Trabajo, mecanismos y atención del parto

Definición de nacimiento, trabajo de parto y parto. División de periodos del trabajo de parto. Progresión normal del trabajo de parto. Maniobras de Leopold. Movimientos cardinales fetales. Atención inicial del parto. Exploración del cuello uterino con escala de Bishop. Planos de Hodge. Valoración del trabajo de parto verdadero. Atención del segundo y tercer periodo del trabajo de parto. Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto. Desgarros del canal del parto. Episiotomía

1. TRABAJO DE PARTO Manuel Meléndez Mendoza Médico interno Hospital poliplaza médica

2. Definiciones Parto : Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos . Período comprendido entre el inicio de las contracciones uterinas regulares y la expulsión de la placenta Trabajo de parto: P roceso por el cual ocurre el nacimiento o parto que inicia con contracciones uterinas regulares que producen borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino. Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011. GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08. Actualización del 2014

3. Períodos del trabajo de parto Primer período o de dilatación Fase latente: Desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta 4cm o mas de dilatación del cuello uterino Fase Activa: Desde 4cm o más hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 cm ) Segundo período o de expulsión Desde la dilatación completa del cuello uterino hasta la expulsión del producto Tercer período o de alumbramiento Desde la expulsión del producto hasta la salida de la placenta y membranas fetales GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08. Actualización del 2014

4. Progresión del trabajo de parto normal Hora de inicio de contracciones uterinas regulares Desde hora de ingreso a la unidad de atención de parto Trabajo de parto o dilatación estacionaria: falta de progresión de modificaciones cervicales durante 2 horas Período Nulíparas Multíparas Trabajo de parto total 10 horas 6 horas Fase latente 6.4 horas 4.8 horas Fase activa 3.0 cm/hora 5.7cm/hora Periodo de expulsión 33 minutos 8.5 minutos Periodo de alumbramiento 5 minutos 5 Minutos GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08. Actualización del 2014

5. Mecanismo del trabajo de parto Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

6. Situación Fetal Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

7. Presentación fetal Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

8. Posición y variedad de posición Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

9. Maniobras de Leopold 1. Identificación del polo fetal que ocupa el fondo uterino a. Polo podálico: M asa grande, suave y nodular b. Polo cefálico: Masa dura, redonda y susceptible de peloteo 2. Determinación de la situación del feto. a. Dorso fetal: Superficie lisa, dura y continúa. b. Cara ventral fetal: partes pequeñas móviles e irregulares. 3. Valoración del encajamiento fetal De no estar encajado el feto se aprecia una masa móvil . 4. Explorador de frente a los pies maternos y con la punta de los primeros tres dedos de cada mano ejerce presión profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

10. Tacto vaginal y ultrasonido transvaginal Mediante la determinación del punto toconómico 1. Se insertan dos dedos y se diferencia el vértice, la cara o la pelvis del feto 2. S e identifican las fontanelas (sutura sagital), el sacro o el hombro 3. Se determina la altura de presentación o grado de encajamiento Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

11. Movimientos cardinales del trabajo de parto Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

12. Atención inicial del trabajo de parto Identificación del trabajo de parto verdadero y su diferenciación del falso Exploración vaginal Detección de rotura de membranas Exploración del cuello uterino (escala de Bishop ) Estudios de laboratorio Citometría: hemoglobina y hematocrito EGO: Proteínas y glucosa Pruebas para detección de VIH, VHB, sífilis: Mujeres sin control prenatal Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

13. Exploración del cuello uterino (escala de Bishop) Borramiento P orcentaje de disminución de su longitud original Dilatación Diámetro promedio de la abertura del cuello uterino expresado en centímetros Posición Relación del orificio del cuello uterino con la cabeza fetal Consistencia Dura , intermedia o blanda. Estación o altura de presentación Punto donde se encuentra la parte fetal que se presenta dentro del canal de parto con relación a las espinas isquiáticas. Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

14. Planos de Hodge

15. Valoración del inicio de trabajo de parto verdadero Interrogar C ontracciones uterinas dolorosas, intensidad y frecuencia Expulsión de mucosidad Datos de alarma obstétrica Sangrado o líquido transvaginal Dolor Cefalea , acufenos y fosfenos Edema de cara y manos Disminución de los movimientos fetales Explorar S ignos vitales Palpación abdominal (maniobras de Leopold) Medición del fondo uterino Tacto vaginal Hospitalizarse cuando cumpla con: Contracciones uterinas (2-4 en 10 minutos) Dolor abdominal en hipogastrio Cambios cervicales (>50% de BC y dilatación igual o mayor de 4cm) Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

16. Atención del primer período del trabajo de parto Vigilancia del estado fetal y materno Cada 30-60min registro de la actividad uterina (palpación) Cada 30 min el registro de FCF (electrónico o uso de estetoscopio de Pinard) Tacto vaginal cada hora en fase activa Signos vitales cada 2-4 horas Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

17. Atención del segundo período del trabajo de parto Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. GPC. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo IMSS-052-08. Actualización del 2014.

18. Nacimiento de la cabeza Coronación: Diámetro mayor de la cabeza queda circundado por el anillo vulvar Valoración del uso de la episiotomía Maniobra de Ritgen modificada Cuando la cabeza fetal distiende el introito más de 5cm M ano enguantada y cubierta con una compresa ejerce presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo justo frente al cóccix O tra mano aplica presión superior contra el occipucio Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

19. Nacimiento de los hombros y polo podálico Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

20. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

21. Atención del tercer período del trabajo de parto Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

22. Manejo activo del tercer período del trabajo de parto Maniobra de brandt-andrews : T racción suave y sostenida del cordón umbilical y presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero M asaje uterino a través del abdomen luego del desprendimiento para evitar hemorragias Se eleva el cordón umbilical hasta que se expulsa la placenta Se utiliza la infusión de 20U de oxitocina IV o infusión de 200mU/min (10ml/min) se prepara agregando 20U o 2ml de oxitocina en 500ml de SS0.9% Oxitocina puede provocar hipotensión Ergonovina 0.2mg IM Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

23. Desgarros del canal del parto Laceraciones de la vagina, perineo y recto Se clasifican en 4 grados Primer grado: Afecta frenillo, piel perineal y la mucosa vaginal Segundo grado: F ascia y músculos del perineo sin afectar el esfínter anal Tercer grado: Afectan hasta el esfínter anal Cuarto grado: Se extiende hasta la mucosa del recto exponiendo su luz Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

24. Episiotomía Incisión del periné de la mujer que parte de la comisura posterior de la vagina se extiende de forma medial hacia el ano o en 45 grados hacia un lado del mismo con el fin de evitar desgarros durante la expulsión del producto. Probables indicaciones: Distrofia de hombros P roducto pélvico A plicación de fórceps o extractor al vacío P osiciones occipitoposteriores R iesgo rotura del perineo se latente Momento de la episiotomía Cabeza del producto es visible a través del introito vaginal con un diámetro de exposición del 4cm Si se utilizan fórceps la episiotomía se realiza luego de la aplicación de las hojas Reparación de la episiotomía S e difiere hasta el alumbramiento. Se utiliza catgut crómico 2-0 con técnica de sutura anclada Bloqueo pudendo y aplicación de bolsas de hielo son útiles para control el edema y dolor vaginal posoperatorio Vigilar bien evolución y revisión completa de perineo y vagina en casos donde el dolor es muy intenso, progresivo o persistente. Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.

25. Hellamn , Leveno , y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.