
Ginecoide:
Es la más frecuente en la mujer (50% de casos femeninos) y la que propicia las
rotaciones clásicas de feto en el momento del parto, es la considerada más
adecuada para la evolución espontanea del parto vaginal.
Se caracteriza por que el estrecho superior tiene forma redondeada o
ligeramente ovalada. El diámetro transverso del estrecho superior tiene una
longitud igual o superior que el diámetro antero-posterior.

24. ANATOMÍA DEL CRÁNEO DE UN BEBÉ

27. ESTÁTICA FETAL

28. ES LA RELACIÓN ENTRE EL EJE LONGITUDINAL DEL FETO
RESPECTO DEL DE LA MADRE.
SE DENOMINA SITUACIÓN FETAL, Y PUEDE SER
LONGITUDINAL O TRANSVERSA. EN OCASIONES, LOS EJES
FETAL Y MATERNO SE CRUZAN EN UN ÁNGULO DE 45° Y
ORIGINAN UNA SITUACIÓN OBLICUA, QUE ES INESTABLE Y
SIEMPRE SE TRANSFORMA EN LONGITUDINAL O
TRANSVERSA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
SITUACIÓN FETAL

29. SITUACIÓN FETAL

30. ES AQUELLA PORCIÓN DEL CUERPO FETAL QUE ESTÁ MÁS
AVANZADA DENTRO EL CONDUCTO DEL PARTO O EN SU
MÁXIMA PROXIMIDAD. SE PUEDE PERCIBIR A TRAVÉS DEL
CUELLO UTERINO POR TACTO VAGINAL.
POR LO TANTO, EN SITUACIONES LONGITUDINALES LA
PARTE QUE SE PRESENTA ES LA CABEZA O LA PELVIS, QUE
DAN LUGAR A LAS PRESENTACIONES CEFÁLICA Y PÉLVICA,
RESPECTIVAMENTE.
PRESENTACIÓN FETAL

31. PRESENTACIÓN CEFÁLICA.
Se clasifica según sea la relación entre la
cabeza y el cuerpo del feto.
Por lo regular, la cabeza está muy flexionada,
de tal manera que la mandíbula entra en
contacto con el tórax. La fontanela occipital
es la parte que se presenta y da lugar a la
presentación de vértice u occipucio. Con
mucho menos frecuencia, el cuello fetal
puede estar muy extendido y por
consiguiente el occipucio y el dorso entran en
contacto y la frente es la porción.
PRESENTACIÓN PÉLVICA.
Cuando el feto muestra una
presentación pélvica, sus tres
variantes generales corresponden a
presentaciones franca, completa y
podálica.
Esta presentación puede ser efecto
de circunstancias que evitan que
ocurra la versión normal, por
ejemplo un tabique que protruye
hacia la cavidad uterina

32. PRESENTACIÓN CEFÁLICA.
PRESENTACIÓN PÉLVICA.

33. ACTITUD O POSTURA FETALES
El feto conforma una masa ovoide (redonda) que
corresponde de manera general a la configuración de la
cavidad uterina. El feto se dobla o flexiona sobre sí mismo,
de tal forma que la espalda adquiere una marcada
convexidad; la cabeza se flexiona acusadamente, de manera
que el mentón casi se encuentra en contacto con el pecho;
los muslos se flexionan sobre el abdomen, y las piernas se
doblan a la altura de las rodillas.

35. PUNTO TOCONÓMICO
Es el punto de referencia de la presentación fetal y que sirve
para establecer su ubicación en la pelvis, la posición y la
variedad de posición. En este punto efectúa el mecanismo de
trabajo de parto.

36. POSICIÓN FETAL
Es la relación de una porción de la presentación respecto del lado
derecho o izquierdo del conducto del parto. Con cada presentación
puede haber dos variedades de posición, derecha o izquierda.
Debido a que la presentación puede adoptar las formas de posición
izquierda o derecha, hay variedades occipitales, mentonianas y sacras
izquierdas y derechas, que se abrevian como LO (left occipital) y RO
(right occipital), LM (left mental) y RM (right mental), LS (left sacral) y
RS (right sacral), respectivamente.

