Traccciones y manipulaciones rehabilitación

1. TRACCCIONES Y MANIPULACIONES CAPITULO 4

2. DEFINICION: tracción terapéutica Aplicación de una fuerza a una parte del cuerpo para estirar los tejidos, separar las superficies articulares o fragmentos óseos. Se trata de una fuerza aplicada esencialmente perpendicular a las carillas articulares y secundariamente paralela al eje de las palancas óseas o del segmento corporal traccionado.

3. PRINCIPIOS Y OBJETIVOS Tx para los desordenes dolorosos, las deformidades y la perdida del arco articular, especialmente de la columna vertebral. Desde el punto de vista fisiopatológico se a diferenciado entre el E fecto descompresión (generado por la tracción en la interlinea articular, lo que alivia la sintomatología). Efecto decoaptación = que es generado por una fuerza de tracción de mayor intensidad, que genera separación real y objetivable.

4. CLASIFICACIÓN Activas: el propio paciente es agente motor, autotracciones. Pasivas: el agente motor es alguien o algo exterior al paciente. Entre las pasivas se dividen en: Manuales e instrumentales

5. Objetivos articulares Tracciones vertebrales: según la posición adoptada del paciente ( de pie, de cubito supino, en decúbito prono, sentado, en plano inclinado y en posición invertida). SEGÚN EL TIEMPO DE APLICACIÓN DE LA FUERZA: Fijas (máximas al inicio y progresivamente decrecientes). Continuas (constantes en la carga, generalmente baja, y de larga aplicación, 20-40 hrs). Discontinuas o sostenidas (tiempo de mantenimiento de la carga y progresiva descarga con duración 20 y 60 min.

6. empleo de maquinas electromecánicas Intermitente: con tiempos breves de carga incremental seguidos de periodos ligeramente superiores de descarga, generalmente no hasta cero del peso. Intermitente-pulsada: periodos de segundos de duración con altas cargas, seguidos de tiempos breves de descarga total; forma en acordeón.

7. Las tracciones vertebrales pueden aplicarse: Fuerza: la fuerza humana del propio paciente ( mesa autoactiva de cotrel) o pesos por medio de cables y poleas, maquinas electromecánicas programables, efecto neumático ( aparato portátil de kuhlman). Gravedad en el plano inclinado

8. TRACCIÓN CERVICAL Colachis y Stohm evidencia que es en el espacio c5- c6 donde se produce la mayor riqueza del arco articular de movilidad, seguido del interespacio C4-C5 y C6-C7. Se precisa una carga mínima de 4-5 kg para contrabalancear el peso de la cabeza. El enderezamiento de la columna cervical se produce con cargas entre 5 y 10kg. Con cargas de 10 a 30kg se evidencia separaciones intervertebrales de 1,5mm. Con 12kg se producen separaciones de 2mm en el espacio intervertebral posterior, entre C5-C6 y C6-C7. Con la aplicación de esta gama de fuerza se produce el alivio de la sintomatología.

9. continuación Con mas de 30kg pueden provocarse lesiones musculares y ligamentosas. Vandeplas considera optimo un margen de 10-12kg.

10. TECNICAS DE APLICACIÓN 1. Medios de fijación: en la actualidad destacan tres: Arnés o collar de Sayre : funciona como apoyo cervicoccipital . ( comdo y adaptable pero el pte no puede hablar y tiene sensación de ahogo). Puede ser doloroso y generador de sruxismo en tracciones duraderas y/o intensas sobre todo en la articulación temporomandibular. Servicotractor de Maigne : de apoyo servicoccipital , es rigido en la nuca y tiende a deslizarse en ptes con occipucio plano pero sin los inconvenientes del anterior El Arnés de Goodlney : carácter cervicoccipital , pero reforzada en dirección cervicodistal , tiene correas de tracción bajo el raquis cervical.

11. 2. Posición del paciente: comodidad, seguridad y eficacia de la técnica. Puede ejecutarse con los siguientes medios: Con el pte sentado Aparato portátil de Kuhlman El plano inclinado Decúbito dorsal

12. 3. Orientación del raquis cervical: se recomienda hacer un test previo de tracción manual para evaluar la posición en la cual el paciente se encuentra cómodo . 4. Sistema generador de la fuerza de tracción 5. Intensidad y cronoprogramación de la aplicación de la fuerza de tracción: la gama empleada va desde los 2 a 45 kg. Entre los 17 y 22 kg de carga se produce una disminución de los espacios intervertebrales. En la práctica se recomienda comenzar con 5-10 kg en mujeres adultas y 7-13 kg en varones adultos.

13. TRACCIÓN LUMBAR Las cargas aplicadas en piezas anatómicas de columna dorso lumbar responden con separación intervertebral de 1,5 mm con 120 kg, y con ruptura por el sector de D11- D12 con 200kg. COLUMNA LUMBAR AISLADA, puede pronosticarse que con 5-10 kg se borra la lordosis, con 10-30kg se genera espacio interlinear de 1,5mm y con 60-150 kg se generan 2-3mm, asociándose los fenómenos de regeneración y aspiración del disco.

14. Seze, Dijan y Levernieux 175kg-10kg para traccionar los ligamentos 145kg para traccionar los musculos ( de es modo se obtienen separaciones de 1,5mm describiendo el “fenómeno de la vida” intradiscal). 135 KG SON EFICACES Y TOLERADAS, AUNQUE LA MAYORIA DE LOS PACIENTES MEJORAN CLINICAMENTE CON CARGAS INFERIORES.

15. TECNICAS DE APLICACIÓN Medios de fijación: sistema de arnés de tipo corsé, que comprime el tórax, depresible y elástico. Posición del paciente: se coloca al pte en decúbito supino, acompañado frecuentemente de flexión de las caderas y rodillas, las pantorrillas reposan sobre un taburete rígido, con un á ngulo de flexión de las piernas de 60º. Sistema generado por la fuerza de tracción: sistema de autocorrección en mesa cotrel, sistemas mecánicos (poleas y pesos), sistema en plano inclinado invertido, sistema instrumental motorizado. Intensidad y cronoprogramación de la fuerza de tracción.

16. INDICACIONES TRACCION CERVICAL Neuralgia cervicobraquial Hernia discal blanda o mixta Radiculalgia Hiperalgia Contractura muscular Déficit neurológico Osteoartritis Facetaria Cervicalgias subagudas y cronicas TRACCION LUMBAR Situaciones clínicas dolorosas Lumbalgia y ciática espondilistesis

17. CONTRAINDICACIONES GENERALES Neoplasias primarias o mestasicas Espondilosis , inflamatorias infecciosas Osteoporosis y osteomalasia Enfermedad de Paget Antecedentes traumáticos Cirugia raquídea y toracoandominal Patlogia medular y meningea

18. LUMBARES IR, IC (enfermedad coronaria) Ulcus péptico activo Hernia de hiato Aneurisma de aorta embarazo CERVICALES Artrosis temporomandibular Malformaciones de raquis cervical Artritis reumática (inestabilidad ligamentaria o subluxación atlantoaxoidea. Insuficiencia arterial vertebrobasilar o carotidea