Trabajo n acetilciteina-en_scacest_9

SESIÓN CLÍNICA

1. N-ACETILCISTEÍNA EN SCACEST DesirE Velarde herrera María boto Pérez Mir 3 cs cristo-HUCA

2. 8 resultados 4 descartados por referencias al NACIAM 1 descartado por nefropatía por contraste

3. MECANISMO DE DAÑO MIOCÁRDICO: Lesión por reperfusión efecto paradójico  lesión por reperfusión hasta 50% del tamaño final del infarto Estrés oxidativo mediador fundamental Liberación masiva de especies reactivas de oxígeno al comienzo de la reperfusión , activa las vías proapoptóticas asociadas con p38-mapk y JNK

4. Mecanismo teórico funcionamiento NAC Antioxidante potente , elimina radicales libres de hidroxilo, reduce la oxidación y permite oxigenación de los tejidos evitando la necrosis Antiagregante plaquetario , es por el aumento del glutatión y capacidad antioxidante de las plaquetas

5. Base teórica El uso de NAC potencia el efecto vasodilatador y antiagregante de la NTG acelerando la reperfusión de las estenosis subtotales de las arterias coronarias

6. métodos

7. Objetivo estudio

8. RESULTADOS

9. POBLACIÓN A ESTUDIO Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Jiang SJ, Huang CH. The Clinical Efficacy of N- Acetylcysteine in the Treatment of ST Segment Elevation Myocardial Infarction . Int Heart J. 2021 Jan 30;62(1):142-147. doi : 10.1536/ihj.20-519. Epub 2020 Dec 26. PMID: 33390565 Edad: 64 80 % hombres 20 NO SCACEST 75 RMN

10. No hubo diferencias significativas en las características clínicas de los pacientes entre ambos grupos.

11. OBJETIVO PRIMARIO: Tamaño del infarto El grupo de intervención con NAC mostró una reducción absoluta del 5,5% en tamaño del infarto evaluado por RMN en relación con el placebo ( P = 0,02 ). Área miocárdica en riesgo fue similar en NAC vs placebo, no diferencias significativas ( p=0.76 ) Jiang SJ, Huang CH. The Clinical Efficacy of N- Acetylcysteine in the Treatment of ST Segment Elevation Myocardial Infarction . Int Heart J. 2021 Jan 30;62(1):142-147. doi : 10.1536/ihj.20-519. Epub 2020 Dec 26. PMID: 33390565

12. El miocardio salvado fue aproximadamente el doble en el grupo NAC comparado con placebo P<0.01 ). El beneficio de NAC en IMS se vió reducido con el tiempo total de isquemia (ANOVA interaction f=5.59; p<0.01). RMN tardía continua demostrando disminución de tamaño infarto (P=0,02) sin diferencias en la FEVI. El tratamiento con NAC se asoció con desaparición precoz del dolor torácico (ANOVA interaction F=4.53; p=0.04). Objetivos secundarios Early and Late Cardiac Magnetic Resonance Imaging Results

13. Disminución del área bajo la curva niveles de CK en NAC vs placebo no significativa (P=0,08). Effects of treatment on CK kinetics (area under time curve). CK indicates creative kinase; IQR, interquartile range; NAC, N-acetylcysteine; and NTG, nitroglycerin. Jiang SJ, Huang CH. The Clinical Efficacy of N- Acetylcysteine in the Treatment of ST Segment Elevation Myocardial Infarction . Int Heart J. 2021 Jan 30;62(1):142-147. doi : 10.1536/ihj.20-519. Epub 2020 Dec 26. PMID: 33390565 No diferencias significativas en la permeabilidad coronaria pre-ICP (P=0,28).

14. DISCUSIÓN Inicio de NAC en urgencias en lugar de inmediatamente previo a ICP.

15. LIMITACIONES

16. CONCLUSIONES

17. MÉTODOs Diseño: Aleatorizado, simple ciego. Determinación a través de muestra sanguínea de niveles de HsCRP , MPO y Gal-3 previo al uso de NAC y 72 h después. Los pacientes recibieron comprimidos efervescentes de NAC (600 mg) tres veces al día durante 3 días Población a estudio: -17 pacientes en el Grupo de N-acetilcisteína (NAC) y 15 pacientes en el grupo de control. -Criterios de inclusión: Pacientes con IAMCEST con síntomas que llegaron a el hospital dentro de las 12 horas y recibió tratamiento fibrinolítico, entre 18 a 75 años -Criterios de exclusión: antecedentes de SCA previo o insuficiencia cardíaca crónica, valvulopatía cardíaca, insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática, crónica enfermedad inflamatoria o malignidad, una enfermedad aguda infección o sepsis y accidente cerebrovascular.

18. RESULTADOS La suplementación oral con NAC  600 mg/8h 3 días pueden reducir los niveles de HsCRP , MPO y Gal-3 en pacientes con SCACEST que se someten a terapia fibrinolítica Al INGRESO: No diferencias significativas en los niveles de especies oxidativas en los grupos NAC y control. A LAS 72H: -En el grupo NAC, los niveles de HsCRP , MPO y Gal-3 a las 72 h después del tratamiento con NAC fueron significativamente diferentes de los pretratamiento. -En el grupo control no hubo diferencias significativas en la reducción de las especies oxidativas.

19. DISEÑO del estudio Nueve estudios aleatorizados y controlados La calidad de los ensayos seleccionados fue alta, con bajo riesgo de sesgo. El objetivo fue evaluar la eficacia clínica de la NAC en el tratamiento del SCACEST 1419 pacientes

20. Mortalidad El RR= 0,56; IC del 95% (0,33, 0,93); P = 0,02 La NAC redujo significativamente la mortalidad por todas las causas en comparación con el tratamiento estándar.

21. INCIDENCIA DE EVENTOS CARDÍACOS MAYORES(MACE) MACE en el grupo NAC fue significativamente menor que en el grupo control. RR = 0,63; IC del 95% (0,47; 0,85); P = 0,002.

22. NIVELES DE HS- tnt Los niveles de hs-TnT en el grupo NAC fue significativamente menor que en el grupo control. La magnitud del efecto en reducción de TNT hipersensible fue de = -0,42; IC del 95% (-0,71, -0,13); P = 0,005

23. No hubo diferencias significativas en la aparición de ICC ni en la FE entre ambos grupos.

24. No hubo diferencia significativa en los niveles de CK entre NAC y control.

25. CONCLUSIONES El uso de NAC iv reduce la mortalidad, el tamaño del infarto y nivel de Tnt hipersensible. El uso de NAC vo disminuye niveles de HsCRP , MPO y Gal-3 . Datos clínicos limitados por el número de pacientes, las conclusiones anteriores necesitarían ser verificadas más a fondo con nuevos estudios

26. Bibliografía Jiang SJ, huang CH. The clinical efficacy of n- acetylcysteine in the treatment of ST segment elevation myocardial infarction . Int heart J. 2021 jan 30;62(1):142-147. Parra-flores P, R iquelme JA, V alenzuela- B ustamante P, L eiva- N avarrete S, Vivar R, V ayupi -Vivanco J, Castro E, E spinoza- P érez C, R uz-Cortés F, P edrozo Z, Lavandero S, Rodrigo R, D iaz- A raya G. The association of ascorbic acid , deferoxamine and n- acetylcysteine improves cardiac fibroblast viability and cellular function associated with tissue repair damaged by simulated ischemia / reperfusion . Antioxidants ( basel ). 2019 dec 3;8(12):614. Wasyanto T, Yasa ' A, Jalaludinsyah A. Effect of Oral N- Acetylcysteine Supplementation on the Immunity System in Patients with Acute Myocardial Infarction . Acta Med Indones . 2019 Oct;51(4):311-317. Jiang SJ, Huang CH. The Clinical Efficacy of N- Acetylcysteine in the Treatment of ST Segment Elevation Myocardial Infarction . Int Heart J. 2021 Jan 30;62(1):142-147.

27. ¡MUCHAS GRACIAS! MUCHAS GRACIAS!!!!!