37. VARIEDAD DE POSICIÓN

38. LOA: occipitoanterior izquierdo
LOP: occipitoposterior
izquierdo
LOT: occipitotransverso
izquierdo
OA: occipitoanterior
OP: occipitoposterior
ROA: occipitoanterior derecho
ROP: occipitoposterior derecho
ROT: occipitotransverso
derecho

39. -SITUACIÓN LONGITUDINAL.
-PRESENTACIÓN CEFÁLICA.
-DIFERENCIAS DE ACTITUD DEL CUERPO FETAL EN LAS PRESENTACIONES:
(A) DE VÉRTICE, (B) DE SINCIPUCIO, (C) DE FRENTE Y (D) DE CARA.
CAMBIOS EN LA ACTITUD FETAL CON RESPECTO AL VÉRTICE FETAL CONFORME LA CABEZA PIERDE LA FLEXIÓN.

40. Diagnóstico de la presentación y
posición fetales
-Palpación abdominal.
-Exploración vaginal.
-Auscultación.
-En algunos casos en que existe duda, la ecografía.

41. Palpación abdominal: maniobras de Leopold

42. Tacto vaginal
El diagnóstico de la presentación y la posición
fetales por tacto vaginal casi nunca es
concluyente, debido a que la presentación debe
palparse a través de un cuello cerrado y el
segmento uterino inferior.
Con el inicio del trabajo de parto y tras la
dilatación del cuello uterino, las presentaciones
de vértice y sus variedades se reconocen
mediante la palpación de las distintas suturas y
fontanelas del feto. Las presentaciones de cara y
pélvicas se identifican por palpación de las
estructuras faciales y el sacro, respectivamente.

43. FASES/ PERIODOS DEL
TRABAJO DE PARTO

44. 1° PERIODO O PERIODO DE DILATACIÓN

45. 2º periodo o periodo expulsivo

46. 3. EXPULSIÓN/DESPRENDIMIENTO
-Deflexión
-Restitución
-Expulsión de hombros
Expulsión del resto de cuerpo.
Mecanismos del trabajo de parto
ENCAJAMIENTO.1.
-Flexión
-Orientación
-Asinclistismo
2. DESCENSO
-Rotación interna

47. 1.Encajamiento
El mecanismo por el
cual el diámetro
biparietal (el
diámetro transversal
mayor en una
posición occipital)
pasa a través de la
entrada pélvica se
conoce como
encajamiento.

48. Flexión
El producto se encuentra descendiendo y tan
pronto como encuentra alguna resistencia
ofrecida por el cuerpo de la madre (cuello
uterino, piso o paredes pélvicas) presentará una
flexión natural que lo lleva a ofrecer el su
diámetro occipitofrontal.
Orientación
Es un movimiento mediante el cual la presentación
hace coincidir su diámetro problema (Occípito
frontal) con el diámetro más favorable de la pelvis
materna que es el oblicuo izquierdo.

49. Asinclitismo
Aunque la cabeza fetal tiende a acoplarse con el eje transversal de la
entrada pélvica, la sutura sagital, si bien permanece paralela a ese eje,
tal vez no se encuentre exactamente a la mitad del trayecto entre la
sínfisis y el promontorio sacro. La sutura sagital está deflexionada a
menudo en dirección posterior hacia el promontorio o anterior hacia la
sínfisis del pubis. Una deflexión lateral de este tipo, hacia una ubicación
más anterior o posterior dentro de la pelvis, se denomina asinclitismo.

51. Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento del recién
nacido. En nulíparas, el encajamiento puede ocurrir antes del inicio del
trabajo de parto y tal vez no haya descenso adicional hasta el inicio del
segundo periodo. En multíparas, el descenso suele iniciarse con el
encajamiento y es secundario a una o más de cuatro fuerzas:
2.
2. DESCENSO
(1) presión del líquido amniótico
(2) presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones.
(3) esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos.
(4) extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

52. ROTACIÓN INTERNA
Este movimiento consiste en
un giro de la cabeza, de tal
forma que el occipucio se
desplaza de manera gradual
hacia la sínfisis del pubis a
partir de su posición original
o, con menos frecuencia, en
dirección posterior hacia el
hueco del sacro.

53. Casi inmediatamente
después de la rotación
externa, aparece el
hombro anterior bajo la
sínfisis del pubis, y el
perineo se distiende
pronto por la presencia
del hombro posterior.
Después del nacimiento
de los hombros, el resto
del cuerpo se desliza con
rapidez hacia el exterior.
3. EXPULSIÓN / DESPRENDIMIENTO

54. DEFLEXIÓN
Consiste en un movimiento en cornada,
con esto la cabeza sale de la pelvis
quedando con la cara en el ano y el
occipucio en el pubis.Con este
movimiento termina el Mecanismo de
trabajo de parto de la presentación.

55. Si el occipucio originalmente se dirigía a
la izquierda, gira hacia la tuberosidad
isquiática izquierda; si al principio se
dirigía a la derecha, rota a la derecha. La
restitución de la cabeza fetal a la posición
oblicua da paso a la conclusión de la
rotación externa hasta la variedad de
posición transversa, un movimiento que
se corresponde con la rotación del
cuerpo y sirve para llevar su diámetro
biacromial en relación con el diámetro
anteroposterior del plano de salida de la
pelvis.
RESTITUCIÓN/ ROTACIÓN EXTERNA

56. EXPULSIÓN DE HOMBRO
Al terminar la rotación externa el hombro anterior desciende y se apoya en el
arco subpúbico de la pelvis, mientras que el hombro posterior se desliza por la
concavidad sacra; En esta posición el hombro anterior es el primero en nacer
seguido por el posterior.
Al salir los hombros prácticamente cesa el obstáculo para la salida del
producto, ya que, en condiciones normales, el abdomen, la pelvis y los
miembros inferiores, tienen diámetros menores que no ofrecen tanta
resistencia, por lo que el nacimiento del resto del cuerpo es prácticamente
espontáneo.
EXPULSIÓN DEL RESTO DEL CUERPO FETAL

58. Imágenes

60. 3er periodo o alumbramiento

61. Este periodo del trabajo de parto requiere la
participación activa del obstetra ya que esto disminuye
el riesgo de hemorragia, reduce la necesidad de
administración de oxitócicos y acorta la duración de
este periodo. Esto se logra de la siguiente manera.
Para la extracción de la placenta existen 2
maniobras principales:
1. Maniobra de Brandt – Andrews: con la pinza se
realiza una tracción leve del cordón umbilical en 45°
de forma descendente, al mismo tiempo, con la otra
mano, se hace una compresión suprapúbica para
detener el fondo uterino y que no haya inversión
uterina.

62. 2. Maniobra de Dublin:
Una vez que se asoma la placenta en el introito
vaginal, se toma y se gira sobre su propio eje
longitudinal mientras se hace una leve
tracción. Esto evita que se rompan las
membranas y haya retención de restos
placentarios y sangrado.

63. 1.El de Schultze es el más frecuente y
ocurre por un desprendimiento central
de placenta con formación de
hematoma retroplacentario, en este
nace primero la cara fetal y después la
materna que se acompaña con la
salida del hematoma.
Tipos de alumbramiento
2. El otro tipo se llama de Duncan y es
menos frecuente. En este hay un
desprendimiento de los bordes de la
placenta con una hemorragia previa a la
salida de la placenta. Normalmente en
este tipo de alumbramiento vemos
primero la cara materna de la placenta.

65. GRACIAS