TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS 17-07-22.pdf

tramite de ordenes medicas

1. TRAMITE DE
ÓRDENES
MÉDICAS
LCDA. AUDELENA ELIZABETH REYES MORENO
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA I

2. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
OrdenMédica:
Esundocumentoescritodondeel
médicoprescribeserviciosy/o
tratamientosparaelpaciente.
TODAordenmédicaestáfirmada
porelfacultativoquelaprescribe
yelpersonaldeenfermeríaque
tomalamisma.

3. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
OrdenMédica:
Todaordenmédicaestomada
porelProfesionaldeEnfermería
aplicando lasmedidas de
seguridadestablecidasenel
menortiempoposible.

4. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
OrdenMédica:
Propósito: Iniciar el
tratamientoalpacienteenel
menortiempoposiblede
manerasegurayconfiable.

5. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
TiposdeÓrdenesMédicas:
Órdenes“STAT”;Debeser
cumplidasinmediatamente
yejecutadasporunasola
vez.Estasórdenesson
tomadasyejecutadascon
laprioridadqueameritan.

6. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
TiposdeÓrdenesMédicas:
Órdenes en formatos
estandarizados,protocolosopre
impresas; establecen las
alternativasdemanejoparauna
condiciónounáreaclínicaen
específico. Facilitan la
documentación de órdenes
médicasyproveenguíasde
manejoytratamiento.

7. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
TiposdeÓrdenesMédicas:
ÓrdenesPRN(siesnecesario);
sonordenesdondeelmedico
establecelosparámetrospara
su ejecutoria. Ejemplo:
Acetaminofén500mgoraly
C/6hrs.PRN.

8. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
TiposdeÓrdenesMédicas:
Órdenesrutinarias;sonordenes
queseadministransiguiendoel
horariodeejecucióny/o
administracióndescrito.Se
llevanacaboporunnúmero
dedíasespecíficosohastaque
unanuevaordenlascancele.

9. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
TiposdeÓrdenesMédicas:
ÓrdenesVerbales;instrucción
dadaporelmédico vía
telefónicaoverbalpara
ofrecertratamientososervicios.
Requierenlafirmadelmédico
loantesposible.

10. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Responsabilidad:
Losmédicossonresponsables
deescribirlasórdenesmédicas
detratamientosodiagnósticos
ycompletar lasórdenes
estandarizadas,según los
protocolosestablecidos.

11. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Responsabilidad:
ElProfesionaldeEnfermería
esresponsabledelatoma,
transcripciónyejecuciónde
lasórdenesmédicasenel
menortiempoposible.

12. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Responsabilidad:
ElSupervisordeEnfermería
esresponsabledeevaluary
darcontinuidaddelas
órdenesmédicasenlos
diferentesturnos.

13. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
Elmédicoescribelaordenmédicalegibley
completaincluyendolasiguienteinformación:
a)Nombre delpacienteconlosdos
apellidos,lafechadenacimientodel
pacienteyelnúmerodeexpediente
clínico.
b)Fecha:(día,mes,añoyhora)
c)Tratamiento:específicoylafrecuenciaen
quesevaaofrecer,ejemplo:c/6horas
d)TratamientoFarmacologico:

14. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
TratamientoFarmacológico:
1)Nombredeladroga.
2)Forma dedosificación(tabletas,
cápsulas,inhalantes,etc.).
3)Concentracióny/odosis.
4)Diluyente(siaplica).
5)Frecuenciadeadministración.
6)Víadeadministración.
7)Duracióndelaterapia(siaplica).
8)Instruccionesdeusoespecíficas.

15. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
Elmédicofirmalaordenconel
nombrecompletolegibleylos
númerosdelicenciaaplicables.
Elmédicoutilizalasabreviaturas
ysímbolosautorizadosenla
Institución al ordenar
tratamiento.

16. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
ElProfesionaldeEnfermería
interpreta,tomaytranscribela
ordenmédicautilizandolas
abreviaturas y símbolos
autorizadosenlaInstitución.

17. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
ElProfesionaldeEnfermería
ejecuta lasórdenes de
tratamiento y pruebas
diagnósticasycoordinaconel
equipo interdisciplinariolas
órdenesqueimpliquensu
participación. Ej. Terapia
Respiratoria,Radiología,Dieta,
TrabajoSocial.

18. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
Lasórdenes“Stat”setomany
seejecutaninmediatamente
dentrodelospróximos15
minutos.Elmédicolasindica
verbaloescritas.

19. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
Lasórdenesmédicasde
rutinasetomanyseejecutan
enunperiododetiempono
mayorde40minutos.

20. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
ElProfesionaldeEnfermeríaaltomarlas
órdenesmédicastrazaunalíneaalfinal
delasordenesmédicasyfirmade
manera legibleconsunombre
completo,colocaselloquetiene
registradoeltítuloynúmeroderegistro,
enlaparteinferiorderechadelaúltima
ordenescrita.Silaordenincluye
medicamentos envíalahojade
unidosisalServiciodeFarmacia.

21. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
ElProfesionaldeEnfermería
ejecutaunaordenmédica,
deacuerdoalasprioridades
delaorden,seescribeun
checkalladoderechoalfinal
decadaorden.

22. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
ElProfesionaldeEnfermería
documenta enlanotade
enfermeríadelexpediente
clínicodelpaciente las
intervenciones realizadas
relacionadasalatomade
órdenesmédicaseincluyela
fechayhora.

23. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
Cuando surgeunaduda
relacionadaaunaorden
médica,elProfesionaldela
Enfermeríaclarificalamisma
conelmédicoqueescribela
orden,antesdeejecutarla.

24. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
ElProfesionaldeEnfermería,en
situaciones de emergencia,
comienzatratamiento,einformaal
médicolafechayhoradecomienzo
ylodocumenta.Elmédicoprescribe
lasórdenesunavezqueelpaciente
estéestabilizadoyelprofesionalde
enfermeríafirmarálasórdenes
médicasdeacuerdoalaactividad
realizadaencadaorden.

25. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
Comoporejemplo:
a)Canalizavenaperiféricacon
“angiocath”consolución.
b)Administracióndeoxígeno.
c)Conectarmonitorcardíaco.
d)Iniciar medidas de
resucitacióncardiopulmonar.

26. HOJA DE ORDENES MÉDICAS
Eselregistroescritodelasinstrucciones
(ordenes)delmédicoparaeltx.,delpaciente.
Sonrevisadasconregularidadporelpersonal
deenfermeríaparaidentificarycumplir
nuevasórdenesmédicas. Cuando la
enfermeraoenfermeroatomadonotade
unaordenylahacumplidoloindicaenla
hojadeOM(chequeacadaorden,yluego
escribesunombreyapellidosalfinaldela
últimalínea).

27. HOJA DE ORDENES MÉDICAS

28. EJEMPLO DE ORDENES MÉDICAS

29. Transcripción de ordenes médicas a
kardex de medicamentos y
tratamientos:
PROPÓSITO (KARDEX DE
MEDICAMENTOS):
Latranscripcióndeunaorden
médica aunkardexde
tratamientolepermiteal
personaldeenfermeríallevarun
registroycontroldetodoel
tratamientoclínicoqueesta
recibiendoelpaciente

30. Transcripción de ordenes médicas a
kardex de medicamentos y
tratamientos:
PROPÓSITO (KARDEX DE
MEDICAMENTOS):
como tambiénelquetiene
pendientearecibircomopor
ejemplo:
Consultasmédicas.
Estudios diagnósticos
(sonogramas,CT–SCAN,placade
pecho).

31. Transcripción de ordenes médicas a
kardex de medicamentos y
tratamientos:
ASPECTOS LEGALESENEL
KARDEXDEMEDICAMENTOS:
Todo documento
pertenecientealexpediente
clínicodelpacientees
medicolegal.

32. Transcripción de ordenes médicas a
kardex de medicamentos y
tratamientos:
ASPECTOSLEGALESENELKARDEXDE
MEDICAMENTOS:
Estoquieredecirqueesun
documento quesepuedeutilizar
comoevidenciaanteundemanda
enuntribunaltantocomopara
defenderalpersonaldeenfermería
sobre incumplimiento del tx
farmacológico como para
evidenciarlo.

33. HOJA DE UNIDOSIS
Lautilizaelmédicoparaanotarlaterapia
medicamentosa queseledebecumplir
alpaciente durantesuestancia
hospitalaria.Esutilizadatambiénporel
personaldeenfermeríapuestoquesirve
de base para eltrámitede
medicamentos alKardexyhojade
controldemedicamentos.

34. HOJA DE UNIDOSIS
Esimprescindiblequelasordenes
médicas(OM)descritasenestahojasean
completamente legibles,para no
cometererroreseneltrámitede
medicamentos.
SilaOMnoestáclaraolacaligrafíaes
ilegible,sedebepediralmédicoquelas
aclareylealaprescripción.

35. HOJA DE UNIDOSIS

36. HOJA DE UNIDOSIS

37. KARDEX DE MEDICAMENTOS
Esteregistropermitequeelpersonalde
enfermeríalleveuncontrolminuciosodel
tratamiento medicamentoso
administradoalpaciente.Seelaborade
formaindividual(unoporcadapaciente)
Paraelloesindispensablecontarconla
OM(hojadeUnidosis)paratramitarlos
mismoaquíyluegoalahojadecontrol
demedicamentos.

38. EJEMPLO DE KARDEX DE MEDICAMENTOS

39. EJEMPLO DE KARDEX DE MEDICAMENTOS

40. EJEMPLO DE KARDEX DE MEDICAMENTOS

41. HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS
Enestahojaseanotarántodoslos
medicamentos queseadministran
alpacienteyescopiadadelahoja
de unidosisykardex.Se
especificaránlaspautas de
administración, nombre del
medicamento, vía,dosis,y
frecuencia.Estedocumento es
exclusivodelregistrodeenfermería
cuando el paciente está
hospitalizado.

42. HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS
Dada lacantidad de
medicamentos quesele
administranaunpaciente,
probablementeenelmismo
horario(odiferente)durante
24horasypordiferentes
personas y víasde
administración.

43. HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS
Esimprescindiblequeexistaun
registroquepermitaidentificarla
terapiamedicamentosa aque
estásiendosometidoelpaciente
pararestablecersupatrón
funcionaldesalud;paraesta
actividadesútillahojade
controldemedicamentos, la
cualesmanejadaychequeada
porpersonaldeenfermería.

44. HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS
OBJETIVO
Servirdesoporteparala
planificaciónylaadministración
delosmedicamentospautadosa
lospacientes.
Dejarconstanciafirmadadela
aplicaciónde lasórdenes
terapéuticas.

45. HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS

46. EJEMPLO HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS