Tracciones en Ortopedia y Traumatologia

Tracciones en Ortopedia y Traumatologia, Tracciones esqueletal, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons

1. La Universidad del Zulia División de estudios para graduados Postgrado de Medicina Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital Dr. Adolfo Pons TRACCIONES Dr. Wilmer Faría Maracaibo, Enero 2016

2. RESEÑA HISTÓRICA

3. RESEÑA HISTÓRICA

4. RESEÑA HISTÓRICA

5. CONCEPTOS BÁSICOS TRACCIÓN Acción o efecto de tirar de alguna cosa para moverla o arrastrarla” TRACCION (ORTOPEDIA) Sistema utilizado para colocar una extremidad hueso o grupo muscular bajo tensión mediante un juego de pesas y poleas alineando e inmovilizando la zona o aliviando la presión existente sobre ella

6. CONCEPTOS BÁSICOS TRACCIÓN ORTOPÉDICA Procedimiento en el cual se mantiene a un enfermo en un dispositivo unido por cuerdas y poleas a una serie de pesos que ejercen una fuerza de tracción sobre una extremidad u otra parte del cuerpos mientras se ejerce contracción. CONTRATRACCIÓN Fuerza que contrarresta una fuerza de tracción, como puede ser la que ejerce la gravedad sobre el cuerpo.

7. CONCEPTOS BÁSICOS VECTOR Es un segmento de recta orientado mediante una punta de flecha dibujada en uno de sus extremos. Características de un vector: Punto de aplicación. La dirección. Sentido. Magnitud.

8. CONCEPTOS BÁSICOS PUNTO DE APLICACIÓN Es el punto de origen del segmento: su comienzo, a partir de él empieza el vector . LA DIRECCIÓN Línea sobre la cual actúa la fuerza: vertical, horizontal o inclinada. SENTIDO Indica hacia donde se aplica o dirige la fuerza. MAGNITUD Tamaño del vector de acuerdo con la escala que se esta utilizando

9. CONCEPTOS BÁSICOS P . r = Q . R P = Q POLEA

10. LEY DE LOS PARALELOGRAMOS “La suma de los cuadrados de las longitudes de los cuatro lados de un paralelogramo es igual a la suma de los cuadrados de las longitudes de las dos diagonales de éste” Si sobre un cuerpo actúan varias fuerzas se pueden sumar las mismas de forma vectorial obteniendo una fuerza resultante Si la resultante de fuerzas es igual a cero, el cuerpo se mantiene en equilibrio

11. PLANO INCLINADO

12. LEYES QUE SE APLICAN EN UNA TRACCIÓN ESQUELÉTICA FR= 0

13. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA FÉRULA DE BRAUN- BÖHLER Aparato de metal rígido No regulable Angulación de 35° sobre la pelvis Angulación de 35° sobre el muslo Una polea en su extremo distal Sistema de poleas que se utiliza para seguir el eje de semiflexion del muslo COMPONENTE   BÖHLER

14. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA Clavo rígido de 5 mm de espesor, por 12 a 20 cm de largo, cilíndrico. - Rigidez necesaria para resistir la carga de tracción. - Calibre uniforme. - Largo necesario. CLAVOS DE STEINMANN

15. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA ALAMBRE DE KIRSCHNER Es un alambre de acero quirúrgico, de puntas afiladas en forma de diamante para la transfixión de tejido óseo. Elástico. Diámetro suficiente. Material resistente. Tolerable por el organismo.

16. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA ESTRIBOS PARA CLAVO STEINMANN-B Ӧ HLER Forma de herradura alargada. Alambre grueso de 5mm. Parte media posee un anillo. Las ramas terminan en anillos. Dos piezas suplementarias, en forma de manguito.

17. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA ESTRIBO DE KIRSCHNER N°1 Herradura no articulada. En los extremos existe un dispositivo a tuerca que actúa por presión sobre el alambre. ( mec . Tornillo). Se adapta llave tensora a tornillo.

18. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA ESTRIBO DE KIRSCHNER N°2 Estribo de ramas graduables. Se ajusta mediante tuercas en los extremos. Doble tornillo con tuerca en parte media, para generar tensión.

19. INSTRUMENTOS PARA EFECTUAR LA TRACCION ESQUELÉTICA INSTRUMENTAL ACCESORIO Pinzas tipo alicates. Pinza para cortar alambre. Poleas. Cables. Pesas. Perforadores.

20. TRACCIONES En general se emplea como un método de tratamiento de transición, cuando ocurren circunstancias que están impidiendo una resolución definitiva, sea ella ortopédica o quirúrgica; así resulta muy poco frecuente que sea usado como método de tratamiento definitivo.

21. TRACCIONES

22. TIPOS DE TRACCIONES

23. TRACCIÓN PERCÚTANEA C onsta de dos cintas de tela adhesiva que se colocan a ambos lados del miembro afectado y que se fijan por medio de vueltas de venda. El peso que puede aplicárseles es variable, pero no se deben exceder los 5 Kg. Bandas adhesivas Barra separadora Envoltura adhesiva Soga de tracción

24. TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN TRANSOLECRANEANA Localización mas frecuente del miembro superior POSICIÓN DEL MIEMBRO Brazo separado del cuerpo con flexión del codo en 90° PUNTOS DE REPARO ANATÓMICO Olecranon, Epitróclea, Canal Epitrocleo-olecraneano LOCALIZACIÓN Base del olecranon La transfixión del olecranon se realiza de medial a lateral para evitar lesionar el NERVIO CUBITAL PESO 3-5 %

25. TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN SUPRACONDILEA PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICA Cóndilo femoral medial, Patela LOCALIZACIÓN Depresión del cóndilo medial donde se continua con la diáfisis femoral, 3cm proximal a la articulación de la rodilla DIRECCIÓN La transfixión debe realizarse del medial a lateral. Evitar lesionar en su parte proximal contenido del conducto de hunter PESO 10 % peso corporal .

26. TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN TRANSTUBEROSITARIA PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICA Tuberosidad anterior de la tibia, epífisis proximal del peroné LOCALIZACIÓN Cuerpo de la tuberosidad 2 cm dorsal. DIRECCIÓN La transfixión se realiza de lateral a medial, para evitar la lesión del N ciaticopoplitio externo. PESO 7 % del peso del paciente.

27. TRACCIONES ESQUELÉTICAS TRACCIÓN TRANSCALCÁNEA PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICA Maléolo Tibial (SE DEBE PALPAR EL PULSO DE LA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR) LOCALIZACIÓN 2cm por debajo del apex del maléolo Interno y 2cm por detrás DIRECCIÓN La transfixión se realiza de medial a lateral para proteger el paquete vasculo -nervioso retromelolar interno PESO 5 % del peso del paciente

28. TRACCIONES ESQUELÉTICAS TIPOS POCISION DEL PACIENTE PUNTOS DE REFERENCIA INICIO DE TRANSFIXION % DE PESO ZONAS DE PELIGRO COMPLICACIONES Transolecraniana Decúbito supino, codo flexionado en 90° y antebrazo supinado 2,5 cm a 3 cm distal del vértice del olecranon. 1,5 cm de la cresta cubital hacia medial. Medial a lateral 1 – 3 % Canal epitrocleoolecraniano : Nervio Cubital. Inmediata : Lesión neurovascular . Fracturas. Distracción del foco de fractura. Lesión de la fisis . Mediata : Infección. Ulcera de presión. Daño ligamentario . Tardías: Osteomilitis . Cicatrices Rigidez Articular Supracondilea femoral Decúbito supino, miembro inferior sobre la férula de Braun, cadera flexión de 30°, rodilla flexión de 45° 2,5 cm a 3cm proximal al borde superior del polo superior de la patela o 2cm proximal al tubérculo aductor (pacientes contextura delgada) Punto medio entre la cortical y posterior. Medial a lateral 10% Anillo del tercer aductor: Paquete neurovascular Transtuberositaria tibial Decúbito supino, miembro inferior sobre la férula de Braun, cadera flexión de 30°, rodilla flexión de 45° 2cm hacia dorsal del cuerpo de la tuberosidad anterior de la tibia. Lateral a medial 7% Nervio Ciático popliteo externo. Transcalcanea Decúbito supino, miembro inferior sobre la férula de Braun, cadera flexión de 30°, rodilla flexión de 45° En la unión del tercio distal con los dos tercios proximales de la línea oblicua que une al vértice del maléolo tibial con el tubérculo posterior del calcáneo. Sitio de transición de talón y del tobillo. Medial a lateral 5% Paquete retromaleolar medial

29. CONTRAINDICACIONES

30. COMPLICACIONES Infección ósea. Lesiones vasculares o nerviosas de gravedad. Rigidez articular temporal o permanente.

31. Aquellos que tienen el privilegio de saber, tienen la obligación de actuar. - Albert Einstein Gracias